心臟驟停的急救第1頁，共27頁。一、概念

（1）是指任何心臟病或非心臟病患者，在未能預(yù)料到的短時間內(nèi)，受各種強烈刺激而突然發(fā)生的心搏停止，引起全身嚴重缺血、缺氧，為意外性非預(yù)期死亡，亦稱猝死。它不同于任何慢性疾病晚期或癌癥患者因消耗至死亡的“心臟停搏”，是指心臟射血功能的突然終止。（2）在正常情況下，意識突然喪失、頸動脈搏動消失即可診斷心臟驟停。第2頁，共27頁。心跳驟停原發(fā)性心跳驟停（心源性）：由于心臟病變而發(fā)生的心跳驟停，大多數(shù)以室顫開始，因此又稱為室顫性心跳驟停。繼發(fā)性心跳驟停（窒息性）：由于心外組織病變：缺血、缺氧、中毒、代謝障礙而引發(fā)的繼發(fā)性心跳驟停。第3頁，共27頁。

心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。心臟驟停剛發(fā)生時腦中尚存少量含氧的血液，可短暫刺激呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止。皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，由于尿道括約肌和肛門括約肌松弛，可出現(xiàn)二便失禁。第4頁，共27頁。注意：心跳停止3s發(fā)生頭暈，10~20s發(fā)生暈厥，30~40s后瞳孔散大，呼吸停止1min后大小便失禁，4~6min后腦組織細胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。心臟驟停即刻經(jīng)有效的心肺復(fù)蘇，患者可以恢復(fù)。第5頁，共27頁。

立即CPR！時間就是生命第6頁，共27頁。2010版指南生存鏈立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療第7頁，共27頁?，F(xiàn)場第一目擊者，在開始進行心肺復(fù)蘇前應(yīng)該做好以下三件事：1、對被施救者意識的判斷2、呼救3、體位第8頁，共27頁。一、確定被施救者有無意識拍搖患者并大聲詢問：輕拍或輕輕搖動病人肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么了？”如果認識，可直接呼喊其姓名。喂！你怎么了？第9頁，共27頁。來人啊！快救命?。《?、呼救一旦初步確定被施救者意識喪失，應(yīng)立即發(fā)出呼救：大叫“來人啊！救命?。　?/p>

如果在場的就你一個人，應(yīng)該立刻搶救并盡快通知科室領(lǐng)導(dǎo)以便于組織搶救！如果2人以上在場，一人施救，一人呼救，或2人施救！第10頁，共27頁。報警時需告之……意外發(fā)生地點；現(xiàn)場可聯(lián)絡(luò)電話；呼救人姓名；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況：清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無出血？第11頁，共27頁。三、將病人放置在復(fù)蘇體位進行CPR時，正確的搶救體位是仰臥位。氣道管理和救生呼吸都需要在仰臥位下進行。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。注意點：保護頸部！第12頁，共27頁。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)包括C、A、B、D四大步驟：

--《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》C---人工循環(huán)（胸外心臟按壓）A---氣道開放（然后才用徒手開放氣道）B---人工呼吸（器械或徒口人工呼吸2次）D---自動體外除顫（有條件時采?。?/p>

流程第一步就是心臟按壓，真正體現(xiàn)了“心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的”！第13頁，共27頁。心肺復(fù)蘇有效指征面色由紫轉(zhuǎn)紅脈搏、呼吸恢復(fù)瞳孔由大變小眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等第14頁，共27頁。1.心室顫動：心電圖QRS波群與T波均不能辨別，代之以連續(xù)的不定形心室顫動波心臟驟停的四種心律類型

2.無脈性室速：室性心動過速形態(tài)，但無脈搏、血壓

第15頁，共27頁。心臟驟停的四種心律類型

3.心臟電-機械分離：心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正常或?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。4.心室停搏（伴或不伴心房靜止）：心電圖表現(xiàn)為一條直線，常見為竇性、房性、結(jié)性沖動不能達到心室，心室內(nèi)起搏點亦不能發(fā)出沖動。

此兩種心律不需要除顫，行CPR即可。第16頁，共27頁。盡早除顫繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇+早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵院外：首先給予心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED院內(nèi)：首先給予心肺復(fù)蘇，爭取在3分鐘之內(nèi)給予電擊除顫第17頁，共27頁。心源性心臟驟停是猝死的第一原因。心源性心臟驟?；颊咧?0%驟停即刻心電圖顯示為室顫或無脈性室速。剛剛出現(xiàn)的室顫或無脈性室速及時電轉(zhuǎn)復(fù)非常重要，研究顯示轉(zhuǎn)復(fù)成功率達90%。第18頁，共27頁。常見的除顫儀第19頁，共27頁。常規(guī)除顫儀操作流程打開除顫儀電源開關(guān)，將“選擇”按鈕置于“非同步”位置上（大多數(shù)除顫儀默認為非同步）；電極板涂上導(dǎo)電糊；按下充電按鈕，將除顫儀充電至所需水平——

成人：單向波除顫儀使用360J，雙相波除顫儀使用儀器制造者推薦能量（200J-300J-360J），如不知道則使用最大能量；

兒童：初始能量2J/kg-4J/kg，后續(xù)能量至少4J/kg，但不超過10J/kg。

第20頁，共27頁。常規(guī)除顫儀操作流程按放電按鈕，并觀察患者心電圖；除顫完畢，關(guān)閉電源，將電極板擦干凈，使除顫儀處于待用狀態(tài)備用。將電極板分別置于心尖部和胸骨右緣第二肋間，用力按緊，使電極板與皮膚充分接觸。操作者避免與患者直接接觸；第21頁，共27頁。如果我在現(xiàn)場，應(yīng)該怎么辦？第22頁，共27頁。立即呼叫，以得到同事的幫助和支持。（通過呼叫器或讓病人家屬來完成）。同時迅速啟動胸外心臟按壓一人在現(xiàn)場第23頁，共27頁。第二個接到通知（值班醫(yī)生/護士）的人要迅速和科主任取得聯(lián)系，并準(zhǔn)備急救車、監(jiān)護儀、簡易呼吸器，輸液泵迅速趕到現(xiàn)場。必要時通知麻醉科、ICU醫(yī)生盡快趕到搶救現(xiàn)場二人在現(xiàn)場高質(zhì)量胸外按壓+開放氣道+簡易呼吸器控制呼吸第24頁，共27頁。后續(xù)人員趕到以后的分工合作資歷最老、急救經(jīng)驗最豐富或行政職務(wù)最高的人自覺成為搶救的指揮者，統(tǒng)一命令、統(tǒng)一行動。專人負責(zé)搶救期間藥物的使用。其余人員排隊進行胸外心臟按壓，2min輪換搶救現(xiàn)場分工明確，有序、高效心電、血氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通路。建立高級氣道，開始高級生命支持第25頁，共27頁。謝謝！第26頁，共27頁。內(nèi)容梗概心臟驟停的急救。一、概念。它不同于任何慢性疾病晚期或癌癥患者因消耗至死亡的“心臟停搏”，是指心臟射血功能的突然終止。由于心外組織病變：缺血、缺氧、中毒、代謝障礙而引發(fā)的繼發(fā)性心跳驟停。心臟驟停后腦血流量急劇減少，可導(dǎo)致意識突然喪失，伴有局部或全身性抽搐。如果在場的就你一個人，應(yīng)該立刻搶救并盡快通知科室領(lǐng)導(dǎo)以便于組織搶救。病人頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)包括C、A、B、D四大步驟：。C---人工循環(huán)（胸外心臟按壓）。A---氣道開放（然后才用徒手開放氣道）。流程第一步就是心臟按壓，真正體現(xiàn)了“心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的”。3.心臟電-機械分離：心電圖表現(xiàn)為等電位線，有正常或?qū)挾?、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。4.心室停搏（伴或不伴心房靜止）：心電圖表現(xiàn)為一條直線