第三章再生與修復

再生性修復瘢痕性修復創(chuàng)傷愈合影響再生修復的因素第1頁，共54頁。一、再生性修復修復:

機體的組織和細胞損傷后修補、恢復其結構和功能的過程稱為修復。通過再生來完成。形式再生性修復瘢痕性修復由周圍同種細胞增生修復由肉芽組織填補第2頁，共54頁。再生

再生（regeneration）：是指由同種細胞分裂增生來補充機體老化、消耗或壞死的細胞的過程?？煞譃椋旱?頁，共54頁。(1)生理性再生：生理情況下,有些細胞和組織不斷老化、凋亡,由新生的同種細胞和組織不斷補充,保持原有結構、功能,稱生理性再生。如表皮的復層扁平上皮細胞不斷地角化脫落，通過基底細胞不斷增生、分化，予以補充；消化道粘膜上皮的再生更新等。第4頁，共54頁。病理性再生

是組織壞死或缺損后發(fā)生的再生。如皮膚燙傷，基底細胞以上各層細胞壞死，基底細胞增生、分化。可完全恢復表皮的原有結構和功能；病毒性肝炎時，壞死的肝細胞，可由周圍的肝細胞增生、分化，恢復肝細胞的原有結構和功能。不能進行再生修復的組織，可經肉芽組織，瘢痕性修復。第5頁，共54頁。（一）組織細胞的再生分類不穩(wěn)定細胞穩(wěn)定細胞永久性細胞第6頁，共54頁。再生能力比較強的細胞特點：不穩(wěn)定細胞表皮細胞、呼吸道和消化道粘膜上皮細胞生殖器官官腔的被覆細胞淋巴、造血細胞及間皮細胞第7頁，共54頁。第8頁，共54頁。有再生能力特點：穩(wěn)定細胞腺或腺樣器官實質細胞:肝、胰、涎腺、內分泌腺；間葉組織：纖維、骨、軟骨、平滑肌第9頁，共54頁。第10頁，共54頁。再生能力極差特點：永久性細胞2.心肌細胞、橫紋肌第11頁，共54頁。常見組織的再生1.上皮組織的再生皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的損傷后，由殘留的上皮細胞分裂、補充。

第12頁，共54頁。腺上皮再生基底膜完整—由殘存細胞分裂補充基底膜破壞—難以再生第13頁，共54頁。2.纖維組織的再生局部損傷后，由成纖維細胞分裂增生----膠原纖維---纖維細胞。

原始間葉細胞纖維母細胞分泌前膠原蛋白，在細胞周圍形成膠原纖維，細胞逐漸成熟纖維細胞第14頁，共54頁。血管內皮損傷處----以出芽的方式形成實心的細胞條索---血流的沖擊---形成新生毛細血管----互相吻合形成毛細血管血管網。大血管的斷裂----手術吻合---斷裂處通過結締組織連接---修復第15頁，共54頁。第16頁，共54頁。

神經細胞損傷后----由神經膠質細胞及纖維修復。周圍神經受損后---是存活的神經細胞完全再生。

若斷離兩端相差遠---再生的軸突與增生結締組織混雜---形成創(chuàng)傷性神經瘤。

第17頁，共54頁。(4)神經纖維的再生：神經鞘細胞增生---

連接毀斷神經纖維處---神經軸突長入正常神經纖維

神經纖維斷離，遠端及近端的一部分髓鞘及軸突崩解神經膜細胞增生，軸突生長

神經軸突達末梢，多余部分消失第18頁，共54頁。肝的再生（一）網架完整—沿支架生長—結構功能正常壞死肝部分切除：肝細胞分裂增生→改建→新肝小葉第19頁，共54頁。肝的再生（二）網架不完整（塌陷／破壞）—膠原纖維分隔—假小葉★第20頁，共54頁。二、瘢痕性修復

即不完全性修復，由于組織、細胞損傷過重或有感染等，不能用完全再生方式加以修復；而以增生的纖維母細胞和毛細血管組成的肉芽組織，進而變成纖維組織進行修復的過程稱為瘢痕性修復。

瘢痕性修復的病理學基礎是肉芽組織。第21頁，共54頁。肉芽組織

由大量的新生的毛細血管和成纖維細胞構成的幼稚結締組織，伴有各種炎細胞，如巨噬細胞、中性粒細胞及淋巴細胞浸潤。大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，似鮮嫩的肉芽。第22頁，共54頁。腳的肉芽組織第23頁，共54頁。B超：腹內臟器未見異常。（一）骨折愈合的基本過程不能進行再生修復的組織，可經肉芽組織，瘢痕性修復。腺或腺樣器官實質細胞:肝、胰、涎腺、內分泌腺；該骨折愈合屬于哪種類型的修復?病毒性肝炎時，壞死的肝細胞，可由周圍的肝細胞增生、分化，恢復肝細胞的原有結構和功能。C，脈搏100次/分，血壓90/60mmHg，左小腿腫脹，短縮，局部有壓痛，可觸及骨擦感，左小腿不能活動。神經軸突達末梢，多余部分消失早日進行全身和局部功能鍛煉，保持局部良好的血液供應若斷離兩端相差遠---再生的軸突與增生結締組織混雜---形成創(chuàng)傷性神經瘤。鏡下：瘢痕組織由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成，纖維束往往呈均質性紅染即玻璃樣變，纖維細胞很稀少，核細長而深染，小血管稀少。如皮膚燙傷，基底細胞以上各層細胞壞死，基底細胞增生、分化。如表皮的復層扁平上皮細胞不斷地角化脫落，通過基底細胞不斷增生、分化，予以補充；

↑毛細血管▲纖維母細胞^炎性細胞

第24頁，共54頁。肉芽組織（低倍鏡）肉芽組織（高倍鏡）第25頁，共54頁。肉芽組織第26頁，共54頁。①抗感染及保護創(chuàng)面；②填充傷口，修復缺損；③機化血凝塊、壞死組織及異物：機化、包裹第27頁，共54頁。概念

瘢痕（scar）組織是肉芽組織成熟轉變?yōu)槔匣A段的維結締組織。第28頁，共54頁。結構與形態(tài)鏡下：瘢痕組織由大量平行或交錯分布的膠原纖維束組成，纖維束往往呈均質性紅染即玻璃樣變，纖維細胞很稀少，核細長而深染，小血管稀少。肉眼：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白色半透明、質硬韌，缺乏彈性第29頁，共54頁。第30頁，共54頁。第31頁，共54頁。瘢痕組織的作用和危害有利影響★瘢痕收縮瘢痕性粘連瘢痕組織增生過度瘢痕組織增生過度突出于皮膚表面并向周圍不規(guī)則的擴延，稱為瘢痕疙瘩(keloid)。維持組織器官的完整性保持組織器官的堅固性不利影響★第32頁，共54頁。第33頁，共54頁。三、創(chuàng)傷愈合

機體遭受外力作用，皮膚等組織出現離斷或缺損后的愈合過程，包括了各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復雜組合，表現出各種修復過程的協同作用。第34頁，共54頁。創(chuàng)傷愈合的基本過程傷口的早期變化傷口組織壞死,出血滲出纖維素凝塊嗜中性粒細胞巨噬細胞炎癥反應3天后痂皮+第35頁，共54頁。

傷口收縮傷口邊緣的肌成纖維細胞牽拉作用使傷口收縮,可持續(xù)到14天左右。

肉芽組織增生和瘢痕形成

表皮及其它組織再生傷口邊緣基底細胞單層上皮鱗狀上皮增生健康肉芽組織接觸抑制增生分化皮膚附屬器瘢痕修復完全破壞肌腱斷裂瘢痕修復完全再生初期鍛煉改建第36頁，共54頁。皮膚軟組織創(chuàng)傷愈合的類型一期愈合創(chuàng)傷處切緣整齊，組織破壞少，炎癥反應輕肉芽組織從傷口邊緣長入，表皮由基底細胞再生愈合后瘢痕較小，表皮再生完全第37頁，共54頁。二期愈合創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多，炎癥反應重肉芽組織從底部和邊緣將傷口填平，然后表皮再生愈合后瘢痕較大，再生之表皮較薄皮膚軟組織創(chuàng)傷愈合的類型第38頁，共54頁。一期愈合二期愈合第39頁，共54頁。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本過程部位性質錯位程度年齡骨折原因骨折愈合的好壞所需時間的長短影響第40頁，共54頁。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本過程血腫形成

在骨折的兩端及其周圍伴有大量出血,形成血腫,數小時后可凝固。炎癥反應輕微。

第41頁，共54頁。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本過程纖維性骨痂形成

2—3天后，肉芽組織取代血腫發(fā)生機化，繼而纖維化形成纖維性骨痂。一周后，進一步分化形成透明軟骨，多見于骨外膜的骨痂區(qū)。第42頁，共54頁。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本過程

骨性骨痂形成

纖維性骨痂逐漸分化出骨母細胞并形成類骨組織，以后出現鈣鹽沉積，轉變?yōu)榫幙椆恰＼浌墙M織經軟骨化骨演變?yōu)楣墙M織，形成骨性骨痂。第43頁，共54頁。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本過程骨痂改建或再塑

編織骨經過改建成為成熟的板層骨，重新恢復皮質骨和髓腔的正常關系及骨小梁的正常排列。改建是在破骨細胞及成骨細胞的協調作用下完成的。第44頁，共54頁。四、骨折愈合（一）骨折愈合的基本過程第45頁，共54頁。四、骨折愈合（二）影響骨折愈合的因素

骨折斷端及時正確的復位

骨折斷端及時牢靠的固定

早日進行全身和局部功能鍛煉，保持局部良好的血液供應第46頁，共54頁。五、影響再生修復的因素（一）全身因素：1.年齡：青少年機體組織再生力強，愈合快，老年人反之。2.營養(yǎng)：與蛋白質關系極大，還與維生素C、微量元素鋅、鈣、磷等有關。3.其他：腎上腺皮質激素影響傷口愈合，全身性疾?。ㄈ缣悄虿?、免疫、缺陷?。┯绊憘谟?。（二）局部因素：1.局部血液循環(huán)：良好促使愈合，不良影響愈合。2.感染與異物：影響傷口愈合，引起組織壞死，延緩愈合。3.神經支配：神經受損，支配區(qū)組織再生能力降低。第47頁，共54頁。病例討論病例：一患者在勞動時被木樁刺傷足底，未及時消毒處理，以后局部組織壞死形成潰瘍。治療3個月后潰瘍逐漸縮小，現從潰瘍底部及邊緣取一組織作切片檢查，請考慮鏡下可見到什么改變？有何意義？此患者傷口為何長期不愈？第48頁，共54頁。CPC病例

王××，男，12歲，因“車禍左小腿疼痛活動受限2小時“入院?；颊?小時前被車撞倒在地，當時左小腿彎曲、疼痛，不能活動。入院檢查：體溫37。C，脈搏100次/分，血壓90/60mmHg，左小腿腫脹，短縮，局部有壓痛，可觸及骨擦感，左小腿不能活動。B超：腹內臟器未見異常。

實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。第49頁，共54頁。X線檢查：

左脛骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折第50頁，共54頁。臨床處理：術后X線報告對位、對線尚可。術后一周再次復查，結果同前。一月后復查，對位、對線良好，見少量骨痂形成。牽引一月后改為石膏固定二月。

術后三月復查：骨性骨痂形成第51頁，共54頁。臨床處理：術后X線報告對位、對線尚可。(4)神經纖維的再生：神經鞘細胞增生---

連接毀斷神經纖維處---神經軸突長入再生（regeneration）：是指由同種細胞分裂增生來補充機體老化、消耗或壞死的細胞的過程。纖維組織的再生神經細胞損傷后----由神經膠質細胞及纖維修復。局部損傷后，由成纖維細胞分裂增生----膠原纖維---纖維細胞。一患者在勞動時被木樁刺傷足底，未及時消毒處理，以后局部組織壞死形成潰瘍。營養(yǎng)：與蛋白質關系極大，還與維生素C、微量元素鋅、鈣、磷等有關。神經軸突達末梢，多余部分消失瘢痕性修復+再生性修復一周后，進一步分化形成透明軟骨，多見于骨外膜的骨痂區(qū)。一周后，進一步分化形成透明軟骨，多見于骨外膜的骨痂區(qū)。病毒性肝炎時，壞死的肝細胞，可由周圍的肝細胞增生、分化，恢復肝細胞的原有結構和功能。肉芽組織增生和瘢痕形成肝的再生（二