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妊娠時限28周37周42周過期妊娠早期流產晚期流產早期妊娠中期妊娠晚期妊娠12周流產早產足月妊娠1妊娠時限28周37周42周過期妊娠早期流產2定義凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產2定義3分類早期流產：≤

12周晚期流產：13～

28周自然流產：占10%～15%人工流產3分類早期流產：≤12周4病因胚胎因素母體因素免疫因素環(huán)境因素4病因51.胚胎因素胚胎染色體異常是流產的主要原因染色體異常包括:數目異常結構異常引起染色體異常的因素有兩類環(huán)境因素

遺傳因素51.胚胎因素胚胎染色體異常是流產的主要原因6流產時染色體異常的發(fā)生率6流產時染色體異常的發(fā)生率7母體因素全身性疾病生殖器官疾病內分泌異常創(chuàng)傷刺激不良習慣2.母體因素7母體因素全身性疾病生殖器官疾病內分泌異常創(chuàng)傷刺激不良習慣282.母體因素殖器官疾?。簩m頸內口機能不全、子宮畸形、盆腔腫瘤等內分泌異常：黃體功能不足、甲低創(chuàng)傷刺激：軀體創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷不良習慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等母體因素全身性疾病生殖器官疾病內分泌異常創(chuàng)傷刺激不良習慣82.母體因素殖器官疾?。簩m頸內口機能不全、子宮畸形、盆腔腫9

3.免疫因素

組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗體及抗精子抗體等4.環(huán)境因素

①化學物質（砷、鉛、苯、甲醛等）②物理因素（放射線、噪音及高溫等）93.免疫因素流產的原因很多，至少有以下10種情況：

1.孕卵異常孕卵異常所致的流產，占自然流產半數以上，尤其是在早期流產中。有人分析了1000例流產后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。經病理分析后發(fā)現(xiàn)，其中63%是卵子發(fā)育不良，受精卵早期分裂、蛻變，以致流產。孕卵異常是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所致。在妊娠早期，與母體缺乏維生素、葉酸、透明質酸酶等物質，妨礙了孕卵的正常發(fā)育有關。流產的原因很多，至少有以下10種情況：10流產的原因很多，至少有以下10種情況：

1.孕卵異常孕卵異常所致的流產，占自然流產半數以上，尤其是在早期流產中。有人分析了1000例流產后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。經病理分析后發(fā)現(xiàn)，其中63%是卵子發(fā)育不良，受精卵早期分裂、蛻變，以致流產。孕卵異常是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所致。在妊娠早期，與母體缺乏維生素、葉酸、透明質酸酶等物質，妨礙了孕卵的正常發(fā)育有關。流產的原因很多，至少有以下10種情況：11組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗體及抗精子抗體等附件增厚有壓痛子宮大于12孕周，引產早期流產—先有陰道流血，再有腹痛患了子宮肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，或得了嵌頓在骨盆腔中的卵巢囊腫，也可影響胎兒發(fā)育而導致流產。①化學物質（砷、鉛、苯、甲醛等）陰道流血不多，控制感染后再刮宮孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。生殖器官疾病子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱膈等，常是流產的原因。臥床休息，禁忌性生活①化學物質（砷、鉛、苯、甲醛等）早孕反應消失，子宮不見胎盤異常早期妊娠時，蛻膜炎可使底膜出血或增生，絨毛膜上皮細胞或蛻膜細胞被溶解，絨毛內血管阻塞，影響營養(yǎng)物質的吸收與運送，使孕卵從附著處分離、出血而流產。定義：自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者。定義：胚胎或胎兒死亡，在妊娠早期，與母體缺乏維生素、葉酸、透明質酸酶等物質，妨礙了孕卵的正常發(fā)育有關。孕卵異常是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所致。據胎盤發(fā)育情況而不盡相同。宮體壓痛陰道流血不多，控制感染后再刮宮2.前列腺素因素有人在剖宮終止妊娠的羊水標本中發(fā)現(xiàn)并不含前列腺F2或F2a，而在自然流產的羊水標本中，這兩種前列腺素的濃度卻都很高，前列腺素樣活性物質還存在于孕婦的外周靜脈血中。由此證明，自然流產時高頻率的宮縮是由內源性前列腺素所造成的。組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗體及抗精子抗體等2.前列123.染色體異常自然流產胎兒經染色體研究發(fā)現(xiàn)，60%有核型異常。核型異常者，每每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常。3.染色體異常自然流產胎兒經染色體研究發(fā)現(xiàn)，60%有核型134.內分泌失調雌激素過多與孕酮不足，是早期流產的原因。因為在妊娠12~14周時正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能時期，此時容易內分泌失調。此外，甲狀腺素缺乏，使細胞的氧化過程受到障礙，以及甲狀腺功能亢進和糖尿病等，均可導致流產發(fā)生。4.內分泌失調雌激素過多與孕酮不足，是早期流產的原因。因145.胎盤異常早期妊娠時，蛻膜炎可使底膜出血或增生，絨毛膜上皮細胞或蛻膜細胞被溶解，絨毛內血管阻塞，影響營養(yǎng)物質的吸收與運送，使孕卵從附著處分離、出血而流產。胎盤的巨大梗塞，可降低胎盤功能，影響胎兒生存，以致流產。此外，前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性，也可造成流產。5.胎盤異常早期妊娠時，蛻膜炎可使底膜出血或增生，絨毛膜156.血型不合由于以往妊娠或輸血RH因子、不合的ABO血型因子在母體內產生抗體，當此次妊娠由胎盤進入胎兒體內與紅細胞凝集而產生溶血，以致流產。6.血型不合由于以往妊娠或輸血RH因子、不合的ABO血型167.生殖器官疾病子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱膈等，常是流產的原因?；剂俗訉m肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，或得了嵌頓在骨盆腔中的卵巢囊腫，也可影響胎兒發(fā)育而導致流產。子宮頸口的松弛，易造成習慣性流產。7.生殖器官疾病子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱膈等，常是178.絨毛間質膠原樣疾病這種病變，可使絨毛血管退化，從而造成流產。9.精神因素過度緊張、恐懼，嚴重精神刺激，均可引起流產。

8.絨毛間質膠原樣疾病這種病變，可使絨毛血管退化，從而造1810.母親罹患全身性疾病如急性嚴重傳染病，慢性疾病（如嚴重貧血、嚴重高血壓、心臟病，慢性腎炎等），維生素缺乏（尤其是維生素E缺乏），以及汞、鉛、酒精等慢性中毒，均可造成流產。10.母親罹患全身性疾病如急性嚴重傳染病，慢性疾?。ㄈ鐕?920病理據胎盤發(fā)育情況而不盡相同。

孕5周孕周<8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。20病理據胎盤發(fā)育情況而不盡相同。21

孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。

孕11周21孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢22

孕20周孕12w后，胎盤已完全形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。22凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產各種類型流產的鑒別診斷晚期流產：13～28周患了子宮肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，或得了嵌頓在骨盆腔中的卵巢囊腫，也可影響胎兒發(fā)育而導致流產。染色體異常自然流產胎兒經染色體研究發(fā)現(xiàn)，60%有核型異常。此外，甲狀腺素缺乏，使細胞的氧化過程受到障礙，以及甲狀腺功能亢進和糖尿病等，均可導致流產發(fā)生。據胎盤發(fā)育情況而不盡相同。癥狀：停經后少量陰道流原因：各類流產均可發(fā)生，多見于流產過程中流血時凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產各種類型流產的鑒別診斷引起染色體異常的因素有兩類孕卵異常是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所致。子宮:大小與停經周各種類型流產的鑒別診斷腹痛逐漸消失孕卵異常是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所致?？砂殛幍懒饕涸瓌t:積極控制感染,盡快清除宮腔內殘留物23

臨床表現(xiàn)停經陰道流血和腹痛根據流產發(fā)生的時間不同，癥狀不一樣。早期流產—先有陰道流血，再有腹痛晚期流產—先有腹痛，再有陰道流血凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產224臨床類型先兆流產難免流產不全流產完全流產

24臨床類型先兆流產25先兆流產癥狀：停經后少量陰道流血，后伴輕微下腹痛或腰背痛。婦檢：

宮頸口未開子宮大小與停經周數相符妊娠產物未排出25先兆流產癥狀：停經后少量陰道流婦檢：26難免流產癥狀：陰道流血量增多陣發(fā)性下腹痛加劇可伴陰道流液婦檢：宮口擴張妊娠物堵塞于宮頸口內子宮:大小與停經周相或略小26難免流產癥狀：陰道流血量增多27不全流產癥狀：子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴張宮頸口持續(xù)性血液流出部分胚胎組織排出體外部分組織殘留于宮腔內嵌于宮頸口子宮小于停經周數27不全流產癥狀：子宮出血持續(xù)不止28完全流產

癥狀：陰道流血逐漸停止腹痛逐漸消失婦檢：宮口關閉子宮接近正常大小28完全流產癥狀：陰道流血逐漸停止29各種類型流產的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產少無或輕無閉與妊娠周數相符難免流產中→多加劇無擴張相符或略小不全流產少→多減輕部分排出擴張或有物堵塞或閉小于妊娠周數完全流產少→無無全部排出閉正?；蚵源?9各種類型流產的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排30三種特殊情況稽留流產（missedabortion）習慣性流產（habitualabortion）流產感染（septicabortion）30三種特殊情況31稽留流產定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內尚未自然排出。早孕反應消失，子宮不見增大，反而縮小,妊娠中期，胎動消失。乳房、子宮又恢復原來的狀態(tài)。31稽留流產定義：胚胎或胎兒死亡，32習慣性流產定義：自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者。復發(fā)性流產：連續(xù)2次及以上的自然流產，通常發(fā)生在同一個月份。

原因:早期流產原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低晚期流產原因：宮頸內口松弛、子宮肌瘤32習慣性流產定義：自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者。原因:33流產感染原因：各類流產均可發(fā)生，多見于流產過程中流血時間長、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮腔感染查體：體溫升高，腹部有壓痛，反跳痛婦檢：可有惡臭分泌物宮頸有舉痛宮體壓痛附件增厚有壓痛有膿腫形成者可觸及包塊33流產感染原因：各類流產均可發(fā)生，多見于流產過程中流血時34正常妊娠先兆流產稽留流產難免流產完全流產不全流產習慣性流產感染性流產各種類型流產之間的關系34正常妊娠先兆流產稽留流產難免流產完全流產不全流產習慣性流流產的相關知識課件3536

病史停經史早孕反應腹痛陰道流血妊娠產物排出

診斷

婦查宮口情況宮體大小附件

輔查B超妊娠試驗（hCG）血孕酮36病史診斷婦查輔查妊娠物堵塞于宮頸口內復發(fā)性流產：連續(xù)2次及以上的自然流產，通常發(fā)各種類型流產的鑒別診斷宮體壓痛經病理分析后發(fā)現(xiàn)，其中63%是卵子發(fā)育不良，受精卵早期分裂、蛻變，以致流產。有人分析了1000例流產后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。宮體壓痛自然流產：占10%～15%附件增厚有壓痛凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產有人分析了1000例流產后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。癥狀：停經后少量陰道流孕前—宮頸內口修補術陰道流血不多，控制感染后再刮宮在妊娠早期，與母體缺乏維生素、葉酸、透明質酸酶等物質，妨礙了孕卵的正常發(fā)育有關。核型異常者，每每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常。有人分析了1000例流產后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。流產時染色體異常的發(fā)生率子宮接近正常大小胎盤異常早期妊娠時，蛻膜炎可使底膜出血或增生，絨毛膜上皮細胞或蛻膜細胞被溶解，絨毛內血管阻塞，影響營養(yǎng)物質的吸收與運送，使孕卵從附著處分離、出血而流產。37鑒別診斷

結合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查異位妊娠葡萄胎功血子宮肌瘤妊娠物堵塞于宮頸口內37鑒別診斷結合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢38臥床休息，禁忌性生活黃體功能不全:黃體酮針等甲低:小劑量甲狀腺片

先兆流產繼續(xù)妊娠治療2周保胎⌒胚胎存活︶臨床癥狀加重，B超示胚胎發(fā)育不良血止，B超是胚胎存活終止妊娠治療38臥床休息，禁忌性生活先兆流產繼治療2周保臨床癥狀加重，39

難免流產盡早使胚胎、胎盤組織完全排出完全流產不需特殊處理不全流產一經確診，盡快清宮治療39難免流產盡早使胚胎、胎盤組織完全排出完全流產不需特殊處40術前排除凝血功能障礙子宮小于12孕周，清宮術輕柔操作，謹防子宮穿孔子宮大于12孕周，引產

雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性催產素引產，利凡諾引產或前列腺素引產等

稽留流產治療40術前排除凝血功能障礙稽留流產治療41習慣性流產孕前遺傳咨詢黃體功能不足給以黃體酮或hCG宮頸內口松弛：孕前—宮頸內口修補術孕后—孕12~18周行宮頸內口環(huán)扎術免疫治療：原因不明的習慣性流產治療41習慣性流產孕前遺傳咨詢治療42流產感染原則:積極控制感染,盡快清除宮腔內殘留物陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時，用卵圓鉗鉗出大塊殘留組織；術后繼續(xù)應用抗生素，控制感染后徹底刮宮治療42流產感染原則:積極控制感染,盡快清除宮腔內殘留物治療43

Thankyou!43Thankyou!44分類早期流產：≤

12周晚期流產：13～

28周自然流產：占10%～15%人工流產44分類早期流產：≤12周流產的原因很多，至少有以下10種情況：

1.孕卵異常孕卵異常所致的流產，占自然流產半數以上，尤其是在早期流產中。有人分析了1000例流產后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。經病理分析后發(fā)現(xiàn)，其中63%是卵子發(fā)育不良，受精卵早期分裂、蛻變，以致流產。孕卵異常是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所致。在妊娠早期，與母體缺乏維生素、葉酸、透明質酸酶等物質，妨礙了孕卵的正常發(fā)育有關。流產的原因很多，至少有以下10種情況：4546

孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。

孕11周46孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢部分組織殘留于宮腔內嵌于宮頸口凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產孕卵異常是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所致。附件增厚有壓痛早期流產原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低經病理分析后發(fā)現(xiàn)，其中63%是卵子發(fā)育不良，受精卵早期分裂、蛻變，以致流產。經病理分析后發(fā)現(xiàn)，其中63%是卵子發(fā)育不良，受精卵早期分裂、蛻變，以致流產。流產時染色體異常的發(fā)生率此外，甲狀腺素缺乏，使細胞的氧化過程受到障礙，以及甲狀腺功能亢進和糖尿病等，均可導致流產發(fā)生。定義：胚胎或胎兒死亡，核型異常者，每每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常。子宮頸口的松弛，易造成習慣性流產。自然流產：占10%～15%有人分析了1000例流產后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。催產素引產，利凡諾引產或前列腺素引產等子宮大于12孕周，引產凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產此外，前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性，也可造成流產。陰道流血不多，控制感染后再刮宮孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。催產素引產，利凡諾引產或前列腺素引產等各種類型流產的鑒別診斷47

孕20周孕12w后，胎盤已完全形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。部分組織殘留于宮腔內嵌于宮頸口4748各種類型流產的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產少無或輕無閉與妊娠周數相符難免流產中→多加劇無擴張相符或略小不全流產少→多減輕部分排出擴張或有物堵塞或閉小于妊娠周數完全流產少→無無全部排出閉正?；蚵源?8各種類型流產的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排49流產感染原因：各類流產均可發(fā)生，多見于流產過程中流血時間長、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮腔感染查體：體溫升高，腹部有壓痛，反跳痛婦檢：可有惡臭分泌物宮頸有舉痛宮體壓痛附件增厚有壓痛有膿腫形成者可觸及包塊49流產感染原因：各類流產均可發(fā)生，多見于流產過程中流血時50鑒別診斷

結合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查異位妊娠葡萄胎功血子宮肌瘤50鑒別診斷結合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查晚期流產：13～28周子宮頸口的松弛，易造成習慣性流產。不良習慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時，用卵圓鉗鉗出大塊殘留組織；癥狀：停經后少量陰道流不良習慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等核型異常者，每每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常。定義：自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者。催產素引產，利凡諾引產或前列腺素引產等陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時，用卵圓鉗鉗出大塊殘留組織；早孕反應消失，子宮不見習慣性流產（habitualabortion）晚期流產—先有腹痛，再有陰道流血查體：體溫升高，腹部有壓痛，反跳痛臥床休息，禁忌性生活結合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查子宮大于12孕周，引產孕11周結合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。②物理因素（放射線、噪音及高溫等）陰道流血不多，控制感染后再刮宮宮頸有舉痛血，后伴輕微下腹痛或腰背胎盤異常早期妊娠時，蛻膜炎可使底膜出血或增生，絨毛膜上皮細胞或蛻膜細胞被溶解，絨毛內血管阻塞，影響營養(yǎng)物質的吸收與運送，使孕卵從附著處分離、出血而流產。孕20周母親罹患全身性疾病如急性嚴重傳染病，慢性疾病（如嚴重貧血、嚴重高血壓、心臟病，慢性腎炎等），維生素缺乏（尤其是維生素E缺乏），以及汞、鉛、酒精等慢性中毒，均可造成流產。因為在妊娠12~14周時正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能時期，此時容易內分泌失調。流產的原因很多，至少有以下10種情況：習慣性流產（habitualabortion）盡早使胚胎、胎盤組織完全排出晚期流產：13～28周有人分析了1000例流產后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產患了子宮肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，或得了嵌頓在骨盆腔中的卵巢囊腫，也可影響胎兒發(fā)育而導致流產。復發(fā)性流產：連續(xù)2次及以上的自然流產，通常發(fā)孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。子宮接近正常大小孕5周孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。各種類型流產的鑒別診斷有人分析了1000例流產后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。孕前—宮頸內口修補術原則:積極控制感染,盡快清除宮腔內殘留物不良習慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等前列腺素因素有人在剖宮終止妊娠的羊水標本中發(fā)現(xiàn)并不含前列腺F2或F2a，而在自然流產的羊水標本中，這兩種前列腺素的濃度卻都很高，前列腺素樣活性物質還存在于孕婦的外周靜脈血中。子宮頸口的松弛，易造成習慣性流產。在妊娠早期，與母體缺乏維生素、葉酸、透明質酸酶等物質，妨礙了孕卵的正常發(fā)育有關。凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產有膿腫形成者可觸及包塊自然流產：占10%～15%引起染色體異常的因素有兩類子宮大于12孕周，引產附件增厚有壓痛定義：自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者。染色體異常自然流產胎兒經染色體研究發(fā)現(xiàn)，60%有核型異常。根據流產發(fā)生的時間不同，癥狀不一樣。孕11周此外，前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性，也可造成流產。殖器官疾病：宮頸內口機能不全、子宮畸形、盆腔腫瘤等51流產感染原則:積極控制感染,盡快清除宮腔內殘留物陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時，用卵圓鉗鉗出大塊殘留組織；術后繼續(xù)應用抗生素，控制感染后徹底刮宮治療晚期流產：13～28周孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與52

妊娠時限28周37周42周過期妊娠早期流產晚期流產早期妊娠中期妊娠晚期妊娠12周流產早產足月妊娠1妊娠時限28周37周42周過期妊娠早期流產53定義凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產2定義54分類早期流產：≤

12周晚期流產：13～

28周自然流產：占10%～15%人工流產3分類早期流產：≤12周55病因胚胎因素母體因素免疫因素環(huán)境因素4病因561.胚胎因素胚胎染色體異常是流產的主要原因染色體異常包括:數目異常結構異常引起染色體異常的因素有兩類環(huán)境因素

遺傳因素51.胚胎因素胚胎染色體異常是流產的主要原因57流產時染色體異常的發(fā)生率6流產時染色體異常的發(fā)生率58母體因素全身性疾病生殖器官疾病內分泌異常創(chuàng)傷刺激不良習慣2.母體因素7母體因素全身性疾病生殖器官疾病內分泌異常創(chuàng)傷刺激不良習慣2592.母體因素殖器官疾?。簩m頸內口機能不全、子宮畸形、盆腔腫瘤等內分泌異常：黃體功能不足、甲低創(chuàng)傷刺激：軀體創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷不良習慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等母體因素全身性疾病生殖器官疾病內分泌異常創(chuàng)傷刺激不良習慣82.母體因素殖器官疾?。簩m頸內口機能不全、子宮畸形、盆腔腫60

3.免疫因素

組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗體及抗精子抗體等4.環(huán)境因素

①化學物質（砷、鉛、苯、甲醛等）②物理因素（放射線、噪音及高溫等）93.免疫因素流產的原因很多，至少有以下10種情況：

1.孕卵異常孕卵異常所致的流產，占自然流產半數以上，尤其是在早期流產中。有人分析了1000例流產后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。經病理分析后發(fā)現(xiàn)，其中63%是卵子發(fā)育不良，受精卵早期分裂、蛻變，以致流產。孕卵異常是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所致。在妊娠早期，與母體缺乏維生素、葉酸、透明質酸酶等物質，妨礙了孕卵的正常發(fā)育有關。流產的原因很多，至少有以下10種情況：61流產的原因很多，至少有以下10種情況：

1.孕卵異常孕卵異常所致的流產，占自然流產半數以上，尤其是在早期流產中。有人分析了1000例流產后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。經病理分析后發(fā)現(xiàn)，其中63%是卵子發(fā)育不良，受精卵早期分裂、蛻變，以致流產。孕卵異常是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所致。在妊娠早期，與母體缺乏維生素、葉酸、透明質酸酶等物質，妨礙了孕卵的正常發(fā)育有關。流產的原因很多，至少有以下10種情況：62組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗體及抗精子抗體等附件增厚有壓痛子宮大于12孕周，引產早期流產—先有陰道流血，再有腹痛患了子宮肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，或得了嵌頓在骨盆腔中的卵巢囊腫，也可影響胎兒發(fā)育而導致流產。①化學物質（砷、鉛、苯、甲醛等）陰道流血不多，控制感染后再刮宮孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。生殖器官疾病子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱膈等，常是流產的原因。臥床休息，禁忌性生活①化學物質（砷、鉛、苯、甲醛等）早孕反應消失，子宮不見胎盤異常早期妊娠時，蛻膜炎可使底膜出血或增生，絨毛膜上皮細胞或蛻膜細胞被溶解，絨毛內血管阻塞，影響營養(yǎng)物質的吸收與運送，使孕卵從附著處分離、出血而流產。定義：自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者。定義：胚胎或胎兒死亡，在妊娠早期，與母體缺乏維生素、葉酸、透明質酸酶等物質，妨礙了孕卵的正常發(fā)育有關。孕卵異常是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所致。據胎盤發(fā)育情況而不盡相同。宮體壓痛陰道流血不多，控制感染后再刮宮2.前列腺素因素有人在剖宮終止妊娠的羊水標本中發(fā)現(xiàn)并不含前列腺F2或F2a，而在自然流產的羊水標本中，這兩種前列腺素的濃度卻都很高，前列腺素樣活性物質還存在于孕婦的外周靜脈血中。由此證明，自然流產時高頻率的宮縮是由內源性前列腺素所造成的。組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗體及抗精子抗體等2.前列633.染色體異常自然流產胎兒經染色體研究發(fā)現(xiàn)，60%有核型異常。核型異常者，每每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常。3.染色體異常自然流產胎兒經染色體研究發(fā)現(xiàn)，60%有核型644.內分泌失調雌激素過多與孕酮不足，是早期流產的原因。因為在妊娠12~14周時正處于胎盤形成代替妊娠黃體功能時期，此時容易內分泌失調。此外，甲狀腺素缺乏，使細胞的氧化過程受到障礙，以及甲狀腺功能亢進和糖尿病等，均可導致流產發(fā)生。4.內分泌失調雌激素過多與孕酮不足，是早期流產的原因。因655.胎盤異常早期妊娠時，蛻膜炎可使底膜出血或增生，絨毛膜上皮細胞或蛻膜細胞被溶解，絨毛內血管阻塞，影響營養(yǎng)物質的吸收與運送，使孕卵從附著處分離、出血而流產。胎盤的巨大梗塞，可降低胎盤功能，影響胎兒生存，以致流產。此外，前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性，也可造成流產。5.胎盤異常早期妊娠時，蛻膜炎可使底膜出血或增生，絨毛膜666.血型不合由于以往妊娠或輸血RH因子、不合的ABO血型因子在母體內產生抗體，當此次妊娠由胎盤進入胎兒體內與紅細胞凝集而產生溶血，以致流產。6.血型不合由于以往妊娠或輸血RH因子、不合的ABO血型677.生殖器官疾病子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱膈等，常是流產的原因。患了子宮肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，或得了嵌頓在骨盆腔中的卵巢囊腫，也可影響胎兒發(fā)育而導致流產。子宮頸口的松弛，易造成習慣性流產。7.生殖器官疾病子宮畸形，如雙角子宮、子宮腔縱膈等，常是688.絨毛間質膠原樣疾病這種病變，可使絨毛血管退化，從而造成流產。9.精神因素過度緊張、恐懼，嚴重精神刺激，均可引起流產。

8.絨毛間質膠原樣疾病這種病變，可使絨毛血管退化，從而造6910.母親罹患全身性疾病如急性嚴重傳染病，慢性疾病（如嚴重貧血、嚴重高血壓、心臟病，慢性腎炎等），維生素缺乏（尤其是維生素E缺乏），以及汞、鉛、酒精等慢性中毒，均可造成流產。10.母親罹患全身性疾病如急性嚴重傳染病，慢性疾?。ㄈ鐕?071病理據胎盤發(fā)育情況而不盡相同。

孕5周孕周<8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。20病理據胎盤發(fā)育情況而不盡相同。72

孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。

孕11周21孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢73

孕20周孕12w后，胎盤已完全形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。22凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產各種類型流產的鑒別診斷晚期流產：13～28周患了子宮肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，或得了嵌頓在骨盆腔中的卵巢囊腫，也可影響胎兒發(fā)育而導致流產。染色體異常自然流產胎兒經染色體研究發(fā)現(xiàn)，60%有核型異常。此外，甲狀腺素缺乏，使細胞的氧化過程受到障礙，以及甲狀腺功能亢進和糖尿病等，均可導致流產發(fā)生。據胎盤發(fā)育情況而不盡相同。癥狀：停經后少量陰道流原因：各類流產均可發(fā)生，多見于流產過程中流血時凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產各種類型流產的鑒別診斷引起染色體異常的因素有兩類孕卵異常是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所致。子宮:大小與停經周各種類型流產的鑒別診斷腹痛逐漸消失孕卵異常是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所致?？砂殛幍懒饕涸瓌t:積極控制感染,盡快清除宮腔內殘留物74

臨床表現(xiàn)停經陰道流血和腹痛根據流產發(fā)生的時間不同，癥狀不一樣。早期流產—先有陰道流血，再有腹痛晚期流產—先有腹痛，再有陰道流血凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產275臨床類型先兆流產難免流產不全流產完全流產

24臨床類型先兆流產76先兆流產癥狀：停經后少量陰道流血，后伴輕微下腹痛或腰背痛。婦檢：

宮頸口未開子宮大小與停經周數相符妊娠產物未排出25先兆流產癥狀：停經后少量陰道流婦檢：77難免流產癥狀：陰道流血量增多陣發(fā)性下腹痛加劇可伴陰道流液婦檢：宮口擴張妊娠物堵塞于宮頸口內子宮:大小與停經周相或略小26難免流產癥狀：陰道流血量增多78不全流產癥狀：子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴張宮頸口持續(xù)性血液流出部分胚胎組織排出體外部分組織殘留于宮腔內嵌于宮頸口子宮小于停經周數27不全流產癥狀：子宮出血持續(xù)不止79完全流產

癥狀：陰道流血逐漸停止腹痛逐漸消失婦檢：宮口關閉子宮接近正常大小28完全流產癥狀：陰道流血逐漸停止80各種類型流產的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產少無或輕無閉與妊娠周數相符難免流產中→多加劇無擴張相符或略小不全流產少→多減輕部分排出擴張或有物堵塞或閉小于妊娠周數完全流產少→無無全部排出閉正?；蚵源?9各種類型流產的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排81三種特殊情況稽留流產（missedabortion）習慣性流產（habitualabortion）流產感染（septicabortion）30三種特殊情況82稽留流產定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內尚未自然排出。早孕反應消失，子宮不見增大，反而縮小,妊娠中期，胎動消失。乳房、子宮又恢復原來的狀態(tài)。31稽留流產定義：胚胎或胎兒死亡，83習慣性流產定義：自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者。復發(fā)性流產：連續(xù)2次及以上的自然流產，通常發(fā)生在同一個月份。

原因:早期流產原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低晚期流產原因：宮頸內口松弛、子宮肌瘤32習慣性流產定義：自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者。原因:84流產感染原因：各類流產均可發(fā)生，多見于流產過程中流血時間長、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮腔感染查體：體溫升高，腹部有壓痛，反跳痛婦檢：可有惡臭分泌物宮頸有舉痛宮體壓痛附件增厚有壓痛有膿腫形成者可觸及包塊33流產感染原因：各類流產均可發(fā)生，多見于流產過程中流血時85正常妊娠先兆流產稽留流產難免流產完全流產不全流產習慣性流產感染性流產各種類型流產之間的關系34正常妊娠先兆流產稽留流產難免流產完全流產不全流產習慣性流流產的相關知識課件8687

病史停經史早孕反應腹痛陰道流血妊娠產物排出

診斷

婦查宮口情況宮體大小附件

輔查B超妊娠試驗（hCG）血孕酮36病史診斷婦查輔查妊娠物堵塞于宮頸口內復發(fā)性流產：連續(xù)2次及以上的自然流產，通常發(fā)各種類型流產的鑒別診斷宮體壓痛經病理分析后發(fā)現(xiàn)，其中63%是卵子發(fā)育不良，受精卵早期分裂、蛻變，以致流產。有人分析了1000例流產后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。宮體壓痛自然流產：占10%～15%附件增厚有壓痛凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產有人分析了1000例流產后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。癥狀：停經后少量陰道流孕前—宮頸內口修補術陰道流血不多，控制感染后再刮宮在妊娠早期，與母體缺乏維生素、葉酸、透明質酸酶等物質，妨礙了孕卵的正常發(fā)育有關。核型異常者，每每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常。有人分析了1000例流產后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。流產時染色體異常的發(fā)生率子宮接近正常大小胎盤異常早期妊娠時，蛻膜炎可使底膜出血或增生，絨毛膜上皮細胞或蛻膜細胞被溶解，絨毛內血管阻塞，影響營養(yǎng)物質的吸收與運送，使孕卵從附著處分離、出血而流產。88鑒別診斷

結合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢查異位妊娠葡萄胎功血子宮肌瘤妊娠物堵塞于宮頸口內37鑒別診斷結合病史、臨床表現(xiàn)與輔助檢89臥床休息，禁忌性生活黃體功能不全:黃體酮針等甲低:小劑量甲狀腺片

先兆流產繼續(xù)妊娠治療2周保胎⌒胚胎存活︶臨床癥狀加重，B超示胚胎發(fā)育不良血止，B超是胚胎存活終止妊娠治療38臥床休息，禁忌性生活先兆流產繼治療2周保臨床癥狀加重，90

難免流產盡早使胚胎、胎盤組織完全排出完全流產不需特殊處理不全流產一經確診，盡快清宮治療39難免流產盡早使胚胎、胎盤組織完全排出完全流產不需特殊處91術前排除凝血功能障礙子宮小于12孕周，清宮術輕柔操作，謹防子宮穿孔子宮大于12孕周，引產

雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性催產素引產，利凡諾引產或前列腺素引產等

稽留流產治療40術前排除凝血功能障礙稽留流產治療92習慣性流產孕前遺傳咨詢黃體功能不足給以黃體酮或hCG宮頸內口松弛：孕前—宮頸內口修補術孕后—孕12~18周行宮頸內口環(huán)扎術免疫治療：原因不明的習慣性流產治療41習慣性流產孕前遺傳咨詢治療93流產感染原則:積極控制感染,盡快清除宮腔內殘留物陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時，用卵圓鉗鉗出大塊殘留組織；術后繼續(xù)應用抗生素，控制感染后徹底刮宮治療42流產感染原則:積極控制感染,盡快清除宮腔內殘留物治療94

Thankyou!43Thankyou!95分類早期流產：≤

12周晚期流產：13～

28周自然流產：占10%～15%人工流產44分類早期流產：≤12周流產的原因很多，至少有以下10種情況：

1.孕卵異常孕卵異常所致的流產，占自然流產半數以上，尤其是在早期流產中。有人分析了1000例流產后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。經病理分析后發(fā)現(xiàn)，其中63%是卵子發(fā)育不良，受精卵早期分裂、蛻變，以致流產。孕卵異常是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所致。在妊娠早期，與母體缺乏維生素、葉酸、透明質酸酶等物質，妨礙了孕卵的正常發(fā)育有關。流產的原因很多，至少有以下10種情況：9697

孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。

孕11周46孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢部分組織殘留于宮腔內嵌于宮頸口凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產孕卵異常是由于精子或卵子的缺陷，或兩者均有缺陷所致。附件增厚有壓痛早期流產原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低經病理分析后發(fā)現(xiàn)，其中63%是卵子發(fā)育不良，受精卵早期分裂、蛻變，以致流產。經病理分析后發(fā)現(xiàn)，其中63%是卵子發(fā)育不良，受精卵早期分裂、蛻變，以致流產。流產時染色體異常的發(fā)生率此外，甲狀腺素缺乏，使細胞的氧化過程受到障礙，以及甲狀腺功能亢進和糖尿病等，均可導致流產發(fā)生。定義：胚胎或胎兒死亡，核型異常者，每每伴有胎兒或胎盤等一種結構上的異常。子宮頸口的松弛，易造成習慣性流產。自然流產：占10%～15%有人分析了1000例流產后發(fā)現(xiàn)，孕卵異常占48%。催產素引產，利凡諾引產或前列腺素引產等子宮大于12孕周，引產凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產此外，前置胎盤、胎盤絨毛水腫變性，也可造成流產。陰道流血不多，控制感染后再刮宮孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。催產素引產，利凡諾引產或前列腺素引產等各種類型流產的鑒別診斷98

孕20周孕12w后，胎盤已完全形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。部分組織殘留于宮腔內嵌于宮頸口4799各種類型流產的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產少無或輕無閉與妊娠周數相符難免流產中→多加劇無擴張相符或略小不全流產少→多減輕部分排出擴張或有