腦性癱瘓兒童的語(yǔ)言障礙

(下)

(四)蹲和膝立

蹲對(duì)伸展緊張的跟鍵是一個(gè)好的姿勢(shì)。很多小兒蹲位時(shí)需要支持來(lái)平衡。蹲位對(duì)上廁所和游戲是重要的。良好的膝立位平衡使站立更容易。為改善膝立平衡：(五)步行

為了步行，小兒抬一只腳時(shí)，需要將體重移到另一只腳上。很多小兒需要很長(zhǎng)時(shí)間才學(xué)會(huì)獨(dú)步。他們可能需要矯形托或器械的幫助。通過(guò)進(jìn)一步改善平衡來(lái)幫助小兒更穩(wěn)定地步行。小兒還需學(xué)會(huì)邁上邁下。有些小兒可能需要步行輔助器的幫助。為使腳放平，還需要用矯形托。第三節(jié)

腦癱兒童語(yǔ)言障礙的特點(diǎn)腦癱兒童約有80%都具有不同程度的語(yǔ)言障礙。腦癱兒童的語(yǔ)言障礙主要是腦損傷所致，大部分言語(yǔ)輸入系統(tǒng)與輸出系統(tǒng)均有不同程度的障礙。從腦癱的語(yǔ)言發(fā)生機(jī)制來(lái)看，除了運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙之外，還有聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等感覺(jué)系統(tǒng)異常，智能異常、發(fā)育性語(yǔ)言遲緩、行為異常等。約有2∕3的腦癱兒童伴有智能低下，一些有多重性障礙的腦癱兒童，還有視覺(jué)中樞的損傷，許多痙攣型腦癱伴有斜視，共濟(jì)失調(diào)型的兒童伴有眼震。還有些腦癱兒伴有行為異常如有固執(zhí)、任性、情緒脆弱、自閉、強(qiáng)迫等表現(xiàn)。第四節(jié)

腦癱兒童語(yǔ)言障礙的檢查與評(píng)價(jià)一、言語(yǔ)方面的評(píng)價(jià)檢查時(shí)必須注意：1、腦癱兒童的構(gòu)音問(wèn)題，除輔音障礙外，大部分患者同時(shí)伴有元音障礙，因此在檢查類似構(gòu)音運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須注意檢查元音構(gòu)音時(shí)下頜、口唇、舌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。2、檢查腦癱兒童的構(gòu)音時(shí)，必須在抑制異常姿勢(shì)或反射的基礎(chǔ)上進(jìn)行。還要將患兒日常生活中說(shuō)話時(shí)的姿勢(shì)類型記錄下來(lái)。3、在音質(zhì)方面的評(píng)價(jià)時(shí)還要結(jié)合患兒的年齡、性別，以免引起認(rèn)為的誤差。二、語(yǔ)言方面的檢查參照語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查評(píng)價(jià)方法。CRRC版語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢查法即S-S法■在實(shí)際工作中選擇量表和注意點(diǎn)：根據(jù)腦癱兒童所表現(xiàn)的障礙不同，針對(duì)其特點(diǎn)，采用不同的方法進(jìn)行評(píng)估:1、語(yǔ)言好、操作也不受限制的患兒，主要是在理解、反應(yīng)并回答問(wèn)題的準(zhǔn)確性上有差距。主要采用診斷性智力檢查，并在每題限制的時(shí)間上稍微給予寬限，一般比正常孩子測(cè)試時(shí)間再多1∕2倍。一旦檢查不能順利進(jìn)行，可以使用篩查性的檢

查方法，結(jié)果供參考。

2、語(yǔ)言好，操作受限的患兒，一般是手功能障礙，使得診斷性智力檢查中操作性課題無(wú)法完成或完成起來(lái)有困難。遇到這類患者可以采取只測(cè)試其語(yǔ)言部分，得出語(yǔ)言的IQ分?jǐn)?shù)。再根據(jù)手功能障礙的程度，適當(dāng)作一些操作性課題并酌情給分。3、語(yǔ)言功能受限，手功能較好的患兒，檢查時(shí)可只作操作部分的檢查。對(duì)于手功能障礙較輕，能理解他人的言語(yǔ)，但自己不能說(shuō)的患兒，檢查者可多做演示，以便讓患兒更好地理解操作意圖；對(duì)多次理解操作意圖或操作不正確，嚴(yán)重超時(shí)者?？煞艞壴擁?xiàng)檢查，繼續(xù)下面的項(xiàng)目。對(duì)有部分語(yǔ)言功能的患兒，可做言語(yǔ)檢查時(shí)，對(duì)其回答的時(shí)間與分?jǐn)?shù)可稍放寬。如患兒有方言，可請(qǐng)家長(zhǎng)在旁協(xié)助提問(wèn)（但要防止暗示提問(wèn)）第五節(jié)腦癱兒童的語(yǔ)言訓(xùn)練一、日常生活交流能力的訓(xùn)練在新生兒期，主要用Bobth法開(kāi)發(fā)兒童的隨意運(yùn)動(dòng)，既是提高主動(dòng)性又是促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育更是為了不把表達(dá)的手段只限定在言語(yǔ)上，充分利用手勢(shì)語(yǔ)，表情等可能利用的隨意運(yùn)動(dòng)。將其作為日常生活交流的手段也作為語(yǔ)言發(fā)育的基礎(chǔ)。隨著主動(dòng)地使用隨意運(yùn)動(dòng)進(jìn)行日常生活交流能力的提高，會(huì)大大地促進(jìn)語(yǔ)言的發(fā)育。請(qǐng)看實(shí)際操作照片（略）二、言語(yǔ)訓(xùn)練1、進(jìn)食訓(xùn)練進(jìn)食訓(xùn)練可以提高口腔諸器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，這對(duì)構(gòu)音運(yùn)動(dòng)有很大的促進(jìn)作用。進(jìn)食訓(xùn)練可以說(shuō)是發(fā)音訓(xùn)練的基礎(chǔ)，尤其是在有意義發(fā)音之前，通過(guò)進(jìn)食訓(xùn)練可以提高口腔諸器官的功能。進(jìn)食訓(xùn)練必須采取抑制原始反射的姿位——頭中線位、骨盆與脊柱位置保持正常狀態(tài)、髖90度。食物選擇——糊狀、軟食、固體食物、正常食物在進(jìn)食訓(xùn)練前要利用刺激口唇、面頰、舌等諸肌群來(lái)增加進(jìn)食功能，改善吞咽、咀嚼功能。實(shí)際操作照片（略）2、言語(yǔ)訓(xùn)練①抑制異常姿勢(shì)反射從頭、頸、肩等大運(yùn)動(dòng)開(kāi)始訓(xùn)練，逐漸向下頜、口唇、舌等精細(xì)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡。操作照片（略）②呼吸發(fā)聲改善訓(xùn)練：方法：a安靜呼吸速度、節(jié)律異常的訓(xùn)練b胸腹部呼吸不協(xié)調(diào)的改善訓(xùn)練c深呼吸及吸氣的控制訓(xùn)練

d口鼻呼吸分離訓(xùn)練注意：采取抑制異常姿勢(shì)反射措施后進(jìn)行，訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)肌張力增強(qiáng)，訓(xùn)練中止，采取抑制異常姿勢(shì)反射措施降低肌張力后繼續(xù)。時(shí)間：每天訓(xùn)練20min—30min為宜。

③構(gòu)音訓(xùn)練腦癱兒童的構(gòu)音障礙特點(diǎn)之一是歪曲音很多，且缺乏一貫性。參與構(gòu)音的運(yùn)動(dòng)的肌群數(shù)量很多，由于各肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)各不相同，因此，腦癱兒的構(gòu)音障礙個(gè)體差別很大。具體的訓(xùn)練方法參照“運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙”和“腭裂”的訓(xùn)練。操作照片（略）

④語(yǔ)言發(fā)育遲緩訓(xùn)練可參照“語(yǔ)言發(fā)育遲緩的訓(xùn)練”有的腦癱兒具有言語(yǔ)接受能力，但不具備言語(yǔ)表達(dá)能力。有的言語(yǔ)清晰度重度低下，且受運(yùn)動(dòng)障礙的限制，使言語(yǔ)達(dá)不到交流的目的。這樣的患兒就要考慮建立代償性