簡介食管癌和賁門癌的診治詳解演示文稿第一頁，共四十二頁。優(yōu)選簡介食管癌和賁門癌的診治第二頁，共四十二頁。

（一）食管的大體解剖

長度：男25～30cm女23～28cm三個生理性狹窄入口（N6）跨弓（T5）過膈肌裂孔（T10）第三頁，共四十二頁?！衽R床分段（UICC，1997）頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣（N6）→胸骨柄上緣平面（T2）距門齒（15cm）（18cm）胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面（T218cm）（T624cm）胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半（T624cm）（T832cm）胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半（T832cm）（T1040cm）胸下段包括食管腹段第四頁，共四十二頁。第五頁，共四十二頁。4、食管鄰近組織及器官

頸段：前：甲狀腺側(cè)：頸總動脈左：胸導(dǎo)管、喉返N、甲下A

后：椎前筋膜胸上段：氣管、左鎖骨下A、左頸總A、右頭臂A、主A弓、胸導(dǎo)管、甲狀腺下A、奇V弓胸中、下段： 氣管分叉、胸主A、胸導(dǎo)管、奇V、迷走N、心房、左下肺V、食管A支第六頁，共四十二頁?！裱\：節(jié)段性甲下A頸段甲下V

支氣管A胸上段奇V、半奇V

肋間A胸中段降主A胸下段胃V、門脈系統(tǒng)膈下A

胃左A分支

（二)食管的血液供應(yīng)、淋巴引流及神經(jīng)分布

第七頁，共四十二頁。第八頁，共四十二頁。2、淋巴引流直入胸導(dǎo)管粘膜淋巴管網(wǎng)淋行頸：氣管旁LN

巴上食管旁LN頸深LN粘膜下淋巴管網(wǎng)→輸鎖上LN

出下胸上：大部同上肋間淋巴管網(wǎng)管行食管旁LN小部如下胸中：隆突LN

支氣管旁LN

心包縱隔LN

胸下：賁門、胃左、腹腔LN*可直入胸導(dǎo)管及靜脈→遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移穿入食管壁第九頁，共四十二頁。第十頁，共四十二頁。

3、神經(jīng)：交感N、迷走N

第十一頁，共四十二頁。

（三）食管的組織結(jié)構(gòu)無漿膜層環(huán)行肌層薄縱行肌層厚第十二頁，共四十二頁。二、食管的流行病學(xué)、病因?qū)W與預(yù)防措施第十三頁，共四十二頁。（一）流行病學(xué)死亡率；全國15.8萬以上/年（死亡），標(biāo)化死亡率14.59/10萬人口，占第二位，占總死亡率的12%。廣東省死亡率8.86以上/10萬人口（男10.65/10萬人口，女7.14/10萬人口），占第二位，汕頭地區(qū)24.22/10萬，揭陽高達(dá)60.04/10萬。全世界最高與最低地區(qū)發(fā)病率相差達(dá)100多倍，男比女多，太行山區(qū)死亡率：男：女=1.1：1，但梅縣為1：1.6年齡：30歲前少見，隨年齡增長而迅速升高，60～69歲占37～39%。高發(fā)區(qū)人群死亡率平均早10年左右。第十四頁，共四十二頁。

（二）發(fā)病的原因和條件●食物中含有致癌物質(zhì)(亞硝胺化合物與霉變食物)

酸菜：含亞硝酸鹽及硝酸鹽一一誘發(fā)大鼠癌前病變及胃腺癌白地霉素污染食物發(fā)霉

還原硝酸鹽二級胺與亞硝酸鹽含量增高●微量元素：鉬、鋅、銅、錳↓●營養(yǎng)：高發(fā)區(qū)貧瘠、蛋白質(zhì)及VitA、B2、C↓第十五頁，共四十二頁?！襁z傳易感性●

食管的癌前病變：食管慢性炎癥、賁門失弛緩癥、缺鐵性吞咽困難綜合癥、疤痕狹窄、白斑等?！?/p>

不良的嗜好及飲食習(xí)慣：酒、煙、茶、燒煤取暖，粗、熱、硬、快及蹲食等習(xí)慣粘膜上皮損傷一修復(fù)一損傷一細(xì)胞增生活躍一癌變第十六頁，共四十二頁。(三)預(yù)防措施1、建立和健全腫瘤防治點和防治機構(gòu)

1)防治點

2)防癌宣傳

3)發(fā)病及死亡調(diào)查

4)普查、治療癌前病變

5)病因調(diào)查

6)收集防治經(jīng)驗、及時總結(jié)提高

7)綜合調(diào)查研究環(huán)境致癌因素第十七頁，共四十二頁。2、病因?qū)W的預(yù)防

阻斷輕度增生一重度增生一癌變的過程

1)服預(yù)防藥物

2)治療癌前病

3)講究口腔及飲食衛(wèi)生

4)加強對易感人群的監(jiān)視第十八頁，共四十二頁。三、食管癌的病理學(xué)第十九頁，共四十二頁。（一）食管癌的部位分布按發(fā)病率高低分別是：胸中段＞胸下段＞胸上段＞頸段第二十頁，共四十二頁。

（二）食管癌的臨床病理分型1.食管表淺癌的病理特點：隱伏型（平坦型）、糜爛型、斑塊型及乳頭型2.晚期食管癌的臨床病理類型髓質(zhì)型（58.5%）、蕈傘型（17%）潰瘍型（11%）縮窄型（8.5%）腔內(nèi)型（5%）第二十一頁，共四十二頁。（三）食管癌的組織學(xué)類型鱗癌腺癌鱗腺癌癌肉瘤未分化癌第二十二頁，共四十二頁。（四）食管癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移1.食管壁內(nèi)擴(kuò)散（決定切斷線意義）2.直接浸潤?quán)徑鞴?.淋巴轉(zhuǎn)移4.血行轉(zhuǎn)移

（賁門癌病理學(xué)不單獨討論）第二十三頁，共四十二頁。四、食管癌和賁門癌的癥狀和診斷第二十四頁，共四十二頁。

(一)食管癌的癥狀學(xué)1、食管表淺癌：胸骨后疼痛，燒灼感，食物磨擦感，停滯或梗噎感，癥狀時隱時現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至2～3年，病理為粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺潰瘍或小斑塊。第二十五頁，共四十二頁。2、中期癥狀：進(jìn)行性感染、勞累、不調(diào)吞咽困難禁食、抗炎、補液癥狀好轉(zhuǎn)吞咽困難

加重

但腫瘤發(fā)展

(類型相差大，蕈傘、潰瘍型此癥狀較輕)

吐大量沫狀液涎液入胃

吐出

癌+炎癥

致反向性分泌液

溢入呼吸道一嗆咳、肺炎

胸骨后不適第二十六頁，共四十二頁。3.晚期癥狀

●胸背痛

食管周圍炎→縱隔炎→食管潰瘍→外侵→穿孔（劇痛、發(fā)炎）

●營養(yǎng)不良、脫水、消瘦

進(jìn)食↓

嘔吐↓

疼痛營養(yǎng)不良→消瘦→惡液質(zhì)→脫水精神煩惱第二十七頁，共四十二頁?！衲[瘤擴(kuò)展

氣管、支氣管（阻塞）呼吸困難腫瘤擴(kuò)展壓迫臨近器官喉返神經(jīng)聲帶麻痹聲嘶

大血管→大出血

侵犯氣管、支氣管→食管、氣管（支）瘺→縱隔炎→膿腫進(jìn)食嗆咳發(fā)熱肺炎、肺膿腫心包→心包炎、心包積液胸膜→胸積液第二十八頁，共四十二頁。

(二)賁門癌的癥狀學(xué)似食管癌，細(xì)分有如下特點：1、間隙性、漸進(jìn)性上腹部不適，微痛、燒灼感，消化不適，食欲下降2、進(jìn)食后嘔吐出現(xiàn)時間略遲，有吞咽困難時大多是晚期3、出血較食管癌常見4、常引起上腹部、背部和腰部持續(xù)性痛5、可有盆腔接種6、左上腹部腫塊第二十九頁，共四十二頁。

(三)食管癌和賁門癌的體格檢查及實驗室檢查

1、體格檢查：早期無陽性發(fā)現(xiàn)，中晚期有衰竭、消瘦、貧血、脫水，重點是雙鎖上LN、上腹及盆塊(賁門癌)2、一般實驗宣撿查：HbProtein↓水電解質(zhì)3、x線檢查

1)粘膜皺壁增粗、迂曲、中斷或消失

2)管腔的充盈缺損和狹窄

3)管腔舒張度減低、消失以致管壁僵硬

4)軟組織腫塊陰影

5)鋇劑通過及排空障礙，腫瘤上段食管擴(kuò)張

第三十頁，共四十二頁。4、細(xì)胞學(xué)診斷：陽性率90～95％。氣囊線網(wǎng)法、膠囊海綿球法、細(xì)胞擦法。嚴(yán)重心衰、極度體弱、肝硬變、嚴(yán)重肺氣腫、上消化道出血者不宜5、食管鏡

1)硬鏡：職材大，能擴(kuò)張，經(jīng)濟(jì)，病人較痛苦，危險性大

2)纖維鏡：取材小，不能擴(kuò)張，昂貴，病人痛苦輕，危險小6、CT7、腔內(nèi)B超第三十一頁，共四十二頁。

(四)食管癌國際臨床病理分期(1997年UICC分期法)

第三十二頁，共四十二頁。一、UICC國際TNM分期（1997）T—原發(fā)腫瘤分級標(biāo)準(zhǔn)

Tx原發(fā)腫瘤不能測定

T0無原發(fā)腫瘤證據(jù)

Tis原位癌

T1腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層

T2腫瘤侵及肌層

T3腫瘤侵及食管纖維膜

T4腫瘤侵及鄰近器官N—區(qū)域淋巴結(jié)分級標(biāo)準(zhǔn)

Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能測定

N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第三十三頁，共四十二頁。M—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分級標(biāo)準(zhǔn)

Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能測定

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸下段食管癌

M1a腹腔動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M1b其他的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸上段食管癌

M1a淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M1b其他的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸中段食管癌

M1a不應(yīng)用

M1b非區(qū)域性淋巴結(jié)或其他的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第三十四頁，共四十二頁。（四）食管癌的分期標(biāo)準(zhǔn)：

0期TisN0M0Ⅰ期 T1N0M0ⅡA期T2N0 M0T3N0 M0ⅡB期T1N1M0 T2 N1M0Ⅲ期T3 N1M0 T4 任何N M0Ⅳ期任何T任何NM1

任何T任何NM1ⅣA期任何T任何NM1bⅣB期任何T任何NM1b第三十五頁，共四十二頁。

(五)食管癌和賁門癌的診斷和鑒別診斷

1、食管癌和賁門癌的診斷癥狀→吞鋇X線檢查→細(xì)胞學(xué)檢查→食管鏡普查；細(xì)胞學(xué)先查(陽性)X線檢查(定位范圍)

食管鏡(P.r.n)

上述檢查不能證實者，應(yīng)作食管分段拉網(wǎng)或探查