第六十一 骨折概GeneralRemarkof湘南學(xué)院附屬醫(yī)院骨醫(yī)第一 概一、骨折定二、病直 作高速交交 間 作縱軸壓牽拉外疲勞骨折（積累勞損三、 根據(jù)骨折穩(wěn)定程度分-穩(wěn)定性骨-不穩(wěn)定性骨根據(jù)骨折周圍軟組織病理變-閉合性骨-開放性骨根據(jù)骨折線的方向、形態(tài)分橫型骨 斜型骨螺旋形骨 壓縮性骨撕脫骨 青枝骨骨 脫位骨星狀骨 縱行骨蝶性骨 爆裂性骨T型、Y型、及V型骨根據(jù)骨折的數(shù) 根據(jù)骨折后的時間分新鮮骨折（2-3周陳舊性骨折（3周以上根據(jù)骨骺損傷情況分Ⅰ型單純脛骨遠(yuǎn)端全骨骺分Ⅱ型脛骨遠(yuǎn)端全骨骺分離合并干骺端骨折片分離Ⅲ型脛骨遠(yuǎn)端骨骺的內(nèi)踝、前后唇或骨骺外側(cè)部分骨Ⅳ型Ⅲ型骨骺損傷合并骨骺附著部干骺部骨折Ⅴ型屬于骨骺縱向擠壓損傷第二折的臨床ClinicalManifestationandDiagnosisofFracture一、外傷二、癥狀和體–疼痛、壓痛與–局部腫脹及淤–功–畸–異常活動和骨擦三、影像學(xué)檢X骨折的部位、形態(tài)和類C脊椎骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨具有矢狀，額狀和橫斷三維之成像特 骨折與軟組織挫傷不完全骨折，嵌入骨 軟組織挫 從受傷肢體的兩端，逐漸向可疑骨折處按壓，可找出限性明顯之“壓痛

環(huán)形壓 骨折處周圍軟組織均有壓 僅限于受外力擊一傳遞性壓 傷肢伸直位，叩擊肢體遠(yuǎn)力量傳到骨折處引起疼即“傳導(dǎo)性叩痛（

傳導(dǎo)性叩痛

多 無或輕第三折的愈合和功能恢HealingandFunctionalRecoveryof 一、骨折的愈合過血腫機(jī)化期（2-3周骨 血 網(wǎng)狀纖維血凝毛細(xì)胞血管增未分化的結(jié)締組織細(xì)吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞侵壞死組織吸成纖維細(xì)胞作原始骨痂形成期（4-8周血腫機(jī) 軟骨內(nèi)骨 中間骨 骨痂鈣

破骨細(xì)成骨細(xì)骨痂改造（塑型） 新生骨小二、骨折部的生化變1、組織胺與乙2、骨折血腫3、骨折血腫內(nèi)磷酸酶的作4、硫酸軟骨素在成骨中的??組??組織乙酰膽堿

活骨動活骨動成成磷酸

軟骨內(nèi)骨

局部血管擴(kuò)局部血管擴(kuò) 軟骨

三、影響骨折愈合因內(nèi)在因?越小，骨折愈合越快，改造能力越全身病慢性消耗性疾病( 、重度營養(yǎng)不良鈣代 、腫瘤等)使骨折愈合緩骨骺損骨骺骨折合并骨骺板損傷，可致局 后局部pH值↓，骨端脫鈣②白細(xì) 釋放白細(xì)胞酶，阻礙局部血管再骨折合并神經(jīng)局部血認(rèn)為過大血腫，使局部血 ，增加了內(nèi)、外骨痂的距骨折類股骨頸骨折，股骨頭無菌性壞軟組織損韌帶、肌腱附著處，軟組織損傷后對骨折愈骨折數(shù) 軟組織嵌外在因復(fù)復(fù)位準(zhǔn)確，骨折愈合快 的手法復(fù)位，盲目的手術(shù)復(fù)過度牽引，可以造成骨折不連接，局部壓縮可促進(jìn)骨折合外固有效外固定對已復(fù)位骨折頗有益，因此要嚴(yán)格①維持骨折對②控制骨端勿使旋轉(zhuǎn)、成 骨折后期的并第四 骨折的急救處EmegencyManagementof一、整體與局部的關(guān)理局整體理局傷三、骨折端畸形的處糾正畸形、臨時固開放性骨折---變開放骨折為閉合骨折再按骨折處四、骨折傷員的其止痛（防 止痛藥第五 骨折的治療原Treatment 一、 復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)1、解剖復(fù)位：對位、對線完全良好。2、二、整復(fù)和固整復(fù)的時愈早麻醉的選上 臂叢、局部麻下 硬膜外麻醉、腰骶麻醉或局復(fù)位與固定方手法整 功能鍛三、手術(shù)切開整復(fù)（一）切開復(fù)位的適肌肉收縮骨折端不易手法復(fù)位對骨折端有軟組織嵌關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，非手術(shù)不易達(dá)到關(guān)節(jié)面平合并有神經(jīng)或血管損經(jīng)多次閉合復(fù)位達(dá)不到功能對位骨不連或陳舊性骨折畸形愈合影響功開放性骨（二）手術(shù)的具體要術(shù)前準(zhǔn)-體格檢-手術(shù)部位準(zhǔn)-術(shù)前用手術(shù)方-骨折整-骨折內(nèi)固

內(nèi)固定-接骨-螺絲-髓內(nèi) 及鋼術(shù)后處-外固--X線檢 三、手術(shù)切開三、手術(shù)切開第六 開放性骨折的治 一、開放性骨折的特骨折污染嚴(yán)重、血管神經(jīng)傷、并發(fā)癥二、開放性骨折的處理原變開放性骨折為閉合性骨 切除失 的組

術(shù)過 修復(fù)骨折部損傷的 三、內(nèi)固定及骨外固定的應(yīng)開放傷6～8h以內(nèi)，徹底清創(chuàng)，可以考慮內(nèi)四、合理使用抗生五、火器性骨折的特點(diǎn)和戰(zhàn)傷分級救治原傷口中帶有泥土、彈片、破碎的衣片六、戰(zhàn)傷分級救治原一級醫(yī) 初期外科處理傷口部一期縫二級醫(yī)院或骨?？漆t(yī)院3-5天進(jìn)行傷口延期第七 骨折的并發(fā)Complicationsof休

一、早期全身并發(fā) 管合并脂肪栓塞綜合病因：髓內(nèi)脂肪組織進(jìn)入血循 1、病史 和骨折史傷后12～48小時發(fā) 4、眼底檢查：可見有脂開放性骨折，處理不及時、不徹后急性呼吸衰 1、臨床表現(xiàn)：突然起病，煩躁不安，呼吸頻率快 2 ：根據(jù)臨床表現(xiàn)，胸部X線片，血?dú)夥治?墜積1、深2、引體向上運(yùn) 3、翻身及拍打胸背4、已形成墜積 者：抗生素，支持療法對癥處理二、局部并發(fā)血管損嚴(yán)重、休克、局部腫神經(jīng)損骨折移位的程度 神經(jīng)或斷缺血性攣縮（Volkmann’sContracture病因：動脈血流受1、機(jī)2、血管3、肌間隔綜合臨床癥狀1、疼痛2、蒼白3、脈搏減弱 4、麻痹預(yù)防與治療2、治療及觀察時應(yīng)定期檢查肢體遠(yuǎn)端的血管搏動4、對可能出現(xiàn)此 的患者，應(yīng)住院治療或門診觀三、晚期并發(fā)（一）（二）（三）（四）關(guān)節(jié)僵 用（五）關(guān)節(jié)攣 （六）關(guān)節(jié)僵 （七）（八）（九）（十 性骨髓植