員工商業(yè)保險(xiǎn)福利溝通會中國人壽保險(xiǎn)公司廣東省分公司

——國際業(yè)務(wù)部

員工商業(yè)保險(xiǎn)福利溝通會中國人壽保險(xiǎn)公司廣東省分公司主要內(nèi)容員工商業(yè)保險(xiǎn)內(nèi)容員工索賠注意事項(xiàng)主要內(nèi)容員工商業(yè)保險(xiǎn)內(nèi)容第一部分員工商業(yè)保險(xiǎn)福利內(nèi)容第一部分主要福利項(xiàng)目人身意外傷害保險(xiǎn)門診及住院醫(yī)療保險(xiǎn)主要福利項(xiàng)目人身意外傷害保險(xiǎn)人身意外傷害保險(xiǎn)

人身意外傷害保險(xiǎn)人身意外傷害保險(xiǎn)

--范圍、保險(xiǎn)責(zé)任

保障范圍--全球24小時(shí)(高危國家和地區(qū)除外,例如中東地區(qū)、伊拉克等。)

人身意外傷害保險(xiǎn)

--范圍、保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)福利計(jì)劃

—意外險(xiǎn)責(zé)任免除1、受益人或投保人對受保人的故意殺害、傷害；2、受保人故意犯罪或者拒捕；3、受保人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；4、受保人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外；5、受保人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；6、受保人流產(chǎn)、分娩；7、受保人因整容手術(shù)或者其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；8、受保人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；9、受保人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；10、受保人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈陽性）期間；11、戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂；12、核爆炸、核輻射或者核污染；--詳情請參照保險(xiǎn)福利手冊保險(xiǎn)福利計(jì)劃

—意外險(xiǎn)責(zé)任免除1、受益人或投保人對受保人的故國壽人身意外保險(xiǎn)

--殘疾受益人殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人

國壽人身意外保險(xiǎn)

--殘疾受益人殘疾保險(xiǎn)金的受益人為國壽人身意外保險(xiǎn)

--死亡受益人死亡保險(xiǎn)金的受益人：法定受益人或指定受益人

法定受益人：第一順序受益人是配偶、子女、父母。第二順序受益人是兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。

國壽人身意外保險(xiǎn)

--死亡受益人死亡保險(xiǎn)金的受益人：法定受益國壽人身意外保險(xiǎn)

--索賠手續(xù)1、保險(xiǎn)單2、公安部門或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書3、受益人戶籍證明或者身份證明4、被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明6、受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料7、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件8、受益人身份證復(fù)印件員工家屬及公司需協(xié)助提供以下資料：--詳情請參照保險(xiǎn)福利手冊國壽人身意外保險(xiǎn)

--索賠手續(xù)1、保險(xiǎn)單員工家屬及公司需協(xié)助附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--保障范圍及內(nèi)容人員類別--員工；保險(xiǎn)責(zé)任—因疾病或意外傷害在中國大陸境內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用包括：門診（含急診）、住院及女性員工的生育醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用類別包括：藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)、住院床位費(fèi)保障范圍--中國大陸范圍內(nèi)24小時(shí)保障附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--保障范圍及內(nèi)容人員類別--員工；保保險(xiǎn)福利計(jì)劃

—醫(yī)療險(xiǎn)責(zé)任免除1、人身保險(xiǎn)責(zé)任免除之所列情形；2、受保人健康護(hù)理等非治療性行為；3、受保人在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛床等治療；4、受保人洗牙、潔齒、整容、矯形、驗(yàn)眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；5、受保人患艾滋病、精神病、精神分裂癥；6、受保人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復(fù)；7、受保人在非指定或者認(rèn)可的醫(yī)院治療；8、受保人未經(jīng)同意的轉(zhuǎn)院治療；9、受保人在中國境外、臺灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。10、無病癥單純開藥的醫(yī)療費(fèi)用。11、由其他人代診而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。保險(xiǎn)福利計(jì)劃

—醫(yī)療險(xiǎn)責(zé)任免除1、人身保險(xiǎn)責(zé)任免除之所列情形附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--福利保障保額：20000元賠付比例及限額：請?jiān)敿?xì)咨詢天津外企人才單項(xiàng)檢查費(fèi)超700元，需事先書面申請。否則保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕給付整筆費(fèi)用。

附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--福利保障保額：20000元附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--住院請攜帶醫(yī)?？ㄟM(jìn)行住院治療；住院費(fèi)用應(yīng)先與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算，之后向保險(xiǎn)公司索賠；保險(xiǎn)公司對社會基本醫(yī)療已賠付部分不予重復(fù)賠付。賠付比例：100%床位費(fèi):100元/天附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--住院附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--生育在符合國家計(jì)劃生育法規(guī)條件下并屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按100%比例賠償，限額8000元；床位費(fèi):100元/天費(fèi)用請先和社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算，保險(xiǎn)公司對社會基本醫(yī)療賠付部分不予重復(fù)賠付。

附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--生育附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--生育生育費(fèi)用包括：孕婦孕產(chǎn)期檢查費(fèi)產(chǎn)婦分娩的費(fèi)用（不包括嬰兒費(fèi)用）已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)用上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎保胎、安胎的費(fèi)用孕產(chǎn)期檢查費(fèi)及分娩費(fèi)在分娩后統(tǒng)一向本公司索賠；已婚者的人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)用在每次發(fā)生后索賠。附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--生育生育費(fèi)用包括：附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)注意事項(xiàng)第二部分第二部分附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--藥品、藥量門診藥量的規(guī)定：一般常見病一次性門診開藥不超過七天；慢性病一次性門診開藥不超過14天（但兩次開藥間隔應(yīng)不小于藥量時(shí)間）；急診一次性開藥不超過三天；出院帶藥及出差帶藥不超過十四天。藥品范圍請參照當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--藥品、藥量門診藥量的規(guī)定：藥品范圍附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--指定醫(yī)院就診需要按本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)。綜合性疾病應(yīng)在綜合性醫(yī)院治療，?？萍膊】稍诰C合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療。凡不在上述指定醫(yī)院就診者,本公司不予賠償。急診時(shí)可在任一間醫(yī)院治療被保險(xiǎn)人出差或休假期間患病,應(yīng)在本公司的指定醫(yī)院就診；若當(dāng)?shù)貨]有本公司提供的指定醫(yī)院，可在當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級或縣（區(qū)）級以上的公立綜合性醫(yī)院就診。附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--指定醫(yī)院就診需要按本公司指定的醫(yī)療附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)--指定醫(yī)院

除指定醫(yī)院清單外的醫(yī)院不屬于指定醫(yī)院外，以下醫(yī)院也不在指定醫(yī)院范圍內(nèi)——掛靠醫(yī)院且不屬醫(yī)院編制內(nèi)的（如掛靠復(fù)興醫(yī)院的愛眼治療中心）?！獩]有隸屬關(guān)系的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如：便民藥房）——未類如指定醫(yī)院清單的行業(yè)醫(yī)院（如：交通醫(yī)院，郵電醫(yī)院）附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)除指定醫(yī)院清單外的醫(yī)院不屬于指定醫(yī)院外附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)--急診規(guī)定衛(wèi)生局的急診規(guī)定：1、高熱（成人38.5度，小兒39度以上）。2、急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉。3、各種原因的休克。4、昏迷。5、癲癇發(fā)作。6、嚴(yán)重喘息、呼吸困難。7、急性胸痛、急性心力衰歇、嚴(yán)重心律失常。8、高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外。9、各種原因所致急性出血。10、急性泌尿道出積血、尿閉、血閉、腎絞痛。11、各種急性中毒（食物或藥物中毒），各種意外（觸電、溺水、自縊、剔頸）。12、腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他急性外傷。13、各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷、急性過敏性疾病。14、五官及呼吸道、食道異物；急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷。15、兩個(gè)月以內(nèi)嬰兒疾患。16、其他危、急、重病者均應(yīng)給予急診。附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)衛(wèi)生局的急診規(guī)定：附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--索賠時(shí)間門診之日起90天內(nèi)（就診之日起至交到本公司為止）出院之日起90內(nèi)附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--索賠時(shí)間門診之日起90天內(nèi)（就診之附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--門診索賠資料－門診病歷復(fù)印件含有主要癥狀、診斷及診療意見：用藥應(yīng)含有：藥名劑型、劑量、用法、總量等－各種檢查化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件－處方原件和門診藥品清單原件（建議員工在就診當(dāng)天交款時(shí)同時(shí)要求收費(fèi)員打印清單

）－醫(yī)療收據(jù)原件（若多方報(bào)銷時(shí)需提供報(bào)銷方已報(bào)金額的證明及收據(jù)復(fù)印件）－其它本公司認(rèn)為在必要時(shí)需提供的單證附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--門診索賠資料－門診病歷復(fù)印件附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--住院索賠資料－入院時(shí)門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告復(fù)印件－出院小結(jié)含出入院診斷、入院后主要診療過程、出院時(shí)恢復(fù)情況等－醫(yī)療收據(jù)原件（若多方報(bào)銷時(shí)需提供報(bào)銷方已報(bào)金額的證明及收據(jù)復(fù)印件）－住院費(fèi)用明細(xì)表指住院期間每日各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--住院索賠資料－入院時(shí)門診病歷及相關(guān)影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形特別提醒特別提醒影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形1、索賠資料不齊全導(dǎo)致延遲賠付1）如：未提供病歷或處方，或者雖然提供了病歷，但是沒有詳細(xì)注明病情、藥品名、具體用藥量等信息，中國人壽無從依據(jù)相應(yīng)的資料審核，所以將單據(jù)退回，待員工補(bǔ)齊資料后再理賠，造成賠付周期延長。2）如：未提供檢查報(bào)告。員工因病或意外就診，醫(yī)生在治療過程中可能會需要您做相應(yīng)的檢查才能具體診斷，這就涉及相關(guān)的檢查報(bào)告和化驗(yàn)結(jié)果，因此，為說明您本次的就診實(shí)際，請?jiān)谒髻r時(shí)務(wù)必提供當(dāng)次的檢查報(bào)告或化驗(yàn)結(jié)果。

門診索賠中需要提交的重要資料：處方復(fù)印件及門診費(fèi)用明細(xì)清單原件（在已實(shí)行兩聯(lián)處方和門診費(fèi)用明細(xì)清單的醫(yī)院就診時(shí)必須提供；在尚無實(shí)行兩聯(lián)處方和門診藥品清單的醫(yī)院就診時(shí)不需提供）。影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形1、索賠資料不齊全導(dǎo)致延遲賠付影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形2、拒賠情形舉例A.非急診病情、非指定醫(yī)院就診。

除急診外，當(dāng)您因病或意外傷害需要去本公司規(guī)定的制定醫(yī)院，否則會被拒賠；急診則不受醫(yī)院限制。影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形2、拒賠情形舉例影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形2、拒賠情形舉例B.自費(fèi)藥拒賠。當(dāng)您因病或意外傷害發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，其中的藥品費(fèi)涉及是否符合您工作地社保的藥品目錄范圍,對于不在社保藥品范圍內(nèi)的藥費(fèi),將會被拒賠。影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形2、拒賠情形舉例影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形2、拒賠情形舉例C.由于費(fèi)用發(fā)生屬于除外責(zé)任而拒賠。除外責(zé)任請見第15頁的介紹,此處舉例如下：員工健康體檢費(fèi)、婚檢費(fèi)——拒賠。理由：非因疾病或意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。先天性疾病——拒賠。理由：凡是投保前未治愈疾病均不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)。影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形2、拒賠情形舉例影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形3、其他情形舉例病歷和收據(jù)項(xiàng)目不符：如：病歷上有輸液或檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目，但是收據(jù)上沒有該項(xiàng)對應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目等；收據(jù)姓名有誤或病歷日期有改動(dòng)請員工交單前，自行檢查收據(jù)、病歷、處方等資料基本信息是否正確完整。影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形3、其他情形舉例影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形代診有的員工由于種種原因，讓家屬或他人代為就診開藥。請注意：非本人就診的費(fèi)用是無法得到正常賠付的。為了更好的保障您的健康以及保險(xiǎn)福利，請勿讓他人代您就診。外配藥或藥店自行買藥一般情況下，在醫(yī)院藥房以外的機(jī)構(gòu)購藥的費(fèi)用，中國人壽不予承擔(dān)。無病癥單純開藥有的員工看病時(shí)讓醫(yī)生開一些與病情不相關(guān)的藥品，以備病時(shí)用或日常保健。這些費(fèi)用也需由您自己承擔(dān)。影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形代診索賠流程每月1號收取相關(guān)資料醫(yī)生審核（10個(gè)工作日完畢）賠付2-10個(gè)工作日內(nèi)賠款劃至員工個(gè)人帳號延賠拒賠個(gè)人賠款清單賠款匯總單交給人事部準(zhǔn)備資料，填寫索賠申請單索賠流程每月1號醫(yī)生審核賠付2-10個(gè)工作日內(nèi)延賠拒賠個(gè)人賠員工商業(yè)保險(xiǎn)福利溝通會課件謝謝參與！謝謝參與！

員工商業(yè)保險(xiǎn)福利溝通會中國人壽保險(xiǎn)公司廣東省分公司

——國際業(yè)務(wù)部

員工商業(yè)保險(xiǎn)福利溝通會中國人壽保險(xiǎn)公司廣東省分公司主要內(nèi)容員工商業(yè)保險(xiǎn)內(nèi)容員工索賠注意事項(xiàng)主要內(nèi)容員工商業(yè)保險(xiǎn)內(nèi)容第一部分員工商業(yè)保險(xiǎn)福利內(nèi)容第一部分主要福利項(xiàng)目人身意外傷害保險(xiǎn)門診及住院醫(yī)療保險(xiǎn)主要福利項(xiàng)目人身意外傷害保險(xiǎn)人身意外傷害保險(xiǎn)

人身意外傷害保險(xiǎn)人身意外傷害保險(xiǎn)

--范圍、保險(xiǎn)責(zé)任

保障范圍--全球24小時(shí)(高危國家和地區(qū)除外,例如中東地區(qū)、伊拉克等。)

人身意外傷害保險(xiǎn)

--范圍、保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)福利計(jì)劃

—意外險(xiǎn)責(zé)任免除1、受益人或投保人對受保人的故意殺害、傷害；2、受保人故意犯罪或者拒捕；3、受保人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷及服用、吸食、注射毒品；4、受保人受酒精、毒品、管制藥物的影響而導(dǎo)致的意外；5、受保人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；6、受保人流產(chǎn)、分娩；7、受保人因整容手術(shù)或者其它內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；8、受保人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；9、受保人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；10、受保人患有艾滋病或者感染艾滋病毒（HIV呈陽性）期間；11、戰(zhàn)爭、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂；12、核爆炸、核輻射或者核污染；--詳情請參照保險(xiǎn)福利手冊保險(xiǎn)福利計(jì)劃

—意外險(xiǎn)責(zé)任免除1、受益人或投保人對受保人的故國壽人身意外保險(xiǎn)

--殘疾受益人殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人

國壽人身意外保險(xiǎn)

--殘疾受益人殘疾保險(xiǎn)金的受益人為國壽人身意外保險(xiǎn)

--死亡受益人死亡保險(xiǎn)金的受益人：法定受益人或指定受益人

法定受益人：第一順序受益人是配偶、子女、父母。第二順序受益人是兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。

國壽人身意外保險(xiǎn)

--死亡受益人死亡保險(xiǎn)金的受益人：法定受益國壽人身意外保險(xiǎn)

--索賠手續(xù)1、保險(xiǎn)單2、公安部門或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書3、受益人戶籍證明或者身份證明4、被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明6、受益人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料7、被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件8、受益人身份證復(fù)印件員工家屬及公司需協(xié)助提供以下資料：--詳情請參照保險(xiǎn)福利手冊國壽人身意外保險(xiǎn)

--索賠手續(xù)1、保險(xiǎn)單員工家屬及公司需協(xié)助附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--保障范圍及內(nèi)容人員類別--員工；保險(xiǎn)責(zé)任—因疾病或意外傷害在中國大陸境內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用包括：門診（含急診）、住院及女性員工的生育醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用類別包括：藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)、住院床位費(fèi)保障范圍--中國大陸范圍內(nèi)24小時(shí)保障附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--保障范圍及內(nèi)容人員類別--員工；保保險(xiǎn)福利計(jì)劃

—醫(yī)療險(xiǎn)責(zé)任免除1、人身保險(xiǎn)責(zé)任免除之所列情形；2、受保人健康護(hù)理等非治療性行為；3、受保人在康復(fù)醫(yī)院、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床、掛床等治療；4、受保人洗牙、潔齒、整容、矯形、驗(yàn)眼配鏡、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；5、受保人患艾滋病、精神病、精神分裂癥；6、受保人投保前所患未治愈疾病及已有殘疾的治療和康復(fù)；7、受保人在非指定或者認(rèn)可的醫(yī)院治療；8、受保人未經(jīng)同意的轉(zhuǎn)院治療；9、受保人在中國境外、臺灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。10、無病癥單純開藥的醫(yī)療費(fèi)用。11、由其他人代診而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。保險(xiǎn)福利計(jì)劃

—醫(yī)療險(xiǎn)責(zé)任免除1、人身保險(xiǎn)責(zé)任免除之所列情形附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--福利保障保額：20000元賠付比例及限額：請?jiān)敿?xì)咨詢天津外企人才單項(xiàng)檢查費(fèi)超700元，需事先書面申請。否則保險(xiǎn)公司有權(quán)拒絕給付整筆費(fèi)用。

附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--福利保障保額：20000元附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--住院請攜帶醫(yī)?？ㄟM(jìn)行住院治療；住院費(fèi)用應(yīng)先與社保機(jī)構(gòu)結(jié)算，之后向保險(xiǎn)公司索賠；保險(xiǎn)公司對社會基本醫(yī)療已賠付部分不予重復(fù)賠付。賠付比例：100%床位費(fèi):100元/天附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--住院附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--生育在符合國家計(jì)劃生育法規(guī)條件下并屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)公司按100%比例賠償，限額8000元；床位費(fèi):100元/天費(fèi)用請先和社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算，保險(xiǎn)公司對社會基本醫(yī)療賠付部分不予重復(fù)賠付。

附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--生育附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--生育生育費(fèi)用包括：孕婦孕產(chǎn)期檢查費(fèi)產(chǎn)婦分娩的費(fèi)用（不包括嬰兒費(fèi)用）已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)用上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎保胎、安胎的費(fèi)用孕產(chǎn)期檢查費(fèi)及分娩費(fèi)在分娩后統(tǒng)一向本公司索賠；已婚者的人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術(shù)而支出的醫(yī)療費(fèi)用在每次發(fā)生后索賠。附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--生育生育費(fèi)用包括：附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)注意事項(xiàng)第二部分第二部分附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--藥品、藥量門診藥量的規(guī)定：一般常見病一次性門診開藥不超過七天；慢性病一次性門診開藥不超過14天（但兩次開藥間隔應(yīng)不小于藥量時(shí)間）；急診一次性開藥不超過三天；出院帶藥及出差帶藥不超過十四天。藥品范圍請參照當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--藥品、藥量門診藥量的規(guī)定：藥品范圍附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--指定醫(yī)院就診需要按本公司指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)。綜合性疾病應(yīng)在綜合性醫(yī)院治療，?？萍膊】稍诰C合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療。凡不在上述指定醫(yī)院就診者,本公司不予賠償。急診時(shí)可在任一間醫(yī)院治療被保險(xiǎn)人出差或休假期間患病,應(yīng)在本公司的指定醫(yī)院就診；若當(dāng)?shù)貨]有本公司提供的指定醫(yī)院，可在當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級或縣（區(qū)）級以上的公立綜合性醫(yī)院就診。附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--指定醫(yī)院就診需要按本公司指定的醫(yī)療附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)--指定醫(yī)院

除指定醫(yī)院清單外的醫(yī)院不屬于指定醫(yī)院外，以下醫(yī)院也不在指定醫(yī)院范圍內(nèi)——掛靠醫(yī)院且不屬醫(yī)院編制內(nèi)的（如掛靠復(fù)興醫(yī)院的愛眼治療中心）。——沒有隸屬關(guān)系的合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如：便民藥房）——未類如指定醫(yī)院清單的行業(yè)醫(yī)院（如：交通醫(yī)院，郵電醫(yī)院）附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)除指定醫(yī)院清單外的醫(yī)院不屬于指定醫(yī)院外附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)--急診規(guī)定衛(wèi)生局的急診規(guī)定：1、高熱（成人38.5度，小兒39度以上）。2、急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉。3、各種原因的休克。4、昏迷。5、癲癇發(fā)作。6、嚴(yán)重喘息、呼吸困難。7、急性胸痛、急性心力衰歇、嚴(yán)重心律失常。8、高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外。9、各種原因所致急性出血。10、急性泌尿道出積血、尿閉、血閉、腎絞痛。11、各種急性中毒（食物或藥物中毒），各種意外（觸電、溺水、自縊、剔頸）。12、腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或其他急性外傷。13、各種有毒動(dòng)物、昆蟲咬傷、急性過敏性疾病。14、五官及呼吸道、食道異物；急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙者以及眼外傷。15、兩個(gè)月以內(nèi)嬰兒疾患。16、其他危、急、重病者均應(yīng)給予急診。附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)衛(wèi)生局的急診規(guī)定：附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--索賠時(shí)間門診之日起90天內(nèi)（就診之日起至交到本公司為止）出院之日起90內(nèi)附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--索賠時(shí)間門診之日起90天內(nèi)（就診之附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--門診索賠資料－門診病歷復(fù)印件含有主要癥狀、診斷及診療意見：用藥應(yīng)含有：藥名劑型、劑量、用法、總量等－各種檢查化驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件－處方原件和門診藥品清單原件（建議員工在就診當(dāng)天交款時(shí)同時(shí)要求收費(fèi)員打印清單

）－醫(yī)療收據(jù)原件（若多方報(bào)銷時(shí)需提供報(bào)銷方已報(bào)金額的證明及收據(jù)復(fù)印件）－其它本公司認(rèn)為在必要時(shí)需提供的單證附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--門診索賠資料－門診病歷復(fù)印件附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--住院索賠資料－入院時(shí)門診病歷及相關(guān)檢查報(bào)告復(fù)印件－出院小結(jié)含出入院診斷、入院后主要診療過程、出院時(shí)恢復(fù)情況等－醫(yī)療收據(jù)原件（若多方報(bào)銷時(shí)需提供報(bào)銷方已報(bào)金額的證明及收據(jù)復(fù)印件）－住院費(fèi)用明細(xì)表指住院期間每日各項(xiàng)費(fèi)用明細(xì)附加團(tuán)體綜合醫(yī)療保險(xiǎn)

--住院索賠資料－入院時(shí)門診病歷及相關(guān)影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形特別提醒特別提醒影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形1、索賠資料不齊全導(dǎo)致延遲賠付1）如：未提供病歷或處方，或者雖然提供了病歷，但是沒有詳細(xì)注明病情、藥品名、具體用藥量等信息，中國人壽無從依據(jù)相應(yīng)的資料審核，所以將單據(jù)退回，待員工補(bǔ)齊資料后再理賠，造成賠付周期延長。2）如：未提供檢查報(bào)告。員工因病或意外就診，醫(yī)生在治療過程中可能會需要您做相應(yīng)的檢查才能具體診斷，這就涉及相關(guān)的檢查報(bào)告和化驗(yàn)結(jié)果，因此，為說明您本次的就診實(shí)際，請?jiān)谒髻r時(shí)務(wù)必提供當(dāng)次的檢查報(bào)告或化驗(yàn)結(jié)果。

門診索賠中需要提交的重要資料：處方復(fù)印件及門診費(fèi)用明細(xì)清單原件（在已實(shí)行兩聯(lián)處方和門診費(fèi)用明細(xì)清單的醫(yī)院就診時(shí)必須提供