PICC導(dǎo)管異位的

預(yù)防及處理技巧腫瘤一科李艷PICC導(dǎo)管異位的

預(yù)防及處理技巧腫瘤一科李艷CompanyLogo內(nèi)容提要PICC導(dǎo)管異位的定義1PICC導(dǎo)管異位的影響學(xué)表現(xiàn)2導(dǎo)管異位原因分析3導(dǎo)管異位預(yù)防及處理4CompanyLogo內(nèi)容提要PCompanyLogo定義導(dǎo)管異位：導(dǎo)管末段位于上腔靜脈以外的任何部位。

是置管過程中發(fā)生率較高的并發(fā)癥，其發(fā)生率為10%~60%。導(dǎo)管異位-----可引起其他并發(fā)癥的發(fā)生，若異位無法糾正，常被迫拔管導(dǎo)致治療中斷。CompanyLogo定義導(dǎo)管異CompanyLogo最佳位置PICC終端應(yīng)在SVC的下1/3處，臨近SVC與右心房的連接處為最佳。為什么？1.SVC接受來自身體左右側(cè)的血液，溶液得到充分稀釋。2.導(dǎo)管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的風(fēng)險。CompanyLogo最佳位置PCompanyLogo類型

原發(fā)異位：是指穿側(cè)成功后，X檢查PICC頭端在SVC以外的位置。繼發(fā)異位：穿刺成功，首次X線檢查導(dǎo)管頭端在SVC;但是在留置期間移行至SVC以外位置。類型CompanyLogo類型原CompanyLogo導(dǎo)管異位的X線表現(xiàn)

CompanyLogo導(dǎo)管異位的CompanyLogo導(dǎo)管異位的X線表現(xiàn)導(dǎo)管異位的x線表現(xiàn)：可發(fā)生在頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈（返折）、胸廓內(nèi)靜脈、胸外側(cè)靜脈、奇靜脈、右心房或右心室等部位。位點(diǎn)異常:PICC管雖按正常的路徑走形，但是其末端未能置于正常區(qū)域內(nèi)。走行異常：PICC管未經(jīng)正常的路徑走形。CompanyLogo導(dǎo)管異位的CompanyLogo異位的臨床表現(xiàn)

原因:血管解剖原因；病人體位；血管形態(tài)的改變；頸部阻斷不準(zhǔn)確；測量不準(zhǔn)確；發(fā)育異常等。送管困難，回血不暢，自動回血阻力回彈，無法抽到回血；耳朵聽到水聲。CompanyLogo異位的臨床CompanyLogo導(dǎo)管位置的重要性

導(dǎo)管過短血栓的風(fēng)險內(nèi)膜損傷風(fēng)險纖維蛋白鞘風(fēng)險堵管的風(fēng)險導(dǎo)管異位的風(fēng)險

導(dǎo)管過長心律失常的風(fēng)險三尖瓣損傷的風(fēng)險心房血栓的風(fēng)險導(dǎo)管有風(fēng)險，看護(hù)需謹(jǐn)慎CompanyLogo導(dǎo)管位置的CompanyLogoPICC尖端位置影響PICC尖端位置影響1、導(dǎo)管過長，其頭端異位于心房，可以起心律失常，嚴(yán)重者可引起心臟穿孔，導(dǎo)致死亡。2、PICC末端位于腋靜脈，鎖骨下靜脈等，可引起血栓，50%3、在調(diào)整導(dǎo)管位置時，增加導(dǎo)管污染機(jī)會，引起導(dǎo)管相關(guān)性感染，機(jī)械性靜脈炎，滲血血栓堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生。CompanyLogoPICCCompanyLogoPICC導(dǎo)管置入后定位標(biāo)準(zhǔn)1、X線射片—是置管后頭端定位的金標(biāo)準(zhǔn)2、心房內(nèi)心電圖導(dǎo)引定位—是新的準(zhǔn)確實(shí)時標(biāo)準(zhǔn)定位。3、其他定位方法：X線透視、超聲等CompanyLogoPICC導(dǎo)CompanyLogo心房內(nèi)心電導(dǎo)引技術(shù)心房內(nèi)心電導(dǎo)引技術(shù)借通用心電連接器，與心電監(jiān)護(hù)儀相連接，通過觀察右心房內(nèi)P波的變化，能準(zhǔn)確及時的調(diào)整和定位導(dǎo)管頭端。當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀上顯示P波明顯抬高，提示導(dǎo)管頭端進(jìn)入或者在右心房前，后退導(dǎo)管直至P波正常后，提示導(dǎo)管到達(dá)SVC,再后退2~3cm即為導(dǎo)管最佳的定位位置。CompanyLogo心房內(nèi)心電CompanyLogo奇靜脈異位奇靜脈異位：位于右腰升靜脈，沿食管的后方、胸主動脈的右側(cè)上行，至第4胸椎體高度，向前勾繞右肺根上方，注入svc.奇靜脈是溝通上、下腔靜脈系的重要途徑之一。CompanyLogo奇靜脈異位CompanyLogo導(dǎo)管尖端異位原因分析與血管有關(guān)血管選擇選擇不同血管，導(dǎo)管異位率不同頭靜脈大于正中靜脈大于貴要靜脈血管解剖畸形或變異CompanyLogo導(dǎo)管尖端異CompanyLogo導(dǎo)管尖端異位原因分析

與穿刺部位有關(guān)導(dǎo)管異位率：肘部大于上臂CompanyLogo導(dǎo)管尖端異CompanyLogo導(dǎo)管尖端異位原因分析

與患者有關(guān)仰臥位時病人上肢與軀干未成90度患者體位生物性患者生理因素生物性冷血管不清楚CompanyLogo導(dǎo)管尖端異CompanyLogo導(dǎo)管尖端異位原因分析血管解剖知識外測量誤差（體外測量的長度永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致）置管經(jīng)驗(yàn)CompanyLogo導(dǎo)管尖端異CompanyLogo預(yù)防措施首選貴要靜脈，次選肱靜脈血管患者專業(yè)化，PICC資質(zhì)認(rèn)證合格證操作者交代注意事項(xiàng)，消除患者焦慮和恐懼健康宣教CompanyLogo預(yù)防措施首CompanyLogo專業(yè)的人，做專業(yè)的事常見的疾病CompanyLogo專業(yè)的人，PICC導(dǎo)管異位教學(xué)內(nèi)容課件PICC導(dǎo)管異位教學(xué)內(nèi)容課件PICC導(dǎo)管異位教學(xué)內(nèi)容課件PICC導(dǎo)管異位教學(xué)內(nèi)容課件PICC導(dǎo)管異位教學(xué)內(nèi)容課件PICC導(dǎo)管異位教學(xué)內(nèi)容課件謝謝聆聽！謝謝聆聽！PICC導(dǎo)管異位的

預(yù)防及處理技巧腫瘤一科李艷PICC導(dǎo)管異位的

預(yù)防及處理技巧腫瘤一科李艷CompanyLogo內(nèi)容提要PICC導(dǎo)管異位的定義1PICC導(dǎo)管異位的影響學(xué)表現(xiàn)2導(dǎo)管異位原因分析3導(dǎo)管異位預(yù)防及處理4CompanyLogo內(nèi)容提要PCompanyLogo定義導(dǎo)管異位：導(dǎo)管末段位于上腔靜脈以外的任何部位。

是置管過程中發(fā)生率較高的并發(fā)癥，其發(fā)生率為10%~60%。導(dǎo)管異位-----可引起其他并發(fā)癥的發(fā)生，若異位無法糾正，常被迫拔管導(dǎo)致治療中斷。CompanyLogo定義導(dǎo)管異CompanyLogo最佳位置PICC終端應(yīng)在SVC的下1/3處，臨近SVC與右心房的連接處為最佳。為什么？1.SVC接受來自身體左右側(cè)的血液，溶液得到充分稀釋。2.導(dǎo)管尖端可以自由漂浮，降低血栓形成的風(fēng)險。CompanyLogo最佳位置PCompanyLogo類型

原發(fā)異位：是指穿側(cè)成功后，X檢查PICC頭端在SVC以外的位置。繼發(fā)異位：穿刺成功，首次X線檢查導(dǎo)管頭端在SVC;但是在留置期間移行至SVC以外位置。類型CompanyLogo類型原CompanyLogo導(dǎo)管異位的X線表現(xiàn)

CompanyLogo導(dǎo)管異位的CompanyLogo導(dǎo)管異位的X線表現(xiàn)導(dǎo)管異位的x線表現(xiàn)：可發(fā)生在頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈、鎖骨下靜脈、腋靜脈（返折）、胸廓內(nèi)靜脈、胸外側(cè)靜脈、奇靜脈、右心房或右心室等部位。位點(diǎn)異常:PICC管雖按正常的路徑走形，但是其末端未能置于正常區(qū)域內(nèi)。走行異常：PICC管未經(jīng)正常的路徑走形。CompanyLogo導(dǎo)管異位的CompanyLogo異位的臨床表現(xiàn)

原因:血管解剖原因；病人體位；血管形態(tài)的改變；頸部阻斷不準(zhǔn)確；測量不準(zhǔn)確；發(fā)育異常等。送管困難，回血不暢，自動回血阻力回彈，無法抽到回血；耳朵聽到水聲。CompanyLogo異位的臨床CompanyLogo導(dǎo)管位置的重要性

導(dǎo)管過短血栓的風(fēng)險內(nèi)膜損傷風(fēng)險纖維蛋白鞘風(fēng)險堵管的風(fēng)險導(dǎo)管異位的風(fēng)險

導(dǎo)管過長心律失常的風(fēng)險三尖瓣損傷的風(fēng)險心房血栓的風(fēng)險導(dǎo)管有風(fēng)險，看護(hù)需謹(jǐn)慎CompanyLogo導(dǎo)管位置的CompanyLogoPICC尖端位置影響PICC尖端位置影響1、導(dǎo)管過長，其頭端異位于心房，可以起心律失常，嚴(yán)重者可引起心臟穿孔，導(dǎo)致死亡。2、PICC末端位于腋靜脈，鎖骨下靜脈等，可引起血栓，50%3、在調(diào)整導(dǎo)管位置時，增加導(dǎo)管污染機(jī)會，引起導(dǎo)管相關(guān)性感染，機(jī)械性靜脈炎，滲血血栓堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生。CompanyLogoPICCCompanyLogoPICC導(dǎo)管置入后定位標(biāo)準(zhǔn)1、X線射片—是置管后頭端定位的金標(biāo)準(zhǔn)2、心房內(nèi)心電圖導(dǎo)引定位—是新的準(zhǔn)確實(shí)時標(biāo)準(zhǔn)定位。3、其他定位方法：X線透視、超聲等CompanyLogoPICC導(dǎo)CompanyLogo心房內(nèi)心電導(dǎo)引技術(shù)心房內(nèi)心電導(dǎo)引技術(shù)借通用心電連接器，與心電監(jiān)護(hù)儀相連接，通過觀察右心房內(nèi)P波的變化，能準(zhǔn)確及時的調(diào)整和定位導(dǎo)管頭端。當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀上顯示P波明顯抬高，提示導(dǎo)管頭端進(jìn)入或者在右心房前，后退導(dǎo)管直至P波正常后，提示導(dǎo)管到達(dá)SVC,再后退2~3cm即為導(dǎo)管最佳的定位位置。CompanyLogo心房內(nèi)心電CompanyLogo奇靜脈異位奇靜脈異位：位于右腰升靜脈，沿食管的后方、胸主動脈的右側(cè)上行，至第4胸椎體高度，向前勾繞右肺根上方，注入svc.奇靜脈是溝通上、下腔靜脈系的重要途徑之一。CompanyLogo奇靜脈異位CompanyLogo導(dǎo)管尖端異位原因分析與血管有關(guān)血管選擇選擇不同血管，導(dǎo)管異位率不同頭靜脈大于正中靜脈大于貴要靜脈血管解剖畸形或變異CompanyLogo導(dǎo)管尖端異CompanyLogo導(dǎo)管尖端異位原因分析

與穿刺部位有關(guān)導(dǎo)管異位率：肘部大于上臂CompanyLogo導(dǎo)管尖端異CompanyLogo導(dǎo)管尖端異位原因分析

與患者有關(guān)仰臥位時病人上肢與軀干未成90度患者體位生物性患者生理因素生物性冷血管不清楚CompanyLogo導(dǎo)管尖端異CompanyLogo導(dǎo)管尖端異位原因分析血管解剖知識外測量誤差（體外測量的長度永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致）置管經(jīng)驗(yàn)CompanyLogo導(dǎo)管尖端異CompanyLogo預(yù)防措施首選貴要靜脈，