第五章產(chǎn)褥期管理第一節(jié)產(chǎn)褥期婦女的身心健康產(chǎn)褥期（puerperium)：產(chǎn)婦全身各個(gè)器官（除乳房外）從胎盤娩出至恢復(fù)到或接近正常未孕狀態(tài)所需要的時(shí)間，一般為6周。一、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適

生理調(diào)適：

產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體各生理功能逐漸自然回復(fù)到非妊娠狀態(tài)稱生理調(diào)適，其中變化最大的器官為子宮。1、生殖系統(tǒng)（1）子宮復(fù)舊（involutionofuterus）：子宮從胎盤娩出后逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)的過程為子宮復(fù)舊。子宮肌纖維的縮復(fù)：子宮復(fù)舊不是肌細(xì)胞數(shù)目的減少，而是肌細(xì)胞體積的縮小。產(chǎn)后10日進(jìn)入骨盆腔。子宮內(nèi)膜修復(fù)：胎盤附著處需6周，余部位3周子宮頸的復(fù)原：產(chǎn)后4周恢復(fù)到未孕狀態(tài)，宮頸外口呈“一”字形裂傷。子宮血管的變化：壓縮，變窄，閉塞，機(jī)化。（2）陰道及外陰：陰道：粘膜3周后出現(xiàn)。外陰：水腫、裂傷、處女膜痕。（3）盆底組織：產(chǎn)后一周內(nèi)水腫和淤血消失，逐漸恢復(fù)張力，可能出現(xiàn)陰道壁膨出、子宮脫垂等。3、惡露(lochia)：哺乳前熱敷，哺乳后冷敷2、產(chǎn)后宮縮痛：1～2天出現(xiàn)，持續(xù)2～3日消失。2、產(chǎn)后宮縮痛：1～2天出現(xiàn)，持續(xù)2～3日消失。生理性排空引起心理上空虛。心理因素：不良的分娩體驗(yàn)、疲勞、傷口疼痛、自尊紊亂、缺乏信心、焦慮、壓抑等。血腫：濕敷，遠(yuǎn)紅外線照射、切開處理。4日前經(jīng)陰道分娩一活女嬰，覺乳房疼痛，不愿哺乳，嬰兒哭鬧不休。理想母親和現(xiàn)實(shí)母親的沖突。夫婦二人共同分享歡樂和責(zé)任夫婦二人共同分享歡樂和責(zé)任3、獨(dú)立期：產(chǎn)后2周～2個(gè)月。用語言表達(dá)對(duì)孩子的關(guān)心生理性排空引起心理上空虛。4、產(chǎn)父母乳喂養(yǎng)成功。陰道：粘膜3周后出現(xiàn)。2、其它乳房：泌乳。血液循環(huán)系統(tǒng)：消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：腹壁二、產(chǎn)褥期的心理調(diào)適心理調(diào)適：產(chǎn)后產(chǎn)婦需要從妊娠期、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭新成員及新家庭，這一過程為心理調(diào)適。6、父母不稱職：與難產(chǎn)、與期望不符有關(guān)連結(jié)：父母親對(duì)孩子所產(chǎn)生的一種特殊感情。產(chǎn)后產(chǎn)婦需要從妊娠期、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭新成員及新家庭，這一過程為心理調(diào)適。（3）盆底組織：產(chǎn)后一周內(nèi)水腫和淤血消失，逐漸恢復(fù)張力，可能出現(xiàn)陰道壁膨出、子宮脫垂等。產(chǎn)婦全身各個(gè)器官（除乳房外）從胎盤娩出至恢復(fù)到或接近正常未孕狀態(tài)所需要的時(shí)間，一般為6周。接納新家庭，調(diào)節(jié)好夫婦及孩子三人之間的關(guān)系哺乳前熱敷，哺乳后冷敷依附：嬰兒對(duì)照顧者的一種察覺和反應(yīng)。己烯雌酚5mg、tid3天，5mg/日3天。6、父母不稱職：與難產(chǎn)、與期望不符有關(guān)宮底在臍下4橫指，硬，惡露呈漿液性，量中,會(huì)陰略腫。宮底臍下3指，惡露量中，色紅。5、產(chǎn)婦表現(xiàn)較高的自尊。母子依附關(guān)系的建立依附：嬰兒對(duì)照顧者的一種察覺和反應(yīng)。連結(jié)：父母親對(duì)孩子所產(chǎn)生的一種特殊感情。這兩個(gè)過程是相互的。情緒上的共生：妊娠期和分娩后的依附關(guān)系一樣親密。認(rèn)同行為：首先通過一連串的觸摸認(rèn)同嬰兒，必不可少。14．解決乳房脹痛的辦法是母兒逐漸變成2個(gè)個(gè)體，即擁有健康及親密關(guān)系的人母與人子。4、母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評(píng)估新家庭形成，形成新的生活形態(tài)。鼓勵(lì)產(chǎn)后4～6小時(shí)排尿。（1）子宮復(fù)舊（involutionofuterus）：子宮從胎盤娩出后逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)的過程為子宮復(fù)舊。3、惡露(lochia)：10天以后，含大量白細(xì)胞、細(xì)菌等。E．知識(shí)缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)A、口服己烯雌酚B、生麥芽水煎服C、芒硝外敷D、停止哺乳E、口服維生素B6連接和依附行為從妊娠、分娩、產(chǎn)褥期至4～5個(gè)月產(chǎn)生分離個(gè)別化行為。依附和分離個(gè)別化行為在母子關(guān)系中平行進(jìn)行，直到2歲。母兒逐漸變成2個(gè)個(gè)體，即擁有健康及親密關(guān)系的人母與人子。母親角色的獲得認(rèn)同行為：首先通過一連串的觸摸認(rèn)同嬰兒，必不可少。提出所有權(quán)行為（視覺上認(rèn)同）：起名、相貌與家人聯(lián)系、哺乳。分極作用：母親認(rèn)同孩子屬于自己，同時(shí)尊重孩子是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體。影響母親角色獲得的因素母親年齡社會(huì)支持母親對(duì)分娩經(jīng)驗(yàn)的感受早期的母子分離人格特殊品質(zhì)及自我概念養(yǎng)育的態(tài)度產(chǎn)婦及嬰兒的健康狀況1、產(chǎn)后產(chǎn)婦的心理狀況：脆弱和不穩(wěn)定情緒高漲、希望、高興、滿足、幸福、樂觀、壓抑、焦慮。理想母親和現(xiàn)實(shí)母親的沖突。生理性排空引起心理上空虛。新生兒不理想而感失望。責(zé)任太多而感恐懼。丈夫注意力轉(zhuǎn)移而感失落。2、心理調(diào)適的主要表現(xiàn)確立家長和孩子的關(guān)系及承擔(dān)母親角色的責(zé)任接納新家庭，調(diào)節(jié)好夫婦及孩子三人之間的關(guān)系母親從情感上和動(dòng)作上護(hù)理好新生兒。美國心理學(xué)家Rubin心理調(diào)適1、依賴期：產(chǎn)后1～3天。產(chǎn)婦的需要通過他人來滿足。用語言表達(dá)對(duì)孩子的關(guān)心談?wù)撊焉?、分娩的感?、依賴-獨(dú)立期：產(chǎn)后3～14天。比較獨(dú)立學(xué)習(xí)和練習(xí)護(hù)理孩子感情脆弱，壓抑、易哭泣3、獨(dú)立期：產(chǎn)后2周～2個(gè)月。新家庭形成，形成新的生活形態(tài)。夫婦二人共同分享歡樂和責(zé)任壓力大，興趣與需要、家務(wù)、育子與夫妻關(guān)系等。第二節(jié)、產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理一、臨床表現(xiàn)及常見問題1、生命體征：體溫升高、脈搏50～60/分、呼吸14～16/分、血壓變化不大。2、產(chǎn)后宮縮痛：1～2天出現(xiàn)，持續(xù)2～3日消失。3、惡露(lochia)：血性惡露：鮮紅，血液，產(chǎn)后2～3天。漿液性惡露：淡紅、壞死蛻膜組織、宮頸粘液、陰道排液、產(chǎn)后3～10天。白色惡露：粘稠、白色；10天以后，含大量白細(xì)胞、細(xì)菌等。

4、會(huì)陰創(chuàng)口：水腫、紅腫、化膿5、胃納：6、排泄：褥汗、尿多和排尿困難、便秘7、乳頭皸裂8、乳房脹痛9、體重減輕10、下肢靜脈血栓形成11、疲乏12、產(chǎn)后壓抑二、處理原則：護(hù)理為主、治療為輔三、護(hù)理評(píng)估1、病史2、身心狀況生理狀況：體溫、脈搏、呼吸、血壓宮縮、口渴、疲勞。生殖系統(tǒng)：子宮、會(huì)陰、惡露、排泄、乳房：有無平坦、皸裂、內(nèi)陷、乳汁的質(zhì)和量、脹痛心理狀況：感受、自我形象、行為、對(duì)孩子的看法、影響因素等

心理因素：不良的分娩體驗(yàn)、疲勞、傷口疼痛、自尊紊亂、缺乏信心、焦慮、壓抑等。3、輔助檢查：4、母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦的評(píng)估生理因素：疾病、營養(yǎng)、睡眠、乳房因素、藥物等。心理因素：不良的分娩體驗(yàn)、疲勞、傷口疼痛、自尊紊亂、缺乏信心、焦慮、壓抑等。社會(huì)因素：缺乏支持、工作負(fù)擔(dān)重、婚姻問題、青少年母親、單身母親、多胎、母嬰分離、知識(shí)缺乏、離家工作等。四、可能的護(hù)理診斷1、便秘：與產(chǎn)時(shí)損傷或活動(dòng)減少有關(guān)2、尿潴留：與產(chǎn)時(shí)損傷或活動(dòng)減少有關(guān)3、舒適改變：與宮縮、會(huì)陰切口褥汗有關(guān)4、母乳喂養(yǎng)無效：與焦慮、知識(shí)缺乏有關(guān)5、情鏡性自尊低下：與缺乏護(hù)理孩子的知識(shí)與技能有關(guān)6、父母不稱職：與難產(chǎn)、與期望不符有關(guān)五、預(yù)期目標(biāo)1、產(chǎn)婦沒有發(fā)生便秘及尿潴留。2、產(chǎn)婦舒適感增加。3、產(chǎn)婦獲得護(hù)理孩子及自己的知識(shí)和技巧。4、產(chǎn)父母乳喂養(yǎng)成功。5、產(chǎn)婦表現(xiàn)較高的自尊。六、護(hù)理措施1、一般管理：每天測體溫、脈搏、呼吸2次。提供良好的環(huán)境；保證營養(yǎng)和睡眠。鼓勵(lì)產(chǎn)后4～6小時(shí)排尿。早下床活動(dòng)。多喝水，多食纖維素，保持大便通暢。避免負(fù)重和蹲位，防止子宮脫垂。

六、護(hù)理措施2、會(huì)陰護(hù)理：水腫：95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷會(huì)陰沖洗或擦洗：1：2000新潔而滅血腫：濕敷，遠(yuǎn)紅外線照射、切開處理。切開者對(duì)側(cè)臥位

六、護(hù)理措施3、子宮復(fù)舊護(hù)理回病房后即刻、30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)觀測宮底位置，軟硬度、按壓子宮。記錄宮高、惡露的量、性質(zhì)、顏色4、乳房護(hù)理①一般護(hù)理：清潔、干燥；哺乳前按摩乳房；吸盡剩余乳汁；戴適當(dāng)乳罩。②平坦、凹陷的護(hù)理乳頭伸展、牽拉練習(xí)佩戴乳罩先吸平坦側(cè)③乳房脹痛及乳腺炎的護(hù)理盡早哺乳哺乳前熱敷，哺乳后冷敷按摩乳房佩戴乳罩生面餅外敷乳房④乳頭皸裂的護(hù)理姿勢正確哺乳前熱敷增加哺乳次數(shù)、縮短時(shí)間嚴(yán)重者吸出哺乳⑤退奶的護(hù)理限湯類飲食、停止哺乳己烯雌酚5mg、tid3天，5mg/日3天。芒硝250克濕敷。生麥芽60～90g克泡茶飲，一劑/日，3～5天。5、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)營養(yǎng)休息與活動(dòng)心情愉快方法正確出院后指導(dǎo)6、促進(jìn)心理調(diào)適建立良好的關(guān)系母嬰同室提供幫助培養(yǎng)技能，提供自我及新生兒護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)丈夫及家人7、出院指導(dǎo)營養(yǎng)、活動(dòng)、休息、衛(wèi)生、心情等計(jì)劃生育指導(dǎo)產(chǎn)乳期保健操產(chǎn)后檢查：產(chǎn)后42天一般檢查、婦科檢查、腹部檢查(刀口）、乳房、計(jì)劃生育及性生活指導(dǎo)等。乳頭皸裂的護(hù)理退乳5、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)6、促進(jìn)心理適應(yīng)7、出院指導(dǎo)七、結(jié)果評(píng)價(jià)七、結(jié)果評(píng)價(jià)1、產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿、排便。2、產(chǎn)婦主訴舒適，沒用痛苦表情，用正確方法減輕疼痛，睡眠好。3、產(chǎn)婦能正確復(fù)述和回答自我護(hù)理及孩子護(hù)理的知識(shí)和技能。4、產(chǎn)婦在喂養(yǎng)孩子后感到舒適，新生兒體重增加理想。5、產(chǎn)婦在護(hù)士指導(dǎo)下積極參與自我護(hù)理及新生兒護(hù)理并表現(xiàn)出自信和滿足。

張女士，25歲，G2Pl。4日前經(jīng)陰道分娩一活女嬰，覺乳房疼痛，不愿哺乳，嬰兒哭鬧不休。體溫38.4℃,脈搏76次/分,血壓96/60mmHg。乳房紅腫，有硬結(jié)，乳頭紅，有裂口。宮底在臍下4橫指，硬，惡露呈漿液性，量中,會(huì)陰略腫。

病例問題13．根據(jù)首優(yōu)原則，最主要的護(hù)理診斷是A．有感染的危險(xiǎn)B．疼痛C．焦慮D、母乳喂養(yǎng)無效E．知識(shí)缺