肺脹概述病因病機(jī)診察要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)1-肺脹概述1-定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。肺脹概述2-定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，

文獻(xiàn)摘要

臨床表現(xiàn)：1.早在《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于肺脹病名的記載：《靈樞·脹論)篇說(shuō)：“肺脹者，虛滿而喘咳?！?/p>

《靈樞·經(jīng)脈》篇又說(shuō)：“肺手太陰之脈……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳?！?.汗.張仲景《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》篇指出本病的主癥為“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀”

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在《痰飲咳嗽病脈證并治》篇中所述之支飲,癥見(jiàn)“咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫”,當(dāng)亦屬于肺脹范疇.病因病機(jī)：1.隋·巢元方《諸病源候論·咳逆短氣候》認(rèn)為，肺脹的發(fā)病機(jī)理是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也?！?.元.朱丹溪《丹溪心法.咳嗽》篇說(shuō)“肺脹而咳,或左或右不得眠,此痰夾瘀血礙氣而病”,提示肺脹的發(fā)生與痰瘀互結(jié),阻礙肺氣有關(guān).辨證論治：1.清·張璐《張氏醫(yī)通》認(rèn)為肺脹以“實(shí)證居多”。2.清.李用粹《證治匯補(bǔ).咳嗽》認(rèn)為,對(duì)肺脹的辨證施治當(dāng)分虛實(shí)兩端,“又有氣散而脹者,宜補(bǔ)肺,氣逆而脹者,宜降氣,當(dāng)參虛實(shí)而施治.”對(duì)肺脹的臨床辨治有一定的參考價(jià)值.

3-

文獻(xiàn)摘要

臨床表現(xiàn)：3-討論范圍慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病肺性腦病肺脹概述慢性阻塞性肺疾病。及其它肺系慢性疾患，遷延失治的嚴(yán)重階段。

4-討論范圍慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺脹久病肺虛感受外邪

病因肺脹病因病機(jī)內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等

肺系慢性疾患，遷延失治

痰濁潴留，壅阻肺氣，肺氣出納失常，肺不斂降，肺氣脹滿日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。

久病肺虛衛(wèi)外不固

六淫外邪每易乘襲

誘使本病發(fā)作，病情日益加重?？傊蚊浀陌l(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。5-久病肺虛感受外邪病因肺脹病因病機(jī)內(nèi)傷久咳、支飲病機(jī)(以示意圖表示)久病肺虛復(fù)感外邪肺脾腎痰痰濁(飲)壅肺痰熱郁肺痰蒙神竅陽(yáng)虛水泛肺腎氣虛(正虛喘脫)心(血瘀)6-病機(jī)(以示意圖表示)久病肺虛復(fù)感外邪肺脾腎痰痰濁(飲)壅肺病因病機(jī)小結(jié)

病位及涉及臟腑：病理因素：

病勢(shì)（疾病演變及走勢(shì)）：病機(jī)關(guān)鍵：病理性質(zhì)：轉(zhuǎn)歸預(yù)后：本病病病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見(jiàn)同病。由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。肺癰病因病機(jī)7-病因病機(jī)小結(jié)病位及涉及臟腑：本病病病變首先在肺，主要為痰濁診查要點(diǎn)

診斷依據(jù)

病癥鑒別

相關(guān)檢查

哮病喘證

8-診查要點(diǎn)診斷依據(jù)哮病8-辨證論治

辨證要點(diǎn)治療原則證治分類9-辨證論治辨證要點(diǎn)9-證治分類痰濁壅肺證痰熱郁肺證痰蒙神竅證陽(yáng)虛水泛證肺腎氣虛證肺脹辨證論治10-證治分類痰濁壅肺證肺脹辨證論治10-肺脹辨證論治簡(jiǎn)表證型主癥兼癥舌脈治法方藥痰濁壅肺痰熱郁肺痰蒙神竅陽(yáng)虛水泛肺腎氣虛肺癰復(fù)習(xí)題11-肺脹辨證論治簡(jiǎn)表證型主癥預(yù)防調(diào)護(hù)

預(yù)防調(diào)護(hù)

12-預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防12-

預(yù)防防止經(jīng)常感冒、內(nèi)傷咳嗽遷延發(fā)展成為慢性咳喘，是預(yù)防形成本病的關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)重視原發(fā)病的治療。肺脹預(yù)防調(diào)護(hù)

13-

預(yù)防防止經(jīng)常感冒、內(nèi)傷咳嗽遷延發(fā)展成為慢性咳喘，調(diào)護(hù)

1.既病之后，更應(yīng)注意保暖，秋冬季節(jié)，氣候變化之際，尤需避免感受外邪。2.一經(jīng)發(fā)病，立即治療，以免加重。3.平時(shí)常服扶正固本方藥增強(qiáng)正氣，提高抗病能力，禁忌煙酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水腫者應(yīng)進(jìn)低鹽或無(wú)鹽飲食。肺脹預(yù)防調(diào)護(hù)14-調(diào)護(hù)1.既病之后，更應(yīng)注意保暖，秋冬季節(jié)，氣候變化之際，尤結(jié)語(yǔ)臨床特征：病因：

病機(jī)：辨證與治則：

肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成。臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主癥。病久可見(jiàn)面唇紫紺，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。病因以久病肺虛為主，由于反復(fù)感邪，而使病情進(jìn)行性加重。病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。病理性質(zhì)多由氣虛、氣陰兩虛發(fā)展為陽(yáng)虛，在病程中且可形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物，標(biāo)本虛實(shí)常相兼夾或互為影響，最后因邪盛正虛，而致發(fā)生氣不攝血，痰蒙神竅，或喘脫等嚴(yán)重變端。治療當(dāng)根據(jù)感邪時(shí)偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于正虛的不同，有側(cè)重地分別選用扶正與祛邪的不同治法。15-結(jié)語(yǔ)臨床特征：肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成。臨床以喘咳肺脹復(fù)習(xí)題舉例一.選擇題:1.患者癥見(jiàn)面浮,下肢腫,腹部脹滿有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞納差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖質(zhì)暗,苔白滑,脈沉細(xì),應(yīng)診斷為A.喘證（腎虛）B.水腫（腎氣衰微）C.肺脹（陽(yáng)虛水泛）D.支飲（脾腎陽(yáng)虛）E.痰飲（脾陽(yáng)虛弱）２.肺脹后期可出現(xiàn)以下哪些變證？（X型題）A.痰迷心竅B.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)C.氣不攝血D.喘脫E.胸部脹悶如塞３.肺脹的病理因素為（X型題）A.痰濁B.水飲C.血瘀D.血虛E.水濕二.病案分析題：１.蘇XX，男，５６歲，干部反復(fù)咳嗽喘息多年，近日煩躁胸滿，痰黃粘稠難咯．身發(fā)熱，微惡寒，口干，溲黃，便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)．（要求：診斷，辨證分析，治法，方藥）２.張XX，女，６５歲，干部反復(fù)咳喘２０余年，近２日來(lái)神志恍惚，煩躁不安．時(shí)有肌肉跳動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黃膩，舌質(zhì)暗，脈細(xì)滑數(shù)．（要求：診斷，辨證分析，治法，方藥）16-肺脹復(fù)習(xí)題舉例一.選擇題:16-謝謝大家！17-謝謝大家！17-

辨證要點(diǎn)肺脹辨證論治肺脹總屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，因此應(yīng)分清其標(biāo)本虛實(shí)的主次。1.一般感邪時(shí)偏于邪實(shí)。偏實(shí)者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見(jiàn)氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。2.偏虛者當(dāng)區(qū)別氣(陽(yáng))虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。早期以氣虛為主，或?yàn)闅怅巸商?，病在肺、脾、腎；后期氣虛及陽(yáng)，甚則可見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛，病變以肺、腎、心為主。18-

辨證要點(diǎn)肺脹辨證論治肺定義病因病機(jī)：

臨床特征：

病勢(shì)預(yù)后：

胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。肺脹概述19-定義病因病機(jī)：胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁1、病變首先在肺：

因肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳升降失常則為喘。

久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，肺氣壅滯，還于肺間，導(dǎo)致肺氣脹滿張縮無(wú)力，不能斂降。20-1、病變首先在肺：因肺主氣，開(kāi)竅于2.繼則影響脾、腎：肺脾同?。喝舴尾〖捌ⅲ颖I母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺腎同?。悍螢闅庵?，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣衰憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困難，動(dòng)則更甚。21-2.繼則影響脾、腎：肺脾同病：若肺病及脾，子盜母氣，脾失健3.

后期病及于心：

心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，心陽(yáng)根于命門真火，故肺虛治節(jié)失職，或腎虛命門火衰，均可病及于心，使心氣、心陽(yáng)衰竭，甚則可以出現(xiàn)喘脫等危候。22-3.后期病及于心：心脈上通于肺，肺氣輔1.

痰濁：

痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁愈益潴留，喘咳持續(xù)難已。23-1.痰濁：痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失2.水飲：

久延陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺則咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚則為水腫尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類。24-2.水飲：久延陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰從3.血瘀：

痰濁潴肺，病久勢(shì)深，肺虛不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，“心主”營(yíng)運(yùn)過(guò)勞，心氣、心陽(yáng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血脈，則血行澀滯，可見(jiàn)心動(dòng)悸，脈結(jié)代，唇、舌、甲床紫紺，頸脈動(dòng)甚。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血，主疏泄，為調(diào)血之臟，心脈不利，肝臟疏調(diào)失職，血郁于肝，瘀結(jié)脅下，則致徵積。25-3.血瘀：痰濁潴肺，病久勢(shì)深，肺虛不能痰濁、水飲、血瘀三者之間

又互相影響和轉(zhuǎn)化——如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為水；痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)，終至痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患。26-痰濁、水飲、血瘀三者之間

又互相影響和轉(zhuǎn)化——如痰從寒化則成病勢(shì)（疾病演變及走勢(shì)）：由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重：

1.若復(fù)感風(fēng)寒——?jiǎng)t可成為外寒內(nèi)飲之證。2.感受風(fēng)熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。3.如痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，閉阻氣道，蒙蔽神竅，則可發(fā)生煩燥、嗜睡、昏迷等變證。4.若痰熱內(nèi)郁，熱動(dòng)肝風(fēng)，可見(jiàn)肉晌、震顫，甚則抽搐，或因動(dòng)血而致出血。27-病勢(shì)（疾病演變及走勢(shì)）：由于肺虛衛(wèi)外病機(jī)關(guān)鍵：

肺脹是由于多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺、脾、腎三臟虛損，后期病及于心，痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患，導(dǎo)致肺不斂降，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。

28-病機(jī)關(guān)鍵：肺脹是由于多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺病理性質(zhì)：多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛

的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。

1.外感誘發(fā)時(shí)則偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。

2.早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎、心為主，氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛，但純屬陰虛者罕見(jiàn)。

3.正虛與邪實(shí)每多互為因果。如陽(yáng)虛衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實(shí)諸候常夾雜出現(xiàn)，每致愈發(fā)愈頻，甚則持續(xù)不已。29-病理性質(zhì)：多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛

轉(zhuǎn)歸預(yù)后：一般來(lái)說(shuō)，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難期根治。尤其是老年患者，發(fā)病后若不及時(shí)控制，極易發(fā)生變端?！鐨獠粩z血，則見(jiàn)咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；——若痰迷心竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則譫妄昏迷，震顫，抽搐；——如見(jiàn)喘脫，神昧，汗出，肢冷，脈微欲絕者，乃陰陽(yáng)消亡危重之候。30-轉(zhuǎn)歸預(yù)后：一般來(lái)說(shuō)，因本病多屬積漸而成，病程肺脹診斷依據(jù)

臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動(dòng)則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。病情輕重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。日久可見(jiàn)心慌動(dòng)悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、癜積、神昏、譫語(yǔ)、痙厥、出血等證。胸廓隆起如桶狀，叩之呈過(guò)清音，聽(tīng)診有痰鳴聲及濕噦音，心音遙遠(yuǎn)。有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。多見(jiàn)于老年人。肺脹診查要點(diǎn)主癥：

發(fā)病特點(diǎn)：查體：31-肺脹診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)為咳逆上氣肺脹與哮病、喘證的區(qū)別與聯(lián)系：

肺脹哮病喘證區(qū)別肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫等癥狀；哮是呈反復(fù)發(fā)作性的一個(gè)病種，以喉中哮鳴有聲為特征；喘是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。聯(lián)系肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥，有其類似之處。從三者的相互關(guān)系來(lái)看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。32-肺脹與哮病、喘證的區(qū)別與聯(lián)系：肺脹哮病喘證區(qū)別肺脹相關(guān)檢查

胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。（肺氣腫征）肺血管紋理增粗、紊亂，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，右心室增大。（肺心病、心衰征）肺脹診查要點(diǎn)1．x線檢查：2．心電圖檢查：

3．血?dú)夥治鰴z查：

4．血液檢查：

表現(xiàn)為右心室肥大的改變，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型P波等?？梢?jiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，PaO2降低，PaCO2升高。紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高，瘀血征象明顯時(shí)全血粘度和血漿粘度可增加。痰郁化熱者白細(xì)胞總數(shù)可增高，中性粒細(xì)胞增加。陽(yáng)虛水泛者可能有肝、腎功能的改變，血清電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂。33-相關(guān)檢查

胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且治療原則

肺脹辨證論治治療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩個(gè)方面，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急，有所側(cè)重。

祛邪宣肺(辛溫或辛涼)，標(biāo)實(shí)者，降氣化痰(溫化、清化)，根據(jù)病邪的性質(zhì)溫陽(yáng)利水(通陽(yáng)、淡滲)，

甚或開(kāi)竅、熄風(fēng)、止血等法。本虛者，或氣陰兼調(diào)，當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾為主或陰陽(yáng)兩顧，正氣欲脫時(shí)應(yīng)扶正固脫，救陰回陽(yáng)34-治療原則肺脹辨證論治治療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩痰濁壅肺證證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，上逆干肺，肺失宣降?；到禋猓∑⒁娣?。蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。肺脹證治分類35-痰濁壅肺證證候:（主）胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著痰熱郁肺證證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

肺脹證治分類咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，黏稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。痰濁內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，痰熱壅肺，清肅失司。清肺化痰，降逆平喘。越婢加半夏湯或桑白皮湯加減36-痰熱郁肺證證候:（主）肺脹證治分類咳逆，痰蒙神竅證

證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

肺脹證治分類神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體閏動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。痰蒙神竅，引動(dòng)肝風(fēng)滌痰，開(kāi)竅，熄風(fēng)滌痰湯加減。37-痰蒙神竅證證候:（主）肺脹證治分類神志恍惚陽(yáng)虛水泛證

心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)心腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停。溫腎健脾，化飲利水真武湯合五苓散加減。肺脹證治分類證候:（主）

（兼）（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

38-陽(yáng)虛水泛證心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身肺腎氣虛證證候:（主）

（兼）

（舌脈）

證機(jī)概要：治法：代表方：

呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，或有結(jié)代。肺腎兩虛，氣失攝納。補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。肺脹證治分類39-肺腎氣虛證證候:（主）呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則40-40-41-41-后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析42-后面內(nèi)容直接刪除就行42-感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield43-感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr肺脹概述病因病機(jī)診察要點(diǎn)辨證論治預(yù)防調(diào)護(hù)結(jié)語(yǔ)44-肺脹概述1-定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。肺脹概述45-定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，

文獻(xiàn)摘要

臨床表現(xiàn)：1.早在《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于肺脹病名的記載：《靈樞·脹論)篇說(shuō)：“肺脹者，虛滿而喘咳。”

《靈樞·經(jīng)脈》篇又說(shuō)：“肺手太陰之脈……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳?！?.汗.張仲景《金匱要略.肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》篇指出本病的主癥為“咳而上氣,此為肺脹,其人喘,目如脫狀”

.

在《痰飲咳嗽病脈證并治》篇中所述之支飲,癥見(jiàn)“咳逆倚息,短氣不得臥,其形如腫”,當(dāng)亦屬于肺脹范疇.病因病機(jī)：1.隋·巢元方《諸病源候論·咳逆短氣候》認(rèn)為，肺脹的發(fā)病機(jī)理是由于“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅痞不能宣暢，故咳逆，短乏氣也?！?.元.朱丹溪《丹溪心法.咳嗽》篇說(shuō)“肺脹而咳,或左或右不得眠,此痰夾瘀血礙氣而病”,提示肺脹的發(fā)生與痰瘀互結(jié),阻礙肺氣有關(guān).辨證論治：1.清·張璐《張氏醫(yī)通》認(rèn)為肺脹以“實(shí)證居多”。2.清.李用粹《證治匯補(bǔ).咳嗽》認(rèn)為,對(duì)肺脹的辨證施治當(dāng)分虛實(shí)兩端,“又有氣散而脹者,宜補(bǔ)肺,氣逆而脹者,宜降氣,當(dāng)參虛實(shí)而施治.”對(duì)肺脹的臨床辨治有一定的參考價(jià)值.

46-

文獻(xiàn)摘要

臨床表現(xiàn)：3-討論范圍慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病肺性腦病肺脹概述慢性阻塞性肺疾病。及其它肺系慢性疾患，遷延失治的嚴(yán)重階段。

47-討論范圍慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺脹久病肺虛感受外邪

病因肺脹病因病機(jī)內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等

肺系慢性疾患，遷延失治

痰濁潴留，壅阻肺氣，肺氣出納失常，肺不斂降，肺氣脹滿日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。

久病肺虛衛(wèi)外不固

六淫外邪每易乘襲

誘使本病發(fā)作，病情日益加重?？傊?，肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。48-久病肺虛感受外邪病因肺脹病因病機(jī)內(nèi)傷久咳、支飲病機(jī)(以示意圖表示)久病肺虛復(fù)感外邪肺脾腎痰痰濁(飲)壅肺痰熱郁肺痰蒙神竅陽(yáng)虛水泛肺腎氣虛(正虛喘脫)心(血瘀)49-病機(jī)(以示意圖表示)久病肺虛復(fù)感外邪肺脾腎痰痰濁(飲)壅肺病因病機(jī)小結(jié)

病位及涉及臟腑：病理因素：

病勢(shì)（疾病演變及走勢(shì)）：病機(jī)關(guān)鍵：病理性質(zhì)：轉(zhuǎn)歸預(yù)后：本病病病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見(jiàn)同病。由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。肺癰病因病機(jī)50-病因病機(jī)小結(jié)病位及涉及臟腑：本病病病變首先在肺，主要為痰濁診查要點(diǎn)

診斷依據(jù)

病癥鑒別

相關(guān)檢查

哮病喘證

51-診查要點(diǎn)診斷依據(jù)哮病8-辨證論治

辨證要點(diǎn)治療原則證治分類52-辨證論治辨證要點(diǎn)9-證治分類痰濁壅肺證痰熱郁肺證痰蒙神竅證陽(yáng)虛水泛證肺腎氣虛證肺脹辨證論治53-證治分類痰濁壅肺證肺脹辨證論治10-肺脹辨證論治簡(jiǎn)表證型主癥兼癥舌脈治法方藥痰濁壅肺痰熱郁肺痰蒙神竅陽(yáng)虛水泛肺腎氣虛肺癰復(fù)習(xí)題54-肺脹辨證論治簡(jiǎn)表證型主癥預(yù)防調(diào)護(hù)

預(yù)防調(diào)護(hù)

55-預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防12-

預(yù)防防止經(jīng)常感冒、內(nèi)傷咳嗽遷延發(fā)展成為慢性咳喘，是預(yù)防形成本病的關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)重視原發(fā)病的治療。肺脹預(yù)防調(diào)護(hù)

56-

預(yù)防防止經(jīng)常感冒、內(nèi)傷咳嗽遷延發(fā)展成為慢性咳喘，調(diào)護(hù)

1.既病之后，更應(yīng)注意保暖，秋冬季節(jié)，氣候變化之際，尤需避免感受外邪。2.一經(jīng)發(fā)病，立即治療，以免加重。3.平時(shí)常服扶正固本方藥增強(qiáng)正氣，提高抗病能力，禁忌煙酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水腫者應(yīng)進(jìn)低鹽或無(wú)鹽飲食。肺脹預(yù)防調(diào)護(hù)57-調(diào)護(hù)1.既病之后，更應(yīng)注意保暖，秋冬季節(jié)，氣候變化之際，尤結(jié)語(yǔ)臨床特征：病因：

病機(jī)：辨證與治則：

肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成。臨床以喘咳上氣，胸悶脹滿，心慌等為主癥。病久可見(jiàn)面唇紫紺，身腫，甚或昏迷、抽搐以至喘脫等危重證候。病因以久病肺虛為主，由于反復(fù)感邪，而使病情進(jìn)行性加重。病位在肺，繼則影響脾、腎，后期及心。病理性質(zhì)多由氣虛、氣陰兩虛發(fā)展為陽(yáng)虛，在病程中且可形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物，標(biāo)本虛實(shí)常相兼夾或互為影響，最后因邪盛正虛，而致發(fā)生氣不攝血，痰蒙神竅，或喘脫等嚴(yán)重變端。治療當(dāng)根據(jù)感邪時(shí)偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于正虛的不同，有側(cè)重地分別選用扶正與祛邪的不同治法。58-結(jié)語(yǔ)臨床特征：肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成。臨床以喘咳肺脹復(fù)習(xí)題舉例一.選擇題:1.患者癥見(jiàn)面浮,下肢腫,腹部脹滿有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞納差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖質(zhì)暗,苔白滑,脈沉細(xì),應(yīng)診斷為A.喘證（腎虛）B.水腫（腎氣衰微）C.肺脹（陽(yáng)虛水泛）D.支飲（脾腎陽(yáng)虛）E.痰飲（脾陽(yáng)虛弱）２.肺脹后期可出現(xiàn)以下哪些變證？（X型題）A.痰迷心竅B.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)C.氣不攝血D.喘脫E.胸部脹悶如塞３.肺脹的病理因素為（X型題）A.痰濁B.水飲C.血瘀D.血虛E.水濕二.病案分析題：１.蘇XX，男，５６歲，干部反復(fù)咳嗽喘息多年，近日煩躁胸滿，痰黃粘稠難咯．身發(fā)熱，微惡寒，口干，溲黃，便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)．（要求：診斷，辨證分析，治法，方藥）２.張XX，女，６５歲，干部反復(fù)咳喘２０余年，近２日來(lái)神志恍惚，煩躁不安．時(shí)有肌肉跳動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黃膩，舌質(zhì)暗，脈細(xì)滑數(shù)．（要求：診斷，辨證分析，治法，方藥）59-肺脹復(fù)習(xí)題舉例一.選擇題:16-謝謝大家！60-謝謝大家！17-

辨證要點(diǎn)肺脹辨證論治肺脹總屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，因此應(yīng)分清其標(biāo)本虛實(shí)的主次。1.一般感邪時(shí)偏于邪實(shí)。偏實(shí)者須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛。早期以痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見(jiàn)氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。2.偏虛者當(dāng)區(qū)別氣(陽(yáng))虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、腎、脾病變的主次。早期以氣虛為主，或?yàn)闅怅巸商?，病在肺、脾、腎；后期氣虛及陽(yáng)，甚則可見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛，病變以肺、腎、心為主。61-

辨證要點(diǎn)肺脹辨證論治肺定義病因病機(jī)：

臨床特征：

病勢(shì)預(yù)后：

胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。肺脹概述62-定義病因病機(jī)：胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁1、病變首先在肺：

因肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬。故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳升降失常則為喘。

久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，肺氣壅滯，還于肺間，導(dǎo)致肺氣脹滿張縮無(wú)力，不能斂降。63-1、病變首先在肺：因肺主氣，開(kāi)竅于2.繼則影響脾、腎：肺脾同?。喝舴尾〖捌ⅲ颖I母氣，脾失健運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺腎同?。悍螢闅庵?，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣衰憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困難，動(dòng)則更甚。64-2.繼則影響脾、腎：肺脾同?。喝舴尾〖捌?，子盜母氣，脾失健3.

后期病及于心：

心脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，心陽(yáng)根于命門真火，故肺虛治節(jié)失職，或腎虛命門火衰，均可病及于心，使心氣、心陽(yáng)衰竭，甚則可以出現(xiàn)喘脫等危候。65-3.后期病及于心：心脈上通于肺，肺氣輔1.

痰濁：

痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁愈益潴留，喘咳持續(xù)難已。66-1.痰濁：痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁滯，脾失2.水飲：

久延陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺則咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚則為水腫尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類。67-2.水飲：久延陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰從3.血瘀：

痰濁潴肺，病久勢(shì)深，肺虛不能治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，“心主”營(yíng)運(yùn)過(guò)勞，心氣、心陽(yáng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血脈，則血行澀滯，可見(jiàn)心動(dòng)悸，脈結(jié)代，唇、舌、甲床紫紺，頸脈動(dòng)甚。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血，主疏泄，為調(diào)血之臟，心脈不利，肝臟疏調(diào)失職，血郁于肝，瘀結(jié)脅下，則致徵積。68-3.血瘀：痰濁潴肺，病久勢(shì)深，肺虛不能痰濁、水飲、血瘀三者之間

又互相影響和轉(zhuǎn)化——如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為水；痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)，終至痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患。69-痰濁、水飲、血瘀三者之間

又互相影響和轉(zhuǎn)化——如痰從寒化則成病勢(shì)（疾病演變及走勢(shì)）：由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重：

1.若復(fù)感風(fēng)寒——?jiǎng)t可成為外寒內(nèi)飲之證。2.感受風(fēng)熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。3.如痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，閉阻氣道，蒙蔽神竅，則可發(fā)生煩燥、嗜睡、昏迷等變證。4.若痰熱內(nèi)郁，熱動(dòng)肝風(fēng)，可見(jiàn)肉晌、震顫，甚則抽搐，或因動(dòng)血而致出血。70-病勢(shì)（疾病演變及走勢(shì)）：由于肺虛衛(wèi)外病機(jī)關(guān)鍵：

肺脹是由于多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺、脾、腎三臟虛損，后期病及于心，痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患，導(dǎo)致肺不斂降，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。

71-病機(jī)關(guān)鍵：肺脹是由于多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺病理性質(zhì)：多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛

的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。

1.外感誘發(fā)時(shí)則偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。

2.早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎、心為主，氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛，但純屬陰虛者罕見(jiàn)。

3.正虛與邪實(shí)每多互為因果。如陽(yáng)虛衛(wèi)外不固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實(shí)諸候常夾雜出現(xiàn)，每致愈發(fā)愈頻，甚則持續(xù)不已。72-病理性質(zhì)：多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛

轉(zhuǎn)歸預(yù)后：一般來(lái)說(shuō)，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難期根治。尤其是老年患者，發(fā)病后若不及時(shí)控制，極易發(fā)生變端?！鐨獠粩z血，則見(jiàn)咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；——若痰迷心竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則譫妄昏迷，震顫，抽搐；——如見(jiàn)喘脫，神昧，汗出，肢冷，脈微欲絕者，乃陰陽(yáng)消亡危重之候。73-轉(zhuǎn)歸預(yù)后：一般來(lái)說(shuō)，因本病多屬積漸而成，病程肺脹診斷依據(jù)

臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動(dòng)則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。病情輕重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。日久可見(jiàn)心慌動(dòng)悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、癜積、神昏、譫語(yǔ)、痙厥、出血等證。胸廓隆起如桶狀，叩之呈過(guò)清音，聽(tīng)診有痰鳴聲及濕噦音，心音遙遠(yuǎn)。有慢性肺系疾患病史多年，反復(fù)發(fā)作。病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。多見(jiàn)于老年人。肺脹診查要點(diǎn)主癥：

發(fā)病特點(diǎn)：查體：74-肺脹診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)為咳逆上氣肺脹與哮病、喘證的區(qū)別與聯(lián)系：

肺脹哮病喘證區(qū)別肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫等癥狀；哮是呈反復(fù)發(fā)作性的一個(gè)病種，以喉中哮鳴有聲為特征；喘是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。聯(lián)系肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥，有其類似之處。從三者的相互關(guān)系來(lái)看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。75-肺脹與哮病、喘證的區(qū)別與聯(lián)系：肺脹哮病喘證區(qū)別肺脹相關(guān)檢查

胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且變平，兩肺野透亮度增加。（肺氣腫征）肺血管紋理增粗、紊亂，右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，右心室增大。（肺心病、心衰征）肺脹診查要點(diǎn)1．x線檢查：2．心電圖檢查：

3．血?dú)夥治鰴z查：

4．血液檢查：

表現(xiàn)為右心室肥大的改變，電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，出現(xiàn)肺型P波等?？梢?jiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，PaO2降低，PaCO2升高。紅細(xì)胞和血紅蛋白可升高，瘀血征象明顯時(shí)全血粘度和血漿粘度可增加。痰郁化熱者白細(xì)胞總數(shù)可增高，中性粒細(xì)胞增加。陽(yáng)虛水泛者可能有肝、腎功能的改變，血清電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂。76-相關(guān)檢查

胸廓擴(kuò)張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動(dòng)減弱，膈降低且治療原則

肺脹辨證論治治療應(yīng)抓住治標(biāo)、治本兩個(gè)方面，祛邪與扶正共施，依其標(biāo)本緩急，有所側(cè)重。

祛邪宣肺(辛溫或辛涼)，標(biāo)實(shí)者，降氣化痰(溫化、清化)，根據(jù)病邪的性質(zhì)溫陽(yáng)利水(通陽(yáng)、淡滲)，

甚或開(kāi)竅、熄風(fēng)、止血等法。本虛者，或氣陰兼調(diào)，當(dāng)以補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾為主或陰陽(yáng)兩顧，正氣欲脫時(shí)應(yīng)扶正固脫，救陰回陽(yáng)77-治療原則肺脹