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利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)

EthacridineforInducedLaborinSecondTrimester

2012級婦產(chǎn)科規(guī)培生韓金標(biāo)

112/2/20221

利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)

Ethacridine2簡介適應(yīng)癥禁忌癥引產(chǎn)后觀察和處理

具體操作212/2/20222簡介適應(yīng)癥禁忌癥引產(chǎn)后觀察和處理具體操作212/13利凡諾（Ethacridine）【別名】雷佛奴爾,采酸依沙吖啶,雷佛奴耳,依沙吖啶【外文名】Ethacridine312/2/20223利凡諾（Ethacridine）312/1/20224

利凡諾本是一種強(qiáng)力殺菌劑，對革蘭陽性球菌有明顯的抑菌作用

為何在受到臨床上中期引產(chǎn)時(shí)的青睞？

4藥理機(jī)制12/2/202244藥理機(jī)制12/1/20225藥理機(jī)制5利凡諾羊膜腔內(nèi)注射可以直接刺激子宮引起前列腺素E(PGE)升高還使蛻膜細(xì)胞變性、壞死，釋放大量前列腺素F2a(PGF2a)，從而引起子宮的收縮當(dāng)然也導(dǎo)致胎兒的死亡，引起流產(chǎn)12/2/20225藥理機(jī)制5利凡諾羊膜腔內(nèi)注射可以直接刺激子宮引起前列腺素E6

利凡諾--臨床中期引產(chǎn)的至愛因其安全范圍大，成功率高，引產(chǎn)成功率可達(dá)90％-99％，而被臨床廣泛應(yīng)用612/2/20226

利凡諾--臨床中期引產(chǎn)的至愛612/1/20227利凡諾聯(lián)合米非司酮利凡諾引起的子宮收縮主要是子宮肌肉收縮頻率增加，幅度或緊張度增大宮縮并非自發(fā)，易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮和強(qiáng)直性宮縮，加上中期妊娠宮頸成熟度差，導(dǎo)致引產(chǎn)時(shí)間長，宮縮劇烈，宮縮痛加重712/2/20227利凡諾聯(lián)合米非司酮利凡諾引起的子宮收縮主要是子宮肌肉收縮頻利凡諾聯(lián)合米非司酮正常宮頸組織主要由結(jié)締組織組成，且膠原纖維為其主要成分，米非司酮為孕激素拮抗劑，可使宮頸膠原纖維降解，促進(jìn)宮頸軟化、成熟這樣就恰好彌補(bǔ)了單純使用利凡諾引產(chǎn)的不足812/2/2022利凡諾聯(lián)合米非司酮正常宮頸組織主要由結(jié)締組織組成，且膠原纖維引產(chǎn)時(shí)間--查閱文獻(xiàn)2005年7月至2007年7月本院共收治219例中期妊娠，并無引產(chǎn)禁忌證要求引產(chǎn)的孕婦，年齡19～35歲，孕周16～24周，隨機(jī)分為兩組，利凡諾聯(lián)合米非司酮組110例，單純利凡諾組109例[1]。

1.曾華霞,劉灶娣.米非司酮配伍利凡諾對中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察.中國實(shí)用藥學(xué)；2009.4(5):150-151.912/2/2022引產(chǎn)時(shí)間--查閱文獻(xiàn)2005年7月至2007年7月本院共收治引產(chǎn)時(shí)間對比米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)總時(shí)間平均為34.93h單純使用利凡諾引產(chǎn)時(shí)間45.67hANVOA

P<0.011012/2/2022引產(chǎn)時(shí)間對比米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)總時(shí)間平均為34.93h11

適應(yīng)癥簡介禁忌癥引產(chǎn)后觀察和處理具體操作1112/2/202211適應(yīng)癥簡介禁忌癥引產(chǎn)后觀察和處理具體操作1112/12適應(yīng)癥妊娠14-27周，要求終止妊娠而無禁忌證者因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者

1212/2/202212適應(yīng)癥妊娠14-27周，要求終止妊娠而無禁忌證者121213

禁忌癥適應(yīng)癥背景和目的引產(chǎn)后觀察和處理

適應(yīng)癥1312/2/202213禁忌癥適應(yīng)癥背景和目的引產(chǎn)后觀察和處理適禁忌癥有急慢性肝、腎疾病，和肝、腎功能不良者各種疾病的急性階段生殖器官炎癥

如急性陰道炎、盆腔炎等?；虼┐滩课黄つw有感染者術(shù)前24h內(nèi)兩次體溫在37．5℃以上者子宮壁上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮發(fā)育不良者，慎用1412/2/2022禁忌癥有急慢性肝、腎疾病，和肝、腎功能不良者1412/1/2引產(chǎn)途徑經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射法----常用途徑經(jīng)陰道羊膜腔外注射法----上述途徑不能進(jìn)行時(shí)，備選途徑1512/2/2022引產(chǎn)途徑經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射法----常用途徑1512/1/2注意事項(xiàng)利凡諾引產(chǎn)安全量為100mg，反應(yīng)量為120mg，中毒量為500mg。制備成的利凡諾每安瓿含提純的利凡諾粉劑。用羊膜腔內(nèi)注射法可用抽出的羊水或注射用水稀釋。而不能用生理鹽水稀釋，因?yàn)樯睇}水能引起利凡諾藥物沉淀。1612/2/2022注意事項(xiàng)利凡諾引產(chǎn)安全量為100mg，反應(yīng)量為120mg，中17

具體操作適應(yīng)癥簡介引產(chǎn)后觀察和處理

禁忌癥1712/2/202217具體操作適應(yīng)癥簡介引產(chǎn)后觀察和處理禁忌癥171術(shù)前準(zhǔn)備排空膀胱妊娠月份大，子宮頸發(fā)育不良，宮口小、宮頸管長者，術(shù)前給米非司酮口服，25mg2次／dx3次穿刺點(diǎn)不好確定時(shí)，提前預(yù)約床旁B超來定位18經(jīng)羊膜腔內(nèi)利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)12/2/2022術(shù)前準(zhǔn)備18經(jīng)羊膜腔內(nèi)利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)12/1/2022羊膜腔內(nèi)注射法（一）羊膜腔內(nèi)注射最好是在手術(shù)室進(jìn)行孕婦排空膀胱體位

孕婦一般取平臥位，月份較大者可取頭稍高、足低位。腹部穿刺部位，按外科手術(shù)常規(guī)消毒皮膚鋪無菌洞巾1912/2/2022羊膜腔內(nèi)注射法（一）羊膜腔內(nèi)注射最好是在手術(shù)室進(jìn)行1912/羊膜腔內(nèi)注射法（二）選擇穿刺點(diǎn)

將子宮固定在下腹部正中，在子宮底2-3橫指下方中線上或中線兩側(cè)，選擇囊性最強(qiáng)的部位作為穿刺點(diǎn)(如有困難者，事先可行B超定位，定出胎盤位置。可在肢體側(cè)羊水最多之處作為穿刺點(diǎn))。2012/2/2022羊膜腔內(nèi)注射法（二）選擇穿刺點(diǎn)

將子宮固定在下腹部正中，在羊膜腔內(nèi)注射法（三）羊膜腔穿刺

用7-9號有針芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點(diǎn)垂直刺入，一般經(jīng)過三個抵抗(即皮膚、肌鞘；子宮壁)后有空虛感，即進(jìn)入羊膜腔內(nèi)。穿刺針確切進(jìn)入羊膜腔后，拔出針芯即有羊水溢出。2112/2/2022羊膜腔內(nèi)注射法（三）羊膜腔穿刺

用7-9號有針芯的腰椎穿刺羊膜腔內(nèi)注射法（四）注藥

準(zhǔn)備好裝有利凡諾藥液的注射器，與穿刺針相接，注前先往注射器內(nèi)回抽少許羊水，然后再注入藥液。一般注入0．2％的利凡諾液50ml(100mg利凡諾粉末，必須用注射用水50mi稀釋)。2212/2/2022羊膜腔內(nèi)注射法（四）注藥

準(zhǔn)備好裝有利凡諾藥液的注射器，與羊膜腔內(nèi)注射法（五）拔除穿刺針

注完藥液后，往回抽少許羊水，再注入，用以洗凈注射器內(nèi)的藥液。先插入針芯再迅速拔針，針眼處蓋以無菌紗布一塊，并壓迫片刻，膠布固定紗布?；夭》坑^察。如回抽時(shí)有血液，可能刺入胎盤，應(yīng)試向深部進(jìn)針，如仍有血液或穿刺時(shí)感覺刺人胎體，應(yīng)另選穿刺點(diǎn)，穿刺不得超過3次2312/2/2022羊膜腔內(nèi)注射法（五）拔除穿刺針

注完藥液后，往回抽少許羊水24適應(yīng)癥簡介禁忌癥24具體操作引產(chǎn)后觀察和處理

2412/2/202224適應(yīng)癥簡介禁忌癥24具體操作引產(chǎn)后觀察和處理2412/引產(chǎn)后觀察和處理（一）術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察有無副反應(yīng)、體溫宮縮等情況，如宮縮過強(qiáng)，宮口未開可給鎮(zhèn)靜劑(哌替啶50-100mg，或地西泮10mg肌肉注射)。約有15％-25％孕婦在應(yīng)用利凡諾后24-48h內(nèi)體溫一過性上升達(dá)38.5~39℃，絕大多數(shù)不需處理，胎兒娩出后即恢復(fù)正常。2512/2/2022引產(chǎn)后觀察和處理（一）術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察有無副反應(yīng)、體溫引產(chǎn)后觀察和處理（二）規(guī)律宮縮后；應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦狀態(tài)。胎兒娩出前應(yīng)送人產(chǎn)房待產(chǎn)，外陰消毒，臀部鋪上無菌巾及放置消毒便盆。胎兒娩出后，肌肉注射縮宮素20U。如出血不多，可等待胎盤自行娩出，如30min胎盤仍未娩出，而出血不多，再肌肉注射縮宮素10U，或麥角新堿0.2mg。如仍不娩出或出血增多，應(yīng)立即行鉗刮術(shù)，以免產(chǎn)后出血2612/2/2022引產(chǎn)后觀察和處理（二）規(guī)律宮縮后；應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦狀態(tài)。胎兒娩引產(chǎn)后觀察和處理（三）胎盤娩出后仔細(xì)檢查是否完整，如懷疑有殘留、或肉眼檢查完整但陰道有活動性出血時(shí)，應(yīng)即行刮宮術(shù)。即使無異常，亦用卵圓鉗進(jìn)入官腔，鉗出蛻膜，以免產(chǎn)后出血。流產(chǎn)后常規(guī)檢查子宮頸、穹窿、陰道壁、會陰有無裂傷，如發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷者應(yīng)及時(shí)縫合。2712/2/2022引產(chǎn)后觀察和處理（三）胎盤娩出后仔細(xì)檢查是否完整，如懷疑有殘引產(chǎn)后觀察和處理注射藥物72-120h后(即3-5日)尚未發(fā)動宮縮者，可再注藥1次，用藥劑量仍為100mg，如兩次引產(chǎn)失敗，應(yīng)改用其他方法終止妊娠。引產(chǎn)成功后，至少觀察3日，注意宮縮、惡露、體溫及全身狀態(tài)，并根據(jù)引產(chǎn)經(jīng)過情況酌情使用抗生素及宮縮劑。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)積極處理。引產(chǎn)后2周內(nèi)禁盆浴，禁性生活1個月。出院時(shí)作好避孕指導(dǎo)。休息1個月門診隨訪2812/2/2022引產(chǎn)后觀察和處理注射藥物72-120h后(即3-5日)尚未29

謝謝大家！2912/2/202229謝謝大家！2912/1/202230

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EthacridineforInducedLaborinSecondTrimester

2012級婦產(chǎn)科規(guī)培生韓金標(biāo)

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利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)

Ethacridine31簡介適應(yīng)癥禁忌癥引產(chǎn)后觀察和處理

具體操作3112/2/20222簡介適應(yīng)癥禁忌癥引產(chǎn)后觀察和處理具體操作212/132利凡諾（Ethacridine）【別名】雷佛奴爾,采酸依沙吖啶,雷佛奴耳,依沙吖啶【外文名】Ethacridine3212/2/20223利凡諾（Ethacridine）312/1/202233

利凡諾本是一種強(qiáng)力殺菌劑，對革蘭陽性球菌有明顯的抑菌作用

為何在受到臨床上中期引產(chǎn)時(shí)的青睞？

33藥理機(jī)制12/2/202244藥理機(jī)制12/1/202234藥理機(jī)制34利凡諾羊膜腔內(nèi)注射可以直接刺激子宮引起前列腺素E(PGE)升高還使蛻膜細(xì)胞變性、壞死，釋放大量前列腺素F2a(PGF2a)，從而引起子宮的收縮當(dāng)然也導(dǎo)致胎兒的死亡，引起流產(chǎn)12/2/20225藥理機(jī)制5利凡諾羊膜腔內(nèi)注射可以直接刺激子宮引起前列腺素E35

利凡諾--臨床中期引產(chǎn)的至愛因其安全范圍大，成功率高，引產(chǎn)成功率可達(dá)90％-99％，而被臨床廣泛應(yīng)用3512/2/20226

利凡諾--臨床中期引產(chǎn)的至愛612/1/202236利凡諾聯(lián)合米非司酮利凡諾引起的子宮收縮主要是子宮肌肉收縮頻率增加，幅度或緊張度增大宮縮并非自發(fā)，易發(fā)生不協(xié)調(diào)性宮縮和強(qiáng)直性宮縮，加上中期妊娠宮頸成熟度差，導(dǎo)致引產(chǎn)時(shí)間長，宮縮劇烈，宮縮痛加重3612/2/20227利凡諾聯(lián)合米非司酮利凡諾引起的子宮收縮主要是子宮肌肉收縮頻利凡諾聯(lián)合米非司酮正常宮頸組織主要由結(jié)締組織組成，且膠原纖維為其主要成分，米非司酮為孕激素拮抗劑，可使宮頸膠原纖維降解，促進(jìn)宮頸軟化、成熟這樣就恰好彌補(bǔ)了單純使用利凡諾引產(chǎn)的不足3712/2/2022利凡諾聯(lián)合米非司酮正常宮頸組織主要由結(jié)締組織組成，且膠原纖維引產(chǎn)時(shí)間--查閱文獻(xiàn)2005年7月至2007年7月本院共收治219例中期妊娠，并無引產(chǎn)禁忌證要求引產(chǎn)的孕婦，年齡19～35歲，孕周16～24周，隨機(jī)分為兩組，利凡諾聯(lián)合米非司酮組110例，單純利凡諾組109例[1]。

1.曾華霞,劉灶娣.米非司酮配伍利凡諾對中期妊娠引產(chǎn)的臨床觀察.中國實(shí)用藥學(xué)；2009.4(5):150-151.3812/2/2022引產(chǎn)時(shí)間--查閱文獻(xiàn)2005年7月至2007年7月本院共收治引產(chǎn)時(shí)間對比米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)總時(shí)間平均為34.93h單純使用利凡諾引產(chǎn)時(shí)間45.67hANVOA

P<0.013912/2/2022引產(chǎn)時(shí)間對比米非司酮配伍利凡諾引產(chǎn)總時(shí)間平均為34.93h40

適應(yīng)癥簡介禁忌癥引產(chǎn)后觀察和處理具體操作4012/2/202211適應(yīng)癥簡介禁忌癥引產(chǎn)后觀察和處理具體操作1112/41適應(yīng)癥妊娠14-27周，要求終止妊娠而無禁忌證者因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者

4112/2/202212適應(yīng)癥妊娠14-27周，要求終止妊娠而無禁忌證者121242

禁忌癥適應(yīng)癥背景和目的引產(chǎn)后觀察和處理

適應(yīng)癥4212/2/202213禁忌癥適應(yīng)癥背景和目的引產(chǎn)后觀察和處理適禁忌癥有急慢性肝、腎疾病，和肝、腎功能不良者各種疾病的急性階段生殖器官炎癥

如急性陰道炎、盆腔炎等?；虼┐滩课黄つw有感染者術(shù)前24h內(nèi)兩次體溫在37．5℃以上者子宮壁上有手術(shù)疤痕、宮頸有陳舊性裂傷、子宮發(fā)育不良者，慎用4312/2/2022禁忌癥有急慢性肝、腎疾病，和肝、腎功能不良者1412/1/2引產(chǎn)途徑經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射法----常用途徑經(jīng)陰道羊膜腔外注射法----上述途徑不能進(jìn)行時(shí)，備選途徑4412/2/2022引產(chǎn)途徑經(jīng)腹壁羊膜腔內(nèi)注射法----常用途徑1512/1/2注意事項(xiàng)利凡諾引產(chǎn)安全量為100mg，反應(yīng)量為120mg，中毒量為500mg。制備成的利凡諾每安瓿含提純的利凡諾粉劑。用羊膜腔內(nèi)注射法可用抽出的羊水或注射用水稀釋。而不能用生理鹽水稀釋，因?yàn)樯睇}水能引起利凡諾藥物沉淀。4512/2/2022注意事項(xiàng)利凡諾引產(chǎn)安全量為100mg，反應(yīng)量為120mg，中46

具體操作適應(yīng)癥簡介引產(chǎn)后觀察和處理

禁忌癥4612/2/202217具體操作適應(yīng)癥簡介引產(chǎn)后觀察和處理禁忌癥171術(shù)前準(zhǔn)備排空膀胱妊娠月份大，子宮頸發(fā)育不良，宮口小、宮頸管長者，術(shù)前給米非司酮口服，25mg2次／dx3次穿刺點(diǎn)不好確定時(shí)，提前預(yù)約床旁B超來定位47經(jīng)羊膜腔內(nèi)利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)12/2/2022術(shù)前準(zhǔn)備18經(jīng)羊膜腔內(nèi)利凡諾中期引產(chǎn)術(shù)12/1/2022羊膜腔內(nèi)注射法（一）羊膜腔內(nèi)注射最好是在手術(shù)室進(jìn)行孕婦排空膀胱體位

孕婦一般取平臥位，月份較大者可取頭稍高、足低位。腹部穿刺部位，按外科手術(shù)常規(guī)消毒皮膚鋪無菌洞巾4812/2/2022羊膜腔內(nèi)注射法（一）羊膜腔內(nèi)注射最好是在手術(shù)室進(jìn)行1912/羊膜腔內(nèi)注射法（二）選擇穿刺點(diǎn)

將子宮固定在下腹部正中，在子宮底2-3橫指下方中線上或中線兩側(cè)，選擇囊性最強(qiáng)的部位作為穿刺點(diǎn)(如有困難者，事先可行B超定位，定出胎盤位置。可在肢體側(cè)羊水最多之處作為穿刺點(diǎn))。4912/2/2022羊膜腔內(nèi)注射法（二）選擇穿刺點(diǎn)

將子宮固定在下腹部正中，在羊膜腔內(nèi)注射法（三）羊膜腔穿刺

用7-9號有針芯的腰椎穿刺針，從選擇好的穿刺點(diǎn)垂直刺入，一般經(jīng)過三個抵抗(即皮膚、肌鞘；子宮壁)后有空虛感，即進(jìn)入羊膜腔內(nèi)。穿刺針確切進(jìn)入羊膜腔后，拔出針芯即有羊水溢出。5012/2/2022羊膜腔內(nèi)注射法（三）羊膜腔穿刺

用7-9號有針芯的腰椎穿刺羊膜腔內(nèi)注射法（四）注藥

準(zhǔn)備好裝有利凡諾藥液的注射器，與穿刺針相接，注前先往注射器內(nèi)回抽少許羊水，然后再注入藥液。一般注入0．2％的利凡諾液50ml(100mg利凡諾粉末，必須用注射用水50mi稀釋)。5112/2/2022羊膜腔內(nèi)注射法（四）注藥

準(zhǔn)備好裝有利凡諾藥液的注射器，與羊膜腔內(nèi)注射法（五）拔除穿刺針

注完藥液后，往回抽少許羊水，再注入，用以洗凈注射器內(nèi)的藥液。先插入針芯再迅速拔針，針眼處蓋以無菌紗布一塊，并壓迫片刻，膠布固定紗布。回病房觀察。如回抽時(shí)有血液，可能刺入胎盤，應(yīng)試向深部進(jìn)針，如仍有血液或穿刺時(shí)感覺刺人胎體，應(yīng)另選穿刺點(diǎn)，穿刺不得超過3次5212/2/2022羊膜腔內(nèi)注射法（五）拔除穿刺針

注完藥液后，往回抽少許羊水53適應(yīng)癥簡介禁忌癥53具體操作引產(chǎn)后觀察和處理

5312/2/202224適應(yīng)癥簡介禁忌癥24具體操作引產(chǎn)后觀察和處理2412/引產(chǎn)后觀察和處理（一）術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察有無副反應(yīng)、體溫宮縮等情況，如宮縮過強(qiáng)，宮口未開可給鎮(zhèn)靜劑(哌替啶50-100mg，或地西泮10mg肌肉