手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南

第八篇感染控制管理

(手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒)

貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院手術(shù)室：羅芳第1頁，共15頁。

第八篇

感染控制管理

一、概述二、名詞術(shù)語三、手術(shù)人員著裝四、手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒五、低溫滅菌技術(shù)第2頁，共15頁。

1、概述

1.1目的為手術(shù)室護(hù)士提供提供手術(shù)室感染控制管理指導(dǎo)原則及意見，以減少感染不良事件發(fā)生，保障患者安全。1.2適用范圍適用于手術(shù)室、心導(dǎo)管室、介入室及其他實(shí)施有創(chuàng)檢查及治療的部門。第3頁，共15頁。

2、名詞術(shù)語

2.1污染物污染物（fomite）指已被有活力的病原體（細(xì)菌、病毒）污染的物體，并可以將病原體繼續(xù)播散給其他宿主。2.8環(huán)境表面環(huán)境表面（environmentalsurface）包括固定表面和移動(dòng)表面。固定表面指手術(shù)室內(nèi)部建筑的表面，如墻面、地面、天花板、手術(shù)燈、吊塔、門、壁柜等；移動(dòng)表面指非固定的設(shè)備，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)用的各種儀器、手術(shù)床、治療車、拖盆等。2.9環(huán)境表面清潔環(huán)境表面清潔（environmentalsurfacecleaning）指消除環(huán)境表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。2.10隨時(shí)清潔/消毒隨時(shí)清潔/消毒（concurrentcleaning/disinfection）指對(duì)于手術(shù)患者的體液、血液、排泄物、分泌物等造成的環(huán)境表面的污染所開展的及時(shí)清潔/消毒的過程。2.11終末清潔/消毒終末清潔/消毒（terminalcleaning/disinfection）指每日手術(shù)結(jié)束后或感染手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行環(huán)境表面的徹底清潔/消毒的過程。2.15高頻接觸表面高頻接觸表面（high-touchsurface）指手術(shù)過程中被患者的身體、手術(shù)人員的手頻繁接觸的環(huán)境表面。如手術(shù)床、遙控器、約束帶、儀器車、儀器設(shè)備、輸液架、鍵盤、門開關(guān)、腳踏板等。第4頁，共15頁。

4、

手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒

4.1目的提供手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的方法，確保手術(shù)患者安全。第5頁，共15頁。

4.2管理基本要求

應(yīng)結(jié)合本手術(shù)室的實(shí)際工作情況，建立組織管理體系、健全各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各崗位人員的職責(zé)。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)參與手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的質(zhì)量監(jiān)督，并定期對(duì)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。手術(shù)室應(yīng)將手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的管理納入手術(shù)室質(zhì)量管理體系中。設(shè)立專人負(fù)責(zé)管理，定期進(jìn)行檢查與檢測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析與反饋，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)糾正。醫(yī)務(wù)人員：應(yīng)熟悉手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的原理和方法，有責(zé)任參與、維護(hù)和監(jiān)督管理。第6頁，共15頁。負(fù)責(zé)使用中設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作。對(duì)手術(shù)過程中發(fā)生的小面積患者體液、血液等污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔與消毒。負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)保潔員對(duì)儀器設(shè)備等進(jìn)行清潔與消毒。環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或單位內(nèi)部承擔(dān)部門）：保潔隊(duì)伍穩(wěn)定，人力配備滿足需求。應(yīng)對(duì)保潔員進(jìn)行上崗培訓(xùn)和定期繼續(xù)教育，包括醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本知識(shí)與基本技能等。應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化的清潔與消毒方法操作規(guī)程，包括：工作流程、時(shí)間和頻率，清潔劑與消毒劑名稱、配置濃度、監(jiān)測(cè)濃度方法、作用時(shí)間以及更換頻率等。保潔人員：負(fù)責(zé)除診療設(shè)備與儀器以外的所有環(huán)境表面的日常清潔與消毒，在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下對(duì)設(shè)備與儀器等進(jìn)行終末清潔與消毒。第7頁，共15頁。

4.3清潔與消毒原則

應(yīng)根據(jù)不同環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和衛(wèi)生等級(jí)管理要求，選擇清潔衛(wèi)生的方式、強(qiáng)度、頻率和制劑。具體要求見表一應(yīng)采取濕式清潔方法，遵循先清潔再消毒的原則.清潔時(shí)應(yīng)有序進(jìn)行，遵循由上而下、由周圍區(qū)到中心區(qū)、有清潔區(qū)到污染區(qū)的原則。對(duì)于少量（〈10ml）的濺污，先清潔再消毒，或使用消毒濕巾直接擦拭，實(shí)現(xiàn)清潔-消毒一步法完成。對(duì)于大量（〉10ml）的濺污，先采用吸附材料覆蓋、消毒清除后，在實(shí)施清潔消毒措施。注意保護(hù)地面避免塑膠地面破損而形成生物膜。碘作為一種經(jīng)典的消毒成分廣泛用于皮膚消毒，但具有強(qiáng)氧化性，易造成塑膠地面黃染、腐蝕、缺損，推薦使用可擦洗碘制劑。第8頁，共15頁。對(duì)難清潔或不易頻繁擦拭的表面，采用屏障保護(hù)，推薦使用鋁箔、塑料薄膜等覆蓋物，“一用一更換”，或一用一清潔/消毒，如電腦鍵盤等。精密儀器設(shè)備表面的清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。使用的消毒劑應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域地面消毒采用500-1000毫克每升有效氯的消毒液擦拭，作用10分鐘，物體表面消毒方法同地面或采用1000-2000毫克每升季銨鹽類消毒液擦拭。使用后污染的擦拭布巾、地巾等不應(yīng)重復(fù)浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑溶液中。第9頁，共15頁。

4.4日常清潔與消毒

手術(shù)間每日啟用前：宜用清水進(jìn)行物表清潔。術(shù)中：發(fā)生血液、體液污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備或疑似污染時(shí)應(yīng)立即對(duì)實(shí)施污點(diǎn)清潔與消毒。術(shù)后接臺(tái)手術(shù)之間：應(yīng)對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少1-1.5米范圍的高頻接觸物表進(jìn)行清潔與消毒。全天手術(shù)結(jié)束：應(yīng)對(duì)說有物體表面進(jìn)行終末清潔/消毒（可除兩米以上的墻面、天花板）。每周：應(yīng)對(duì)手術(shù)間所有物面（包括高空處表面）、回風(fēng)口、送風(fēng)口進(jìn)行清潔/消毒。第10頁，共15頁。輔助間、走廊、生活區(qū)物體表面每天至少清潔一至兩次，地面視污染程度拖擦制定頻率，每天不少于二至三次，保持地面干凈、干燥、無塵無污垢、無碎屑。無異味等。手術(shù)患者出入門口地面應(yīng)隨時(shí)保持過道地面清潔。進(jìn)入手術(shù)室的推車、醫(yī)療用品、設(shè)備等應(yīng)保持清潔。洗手池：有防濺設(shè)施，管道不應(yīng)裸露，池壁光滑無死角，應(yīng)每日清潔和消毒。朊毒體、氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發(fā)原因不明的傳染性疾病患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)按“《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）要求進(jìn)行終末清潔消毒。開放性肺結(jié)核患者建議在?？漆t(yī)院集中收治，如需手術(shù)應(yīng)安排在負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，包括手術(shù)后復(fù)蘇。第11頁，共15頁。4.5清潔工具的管理4.5.1不同區(qū)域的清潔工具應(yīng)有明確標(biāo)識(shí)，區(qū)分使用。

清潔工具的配置數(shù)量、復(fù)用處置設(shè)施應(yīng)與手術(shù)室規(guī)模相匹配。

擦拭布巾和地巾應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，宜使用細(xì)纖維材布和脫卸式地巾。復(fù)用處置方式：包括手工和機(jī)械清洗與消毒二種方法。手工清洗與消毒擦拭布巾：清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑)中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾：清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。機(jī)械清洗與消毒有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用熱力型清洗-消毒機(jī)，將使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照使用說明實(shí)施機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用。第12頁，共15頁。4.6質(zhì)量監(jiān)測(cè)環(huán)境表面清潔質(zhì)量審核方法以目測(cè)法為主，可根據(jù)實(shí)際情況選用化學(xué)法、微生物法。目測(cè)法：以目測(cè)檢查環(huán)境干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等?；瘜W(xué)法熒光標(biāo)記法將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo)記是否被有效清除，計(jì)算有效的熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境清潔工作質(zhì)量。熒光粉跡法將熒光粉撒在工作區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散，統(tǒng)計(jì)熒光粉擴(kuò)散的處數(shù)，考核環(huán)境清潔工作“清潔單元”的依從性。4.6.2.3ATP法應(yīng)按照ATP監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測(cè)表面的相對(duì)光單位值(RLU)，考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。微生物法環(huán)微生物考核方法參考GB15982。第13頁，共15頁。謝謝聆聽

第14頁，共15頁。內(nèi)容梗概手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南

第八篇感染控制管理

(手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒)。適用于手術(shù)室、心導(dǎo)管室、介入室及其他實(shí)施有創(chuàng)檢查及治療的部門。環(huán)境表面（environmentalsurface）包括固定表面和移動(dòng)表面。應(yīng)將手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的管理納入手術(shù)室質(zhì)量管理體系中。醫(yī)務(wù)人員：應(yīng)熟悉手術(shù)室環(huán)境表面清潔與消毒的原理和方法，有責(zé)任參與、維護(hù)和監(jiān)督管理。負(fù)責(zé)使用中設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作。應(yīng)對(duì)保潔員進(jìn)行上崗培訓(xùn)和定期繼續(xù)教育，包括醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本知識(shí)與基本技能等。應(yīng)采取濕式清潔方法，遵循先清潔再消毒的原則.。注意保護(hù)地面避免塑膠地面破損而形成生物膜。術(shù)中：發(fā)生血液、體液污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備或疑似污染時(shí)應(yīng)立即對(duì)實(shí)施