第十一章

消化系統(tǒng)用藥第二節(jié)助消化藥助消化藥助消化藥digestant(s)是用于幫助消化作用的一類藥的統(tǒng)稱，包含胃蛋白酶（pepsin）、胰酶（pancreatin）、乳酶生（biofermin）等。一、胃蛋白酶1、成份本品主要成份為:豬、羊或牛的胃粘膜中提取的蛋白水解酶.本品系胃蛋白酶用乳糖、葡萄糖或蔗糖稀釋制得.每1g中含蛋白酶活力不得少于120單位或1200單位2、性狀

本品為白色或淡黃色的粉末；味甜,無霉敗臭；有引濕性；水溶液呈酸性反應(yīng)3、適應(yīng)癥

助消化藥.用于胃蛋白酶缺乏或病后消化機(jī)能減退引起的消化不良癥4、用法用量口服,一次0.2～0.4g(1:1200單位),一日3次,飯前或飯時服,常與0.1mol/L稀鹽酸0.5～2.0ml同服;或配成含1%～2%稀鹽酸的胃蛋白酶合劑,口服,一次10～20ml,一日3次,飯前或飯時服5、不良反應(yīng)

消化性潰瘍患者忌用

6、注意事項(xiàng)

(1)遇熱不穩(wěn)定,70℃以上失效

(2)本品易吸潮,使蛋白消化力降低,如已吸潮或變性者不宜服用二、其他常用助消化藥1、乳酶生P2032、胰酶3、干酵母4、多酶片P204第三節(jié)胃腸解痙藥及胃動力藥一、胃腸解痙藥1、概述及分類胃腸解痙藥為一種抗膽堿藥，可使胃腸平滑肌松弛，解除痙攣，從而緩解或消除疼痛。2、主要品種溴丙胺太林(普魯本辛)、氫溴酸山莨菪堿片、顛茄流浸膏(顛茄片)、鹽酸哌侖西平片(胃見痊、必舒胃)。3、藥理作用胃腸解痙藥主要是一些M—膽堿受體拮抗劑，它們能阻斷膽堿神經(jīng)介質(zhì)與受體的結(jié)合，解除胃腸痙攣，松馳平滑肌，緩解疼痛抑制多種腺體（汗腺，唾液腺，胃液）分泌，達(dá)到止痛的目的。4、適應(yīng)癥可用于胃酸過多，胃及十二指腸潰瘍，胃腸痙攣，胃炎等的治療，也可用于治療膽道痙攣，膽石癥，胰腺炎等。5、合理應(yīng)用原則(1)本類藥物僅限定口服1d，如癥狀未緩解或未消失應(yīng)向醫(yī)師咨詢或去醫(yī)院治療。(2)胃腸平滑肌肉痙攣的原因和癥狀比較復(fù)雜，主要表現(xiàn)為腹部疼痛，常會掩蓋一些急性疾病，應(yīng)提高警惕。(3)膽堿受體拮抗劑作用復(fù)雜，對腺體的分泌、心臟的搏動、中樞神經(jīng)的興奮、瞳孔的大小均有作用，故其禁忌證較多。對青光眼、手術(shù)前患者禁用；對有高血壓、心臟病、尿潴留、前列腺肥大者慎用。(4)膽堿受體拮抗劑的服用時間宜在餐前0.5h。6、功效主治（1）.緩解內(nèi)臟絞痛。（2）.搶救感染中毒性休克。（3）.麻醉前給藥。（4）.散瞳和調(diào)節(jié)麻痹，治療角膜炎和虹膜捷狀體炎。（5）.阿斯綜合征。（6）.解救有機(jī)磷中毒。

7、化學(xué)成分

本品有顛茄、洋金花、莨菪等生藥中提取而得。10、產(chǎn)品規(guī)格片劑：每片0.3mg。針劑：每支0.5mg（1ml）、1mg（2ml）、5mg（1ml）。11、用法用量（1）.搶救感染中毒性休克：成人每次1-２ｍｇ，小兒每千克體重0.03-0.05ｍｇ，靜注，每15-30分鐘１次，2-３次后如情況不見好轉(zhuǎn)可逐漸增加用量，至情況好轉(zhuǎn)后即減量或停藥。2)單用時：對輕度中毒，每次皮下注射0.5-１ｍｇ，隔30-120分鐘１次；對中度中毒，每次皮下注射1-２ｍｇ，隔15-60分鐘１次；對重度中毒，即刻靜注2-５ｍｇ，以后每次1-２ｍｇ，隔15-30分鐘１次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間。（4）.治內(nèi)臟絞痛：包括胃腸痙攣引起的疼痛、腎絞痛、膽絞痛、胃及十二指腸潰瘍，每次皮下注射0.5ｍｇ（5）.用為麻醉前給藥：皮下注射0.5ｍｇ，可減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，預(yù)防術(shù)后肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制。1、鹽酸阿托品抗膽堿藥（1）別名：顛茄堿、消旋莨菪堿（2）藥理作用本品為抗乙酰膽堿藥，與M受體結(jié)合有抗擬膽堿藥的毒蕈樣作用，治療量的阿托品對中樞神經(jīng)幾無作用。本品作用廣泛，臨床常用其硫酸鹽，各器官對其阻斷作用的敏感性不同，本品解除平滑肌痙攣的作用明顯，其中對胃腸平滑肌痙攣的緩解效果最好。大劑量能解除小血管痙攣，改善血管循環(huán)；抑制腺體分泌，對胃酸分泌影響較小，汗腺和唾液腺最為敏感；能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快，瞳孔散大，眼壓升高；本品尚能興奮呼吸中樞。（3）藥代動力學(xué)口服后由胃腸道迅速吸收，在其他黏膜面也有吸收。吸收后約50％和血漿蛋白結(jié)合，并能迅速離開血液分布于全身組織，也能通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)。阿托品排泄較快，在12小時內(nèi)大部分隨尿排出，其中，約一半為原形出現(xiàn)，其余為代謝產(chǎn)物，少量隨乳汁和糞便排出。（4）適應(yīng)證1)常用于緩解內(nèi)臟絞痛(胃、腸、膽、腎、輸尿管絞痛)，對幽門痙攣及膽絞痛的作用較小，較差。

2)麻醉前給藥可抑制分泌，從而減少麻醉過程中支氣管粘液分泌，防止呼吸道阻塞及吸人性肺炎，并可消除嗎啡對呼吸的抑制。

3)也用于有機(jī)磷中毒和抗感染性休克，銻劑中毒引起的阿-斯綜合征，迷走神經(jīng)過度興奮所致的心律失常(竇性心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯)。

4)眼科用于散瞳和治療角膜炎，虹膜睫狀體炎。（5）用法用量口服，一般治療量每次0.3～0.5mg，每日3～4次，宜飯前空腹服用，極量每次1mg，每日3mg，小兒每次0.01mg／kg，每日3～4次(飯前空腹服)。老人每次0.3mg，每日3次(飯前空腹服)，一次最大量不超過0.6mg。注射劑及滴眼劑，皮下或靜脈注射，一般治療量每次0.3～0.5mg，極量每次2mg,，用于麻醉前給藥每次0.5mg(誘導(dǎo)前1小時給藥)，用于抗休克(在補(bǔ)充血容量前提下)，一般為每次0.02～0.05mg/kg。用于對抗有機(jī)磷中毒，輕度肌注每次0.5～1mg，每日2～3次，中度肌注或靜滴，每次1～2mg，每0.5～2小時1次；重度每次2mg，每15～30分鐘靜注1次，直至出現(xiàn)阿托品化，可改維持量，每次1mg，每30～60分鐘靜注1次。如癥狀未減輕可重復(fù)按上劑量給藥，但總量在24小時內(nèi)應(yīng)小于50mg。根治還需合并使用膽堿酯酶復(fù)活劑。（6）不良反應(yīng)常有口干、眩暈，嚴(yán)重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥等。（8）制劑及規(guī)格序號制劑規(guī)格1眼膏劑:1％；2％2滴眼劑：0.5％～1％3注射劑:0.5mg(m1)；1mg(2ml)；5mg(m1):10mg(2