1復(fù)習(xí)一、概念糖尿病二、填空1、糖尿病的臨床特點(diǎn)是：（）、（）、（）。２、糖尿病的分類包括：（）、（）、（）、（）。2復(fù)習(xí)３、急性并發(fā)癥包括：（）、（）、（）。４、ＤＭ慢性并發(fā)癥中微血管病變，以（）和（）為常見。5、DM的治療原則是：（）、長(zhǎng)期、綜合治療及（）。6、國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病現(xiàn)代治療五大要點(diǎn)，包括（）、運(yùn)動(dòng)療法、（）、（）和糖尿病教育。3復(fù)習(xí)三、簡(jiǎn)答1、簡(jiǎn)述糖尿病的診斷要點(diǎn)。2、

簡(jiǎn)述ＤＭ飲食治療的意義。3、

簡(jiǎn)述糖尿病的運(yùn)動(dòng)鍛煉。4、

簡(jiǎn)述糖尿病血糖的控制目標(biāo)。5、

簡(jiǎn)述糖尿病口服藥物的分類及代表藥物。6、

簡(jiǎn)述胰島素用藥的適應(yīng)癥。7、

簡(jiǎn)述胰島素用藥的注意事項(xiàng)。8、

簡(jiǎn)述糖尿病足的護(hù)理。第一節(jié)

概述第八章

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理51、定義及表現(xiàn)定義

風(fēng)濕性疾病簡(jiǎn)稱風(fēng)濕病，是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織如肌肉、肌腱、滑膜、韌帶等疾病

關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙，病程進(jìn)展緩慢，發(fā)作和緩解交替，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能損害甚至衰竭。主要表現(xiàn)6感染免疫代謝內(nèi)分泌環(huán)境遺傳病因2、病因病機(jī)其他73、常見的癥狀最常見的是彌漫性結(jié)締組織病——結(jié)締組織病:風(fēng)濕病中的一大類慢性病程、肌肉關(guān)節(jié)病變血管和結(jié)締組織的慢性炎癥可引起多器官多系統(tǒng)損害84、臨床特點(diǎn)①

發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴(yán)重?fù)p害。②

病變累及多個(gè)系統(tǒng)。

③

同一疾病其臨床表現(xiàn)和預(yù)后個(gè)體差異很大。94、臨床特點(diǎn)⑤

對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)，治療效果有較大的個(gè)體差異。④

免疫學(xué)異?；蛏淖?。10第一節(jié)風(fēng)濕病常見癥狀和體征一、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹二、關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限三、皮膚損害

11一、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹關(guān)節(jié)疼痛和腫脹是風(fēng)濕病病人主要的就診原因，為受累關(guān)節(jié)的首發(fā)癥狀。幾乎所有的風(fēng)濕性疾病均引起不同程度的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，奪由關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周圍組織炎的體征。12[護(hù)理評(píng)估]（一）健康史：詢問病人發(fā)病起始時(shí)間、特點(diǎn)及發(fā)病年齡；有無相關(guān)誘發(fā)因素，詢問有無既往用藥史。（二）身體狀況關(guān)節(jié)腫痛特點(diǎn)：影響腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，多個(gè)對(duì)稱性分布，呈持續(xù)性疼痛。13關(guān)節(jié)損害正常關(guān)節(jié)滑膜炎14梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜15系統(tǒng)性紅斑狼瘡：侵犯四肢關(guān)節(jié)，以指、腕、肘、膝關(guān)節(jié)為常見，多呈對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，疼痛、腫脹、日曬后加重，出現(xiàn)晨僵。強(qiáng)直性脊柱炎：多為不對(duì)稱性，呈持續(xù)性疼痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多為游走性。通風(fēng)：常累及單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛較固定，劇烈。16二、關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限是指病人晨起或在靜止或休息一段時(shí)間，當(dāng)準(zhǔn)備活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部的不適狀態(tài)、不靈便感，或關(guān)節(jié)僵直感，也稱為晨僵。晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎活動(dòng)的客觀指標(biāo)，其持續(xù)時(shí)間與炎癥程度相一致。輕度關(guān)節(jié)僵硬可在活動(dòng)后減輕或消失，重者需1小時(shí)至數(shù)小時(shí)才能緩解。17三、皮膚受損是風(fēng)濕性疾病的常見癥狀主要表現(xiàn)為皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多為血管炎性反應(yīng)所引起。18

系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜主要表現(xiàn)為潰瘍或糜爛。蝶形紅斑掌部紅斑19類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特異的皮膚表現(xiàn)，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結(jié)節(jié)呈對(duì)稱分布，質(zhì)硬無壓痛，大小不一，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等。類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)20皮肌炎皮膚損害為對(duì)稱性的眼瞼、眼眶周圍出現(xiàn)紫紅色斑疹及實(shí)質(zhì)性水腫。水腫性紅斑21面具臉臘腸樣指系統(tǒng)性硬化癥皮膚損害先發(fā)生于雙側(cè)手指及面部，常造成正常面紋消失使面容刻板，張口困難。第八章

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理23一、概述1、概念：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種慢性系統(tǒng)性自身免疫性結(jié)締組織疾病，出現(xiàn)全身多系統(tǒng)、多器官損害。242、臨床特點(diǎn)本病病程以緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。3、病因系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體。目前認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由遺傳、性激素、環(huán)境、藥物等因素誘發(fā)的自身免疫性疾病。254、流行病學(xué)遍及全世界，好發(fā)于亞洲和非洲。我國發(fā)病率約為30.13—70.41/10萬。全球平均發(fā)病率為12—39/10萬。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多見，幼兒和老人亦可發(fā)病。26【病因及發(fā)病機(jī)制】SLE病因不明1.遺傳因素：有色人種高于白人2.性別：女性多見，好發(fā)于育齡期3.環(huán)境因素：日光敏感；感染；食物；藥物（甲基多巴—出現(xiàn)狼瘡樣癥狀，停藥后消失）27【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史起病時(shí)間、病程情況有無誘因女病人的月經(jīng)生育史有無家族史病后對(duì)生活的影響診療及用藥情況病毒感染、日光過敏、妊娠、過度勞累、藥物、精神刺激等28【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1.全身癥狀活動(dòng)期病人多有疲乏、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。90%病人出現(xiàn)各種熱型的發(fā)熱。292．皮膚與黏膜約80%病人有皮膚損害。常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱性皮疹。典型者面頰及鼻梁部位可見不規(guī)則的水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑，少數(shù)呈盤狀紅斑。也可于手掌大小魚際部位的皮膚、指（趾）端及甲周出現(xiàn)紅斑、紫癜、網(wǎng)狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害。部分病人可有光過敏現(xiàn)象，口腔黏膜有反復(fù)發(fā)作性無痛性潰瘍，遇冷后出現(xiàn)對(duì)稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動(dòng)脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等。30蝶形紅斑掌部紅斑313．關(guān)節(jié)與肌肉約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛，指、腕、膝關(guān)節(jié)最常見，表現(xiàn)為不對(duì)稱的間歇性多關(guān)節(jié)痛，偶有指關(guān)節(jié)變形。部分病人伴有肌痛，有時(shí)出現(xiàn)肌炎。324．臟器損害①腎②心血管③肺與胸膜④消化系統(tǒng)⑤神經(jīng)系統(tǒng)⑥血液系統(tǒng)⑦眼幾乎所有病人都有腎損害。早期有程度不等的水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可發(fā)展為腎衰竭，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡的常見原因。約30%病人有心血管表現(xiàn)，以心包炎最常見。約10％病人有心肌炎，可有氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。約1/3病人發(fā)生胸膜炎，少數(shù)病人有狼瘡肺炎，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、胸痛、氣促、低氧血癥等。約30%病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。約20%病人有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦損害最為多見。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表示病情活動(dòng)且嚴(yán)重，預(yù)后不佳?？沙霈F(xiàn)貧血、血小板減少性紫癜、淋巴結(jié)腫大等。約15%病人有眼底改變，如出血、視乳狀水腫、視網(wǎng)膜滲出等，主要病因是視網(wǎng)膜血管炎。33（三）心理-社會(huì)狀況影響日常生活和工作郁悶焦慮悲觀厭世病程長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作皮膚損害341．一般檢查2．免疫學(xué)檢查 ①抗核抗體（ANA） ②抗雙鏈DNA抗體 ③抗Sm抗體 ④補(bǔ)體3．免疫病理學(xué)檢查 ①腎穿刺活組織檢查 ②皮膚狼瘡帶試驗(yàn)（四）輔助檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降；白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；血小板減少；血沉增快；蛋白尿，鏡下血尿及管型尿等。陽性率為90%，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)篩選指標(biāo)，但特異性低特異性高，陽性率約60%，抗體效價(jià)一般隨病情緩解而下降特異性高，陽性率約20%～30%，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)性無關(guān)CH50（總補(bǔ)體）、C3、C4明顯降低，提示狼瘡活動(dòng)，陽性率約80％，特異性較高35（五）治療要點(diǎn)治療原則：糾正免疫功能失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能及治療各種并發(fā)癥，促進(jìn)臨床緩解。藥物治療：非甾體抗炎藥、抗瘧藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中醫(yī)中藥等藥物。36[護(hù)理診斷及合作性問題]1．皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象與自身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關(guān)。2．預(yù)感性悲哀：郁悶、焦慮、悲觀厭世與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：腎衰竭。37[護(hù)理目標(biāo)]1．病人皮膚損害消失或明顯好轉(zhuǎn)12．能正確應(yīng)對(duì)病情變化，情緒穩(wěn)定，積極配合治療238[護(hù)理措施]——一般護(hù)理1．休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。病床宜安排在無陽光直射的地方。急性活動(dòng)期的病人應(yīng)以臥床休息為主，病情緩解后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)避免過度勞累。2．飲食護(hù)理給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。39[護(hù)理措施]——病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察病人有無水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入液量；觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過度興奮、幻覺、強(qiáng)迫觀念或偏執(zhí)等情況。40[護(hù)理措施]——對(duì)癥護(hù)理每天3次用清水沖洗患處，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘，忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學(xué)藥品。每日早晚和進(jìn)餐前后用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷。對(duì)合并雷諾現(xiàn)象的病人，應(yīng)注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少病變小血管痙攣。41非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑雷公藤、環(huán)孢素A護(hù)理措施——用藥護(hù)理注意藥物的不良反應(yīng)！可引起胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷。主要不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、電解質(zhì)紊亂、感染等。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿糖變化。主要副作用是白細(xì)胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。主要不良反應(yīng)是腎功能減退、高血壓、多毛癥。要注意定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。42護(hù)理措施——心理護(hù)理給病人介紹本病的有關(guān)知識(shí)，讓病人及家屬了解本病并非“不治之癥”，如能堅(jiān)持治療，病情可以得到長(zhǎng)期緩解。向病人說明良好的心理狀態(tài)對(duì)緩解疾病和改善預(yù)后重要性，鼓勵(lì)其表達(dá)心理感受；讓病人參與護(hù)理計(jì)劃的制訂，明確目標(biāo)，積極配合治療。43護(hù)理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的有關(guān)知識(shí)，教育病人避免一切可能誘發(fā)本病的因素，如陽光照射、妊娠、分娩、藥物、手術(shù)、勞累、感冒、精神刺激等，避免接受各種預(yù)防接種；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔，忌用各種美容護(hù)膚品。44護(hù)理措施——健康指導(dǎo)2．