急性播散性腦脊髓膜炎張春鳳第1頁，共21頁。一、概念五、治療要點(diǎn)二、病因六、護(hù)理問題三、分型及臨床表現(xiàn)七、護(hù)理措施四、輔助檢查

第2頁，共21頁。概念

急性播散性腦脊髓炎（ADEM）是一種廣泛累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的急性炎性反應(yīng)，以多灶性或彌漫性脫髓鞘病灶為主要病理特征。臨床主要表現(xiàn)為腦和脊髓彌漫性損害為主的癥狀和體征。臨床表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、癇性發(fā)作、煩躁不安、肢體癱瘓及進(jìn)行性加深的昏迷為特點(diǎn)，來勢惡險(xiǎn)，病死率高。第3頁，共21頁。病因病因與病毒感染有關(guān)，尤其麻疹或水痘病毒。腦脊髓炎也見于狂犬病、天花疫苗接種后，偶有出現(xiàn)在破傷風(fēng)抗毒素注射后的報(bào)道。許多腦脊髓炎患者是繼發(fā)于普通的呼吸道感染，像EB病毒、巨細(xì)胞病毒和支原體肺炎病毒感染后。第4頁，共21頁。分型及臨床表現(xiàn)

1、腦炎型

2、脊髓炎型

3、急性壞死性出血性腦脊髓炎第5頁，共21頁。腦炎型首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識(shí)模糊，嚴(yán)重者迅速昏迷和去腦強(qiáng)直發(fā)作，可有癇性發(fā)作，腦膜受累出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等。第6頁，共21頁。脊髓炎型常見部分或完全性弛緩性截癱或四肢癱、傳導(dǎo)束型或下肢感覺障礙、病理征和尿潴留等?？梢娨暽窠?jīng)、大腦半球、腦干或小腦受累的神經(jīng)體征。發(fā)病時(shí)背部中線疼痛可為突出癥狀。第7頁，共21頁。急性壞死性出血性腦脊髓炎

又稱為急性出血性白質(zhì)腦炎，認(rèn)為是ADE暴發(fā)型。起病急驟，病情兇險(xiǎn)，病死率高。表現(xiàn)高熱、意識(shí)模糊或昏迷進(jìn)行性加深、煩躁不安、癇性發(fā)作、偏癱或四肢癱；CSF壓力增高、細(xì)胞數(shù)增多，EEG彌漫慢活動(dòng)，CT見大腦、腦干和小腦白質(zhì)不規(guī)則低密度區(qū)第8頁，共21頁。輔助檢查1、腦脊液檢查：腦脊液壓力增高或正常，CSF-MNC增多，蛋白輕度至中度增高，以IgG增高為主，可發(fā)現(xiàn)寡克隆帶。2、腦電圖檢查：多有彌漫性慢波活動(dòng)變化。3、腦CT: 檢查多示正常。4、腦MRI:可見腦和脊髓白質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)的T1低信號(hào)、T2高信號(hào)病灶第9頁，共21頁。治療要點(diǎn)激素治療：1、地塞米松，3-5天改為潑尼松口服，視病情好轉(zhuǎn)情況逐漸減量，總療程越3個(gè)月。2、甲強(qiáng)的松龍治療10-30mg/KG.D，改為口服潑尼松。第10頁，共21頁。治療要點(diǎn)免疫調(diào)節(jié)：

靜脈滴注5%丙種球蛋白，5d（400mg/(kg*d)）；然后改為口服潑尼松。對(duì)癥治療：脫水劑，止驚。營養(yǎng)：同時(shí)給予B族維生素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物?？祻?fù)治療：恢復(fù)期。第11頁，共21頁。護(hù)理診斷體溫過高意識(shí)障礙軀體活動(dòng)障礙有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、癲癇第12頁，共21頁。護(hù)理藥物治療的護(hù)理A飲食護(hù)理B心理護(hù)理C皮膚護(hù)理D

護(hù)理措施肢體功能鍛煉第13頁，共21頁。

護(hù)理措施

藥物治療的護(hù)理：糖皮質(zhì)類固醇激素是目前治療急性播散性腦脊髓炎的首選藥物，其劑量及用法有嚴(yán)格要求，口服藥必須喂到口，靜滴甲基潑尼松龍掌握好輸注速度，過快易引起心律失常，患者長期使用糖皮質(zhì)類固醇激素會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，如滿月臉、向心性肥胖、骨質(zhì)疏松、血糖升高，容易合并感染、心肌損害、水電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)向患兒及家屬做好健康教育。指導(dǎo)患兒正確服藥，不隨意調(diào)整劑量或私自停藥，合理飲食，并注意保暖，預(yù)防感染，沖擊療法時(shí)要觀察心電圖的變化，如有異常應(yīng)及時(shí)告之醫(yī)護(hù)人員，給予相應(yīng)地處理。第14頁，共21頁。護(hù)理措施飲食護(hù)理：對(duì)于吞咽困難患兒，囑其家長給患兒準(zhǔn)備易于吞咽的食物。如流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟食。進(jìn)食時(shí)應(yīng)抬高床頭，使患兒呈半坐臥位或坐位，進(jìn)食速度應(yīng)慢，時(shí)間要充分，少食多餐，以防發(fā)生嗆咳或誤咽，必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)。不足的部分，予以靜脈營養(yǎng)，并保持靜脈輸液通暢，做好靜脈營養(yǎng)的護(hù)理。第15頁，共21頁。護(hù)理措施心理護(hù)理：ADEM發(fā)病迅速，病程長，費(fèi)用較大，容易復(fù)發(fā)，使患兒及家屬易產(chǎn)生悲觀情緒，對(duì)患兒及家屬表示同情和理解。護(hù)理上給予安慰、鼓勵(lì)、關(guān)心和體貼患兒，減輕患兒及家屬心理負(fù)擔(dān)，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員有安全感、信賴感，容易接受各種治療、護(hù)理。在護(hù)理過程中要對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)心的觀察和分析，耐心向患者解釋本病的病因、病程進(jìn)展常出現(xiàn)的癥狀體征、治療的目的、用藥方法以及預(yù)后，使患兒及家長正確對(duì)待疾病，保持樂觀、積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第16頁，共21頁。護(hù)理措施皮膚護(hù)理：預(yù)防感染，保持皮膚清潔、完整對(duì)于長期臥床留置導(dǎo)尿管的患兒，預(yù)防尿道感染非常重要。每日會(huì)陰護(hù)理2次，生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱1次／天，每日更換引流袋，鼓勵(lì)患兒多飲水，監(jiān)測尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，并教會(huì)患兒做提臀運(yùn)動(dòng)及會(huì)陰部肌肉收縮和放松交替進(jìn)行10～15分鐘／次，3次／天，盡量縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。每天保持床鋪清潔、平整、干燥，經(jīng)常給患兒擦洗全身皮膚，并更換柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，定時(shí)翻身、拍背，保持呼吸道通暢。局部用紅花油或75％酒精按摩骨隆出處，預(yù)防壓瘡，防止肌肉萎縮。第17頁，共21頁。護(hù)理措施

肢體功能鍛煉：早期功能鍛煉很重要，鼓勵(lì)患兒在病情允許的情況下，盡早下床活動(dòng)，不能下床活動(dòng)者，指導(dǎo)患兒在床上進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日在床上做各種關(guān)節(jié)伴、屈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)4～6次，10分鐘／次，并進(jìn)行肢體按摩，待肢體肌力一旦有所恢復(fù)，則鼓勵(lì)患兒盡全力在床上做各關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)，也可以到康復(fù)理療科做康復(fù)訓(xùn)練。第18頁，共21頁。預(yù)后一般預(yù)后良好，少數(shù)患兒有后遺癥，如：視力障礙，癲癇，偏癱。極少數(shù)重癥患者或爆發(fā)型者仍有死亡。第19頁，共21頁。Theend！ThankYou第20頁，共21頁。內(nèi)容梗概急性播散性腦脊髓膜炎。三、分型及臨床表現(xiàn)七、護(hù)理措施。急性播散性腦脊髓炎（ADEM）是一種廣泛累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的急性炎性反應(yīng)，以多灶性或彌漫性脫髓鞘病灶為主要病理特征。臨床主要表現(xiàn)為腦和脊髓彌漫性損害為主的癥狀和體征。腦脊髓炎也見于狂犬病、天花疫苗接種后，偶有出現(xiàn)在破傷風(fēng)抗毒素注射后的報(bào)道。常見部分或完全性弛緩性截癱或四肢癱、傳導(dǎo)束型或下肢感覺障礙、病理征和尿潴留等?？梢娨暽窠?jīng)、大腦半球、腦干或小腦受累的神經(jīng)體征。起病急驟，病情兇險(xiǎn)，病死率高。CSF壓力增高、細(xì)胞數(shù)增多，EEG彌漫慢活動(dòng)，CT見大腦、腦干和小腦白質(zhì)不規(guī)則低密度區(qū)。1、腦脊液檢查：腦脊液壓力增高或正常，CSF-MNC增多，蛋白輕度至中度增高，以IgG增高為主，可發(fā)現(xiàn)寡克隆帶。4、腦MRI:可見腦和脊髓