第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理1第三節(jié)心律失常第三節(jié)心律失常2什么是正常的心律？心電如何傳導(dǎo)？心電圖意義？導(dǎo)入新課什么是正常的心律？心電如何傳導(dǎo)？心電圖意義？導(dǎo)入新課3心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→4P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時(shí)間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復(fù)極P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時(shí)5一.概念及分類一.概念及分類6（一）概念心臟激動(dòng)起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常。（一）概念心臟激動(dòng)起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常7

1.激動(dòng)起源異常（1）竇性心律失常（2）異位心律異常（期前收縮，房顫）

2.激動(dòng)傳導(dǎo)異常（1）生理性傳導(dǎo)阻滯（2）病理性傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）（二）分類1.激動(dòng)起源異常（二）分類8二.常見心律失常二.常見心律失常9（一）竇性心動(dòng)過速1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（去除誘因，藥物：普萘洛爾）（一）竇性心動(dòng)過速10（二）竇性心動(dòng)過緩1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（藥物：阿托品）（二）竇性心動(dòng)過緩11（三）竇性心律不齊1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（有癥狀者治療）（三）竇性心律不齊12（四）竇性停博1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療病理性竇性停博：治療病因，安裝起博器（四）竇性停博13（五）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS)

是由于竇房結(jié)或其周圍組織有器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙，或竇房結(jié)至心房沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙所致的多種心律失常和多種癥狀的綜合病征。（五）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS)141.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療病理性SSS治療：病因治療、藥物治療、安裝起博器。1.病因15（六）期前收縮（早博）

1.病因2.臨床表現(xiàn)（1）偶發(fā)（2）頻發(fā)：心悸*請思考：

什么是早博？二聯(lián)律？三聯(lián)律？（六）期前收縮（早博）*請思考：

什么是早博？16

3.ECG表現(xiàn)（1）房早（2）室早3.ECG表現(xiàn)（2）室早174.治療：（1）去除誘因。（2）頻發(fā)室早：選用美西律、利多卡因。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理課件18（七）陣發(fā)性心動(dòng)過速

連續(xù)三次及三次以上期前收縮，心率往往在160～220次/分。分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（室上速）和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（室速）兩種。（七）陣發(fā)性心動(dòng)過速191、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（1）病因（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)、突止，輕重不一。（3）ECG

（4）治療：藥物治療、電復(fù)律。急性發(fā)作首選刺激迷走神經(jīng)。1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速20

2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（1）病因：器質(zhì)性心臟病多見。（2）臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作，癥狀明顯，甚至阿斯，猝死。（3）ECG

（4）治療：首選利多卡因緩慢靜推。2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速21（八）撲動(dòng)和顫動(dòng)

1.房撲和房顫（1）病因：器質(zhì)性心臟?。ㄈ顼L(fēng)心二狹）（2）臨床表現(xiàn)：房顫（心音強(qiáng)弱不等、心律絕對不齊、脈搏短絀）請思考：房顫為什么發(fā)生易栓塞？（八）撲動(dòng)和顫動(dòng)請思考：房顫為什么發(fā)生易栓塞？22（3）ECG*房撲ECG*房顫ECG（4）治療：病因治療、復(fù)律，控制室率、抗凝。（3）ECG232.室撲和室顫是最嚴(yán)重的致命性心律失常。（1）病因：常見于心臟病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂。（2）臨床表現(xiàn)：意識尚失，呼吸、心跳停止。2.室撲和室顫24（3）ECG*室撲ECG*室顫ECG（4）治療：立即行心肺腦復(fù)蘇?。?）ECG25（九）房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB)

1.病因2.臨床表現(xiàn)（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯（二度Ⅰ型、二度Ⅱ型）（3）三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯（九）房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB)263.ECG*一度A-VB*二度I型A-VBP-R間期﹥0.20sQRS波群脫落3.ECGP-R間期﹥0.20sQRS波群脫落27*二度Ⅱ型A-VB*三度A-VB*二度Ⅱ型A-VB284.治療（1）一度與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯者預(yù)后較好，無需特殊處理。（2）二度II型與三度房室傳導(dǎo)阻滯者若心率40次/分以上無癥狀不必治療。癥狀明顯時(shí)用藥，最好安裝起博器。4.治療29三、護(hù)理診斷及措施循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理課件30（一）護(hù)理診斷1．活動(dòng)無耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。2．焦慮/恐懼與心律失常反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：猝死、心輸出量減少。（一）護(hù)理診斷31（二）護(hù)理措施1、休息與活動(dòng)：嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。2、飲食：避免誘發(fā)心律失常的因素。如：飽食、刺激性飲料、吸煙、酗酒、便秘。3、病情觀察：必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。4、配合搶救：備好搶救儀器、搶救藥物。請思考：阿斯綜合癥的表現(xiàn)？危險(xiǎn)的心律失常有哪些？（二）護(hù)理措施請思考：阿斯綜合癥的表現(xiàn)？32

5.用藥護(hù)理（1）利多卡因：靜脈用藥要緩慢。（2）苯妥英鈉：注意血象。（3）普羅帕酮：飯后服用。（4）奎尼?。喉毝ㄆ跍y心電圖、血壓

6.心理護(hù)理7.健康指導(dǎo)避免誘發(fā)因素,自我監(jiān)測,用藥指導(dǎo).5.用藥護(hù)理33有猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度A-VB、病竇（心率<50次/分）潛在引起猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室上速、二度II型A-VB、危險(xiǎn)的室早等。室撲、室顫用非同步電復(fù)律。房撲、房顫、室上速、室速用同步電復(fù)律。課堂小結(jié)有猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室速、室撲、室顫、三度A-VB、病竇34室早用慢心律、利多卡因；急性房顫用洋地黃、胺碘酮、電復(fù)律；慢性房顫用洋地黃、抗凝等；室顫給予電復(fù)律、復(fù)蘇、心三聯(lián)；A-VB用阿托品、異丙腎、起搏器等。室早用慢心律、利多卡因；35謝謝！thankyou!謝謝！thankyou!36第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理37第三節(jié)心律失常第三節(jié)心律失常38什么是正常的心律？心電如何傳導(dǎo)？心電圖意義？導(dǎo)入新課什么是正常的心律？心電如何傳導(dǎo)？心電圖意義？導(dǎo)入新課39心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左右束支及浦肯野纖維網(wǎng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→40P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時(shí)間QRS波：代表心室肌的除極T波：代表心室的復(fù)極P波：代表心房的除極P-R間期：代表激動(dòng)經(jīng)房室結(jié)、希氏束的時(shí)41一.概念及分類一.概念及分類42（一）概念心臟激動(dòng)起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常。（一）概念心臟激動(dòng)起源、頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序等異常43

1.激動(dòng)起源異常（1）竇性心律失常（2）異位心律異常（期前收縮，房顫）

2.激動(dòng)傳導(dǎo)異常（1）生理性傳導(dǎo)阻滯（2）病理性傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）（二）分類1.激動(dòng)起源異常（二）分類44二.常見心律失常二.常見心律失常45（一）竇性心動(dòng)過速1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（去除誘因，藥物：普萘洛爾）（一）竇性心動(dòng)過速46（二）竇性心動(dòng)過緩1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（藥物：阿托品）（二）竇性心動(dòng)過緩47（三）竇性心律不齊1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療（有癥狀者治療）（三）竇性心律不齊48（四）竇性停博1.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療病理性竇性停博：治療病因，安裝起博器（四）竇性停博49（五）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS)

是由于竇房結(jié)或其周圍組織有器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)沖動(dòng)形成障礙，或竇房結(jié)至心房沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙所致的多種心律失常和多種癥狀的綜合病征。（五）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（SSS)501.病因2.臨床表現(xiàn)3.ECG表現(xiàn)4.治療病理性SSS治療：病因治療、藥物治療、安裝起博器。1.病因51（六）期前收縮（早博）

1.病因2.臨床表現(xiàn)（1）偶發(fā)（2）頻發(fā)：心悸*請思考：

什么是早博？二聯(lián)律？三聯(lián)律？（六）期前收縮（早博）*請思考：

什么是早博？52

3.ECG表現(xiàn)（1）房早（2）室早3.ECG表現(xiàn)（2）室早534.治療：（1）去除誘因。（2）頻發(fā)室早：選用美西律、利多卡因。循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理課件54（七）陣發(fā)性心動(dòng)過速

連續(xù)三次及三次以上期前收縮，心率往往在160～220次/分。分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（室上速）和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（室速）兩種。（七）陣發(fā)性心動(dòng)過速551、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（1）病因（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)、突止，輕重不一。（3）ECG

（4）治療：藥物治療、電復(fù)律。急性發(fā)作首選刺激迷走神經(jīng)。1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速56

2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（1）病因：器質(zhì)性心臟病多見。（2）臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作，癥狀明顯，甚至阿斯，猝死。（3）ECG

（4）治療：首選利多卡因緩慢靜推。2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速57（八）撲動(dòng)和顫動(dòng)

1.房撲和房顫（1）病因：器質(zhì)性心臟?。ㄈ顼L(fēng)心二狹）（2）臨床表現(xiàn)：房顫（心音強(qiáng)弱不等、心律絕對不齊、脈搏短絀）請思考：房顫為什么發(fā)生易栓塞？（八）撲動(dòng)和顫動(dòng)請思考：房顫為什么發(fā)生易栓塞？58（3）ECG*房撲ECG*房顫ECG（4）治療：病因治療、復(fù)律，控制室率、抗凝。（3）ECG592.室撲和室顫是最嚴(yán)重的致命性心律失常。（1）病因：常見于心臟病、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂。（2）臨床表現(xiàn)：意識尚失，呼吸、心跳停止。2.室撲和室顫60（3）ECG*室撲ECG*室顫ECG（4）治療：立即行心肺腦復(fù)蘇?。?）ECG61（九）房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB)

1.病因2.臨床表現(xiàn)（1）一度房室傳導(dǎo)阻滯（2）二度房室傳導(dǎo)阻滯（二度Ⅰ型、二度Ⅱ型）（3）三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯（九）房室傳導(dǎo)阻滯（A-VB)623.ECG*一度A-VB*二度I型A-VBP-R間期﹥0.20sQRS波群脫落3.ECGP-R間期﹥0.20sQRS波群脫落63*二度Ⅱ型A-VB*三度A-VB*二度Ⅱ型A-VB644.治療（1）一度與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯者預(yù)后較好，無需特殊處理。（2）二度II型與三度房室傳導(dǎo)阻滯者若心率40次/分以上無癥狀不必治療。癥狀明顯時(shí)用藥，最好安裝起博器。4.治療65三、護(hù)理診斷及措施循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理課件66（一）護(hù)理診斷1．活動(dòng)無耐力與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。2．焦慮/恐懼與心律失常反復(fù)發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：猝死、心輸出量減少。（一）護(hù)理診斷67（二）護(hù)理措施1、休息與活動(dòng)：嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。2、飲食：避免誘發(fā)心律失常的因素。如：飽食、刺激性飲料、吸煙、酗酒、便秘。3、病情觀察：必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。4、配合搶救：備好搶救儀器、搶救藥物。請思考：阿斯綜合癥的表現(xiàn)？危險(xiǎn)的心律失常有哪些？（二）護(hù)理措施請思考：阿斯綜合癥的表現(xiàn)？68

5.用藥護(hù)理（1）利多卡因：靜脈用藥要緩慢。（2）苯妥英鈉：注意血象。（3）普羅帕酮：飯后服用。（4）奎尼丁：須定期測心電圖、血壓

6.心理護(hù)理7.健康指導(dǎo)避免誘發(fā)因素,自我監(jiān)測,用藥指導(dǎo).5.用藥護(hù)理69有猝死危險(xiǎn)的心律失常有：室