關(guān)于覆膜支架與支架血管的區(qū)別第1頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六歷史TEVAR（覆膜支架）1986年Balko動(dòng)物實(shí)驗(yàn)1991年阿根廷Parodi首次治療腹主動(dòng)脈1999年Dake首次用于主動(dòng)脈夾層的治療術(shù)中支架血管1997年孫立忠教授開(kāi)展“傳統(tǒng)象鼻”手術(shù)2003年研制成功術(shù)中支架血管2004年8月獲得SFDA注冊(cè)證第2頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六背景術(shù)中支架血管（openstentwovengraft)覆膜支架介入支架E-vita術(shù)中支架三分支術(shù)中支架第3頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六背景二者混肴的原因：望文生義

“支架”“stentgraft”宣傳不到位理解的誤差第4頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六本質(zhì)區(qū)別設(shè)計(jì)理念不同構(gòu)成材料不同直徑選擇不同置入方法不同治療目標(biāo)不同第5頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六設(shè)計(jì)理念的不同TEVAR（覆膜支架）支架將覆膜固定于病變兩端正常血管壁血流走行于覆膜內(nèi)與瘤腔隔絕將內(nèi)膜破口與血流隔絕，假腔血栓化術(shù)中支架血管使象鼻人工血管易于置入胸降主動(dòng)脈支架支撐人工血管壓迫假腔，促使血栓化減少二次手術(shù)機(jī)會(huì)或降低二次手術(shù)難度第6頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六構(gòu)成材料不同：覆膜支架TEVAR支架金屬或合金材料支架，倒鉤超薄覆膜（PTFE）E-vita或三分支術(shù)中支架主干為支架和PTFE膜縫合端為人工血管第7頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六構(gòu)成材料不同：支架血管術(shù)中支架血管編織人工血管內(nèi)襯金屬支架第8頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六直徑的選擇不同TEVAR支架（盡量大）依據(jù)錨定區(qū)直徑，增加5%-20%主動(dòng)脈錨定區(qū)直徑小于40mm支架血管（盡量小）依據(jù)降主動(dòng)脈和真腔的直徑急性?shī)A層：約同或略小于降主動(dòng)脈直徑慢性?shī)A層：約同或略大于真腔的直徑第9頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六置入方法不同置入方式TEVAR經(jīng)周圍或升主動(dòng)脈置入支架血管在術(shù)中直視下置入固定方式TEVAR支架依靠自身支撐力和倒鉤支架血管近端全周嚴(yán)密縫合一周其它操作TEVAR支架可開(kāi)窗或置煙筒支架血管不容許打孔或曠置第10頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六治療目標(biāo)不同覆膜支架一次性治療，增加二次手術(shù)的難度PTFE覆膜的耐久性？年輕慎用；馬凡、炎性和感染病變禁忌術(shù)中支架血管傳統(tǒng)“軟象鼻”的發(fā)展減少二次手術(shù)機(jī)會(huì)（70%~90%假腔閉合）降低二次手術(shù)難度（直接或腔內(nèi)阻斷）第11頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六臨床應(yīng)用StanfordA型主動(dòng)脈夾層孫氏手術(shù)（支架血管）其他方法StanfordB型主動(dòng)脈夾層TEVAR或復(fù)合手術(shù)術(shù)中支架血管或人工血管替換胸、腹主動(dòng)脈瘤或潰瘍

外科手術(shù)或介入支架第12頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六臨床應(yīng)用：TEVARTEVAR支架有并發(fā)癥的急性BS型主動(dòng)脈夾層急性B型主動(dòng)脈夾層直徑大于4cm或假腔>2.2cm慢性B型主動(dòng)脈夾層胸降主動(dòng)脈直徑大于5.5cm增加大于0.5cm/6月局限膨出大于2cm影像學(xué)適應(yīng)證錨定區(qū)>1.5cm，錨定區(qū)主動(dòng)脈直徑<3.8cm入路無(wú)狹窄支架遠(yuǎn)端內(nèi)膜完整第13頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六臨床應(yīng)用：TEVARA型主動(dòng)脈夾層？？？探索階段TEVAR操作復(fù)雜需頭臂血管轉(zhuǎn)流術(shù)后死亡內(nèi)漏并發(fā)癥發(fā)生率高王冕常光其2012年12月報(bào)道死亡率12.1%內(nèi)漏24.1%腦卒中8.6%術(shù)后30天腦卒中6.9%夾層逆行剝離1例第14頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六臨床應(yīng)用：術(shù)中支架血管AC型主動(dòng)脈夾層破口位于主動(dòng)脈弓部或弓部以遠(yuǎn)弓部或其遠(yuǎn)端有動(dòng)脈瘤形成頭臂動(dòng)脈有夾層剝離狹窄動(dòng)脈瘤袖套樣內(nèi)膜剝離病因?yàn)轳R凡綜合征合并心臟病變的B型主動(dòng)脈夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈的BC型主動(dòng)脈夾層第15頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六馬凡患者行TEVAR？？青年女性，馬凡綜合征Bentall術(shù)后急性B型主動(dòng)脈夾層當(dāng)?shù)匦蠺EVAR第16頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六TEVAR后復(fù)查TEVAR術(shù)后4年升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端瘤樣擴(kuò)張Ia型內(nèi)漏胸降主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張第17頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六二次手術(shù)：覆膜支架覆膜支架術(shù)后需二次手術(shù)支架遠(yuǎn)端主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張I型內(nèi)漏致近遠(yuǎn)端瘤樣擴(kuò)張夾層內(nèi)行剝離至主動(dòng)脈弓或升主動(dòng)脈支架相關(guān)如塌陷移位扭曲感染難點(diǎn)不能阻斷，需深低溫停循環(huán)TEVAR覆膜薄，假腔擴(kuò)張無(wú)法縫合往往需要取出覆膜支架第18頁(yè)，共20頁(yè)，2022年，5月20日，5點(diǎn)56分，星期六二次手術(shù)：術(shù)中支架血管