腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策

神內(nèi)一陳萍腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策1腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突2腦卒中具有發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率高，治愈率低，以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見病、多發(fā)病。肺部感染是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，50％以上的昏迷患者均有不同程度的肺部感染，從而加重了患者的病情及預(yù)后。腦卒中具有發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率高，治愈率低，3診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法發(fā)病前無肺部感染表現(xiàn)，發(fā)病后出現(xiàn)下述5項(xiàng)中至少3項(xiàng)：①咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；②兩肺有干濕性噦音或其他不同程度的肺部體征；③體溫≥38．5℃，WBC>~10．0×10LI1；④X線胸片炎性改變；⑤痰培養(yǎng)獲得致病菌。均依據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)抗生素、支持療法和對(duì)癥治療，并給予積極的有針對(duì)性的護(hù)理。診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法發(fā)病前無肺部感染表現(xiàn)，發(fā)病后出現(xiàn)下述5項(xiàng)中4原因分析1、肺功能不良吸煙、合并慢性肺部疾病者，氣管上皮纖毛受損，影響對(duì)分泌物的清除，又可使肺泡表面活性物質(zhì)減少而分泌物增加。臨床觀察到吸煙、合并慢性病患者腦卒中后發(fā)生肺部感染的幾率明顯高于不吸煙者。原因分析1、肺功能不良52、呼吸道不暢通腦卒中患者大多年齡較大，全身各器官的功能有不同程度的減退，腦卒中后更易加重臟器的功能損害。由于大腦皮質(zhì)受損患者常出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如偏癱、全癱，皮膚感覺功能減弱或消失，各種生理反射減退，機(jī)體免疫力低下，使分泌物易滯留肺部和氣管內(nèi)，造成阻塞，從而引起肺部感染。另外長期臥床可使肺下部循環(huán)不良發(fā)生淤血、水腫，并發(fā)墜積性肺部感染。2、呼吸道不暢通63、誤吸腦卒中重型患者有的可致生理反射消失，因顱內(nèi)壓增高而引起胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，胃賁門括約肌松弛，常伴嘔吐，胃內(nèi)容物反流至無保護(hù)反射的氣管。3、誤吸74、醫(yī)源性因素氣管切開或氣管插管后，氣道成了開放傷口，外界空氣直接吸人氣道進(jìn)人肺內(nèi)，失去了呼吸道對(duì)吸人空氣的濕化及過濾作用，氣道黏膜容易干燥，影響了纖毛運(yùn)動(dòng)而致分泌物排除障礙，易發(fā)生肺部感染。4、醫(yī)源性因素85、頻繁操作易著涼腦卒中患者多數(shù)伴有大小便失禁，尤其是用脫水劑后，尿量增多需經(jīng)常更換衣被，在操作過程中若不注意保暖，特別在寒冷季節(jié)暴露過多，易引起患者受涼感冒，從而引起肺部感染。5、頻繁操作易著涼96、其他患者病情重、年齡大、中樞性高熱、住院時(shí)間長、應(yīng)激性能量消耗大、攝人營養(yǎng)物質(zhì)少、大量脫水引起水電解質(zhì)平衡失調(diào)等引起機(jī)體免疫功能低下，導(dǎo)致呼吸道感染。6、其他10護(hù)理對(duì)策1、加強(qiáng)教育向患者及家屬講解肺部感染的誘因及主要表現(xiàn)、防治措施，并發(fā)放有關(guān)知識(shí)的小冊(cè)子，使他們對(duì)肺部感染有一定的認(rèn)識(shí)，以積極配合治療。護(hù)理對(duì)策1、加強(qiáng)教育112、保持呼吸道通暢

保持呼吸道通暢是控制肺部感染的關(guān)鍵。腦卒中患者往往有不同程度意識(shí)障礙，給取臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，病情平穩(wěn)時(shí)采用俯臥位，以利于呼吸道分泌物排除。對(duì)不能有效排痰者協(xié)作其定時(shí)刺激咳嗽、翻身、叩背。手指指腹并攏伴掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺底自下而上，由外而內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊，每2h1次，每次10～15min，促進(jìn)痰液排出。昏迷者必要時(shí)吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，壓力適中，減少呼吸道黏膜損傷。吸痰與吸氧交替進(jìn)行，每次吸痰不超過15S。對(duì)痰多黏稠者給霧化吸人生理鹽水5ml+沐舒坦30ml，每次15～20min。2、保持呼吸道通暢12

3、防止誤吸（1）口腔護(hù)理腦卒中伴有一側(cè)面癱者，由于食物易積存于口腔內(nèi)易引起誤吸，故每次進(jìn)食后及時(shí)清除口腔內(nèi)積存的食物。做好口腔護(hù)理，用生理鹽水或3％雙氧水清洗口腔，每日3～4次，霉菌感染者每天用4％碳酸氫鈉清潔，觀察口腔黏膜有無破損，遇有可疑情況應(yīng)涂片培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)。

13（2）吞咽困難的護(hù)理根據(jù)吞咽功能情況采取不同的護(hù)理對(duì)策：對(duì)吞咽功能I～Ⅱ級(jí)者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下指導(dǎo)進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)取軀干與地面成≥45。角，選擇密度均一，有適當(dāng)粘性、不易松散，通過咽及食管時(shí)易變形，不在黏膜上殘留食物。進(jìn)食速度宜緩慢，從3～4mL開始，每一口必須充分咀嚼待口腔內(nèi)食物咽下后再吃下一口，確?？谇粌?nèi)無殘余食物，以減少誤吸的發(fā)生。服藥時(shí)藥片可與糊狀食物混合口服，雖然可能會(huì)影響藥效，但可避免單獨(dú)服藥時(shí)因藥咽下引起患者嗆咳甚至窒息。（2）吞咽困難的護(hù)理14對(duì)吞咽功能Ⅲ～V級(jí)者給予鼻飼，鼻飼管插入胃內(nèi)的長度應(yīng)延長15cm，鼻飼時(shí)搖高床頭40～50。，少量多餐，以減少反流。有一鼻飼患者開始時(shí)取傳統(tǒng)的神經(jīng)科體位抬高床頭15～30度進(jìn)食，鼻飼管插入胃內(nèi)的長度為發(fā)際至劍突距離，結(jié)果出現(xiàn)反復(fù)的胃潴留、胃內(nèi)容物反流、嗆咳，肺部感染難以控制。經(jīng)過調(diào)整進(jìn)食的體位、延長置管的長度，加用胃腸動(dòng)力藥后無胃潴留、胃內(nèi)容物反流發(fā)生，肺部感染得以控制。對(duì)吞咽功能Ⅲ～V級(jí)者給予鼻飼，鼻飼管插入胃15鼻飼前要聽診兩肺情況，若有痰液，應(yīng)給予吸盡痰液及分泌物后再鼻飼，妥善固定鼻飼管，并用繩子加固固定，記錄鼻飼管外口距鼻尖的長度，做好每班的交接。煩躁的患者加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)陪人做好看護(hù)，必要時(shí)使用約束帶。同時(shí)做好家屬的宣教工作，避免強(qiáng)行喂藥、喂飯。鼻飼前要聽診兩肺情況，若有痰液，應(yīng)給予吸盡痰液164、減少醫(yī)源性感染組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)控制院內(nèi)感染的有關(guān)知識(shí)，了解其重要性，科室負(fù)責(zé)人對(duì)院內(nèi)感染控制納入議題日程，制定切實(shí)可行的管理制度，加強(qiáng)檢查落實(shí)，并對(duì)監(jiān)控人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識(shí)到減少院內(nèi)交叉感染是提高臨床整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵。護(hù)理人員做各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程。對(duì)醫(yī)療器械用物按要求進(jìn)行嚴(yán)格消毒，使用一次性用具。4、減少醫(yī)源性感染17氣管切開或氣管插管患者安排在專用病房，病房定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，嚴(yán)格限制探視人員的出入，保持室溫在20～22℃，濕度60％～70％，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，用含氯消毒液拖地2次／d，用消毒液擦洗桌椅、床架1次／d。使用空氣消毒潔凈器，在有人場(chǎng)合連續(xù)消毒除菌，在日常醫(yī)療工作人員活動(dòng)頻繁情況下，對(duì)病房自然菌殺菌率達(dá)79％以上，還可清除異味，增加空氣清新感，確保病房空氣細(xì)菌數(shù)達(dá)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)氣管切開或氣管插管患者安排在專用病房，病房定185、合理使用抗生素腦卒中患者出現(xiàn)肺部感染及時(shí)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，準(zhǔn)確地查明細(xì)菌種類、早期足量使用有效的抗生素是控制和治療肺炎的關(guān)鍵。在臨床護(hù)理中不能機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，尤其對(duì)使用抗生素者及時(shí)提醒醫(yī)生做培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)病原菌及時(shí)調(diào)整藥物，避免濫用抗生素造成的肺部感染。5、合理使用抗生素196、大小便護(hù)理對(duì)腦卒中后出現(xiàn)的大小便失禁，對(duì)男性可采用保鮮袋接尿，女性可采用一次性衛(wèi)生墊，尿濕后及時(shí)更換，翻身時(shí)要注意保暖，不要過多暴露患者，嚴(yán)防受涼感冒。6、大小便護(hù)理207、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力患者入院后全面評(píng)估意識(shí)、營養(yǎng)情況及吞咽功能。對(duì)能進(jìn)食、胃納好者提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；對(duì)能進(jìn)食但胃納差者根據(jù)其平日習(xí)慣與家屬一起制定飲食計(jì)劃，并為患者制造輕松的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵(lì)患者進(jìn)食；對(duì)進(jìn)食有困難者盡早給予鼻飼或靜脈輸注白蛋白、脂肪乳等，以提高機(jī)體抵抗力，減少肺部感染的發(fā)生。7、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力21腦卒中患者并發(fā)肺部感染后可影響疾病的康復(fù)，有時(shí)甚至使病情惡化，是患者死亡的重要因素。對(duì)此護(hù)理人員除了積極配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行有效的藥物治療外，在護(hù)理方面要積極主動(dòng)，盡可能減少導(dǎo)致肺部感染的不利因素，有針對(duì)性采取護(hù)理措施，以提高治愈率。腦卒中患者并發(fā)肺部感染后可影響疾病的康復(fù)，有時(shí)22腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策

神內(nèi)一陳萍腦卒中并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策23腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突24腦卒中具有發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率高，治愈率低，以及并發(fā)癥多等特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重威脅中老年人健康的常見病、多發(fā)病。肺部感染是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一，50％以上的昏迷患者均有不同程度的肺部感染，從而加重了患者的病情及預(yù)后。腦卒中具有發(fā)病率、病死率、復(fù)發(fā)率高，治愈率低，25診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法發(fā)病前無肺部感染表現(xiàn)，發(fā)病后出現(xiàn)下述5項(xiàng)中至少3項(xiàng)：①咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；②兩肺有干濕性噦音或其他不同程度的肺部體征；③體溫≥38．5℃，WBC>~10．0×10LI1；④X線胸片炎性改變；⑤痰培養(yǎng)獲得致病菌。均依據(jù)痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果給予相應(yīng)抗生素、支持療法和對(duì)癥治療，并給予積極的有針對(duì)性的護(hù)理。診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法發(fā)病前無肺部感染表現(xiàn)，發(fā)病后出現(xiàn)下述5項(xiàng)中26原因分析1、肺功能不良吸煙、合并慢性肺部疾病者，氣管上皮纖毛受損，影響對(duì)分泌物的清除，又可使肺泡表面活性物質(zhì)減少而分泌物增加。臨床觀察到吸煙、合并慢性病患者腦卒中后發(fā)生肺部感染的幾率明顯高于不吸煙者。原因分析1、肺功能不良272、呼吸道不暢通腦卒中患者大多年齡較大，全身各器官的功能有不同程度的減退，腦卒中后更易加重臟器的功能損害。由于大腦皮質(zhì)受損患者常出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如偏癱、全癱，皮膚感覺功能減弱或消失，各種生理反射減退，機(jī)體免疫力低下，使分泌物易滯留肺部和氣管內(nèi)，造成阻塞，從而引起肺部感染。另外長期臥床可使肺下部循環(huán)不良發(fā)生淤血、水腫，并發(fā)墜積性肺部感染。2、呼吸道不暢通283、誤吸腦卒中重型患者有的可致生理反射消失，因顱內(nèi)壓增高而引起胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，胃賁門括約肌松弛，常伴嘔吐，胃內(nèi)容物反流至無保護(hù)反射的氣管。3、誤吸294、醫(yī)源性因素氣管切開或氣管插管后，氣道成了開放傷口，外界空氣直接吸人氣道進(jìn)人肺內(nèi)，失去了呼吸道對(duì)吸人空氣的濕化及過濾作用，氣道黏膜容易干燥，影響了纖毛運(yùn)動(dòng)而致分泌物排除障礙，易發(fā)生肺部感染。4、醫(yī)源性因素305、頻繁操作易著涼腦卒中患者多數(shù)伴有大小便失禁，尤其是用脫水劑后，尿量增多需經(jīng)常更換衣被，在操作過程中若不注意保暖，特別在寒冷季節(jié)暴露過多，易引起患者受涼感冒，從而引起肺部感染。5、頻繁操作易著涼316、其他患者病情重、年齡大、中樞性高熱、住院時(shí)間長、應(yīng)激性能量消耗大、攝人營養(yǎng)物質(zhì)少、大量脫水引起水電解質(zhì)平衡失調(diào)等引起機(jī)體免疫功能低下，導(dǎo)致呼吸道感染。6、其他32護(hù)理對(duì)策1、加強(qiáng)教育向患者及家屬講解肺部感染的誘因及主要表現(xiàn)、防治措施，并發(fā)放有關(guān)知識(shí)的小冊(cè)子，使他們對(duì)肺部感染有一定的認(rèn)識(shí)，以積極配合治療。護(hù)理對(duì)策1、加強(qiáng)教育332、保持呼吸道通暢

保持呼吸道通暢是控制肺部感染的關(guān)鍵。腦卒中患者往往有不同程度意識(shí)障礙，給取臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，病情平穩(wěn)時(shí)采用俯臥位，以利于呼吸道分泌物排除。對(duì)不能有效排痰者協(xié)作其定時(shí)刺激咳嗽、翻身、叩背。手指指腹并攏伴掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺底自下而上，由外而內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊，每2h1次，每次10～15min，促進(jìn)痰液排出?；杳哉弑匾獣r(shí)吸痰，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，壓力適中，減少呼吸道黏膜損傷。吸痰與吸氧交替進(jìn)行，每次吸痰不超過15S。對(duì)痰多黏稠者給霧化吸人生理鹽水5ml+沐舒坦30ml，每次15～20min。2、保持呼吸道通暢34

3、防止誤吸（1）口腔護(hù)理腦卒中伴有一側(cè)面癱者，由于食物易積存于口腔內(nèi)易引起誤吸，故每次進(jìn)食后及時(shí)清除口腔內(nèi)積存的食物。做好口腔護(hù)理，用生理鹽水或3％雙氧水清洗口腔，每日3～4次，霉菌感染者每天用4％碳酸氫鈉清潔，觀察口腔黏膜有無破損，遇有可疑情況應(yīng)涂片培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)。

35（2）吞咽困難的護(hù)理根據(jù)吞咽功能情況采取不同的護(hù)理對(duì)策：對(duì)吞咽功能I～Ⅱ級(jí)者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下指導(dǎo)進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)取軀干與地面成≥45。角，選擇密度均一，有適當(dāng)粘性、不易松散，通過咽及食管時(shí)易變形，不在黏膜上殘留食物。進(jìn)食速度宜緩慢，從3～4mL開始，每一口必須充分咀嚼待口腔內(nèi)食物咽下后再吃下一口，確?？谇粌?nèi)無殘余食物，以減少誤吸的發(fā)生。服藥時(shí)藥片可與糊狀食物混合口服，雖然可能會(huì)影響藥效，但可避免單獨(dú)服藥時(shí)因藥咽下引起患者嗆咳甚至窒息。（2）吞咽困難的護(hù)理36對(duì)吞咽功能Ⅲ～V級(jí)者給予鼻飼，鼻飼管插入胃內(nèi)的長度應(yīng)延長15cm，鼻飼時(shí)搖高床頭40～50。，少量多餐，以減少反流。有一鼻飼患者開始時(shí)取傳統(tǒng)的神經(jīng)科體位抬高床頭15～30度進(jìn)食，鼻飼管插入胃內(nèi)的長度為發(fā)際至劍突距離，結(jié)果出現(xiàn)反復(fù)的胃潴留、胃內(nèi)容物反流、嗆咳，肺部感染難以控制。經(jīng)過調(diào)整進(jìn)食的體位、延長置管的長度，加用胃腸動(dòng)力藥后無胃潴留、胃內(nèi)容物反流發(fā)生，肺部感染得以控制。對(duì)吞咽功能Ⅲ～V級(jí)者給予鼻飼，鼻飼管插入胃37鼻飼前要聽診兩肺情況，若有痰液，應(yīng)給予吸盡痰液及分泌物后再鼻飼，妥善固定鼻飼管，并用繩子加固固定，記錄鼻飼管外口距鼻尖的長度，做好每班的交接。煩躁的患者加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)陪人做好看護(hù)，必要時(shí)使用約束帶。同時(shí)做好家屬的宣教工作，避免強(qiáng)行喂藥、喂飯。鼻飼前要聽診兩肺情況，若有痰液，應(yīng)給予吸盡痰液384、減少醫(yī)源性感染組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)控制院內(nèi)感染的有關(guān)知識(shí)，了解其重要性，科室負(fù)責(zé)人對(duì)院內(nèi)感染控制納入議題日程，制定切實(shí)可行的管理制度，加強(qiáng)檢查落實(shí)，并對(duì)監(jiān)控人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識(shí)到減少院內(nèi)交叉感染是提高臨床整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵。護(hù)理人員做各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程。對(duì)醫(yī)療器械用物按要求進(jìn)行嚴(yán)格消毒，使用一次性用具。4、減少醫(yī)源性感染39氣管切開或氣管插管患者安排在專用病房，病房定時(shí)開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，嚴(yán)格限制探視人員的出入，保持室溫在20～22℃，濕度60％～70％，每日進(jìn)行有效的空氣消毒，用含氯消毒液拖地2次／d，用消毒液擦洗桌椅、床架1次／d。使用空氣消毒潔凈器，在有人場(chǎng)合連續(xù)消毒