提高護(hù)士靜脈輸液時(shí)患者身份識(shí)別核查合格率活動(dòng)單位：某某某市中心醫(yī)院放射治療科匯報(bào)人：某某某陽(yáng)光圈提高護(hù)士靜脈輸液時(shí)患者身份識(shí)別核查合格率活動(dòng)單位：某某某市中圈的組成成立日期：2020年4月2號(hào)成員人數(shù)：11人平均年齡：34歲圈長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：所屬單位：平均工作年限：

年圈員：主要工作：發(fā)現(xiàn)科室現(xiàn)存問(wèn)題，找出解決問(wèn)題方案，保持團(tuán)隊(duì)和諧的良好群風(fēng)，發(fā)揮表率與模范帶頭作用。完成時(shí)間：2020年9月30日圈的組成成立日期：2020年4月2號(hào)成員人數(shù)：11人平均年齡智慧圈成員介紹及分工職

務(wù)姓

名年

齡資

歷學(xué)

歷主要負(fù)責(zé)工作內(nèi)容輔導(dǎo)員某某某47副主任護(hù)師本

科對(duì)圈活動(dòng)計(jì)劃予以指導(dǎo)，進(jìn)度控制、改善過(guò)程協(xié)助。圈

長(zhǎng)某某某54副主任護(hù)師本

科領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與活動(dòng)。圈活動(dòng)計(jì)劃的擬訂與執(zhí)行，統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念、做法。某某某33主管護(hù)師本

科圈

員某某某47主管護(hù)師本

科指導(dǎo)、培訓(xùn)某某某30護(hù)

師本

科整理、交流某某某28護(hù)

師本

科整理、記錄某某某27護(hù)

師本

科調(diào)查、記錄某某某28護(hù)

師本

科調(diào)查、實(shí)施某某某25護(hù)

師本

科調(diào)查、實(shí)施某某某30護(hù)

師本

科調(diào)查、實(shí)施某某某25護(hù)師本

科調(diào)查、實(shí)施智慧圈成員介紹及分工職務(wù)姓名年齡資歷學(xué)歷圈名選定候選圈名第一輪投票結(jié)

果第二輪投票結(jié)

果放療圈11天使圈11陽(yáng)光圈3√6

希望圈3√1生命圈21“陽(yáng)光圈”的寓意希望我們擁有一顆陽(yáng)光的心，快樂(lè)工作希望患者有一顆陽(yáng)光的心，積極戰(zhàn)勝疾病希望通過(guò)我們的護(hù)理，患者重新?lián)碛嘘?yáng)光般燦爛的健康生命圈名選定候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果放療圈11天圈徽釋義圖中的花瓣代表科室的每個(gè)成員的雙手，中間的花盤(pán)代表我們的患者的健康?；ò晖衅鸹ūP(pán)，象征我們托起每位患者的健康。向日葵代表明朗，忠誠(chéng)。我們希望通過(guò)大家真心的呵護(hù)與關(guān)愛(ài)，被疾病困擾的患者能擁有一顆向日葵般的陽(yáng)光心，能積極戰(zhàn)勝疾病。黃色是陽(yáng)光的象征，具有光明、希望的含義，給人以輝煌、燦爛、柔和、崇高、神秘、威嚴(yán)超然的感覺(jué)。綠色是平凡而隨和，時(shí)生命之色，象征和平、青春、溫柔、更具有生氣、充滿活力。圈徽釋義圖中的花瓣代表科室的每個(gè)成員的雙手，中間的花盤(pán)代表我主題選定小組成員發(fā)言：簡(jiǎn)要介紹自己在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際護(hù)理問(wèn)題，提煉主題并闡述開(kāi)放式討論后，針對(duì)具有代表性的問(wèn)題列出民主投票方式產(chǎn)生項(xiàng)目主題主題選定小組成員發(fā)言：簡(jiǎn)要介紹自己在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分排名選定減少意外針刺傷發(fā)生率484040321603減少化療藥物外滲發(fā)生率464842381742提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率423838361444提高護(hù)士靜脈輸液患者身份識(shí)別核查合格率504850501981主題選定備注：1、以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，圈員使用頭腦風(fēng)暴方法參與選題過(guò)程。2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計(jì)算出平均分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動(dòng)主題。評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決問(wèn)題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分排名選定減少意外針刺傷發(fā)最終選定主題提高護(hù)士靜脈輸液患者身份識(shí)別核查合格率最終選定主題提高護(hù)士靜脈輸液患者身份識(shí)別核查合格率選題理由對(duì)科室而言：提高護(hù)理安全，準(zhǔn)確的執(zhí)行患者身份識(shí)別制度。提高護(hù)士靜脈輸液患者身份識(shí)別核查合格率患者科室同仁醫(yī)院對(duì)患者而言：保證了患者的用藥安全。對(duì)醫(yī)院而言：減少護(hù)理糾紛，做到護(hù)理安全。提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)同仁而言：通過(guò)活動(dòng)的開(kāi)展，學(xué)習(xí)品管手法和程序，提升個(gè)人各方面能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力。選題理由對(duì)科室而言：提高護(hù)士靜脈輸液患者身份識(shí)別核查合格率患QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.活動(dòng)類型時(shí)間步驟

2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月2020年9月負(fù)責(zé)人手法地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周５周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周５周1周2周3周4周提高護(hù)士靜脈輸液患者身份識(shí)別核查合格率組織團(tuán)隊(duì)P主題選定

頭腦風(fēng)暴小組討論會(huì)議室計(jì)劃擬訂

甘特圖現(xiàn)況把握

查檢表柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖解

析

頭腦風(fēng)暴魚(yú)骨圖對(duì)策擬訂

小組討論D對(duì)策實(shí)施與檢討

頭腦風(fēng)暴C效果確認(rèn)

柏拉圖雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

小組討論檢討改進(jìn)

小組討論計(jì)劃擬定（甘特圖）計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：P:30%D:40%A:10%C:20%活動(dòng)2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月現(xiàn)狀把握負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員吳兆莉曹彥飛收集數(shù)據(jù)時(shí)間2020年4月收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)放射治療科病區(qū)調(diào)查方式自制查檢表，觀察并記錄每次靜脈輸液核對(duì)缺陷及原因調(diào)查人次數(shù)120人次存在缺陷人次58人次缺陷率48.3%現(xiàn)狀把握負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員吳兆莉曹彥飛收集數(shù)據(jù)時(shí)間202改善前數(shù)據(jù)分析存在問(wèn)題錯(cuò)誤次數(shù)百分比累計(jì)百分比患者佩戴腕帶依從性差3532.1%32.1%患者未答應(yīng)3128.5%60.6%腕帶字跡不清晰2119.3%79.9%護(hù)士未詢問(wèn)患者1311.9%91.8%護(hù)士輸液前未核對(duì)輸液卡98.2%100%合計(jì)109100%改善前數(shù)據(jù)分析存在問(wèn)題錯(cuò)誤次數(shù)百分比累計(jì)百分比患者佩戴腕帶依改善前柏拉圖確定改善重點(diǎn)柏拉圖根據(jù)80/20法則即改善重點(diǎn)為79.9%改善前柏拉圖確定改善重點(diǎn)柏拉圖根據(jù)80/20法則即改善重點(diǎn)為目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）

目標(biāo)值目標(biāo)值目標(biāo)值一、患者佩戴腕帶依從性差目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=35-（35×80%×32.1%）=26二、患者未答應(yīng)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=31-（31×80%×60.6%）=16三、腕帶字跡不清晰目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=21-（21×80%×79.9%）=7.6目標(biāo)值一、患者佩戴腕帶依從性差目標(biāo)值二、患者未答應(yīng)目標(biāo)值三、目標(biāo)值柱狀圖目標(biāo)下降幅度25.7%目標(biāo)下降幅度63.9%目標(biāo)下降幅度63.8%患者佩戴腕帶依從性差患者未答應(yīng)腕帶字跡不清晰目標(biāo)值柱狀圖目標(biāo)下降幅度25.7%目標(biāo)下降幅度63.9%目標(biāo)原因解析（魚(yú)骨圖一）為什么患者佩戴腕帶依從性差為圈員選定要因原因解析（魚(yú)骨圖一）為什么患者佩戴腕帶依從性差為圈員選定要因原因解析（魚(yú)骨圖二）為什么患者未答應(yīng)為圈員選定要因原因解析（魚(yú)骨圖二）為什么患者未答應(yīng)為圈員選定要因原因解析（魚(yú)骨圖三）為什么腕帶字跡不清晰為圈員選定要因原因解析（魚(yú)骨圖三）為什么腕帶字跡不清晰為圈員選定要因患者佩戴腕帶依從性差真因選定患者佩戴腕帶依從性差真因選定要因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某某某人員因素重要性認(rèn)識(shí)不足5553535536選定責(zé)任心不強(qiáng)5551555334選定宣教不到位3553535534選定舒適度改變3355313326不選定物因素材質(zhì)過(guò)硬5355355536選定字跡模糊3133313118不選定事增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)3533133121不選定個(gè)別病人過(guò)敏3133335324不選定法有效溝通5535535536選定加大健康教育3513131320不選定加強(qiáng)管理3533533328不選定說(shuō)明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員8人評(píng)分，總分40分。按20/80原則，總分32分以上的為真因?；颊吲宕魍髱б缽男圆钫嬉蜻x定患者佩戴腕帶依從性差真因選定要因患者未答應(yīng)真因選定患者未答應(yīng)真因選定要因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某某某人員因素入院宣教不夠5355355536選定健康宣教不夠5535551534選定患者認(rèn)知度低3531355328不選定缺少溝通5535551534不選定法宣教材料3335333528不選定有效溝通5553555538選定加大健康教育5355355536選定說(shuō)明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員8人評(píng)分，總分40分。按20/80原則，總分32分以上的為真因?；颊呶创饝?yīng)真因選定患者未答應(yīng)真因選定要因圈員打分情況總分選定腕帶字跡不清晰真因選定腕帶字跡不清晰真因選定要因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某某某人員因素重要性認(rèn)識(shí)不足3353133324不選定重視性不夠3353333326不選定字跡潦草3131313318不選定使用時(shí)間長(zhǎng)3313113116不選定物腕帶質(zhì)量差5555535528選定法查對(duì)意識(shí)不強(qiáng)5353553534選定更換不及時(shí)5353551532選定監(jiān)管力度不夠3353531326不選定說(shuō)明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員8人評(píng)分，總分40分。按20/80原則，總分32分以上的為真因。腕帶字跡不清晰真因選定腕帶字跡不清晰真因選定要因圈員打分情況對(duì)策擬定WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說(shuō)明措施可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)重要性認(rèn)識(shí)不足醫(yī)護(hù)患者對(duì)腕帶佩戴重要性認(rèn)識(shí)不足加強(qiáng)宣教做好解釋工作，讓患者和家屬充分認(rèn)識(shí)到腕帶的重要性并取得信任和配合343436104對(duì)策26.8-6.24放射治療病區(qū)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高責(zé)任心和耐心363436106對(duì)策15.30-6.15放射治療病區(qū)健康教育程度不夠缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)加強(qiáng)健康教育培訓(xùn)383436108對(duì)策26.8-6.24放射治療病區(qū)宣教不到位加強(qiáng)宣教363434104對(duì)策26.8-6.24放射治療病區(qū)制作宣教視頻24182062腕帶質(zhì)量差材質(zhì)過(guò)硬材料硬質(zhì)量差向醫(yī)院及時(shí)上報(bào)反應(yīng)34323298對(duì)策36.24-7.30放射治療病區(qū)更換舒適度好的材質(zhì)32282878溝通不到位缺乏溝通方法學(xué)習(xí)溝通技巧，改變溝通方式34323298對(duì)策15.30-6.15放射治療病區(qū)責(zé)任心不強(qiáng)缺乏責(zé)任心和安全意識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)力度363434104對(duì)策15.30-6.15放射治療病區(qū)加大考核力度查對(duì)意識(shí)不強(qiáng)查對(duì)不及時(shí)加強(qiáng)操作流程培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免流程簡(jiǎn)化。343234100對(duì)策36.24-7.30放射治療病區(qū)更換不及時(shí)字跡不清更換不及時(shí)責(zé)任護(hù)士查房或巡視病房時(shí)，應(yīng)檢查患者的腕帶是否遺失或損壞，及時(shí)為患者更換腕帶。363434104對(duì)策36.24-7.30放射治療病區(qū)評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。共8人參加評(píng)分，總分120分；根據(jù)80/20原則，96分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定WHATWHYHOW決策判WHOWHENWHERE真對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱患者佩戴腕帶依從性差主要因素患者腕帶認(rèn)識(shí)不足，宣教不到位。改善前：患者腕帶佩戴不及時(shí)，認(rèn)識(shí)不足。對(duì)策內(nèi)容：1、增強(qiáng)工作的責(zé)任心和對(duì)待患者的耐心。2、掌握溝通方面的技巧。對(duì)策實(shí)施：放射治療病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：5月30日--6月15日實(shí)施地點(diǎn)：放射治療病區(qū)對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，予繼續(xù)執(zhí)行。對(duì)策效果確認(rèn):1.通過(guò)溝通講解多數(shù)患者及其家屬理解，信任，合作度提高。2.按時(shí)抽查，落實(shí)狀況良好。PDCA對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱患者佩戴腕帶依從性差主要因素患者腕帶認(rèn)識(shí)對(duì)策一實(shí)施掠影加強(qiáng)健康教育接診佩戴腕帶對(duì)策一實(shí)施掠影加強(qiáng)健康教育接診佩戴腕帶對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱患者未應(yīng)答主要因素患者對(duì)雙向核對(duì)意識(shí)不足。改善前：患者不主動(dòng)的說(shuō)出自己的姓名。對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)宣教，實(shí)施雙向反問(wèn)式。2、強(qiáng)調(diào)應(yīng)答的必要性。對(duì)策實(shí)施：放射治療病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：6月8日--6月24日實(shí)施地點(diǎn)：放射治療病區(qū)對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，予繼續(xù)執(zhí)行，繼續(xù)維持。對(duì)策效果確認(rèn):1.通過(guò)溝通多次健康教育，幾乎所有的患者都可以及時(shí)應(yīng)答。2.護(hù)士長(zhǎng)抽查患者，落實(shí)率達(dá)到100%。PDCA對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱患者未應(yīng)答主要因素患者對(duì)雙向核對(duì)意識(shí)不足對(duì)策三對(duì)策三對(duì)策名稱患者腕帶質(zhì)量差主要因素患者腕帶材質(zhì)較硬改善前：患者腕帶材質(zhì)較硬。對(duì)策內(nèi)容：向醫(yī)院及時(shí)上報(bào)反應(yīng)，及時(shí)查看患者腕帶是否遺失或損壞，及時(shí)為患者更換。對(duì)策實(shí)施：放射治療病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：6月24日--7月30日實(shí)施地點(diǎn)：放射治療病區(qū)對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，予繼續(xù)執(zhí)行。對(duì)策效果確認(rèn):運(yùn)行良好。PDCA對(duì)策三對(duì)策三對(duì)策名稱患者腕帶質(zhì)量差主要因素患者腕帶材質(zhì)較硬改改善后數(shù)據(jù)調(diào)查負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員某某某收集數(shù)據(jù)時(shí)間2020年8月收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)放射治療科病區(qū)調(diào)查方式自制查檢表，觀察并記錄每次靜脈輸液核對(duì)缺陷及原因調(diào)查人次數(shù)120人次存在缺陷人次42人次缺陷率35%改善后數(shù)據(jù)調(diào)查負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員某某某收集數(shù)據(jù)時(shí)間2020改善后數(shù)據(jù)分析存在問(wèn)題錯(cuò)誤次數(shù)百分比累計(jì)百分比患者佩戴腕帶依從性差2050%50%患者未答應(yīng)922.5%72.5%腕帶字跡不清晰820%92.5%護(hù)士未詢問(wèn)患者25%97.5%護(hù)士輸液前未核對(duì)輸液卡12.5%100%合計(jì)40100%改善后數(shù)據(jù)分析存在問(wèn)題錯(cuò)誤次數(shù)百分比累計(jì)百分比患者佩戴腕帶依改善后柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率目標(biāo)一達(dá)標(biāo)率=（20-35）/（24-35）×100％=136.4%腕帶未佩戴進(jìn)步率=（20-35）/35×100％=125%目標(biāo)二達(dá)標(biāo)率=（9-31）/（11.2-31）×100％=111%患者未答應(yīng)進(jìn)步率=（9-31）/31×100％=71%目標(biāo)三達(dá)標(biāo)率=（8-21）/（7.6-21）×100％=97%腕帶字跡不清晰進(jìn)步率=（8-21）/21×100％=61.9%

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

=（改善后-改善前）／（目標(biāo)值-改善前）×100%

=(94%-86.5%)/(95.1%-86.5%)×100%

=87.2%

進(jìn)步率=（改善后-改善前）／改善前×100%

=（94%-86.5%)/86.5%×100%=8.7%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率目標(biāo)一達(dá)標(biāo)率=（20-35）/（24-35改善前后柱狀圖對(duì)比目標(biāo)上升幅度9.9%實(shí)際上升幅度8.7%改善前后柱狀圖對(duì)比目標(biāo)上升幅度9.9%實(shí)際上升幅度8.7%效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2020.8.3--9.12020.8.3--9.1資料來(lái)源通過(guò)對(duì)病區(qū)資料的收集采用設(shè)計(jì)調(diào)查表在4周內(nèi)對(duì)120位患者身份識(shí)別的各項(xiàng)進(jìn)行核查調(diào)查人數(shù)120人120人患者未佩戴腕帶35例20例患者未答應(yīng)31例9例腕帶字跡部清晰21例4例效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查日期2020.8.3--9.1改善前后無(wú)形成果（雷達(dá)圖）編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均1解決問(wèn)題能力151.9303.81.9↑2責(zé)任心222.8354.41.6↑3溝通協(xié)調(diào)212.6364.51.9↑4自信心162.0354.42.4↑5積極性182.3303.81.5↑6品管手法182.3273.41.1↑7和諧度202.5374.62.1↑改善前后無(wú)形成果（雷達(dá)圖）編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)正/標(biāo)準(zhǔn)化（護(hù)士輸液時(shí)患者身份識(shí)別流程）攜用物至患者床旁有疑問(wèn)時(shí)確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行穿刺前準(zhǔn)備穿刺前再次核對(duì)患者瓶簽，手腕帶。穿刺后最后核對(duì)患者的輸液卡和床頭卡護(hù)士在輸液卡上簽字確認(rèn)調(diào)節(jié)滴速，交代注意事項(xiàng)，整理床單元。追查原因并及時(shí)進(jìn)行處理無(wú)疑問(wèn)時(shí)實(shí)行雙向反問(wèn)式核對(duì)患者的床頭卡、腕帶（至少同時(shí)使用床號(hào)、姓名、年齡三項(xiàng)核對(duì)患者身份）患者不能進(jìn)行語(yǔ)言溝通又無(wú)家屬陪同的患者，護(hù)士至少確認(rèn)腕帶信息兩次..標(biāo)準(zhǔn)化（護(hù)士輸液時(shí)患者身份識(shí)別流程）攜用物至患者床旁有疑問(wèn)時(shí)總結(jié)與展望活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定緊貼臨床，從目前存在的問(wèn)題中抓住重點(diǎn)可向創(chuàng)新型課題發(fā)展計(jì)劃擬定詳細(xì)、明確、可實(shí)施性強(qiáng)計(jì)劃時(shí)間略短現(xiàn)狀把握客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)分層可再細(xì)一些目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)明確向更高的目標(biāo)進(jìn)發(fā)解析解析過(guò)程明確解析不夠詳盡對(duì)策擬定能集思廣益，從不同角度去擬定對(duì)策擬定對(duì)策還可以更細(xì)化實(shí)施檢討能掌握對(duì)策要點(diǎn)確保各項(xiàng)對(duì)策持續(xù)實(shí)施下去效果確認(rèn)能以數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)明獲得實(shí)際改善結(jié)果確保改善結(jié)果的持續(xù)性標(biāo)準(zhǔn)化清晰、可行的流程每項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不斷進(jìn)行PDCA，使之更簡(jiǎn)易可行圈會(huì)運(yùn)作情況有組織活動(dòng)，圈員參與度高、溝通過(guò)程愉快遺留問(wèn)題本次活動(dòng)雖然取得了很好的效果，需要持續(xù)推進(jìn)總結(jié)與展望活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定緊貼臨床，從收獲滿滿收獲滿滿收獲滿滿下步目標(biāo)減少化療藥物外滲發(fā)生率收獲滿滿下步目標(biāo)減少化療藥物外滲發(fā)生率收獲滿滿通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了通過(guò)評(píng)價(jià)法選定主題，畫(huà)柏拉圖把握現(xiàn)狀，用魚(yú)骨圖解析問(wèn)題，畫(huà)雷達(dá)圖對(duì)無(wú)形成果進(jìn)行評(píng)價(jià)等一系列品管手法，為持續(xù)推行品管圈活動(dòng)奠定了理論基礎(chǔ)，也為下一期品管圈活動(dòng)更好的開(kāi)展提供了堅(jiān)實(shí)的后盾。品管圈活動(dòng)在管理過(guò)程中，賦予全體護(hù)士真實(shí)的參與感，使他們的自身價(jià)值得到最佳的發(fā)揮，為他們創(chuàng)造一個(gè)愉悅的工作環(huán)境，增強(qiáng)了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了護(hù)士主動(dòng)參與管理的意識(shí)。同時(shí)，品管圈活動(dòng)能有效地挖掘護(hù)理人員的管理潛能，有利于護(hù)理人員為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。收獲滿滿通過(guò)此次品管圈活動(dòng)，圈員學(xué)會(huì)了通過(guò)評(píng)價(jià)法選定主題，畫(huà)謝謝聆聽(tīng)謝謝聆聽(tīng)提高護(hù)士靜脈輸液時(shí)患者身份識(shí)別核查合格率活動(dòng)單位：某某某市中心醫(yī)院放射治療科匯報(bào)人：某某某陽(yáng)光圈提高護(hù)士靜脈輸液時(shí)患者身份識(shí)別核查合格率活動(dòng)單位：某某某市中圈的組成成立日期：2020年4月2號(hào)成員人數(shù)：11人平均年齡：34歲圈長(zhǎng)：輔導(dǎo)員：所屬單位：平均工作年限：

年圈員：主要工作：發(fā)現(xiàn)科室現(xiàn)存問(wèn)題，找出解決問(wèn)題方案，保持團(tuán)隊(duì)和諧的良好群風(fēng)，發(fā)揮表率與模范帶頭作用。完成時(shí)間：2020年9月30日圈的組成成立日期：2020年4月2號(hào)成員人數(shù)：11人平均年齡智慧圈成員介紹及分工職

務(wù)姓

名年

齡資

歷學(xué)

歷主要負(fù)責(zé)工作內(nèi)容輔導(dǎo)員某某某47副主任護(hù)師本

科對(duì)圈活動(dòng)計(jì)劃予以指導(dǎo)，進(jìn)度控制、改善過(guò)程協(xié)助。圈

長(zhǎng)某某某54副主任護(hù)師本

科領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與活動(dòng)。圈活動(dòng)計(jì)劃的擬訂與執(zhí)行，統(tǒng)一全體圈員的意志、觀念、做法。某某某33主管護(hù)師本

科圈

員某某某47主管護(hù)師本

科指導(dǎo)、培訓(xùn)某某某30護(hù)

師本

科整理、交流某某某28護(hù)

師本

科整理、記錄某某某27護(hù)

師本

科調(diào)查、記錄某某某28護(hù)

師本

科調(diào)查、實(shí)施某某某25護(hù)

師本

科調(diào)查、實(shí)施某某某30護(hù)

師本

科調(diào)查、實(shí)施某某某25護(hù)師本

科調(diào)查、實(shí)施智慧圈成員介紹及分工職務(wù)姓名年齡資歷學(xué)歷圈名選定候選圈名第一輪投票結(jié)

果第二輪投票結(jié)

果放療圈11天使圈11陽(yáng)光圈3√6

希望圈3√1生命圈21“陽(yáng)光圈”的寓意希望我們擁有一顆陽(yáng)光的心，快樂(lè)工作希望患者有一顆陽(yáng)光的心，積極戰(zhàn)勝疾病希望通過(guò)我們的護(hù)理，患者重新?lián)碛嘘?yáng)光般燦爛的健康生命圈名選定候選圈名第一輪投票結(jié)果第二輪投票結(jié)果放療圈11天圈徽釋義圖中的花瓣代表科室的每個(gè)成員的雙手，中間的花盤(pán)代表我們的患者的健康。花瓣托起花盤(pán)，象征我們托起每位患者的健康。向日葵代表明朗，忠誠(chéng)。我們希望通過(guò)大家真心的呵護(hù)與關(guān)愛(ài)，被疾病困擾的患者能擁有一顆向日葵般的陽(yáng)光心，能積極戰(zhàn)勝疾病。黃色是陽(yáng)光的象征，具有光明、希望的含義，給人以輝煌、燦爛、柔和、崇高、神秘、威嚴(yán)超然的感覺(jué)。綠色是平凡而隨和，時(shí)生命之色，象征和平、青春、溫柔、更具有生氣、充滿活力。圈徽釋義圖中的花瓣代表科室的每個(gè)成員的雙手，中間的花盤(pán)代表我主題選定小組成員發(fā)言：簡(jiǎn)要介紹自己在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際護(hù)理問(wèn)題，提煉主題并闡述開(kāi)放式討論后，針對(duì)具有代表性的問(wèn)題列出民主投票方式產(chǎn)生項(xiàng)目主題主題選定小組成員發(fā)言：簡(jiǎn)要介紹自己在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分排名選定減少意外針刺傷發(fā)生率484040321603減少化療藥物外滲發(fā)生率464842381742提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率423838361444提高護(hù)士靜脈輸液患者身份識(shí)別核查合格率504850501981主題選定備注：1、以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，圈員使用頭腦風(fēng)暴方法參與選題過(guò)程。2、票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，計(jì)算出平均分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)第一順位為本次活動(dòng)主題。評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決問(wèn)題上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分排名選定減少意外針刺傷發(fā)最終選定主題提高護(hù)士靜脈輸液患者身份識(shí)別核查合格率最終選定主題提高護(hù)士靜脈輸液患者身份識(shí)別核查合格率選題理由對(duì)科室而言：提高護(hù)理安全，準(zhǔn)確的執(zhí)行患者身份識(shí)別制度。提高護(hù)士靜脈輸液患者身份識(shí)別核查合格率患者科室同仁醫(yī)院對(duì)患者而言：保證了患者的用藥安全。對(duì)醫(yī)院而言：減少護(hù)理糾紛，做到護(hù)理安全。提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)同仁而言：通過(guò)活動(dòng)的開(kāi)展，學(xué)習(xí)品管手法和程序，提升個(gè)人各方面能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力。選題理由對(duì)科室而言：提高護(hù)士靜脈輸液患者身份識(shí)別核查合格率患QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.活動(dòng)類型時(shí)間步驟

2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月2020年9月負(fù)責(zé)人手法地點(diǎn)1周2周3周4周1周2周3周4周５周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周５周1周2周3周4周提高護(hù)士靜脈輸液患者身份識(shí)別核查合格率組織團(tuán)隊(duì)P主題選定

頭腦風(fēng)暴小組討論會(huì)議室計(jì)劃擬訂

甘特圖現(xiàn)況把握

查檢表柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖解

析

頭腦風(fēng)暴魚(yú)骨圖對(duì)策擬訂

小組討論D對(duì)策實(shí)施與檢討

頭腦風(fēng)暴C效果確認(rèn)

柏拉圖雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

小組討論檢討改進(jìn)

小組討論計(jì)劃擬定（甘特圖）計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：P:30%D:40%A:10%C:20%活動(dòng)2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月現(xiàn)狀把握負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員吳兆莉曹彥飛收集數(shù)據(jù)時(shí)間2020年4月收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)放射治療科病區(qū)調(diào)查方式自制查檢表，觀察并記錄每次靜脈輸液核對(duì)缺陷及原因調(diào)查人次數(shù)120人次存在缺陷人次58人次缺陷率48.3%現(xiàn)狀把握負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員吳兆莉曹彥飛收集數(shù)據(jù)時(shí)間202改善前數(shù)據(jù)分析存在問(wèn)題錯(cuò)誤次數(shù)百分比累計(jì)百分比患者佩戴腕帶依從性差3532.1%32.1%患者未答應(yīng)3128.5%60.6%腕帶字跡不清晰2119.3%79.9%護(hù)士未詢問(wèn)患者1311.9%91.8%護(hù)士輸液前未核對(duì)輸液卡98.2%100%合計(jì)109100%改善前數(shù)據(jù)分析存在問(wèn)題錯(cuò)誤次數(shù)百分比累計(jì)百分比患者佩戴腕帶依改善前柏拉圖確定改善重點(diǎn)柏拉圖根據(jù)80/20法則即改善重點(diǎn)為79.9%改善前柏拉圖確定改善重點(diǎn)柏拉圖根據(jù)80/20法則即改善重點(diǎn)為目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）

目標(biāo)值目標(biāo)值目標(biāo)值一、患者佩戴腕帶依從性差目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=35-（35×80%×32.1%）=26二、患者未答應(yīng)目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=31-（31×80%×60.6%）=16三、腕帶字跡不清晰目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×圈能力×改善重點(diǎn)）=21-（21×80%×79.9%）=7.6目標(biāo)值一、患者佩戴腕帶依從性差目標(biāo)值二、患者未答應(yīng)目標(biāo)值三、目標(biāo)值柱狀圖目標(biāo)下降幅度25.7%目標(biāo)下降幅度63.9%目標(biāo)下降幅度63.8%患者佩戴腕帶依從性差患者未答應(yīng)腕帶字跡不清晰目標(biāo)值柱狀圖目標(biāo)下降幅度25.7%目標(biāo)下降幅度63.9%目標(biāo)原因解析（魚(yú)骨圖一）為什么患者佩戴腕帶依從性差為圈員選定要因原因解析（魚(yú)骨圖一）為什么患者佩戴腕帶依從性差為圈員選定要因原因解析（魚(yú)骨圖二）為什么患者未答應(yīng)為圈員選定要因原因解析（魚(yú)骨圖二）為什么患者未答應(yīng)為圈員選定要因原因解析（魚(yú)骨圖三）為什么腕帶字跡不清晰為圈員選定要因原因解析（魚(yú)骨圖三）為什么腕帶字跡不清晰為圈員選定要因患者佩戴腕帶依從性差真因選定患者佩戴腕帶依從性差真因選定要因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某某某人員因素重要性認(rèn)識(shí)不足5553535536選定責(zé)任心不強(qiáng)5551555334選定宣教不到位3553535534選定舒適度改變3355313326不選定物因素材質(zhì)過(guò)硬5355355536選定字跡模糊3133313118不選定事增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)3533133121不選定個(gè)別病人過(guò)敏3133335324不選定法有效溝通5535535536選定加大健康教育3513131320不選定加強(qiáng)管理3533533328不選定說(shuō)明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員8人評(píng)分，總分40分。按20/80原則，總分32分以上的為真因。患者佩戴腕帶依從性差真因選定患者佩戴腕帶依從性差真因選定要因患者未答應(yīng)真因選定患者未答應(yīng)真因選定要因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某某某人員因素入院宣教不夠5355355536選定健康宣教不夠5535551534選定患者認(rèn)知度低3531355328不選定缺少溝通5535551534不選定法宣教材料3335333528不選定有效溝通5553555538選定加大健康教育5355355536選定說(shuō)明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員8人評(píng)分，總分40分。按20/80原則，總分32分以上的為真因?；颊呶创饝?yīng)真因選定患者未答應(yīng)真因選定要因圈員打分情況總分選定腕帶字跡不清晰真因選定腕帶字跡不清晰真因選定要因圈員打分情況總分選定某某某某某某某某某某某某某某某某人員因素重要性認(rèn)識(shí)不足3353133324不選定重視性不夠3353333326不選定字跡潦草3131313318不選定使用時(shí)間長(zhǎng)3313113116不選定物腕帶質(zhì)量差5555535528選定法查對(duì)意識(shí)不強(qiáng)5353553534選定更換不及時(shí)5353551532選定監(jiān)管力度不夠3353531326不選定說(shuō)明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈員8人評(píng)分，總分40分。按20/80原則，總分32分以上的為真因。腕帶字跡不清晰真因選定腕帶字跡不清晰真因選定要因圈員打分情況對(duì)策擬定WHATWHYHOW決策判斷WHOWHENWHERE真因說(shuō)明措施可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分負(fù)責(zé)人實(shí)施日期地點(diǎn)重要性認(rèn)識(shí)不足醫(yī)護(hù)患者對(duì)腕帶佩戴重要性認(rèn)識(shí)不足加強(qiáng)宣教做好解釋工作，讓患者和家屬充分認(rèn)識(shí)到腕帶的重要性并取得信任和配合343436104對(duì)策26.8-6.24放射治療病區(qū)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高責(zé)任心和耐心363436106對(duì)策15.30-6.15放射治療病區(qū)健康教育程度不夠缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)加強(qiáng)健康教育培訓(xùn)383436108對(duì)策26.8-6.24放射治療病區(qū)宣教不到位加強(qiáng)宣教363434104對(duì)策26.8-6.24放射治療病區(qū)制作宣教視頻24182062腕帶質(zhì)量差材質(zhì)過(guò)硬材料硬質(zhì)量差向醫(yī)院及時(shí)上報(bào)反應(yīng)34323298對(duì)策36.24-7.30放射治療病區(qū)更換舒適度好的材質(zhì)32282878溝通不到位缺乏溝通方法學(xué)習(xí)溝通技巧，改變溝通方式34323298對(duì)策15.30-6.15放射治療病區(qū)責(zé)任心不強(qiáng)缺乏責(zé)任心和安全意識(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)力度363434104對(duì)策15.30-6.15放射治療病區(qū)加大考核力度查對(duì)意識(shí)不強(qiáng)查對(duì)不及時(shí)加強(qiáng)操作流程培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免流程簡(jiǎn)化。343234100對(duì)策36.24-7.30放射治療病區(qū)更換不及時(shí)字跡不清更換不及時(shí)責(zé)任護(hù)士查房或巡視病房時(shí)，應(yīng)檢查患者的腕帶是否遺失或損壞，及時(shí)為患者更換腕帶。363434104對(duì)策36.24-7.30放射治療病區(qū)評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分。共8人參加評(píng)分，總分120分；根據(jù)80/20原則，96分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定WHATWHYHOW決策判WHOWHENWHERE真對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱患者佩戴腕帶依從性差主要因素患者腕帶認(rèn)識(shí)不足，宣教不到位。改善前：患者腕帶佩戴不及時(shí)，認(rèn)識(shí)不足。對(duì)策內(nèi)容：1、增強(qiáng)工作的責(zé)任心和對(duì)待患者的耐心。2、掌握溝通方面的技巧。對(duì)策實(shí)施：放射治療病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：5月30日--6月15日實(shí)施地點(diǎn)：放射治療病區(qū)對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，予繼續(xù)執(zhí)行。對(duì)策效果確認(rèn):1.通過(guò)溝通講解多數(shù)患者及其家屬理解，信任，合作度提高。2.按時(shí)抽查，落實(shí)狀況良好。PDCA對(duì)策一對(duì)策一對(duì)策名稱患者佩戴腕帶依從性差主要因素患者腕帶認(rèn)識(shí)對(duì)策一實(shí)施掠影加強(qiáng)健康教育接診佩戴腕帶對(duì)策一實(shí)施掠影加強(qiáng)健康教育接診佩戴腕帶對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱患者未應(yīng)答主要因素患者對(duì)雙向核對(duì)意識(shí)不足。改善前：患者不主動(dòng)的說(shuō)出自己的姓名。對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)宣教，實(shí)施雙向反問(wèn)式。2、強(qiáng)調(diào)應(yīng)答的必要性。對(duì)策實(shí)施：放射治療病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：6月8日--6月24日實(shí)施地點(diǎn)：放射治療病區(qū)對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，予繼續(xù)執(zhí)行，繼續(xù)維持。對(duì)策效果確認(rèn):1.通過(guò)溝通多次健康教育，幾乎所有的患者都可以及時(shí)應(yīng)答。2.護(hù)士長(zhǎng)抽查患者，落實(shí)率達(dá)到100%。PDCA對(duì)策二對(duì)策二對(duì)策名稱患者未應(yīng)答主要因素患者對(duì)雙向核對(duì)意識(shí)不足對(duì)策三對(duì)策三對(duì)策名稱患者腕帶質(zhì)量差主要因素患者腕帶材質(zhì)較硬改善前：患者腕帶材質(zhì)較硬。對(duì)策內(nèi)容：向醫(yī)院及時(shí)上報(bào)反應(yīng)，及時(shí)查看患者腕帶是否遺失或損壞，及時(shí)為患者更換。對(duì)策實(shí)施：放射治療病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：6月24日--7月30日實(shí)施地點(diǎn)：放射治療病區(qū)對(duì)策處置：

經(jīng)效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策，予繼續(xù)執(zhí)行。對(duì)策效果確認(rèn):運(yùn)行良好。PDCA對(duì)策三對(duì)策三對(duì)策名稱患者腕帶質(zhì)量差主要因素患者腕帶材質(zhì)較硬改改善后數(shù)據(jù)調(diào)查負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員某某某收集數(shù)據(jù)時(shí)間2020年8月收集數(shù)據(jù)地點(diǎn)放射治療科病區(qū)調(diào)查方式自制查檢表，觀察并記錄每次靜脈輸液核對(duì)缺陷及原因調(diào)查人次數(shù)120人次存在缺陷人次42人次缺陷率35%改善后數(shù)據(jù)調(diào)查負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)的圈員某某某收集數(shù)據(jù)時(shí)間2020改善后數(shù)據(jù)分析存在問(wèn)題錯(cuò)誤次數(shù)百分比累計(jì)百分比患者佩戴腕帶依從性差2050%50%患者未答應(yīng)922.5%72.5%腕帶字跡不清晰820%92.5%護(hù)士未詢問(wèn)患者25%97.5%護(hù)士輸液前未核對(duì)輸液卡12.5%100%合計(jì)40100%改善后數(shù)據(jù)分析存在問(wèn)題錯(cuò)誤次數(shù)百分比累計(jì)百分比患者佩戴腕帶依改善后柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖改善前后柏拉圖對(duì)比改善前柏拉圖改善后柏拉圖目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率目標(biāo)一達(dá)標(biāo)率=（20-35）/（24-35）×100％=136.4%腕帶未佩戴進(jìn)步率=（20-35）/35×100％=125%目標(biāo)二達(dá)標(biāo)率=（9-31）/（11.2-31）×100％=111%患者未答應(yīng)進(jìn)步率=（9-31）/31×100％=71%目標(biāo)三達(dá)標(biāo)率=（8-21）/（7.6-21）×100％=97%腕帶字跡