結(jié)核病防治知識(shí)講座第1頁(yè)，共51頁(yè)。什么是結(jié)核??？結(jié)核分支桿菌感染引起的慢性傳染病

結(jié)核病可以侵犯全身各個(gè)器官肺部感染最為常見(jiàn)，稱為肺結(jié)核病

結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性心包炎

腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、肝臟結(jié)核

泌尿系統(tǒng)結(jié)核、生殖系統(tǒng)結(jié)核

結(jié)核性腦膜炎

脊柱結(jié)核、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

．．．．．．第2頁(yè)，共51頁(yè)。什么是結(jié)核??？第3頁(yè)，共51頁(yè)。什么是結(jié)核??？第4頁(yè)，共51頁(yè)。結(jié)核病是一種古老的疾病古埃及木乃伊脊柱結(jié)核馬王堆漢墓辛追肺結(jié)核追溯到新石器時(shí)代，德國(guó)出土的人遺骨發(fā)現(xiàn)頸椎結(jié)核第5頁(yè)，共51頁(yè)。結(jié)核病曾經(jīng)是不治之癥魯迅先生和他的作品多愁善感的林黛玉肖邦、郁達(dá)夫等無(wú)數(shù)名人死于結(jié)核！1945年鏈霉素問(wèn)世，結(jié)核才有藥可治！第6頁(yè)，共51頁(yè)。為什么我今天來(lái)講結(jié)核病？1882年3月24日，德國(guó)醫(yī)學(xué)家羅伯特·科赫在德國(guó)柏林生理學(xué)會(huì)上宣布結(jié)核菌是導(dǎo)致結(jié)核病的病原菌，這是人類歷史上第一次發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。1995年底，世界衛(wèi)生組織為了更進(jìn)一步地推動(dòng)全球結(jié)核病預(yù)防控制的宣傳活動(dòng)，喚起公眾與結(jié)核病作斗爭(zhēng)的意識(shí)，與其他國(guó)際組織一起倡議，將科赫宣讀發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的日子確定為世界防治結(jié)核病日。明天就是第22個(gè)世界防治結(jié)核病日！第7頁(yè)，共51頁(yè)。全世界結(jié)核病人約2000萬(wàn)每年因結(jié)核病死亡人數(shù)約300萬(wàn)由于AID/HIV流行，結(jié)核病人迅速增多結(jié)核桿菌耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重WHO1993年宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”1998年再次提出：“遏制結(jié)核病行動(dòng)刻不容緩”為什么我今天來(lái)講結(jié)核病？第8頁(yè)，共51頁(yè)。結(jié)核病危害全球Noestimate0–2450–99100–299300ormore25–49每10萬(wàn)人口每年新發(fā)結(jié)核病例數(shù)第9頁(yè)，共51頁(yè)。非洲區(qū)31%西太區(qū)21%東南亞區(qū)34%歐洲區(qū)5%東地中海區(qū)6%美洲區(qū)

3%全球結(jié)核病人分布情況結(jié)核病危害全球第10頁(yè)，共51頁(yè)。中國(guó)結(jié)核病疫情2000年數(shù)據(jù)，21世紀(jì)無(wú)明顯下降

4-5億人受感染 500萬(wàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人200萬(wàn)菌陽(yáng)肺結(jié)核病人 150萬(wàn)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人 每年死亡人數(shù)13萬(wàn)

第11頁(yè)，共51頁(yè)。結(jié)核病是如何傳播的？傳染源：

結(jié)核病主要是人群之間的傳染病

傳染源是排菌的結(jié)核（主要是肺結(jié)核）病人傳播途徑：

呼吸道（飛沫、塵埃）

消化道（牛奶）

胎盤(pán)（妊娠）皮膚傷口易感人群：幾乎所有人都是易感人群，

接種卡介苗不能避免感染，也不能完全避免發(fā)病第12頁(yè)，共51頁(yè)。結(jié)核病是如何傳播的？傳染源傳播途徑易感人群第13頁(yè)，共51頁(yè)。影響結(jié)核病傳播的因素傳染源：

當(dāng)病人咳嗽、噴嚏或大聲說(shuō)話時(shí)，肺部的結(jié)核桿菌

隨呼吸道分泌物排出到空氣中。影響因素

排菌數(shù)量：痰中結(jié)核桿菌越多，傳播的危險(xiǎn)性越大，

排菌方式：傳染源排出的飛沫大小不一，

直徑1～10μm者在空氣中漂浮時(shí)間長(zhǎng)，

可進(jìn)入人體末梢支氣管內(nèi)，直徑較大者則受地心引力的影響而墜落。

第14頁(yè)，共51頁(yè)。與傳染源病人同處于空氣不流通的室內(nèi)的密切接觸者受結(jié)核感染可能性增大，第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期曾報(bào)告潛艇內(nèi)官兵大批感染和發(fā)病，也有民航客機(jī)上結(jié)核病傳染源使同機(jī)乘客受感染的報(bào)告。傳播途徑：

影響因素接觸的密切程度

保護(hù)措施

環(huán)境因素氣候條件

影響結(jié)核病傳播的因素第15頁(yè)，共51頁(yè)。傳播途徑：

影響因素接觸的密切程度

保護(hù)措施

環(huán)境因素氣候條件

1965年美國(guó)Byrd號(hào)軍艦發(fā)生一起結(jié)核病爆發(fā)流行，該艦各艙為密閉再循環(huán)空氣裝置，艦上有一名空洞排菌病人，308名乘員中139人（45％）受感染，病人所在的第一艙66人中47人（71％）結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性，第二艙81人中43人（53％）結(jié)素反應(yīng)陽(yáng)轉(zhuǎn)。影響結(jié)核病傳播的因素第16頁(yè)，共51頁(yè)。感染結(jié)核桿菌后是否發(fā)病主要取決于：

入侵結(jié)核菌的數(shù)量、毒力

機(jī)體免疫力和變態(tài)反應(yīng)高低。重點(diǎn)易感人群：生活貧困居住擁擠社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后嬰幼兒老年人營(yíng)養(yǎng)不良基礎(chǔ)疾病免疫功能低下

影響結(jié)核病傳播的因素第17頁(yè)，共51頁(yè)。

接觸結(jié)核病人的患病風(fēng)險(xiǎn)影響結(jié)核病傳播的因素第18頁(yè)，共51頁(yè)?？人?、咳痰≥2周；咯血或血痰；

其他，如：低熱或胸痛≥2周或午后潮熱

體溫一般在38℃左右，午后逐漸升高與肺結(jié)核病人有過(guò)密切接觸，如家庭成員同學(xué)、同事、鄰居等確診肺結(jié)核病哪些人需要排查結(jié)核病第19頁(yè)，共51頁(yè)。結(jié)核病的診斷接觸史+癥狀+體征+檢查（+診斷性治療

）結(jié)核病人多，接觸史可能不明確癥狀也許很典型，也可能不典型，甚至沒(méi)有找到結(jié)核桿菌是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，找不到不排除其他檢查都只能夠作為參考，需要綜合考慮結(jié)核病的診斷可能很快很簡(jiǎn)單，也可能很困難第20頁(yè)，共51頁(yè)。結(jié)核病局部癥狀：

呼吸系統(tǒng)：

咳嗽

咳痰胸痛咯血呼吸困難

消化系統(tǒng):腹痛腹脹腹瀉

神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛嘔吐昏迷脊柱關(guān)節(jié)：疼痛腫脹活動(dòng)障礙

生殖系統(tǒng)：閉經(jīng)不育月經(jīng)不調(diào)

．．．．．．

結(jié)核病的診斷第21頁(yè)，共51頁(yè)。結(jié)核病全身癥狀：長(zhǎng)期發(fā)熱（2周或以上，午后低熱多見(jiàn)）

夜間盜汗

乏力易倦食欲不振

體重減輕血播迅速出現(xiàn)全身衰竭癥狀

結(jié)核病的診斷第22頁(yè)，共51頁(yè)。體征：與感染部位有關(guān)系慢性感染，體征相對(duì)不典型

結(jié)核病的診斷第23頁(yè)，共51頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查：找抗酸桿菌：診斷結(jié)核最可靠依據(jù)，陽(yáng)性可確診

清晨第一口痰，反復(fù)多次找，陽(yáng)性提示傳染性PPD皮試：注意假陽(yáng)性和假陰性血沉檢查：受多種因素影響，特異性差結(jié)核抗體檢查：受接種卡介苗影響結(jié)核細(xì)菌培養(yǎng)：時(shí)間2~8周，一般4周以上其他檢查：PCRT-SPOT等

結(jié)核病的診斷第24頁(yè)，共51頁(yè)。檢查視野結(jié)核桿菌數(shù)量結(jié)果100~300－－100~3001~2±1003~9＋101~9＋＋每個(gè)1~9＋＋＋每個(gè)＞9＋＋＋＋痰找抗酸桿菌第25頁(yè)，共51頁(yè)。PPD皮試

部位PPD48~72h后測(cè)量硬結(jié)大小(mm)前臂曲側(cè)中上1/30.1ml5IU≤45~910~19≥20或?20局部有水皰結(jié)果陰性弱陽(yáng)性陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性疑似強(qiáng)陽(yáng)性第26頁(yè)，共51頁(yè)。PPD皮試陰性不排除結(jié)核感染

結(jié)核桿菌感染后4~8周之內(nèi)變態(tài)反應(yīng)尚未建立細(xì)胞免疫缺陷或免疫低下者：營(yíng)養(yǎng)不良以及麻疹、百日咳；重癥結(jié)核病如結(jié)腦；某些與免疫反應(yīng)有關(guān)的疾病如結(jié)節(jié)病、惡性腫瘤；長(zhǎng)期慢性消耗性疾??；年老及體弱者；長(zhǎng)期免疫抑制劑。第27頁(yè)，共51頁(yè)。特殊檢查：影像學(xué)檢查：X光照片CT掃描超聲檢查

早期發(fā)現(xiàn)病灶

了解病變部位、范圍、性質(zhì)

了解發(fā)展情況及預(yù)后判斷支氣管鏡檢查：支氣管結(jié)核肺結(jié)核

關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)結(jié)核組織活檢：穿刺活檢淋巴結(jié)活檢結(jié)核病的診斷第28頁(yè)，共51頁(yè)。Ⅰ型---原發(fā)型肺結(jié)核

原發(fā)綜合癥支氣管淋巴結(jié)核Ⅱ型---血行播散型肺結(jié)核：

急性亞急性慢性。

Ⅲ型---繼發(fā)型肺結(jié)核

浸潤(rùn)性肺結(jié)核空洞性肺結(jié)核結(jié)核球干酪樣肺炎纖維空洞性肺結(jié)核

Ⅳ型---結(jié)性胸膜炎Ⅴ型—肺外結(jié)核病結(jié)核病臨床分型第29頁(yè)，共51頁(yè)。肺炎肺癌肺膿腫慢性支氣管炎支氣管擴(kuò)張其它發(fā)熱性疾病

（肺）結(jié)核病的鑒別診斷第30頁(yè)，共51頁(yè)?；瘜W(xué)治療：抗結(jié)核藥物對(duì)癥治療支持治療外科治療結(jié)核病治療第31頁(yè)，共51頁(yè)?；瘜W(xué)治療的目的：

殺菌滅菌防止耐藥菌產(chǎn)生化學(xué)治療的原則：早期聯(lián)合適量規(guī)律全程治療1.結(jié)核病化學(xué)治療第32頁(yè)，共51頁(yè)。制定化學(xué)治療方案的依據(jù)：病情輕重痰菌有無(wú)細(xì)菌耐藥情況經(jīng)濟(jì)條件藥源的供應(yīng)1.結(jié)核病化學(xué)治療第33頁(yè)，共51頁(yè)。1.結(jié)核病化學(xué)治療堅(jiān)持服藥加強(qiáng)隨訪適時(shí)調(diào)整定期復(fù)查注意不良反應(yīng)定期復(fù)診化療注意事項(xiàng)第34頁(yè)，共51頁(yè)。止咳化痰退燒吸氧補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡穿刺引流止血治療2.結(jié)核病對(duì)癥治療第35頁(yè)，共51頁(yè)。2.結(jié)核病對(duì)癥治療①頭低足高俯臥位；②拍擊背部（健側(cè)）促使血凝塊排出；③刺激咽喉部，使咳出血塊；④氣管插管、氣管切開(kāi)。大咯血的急救處理措施：第36頁(yè)，共51頁(yè)。補(bǔ)充熱量加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)免疫功能補(bǔ)充白蛋白輸血3.結(jié)核病支持治療第37頁(yè)，共51頁(yè)。4.結(jié)核病外科治療常用手術(shù)：病灶切除

清創(chuàng)引流

心包切除

胸膜剝離

人工關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥：

1、化學(xué)治療無(wú)效

2、多重耐藥的厚壁空洞

3、大塊干酪灶

4、結(jié)核性膿胸

5、支氣管胸膜瘺

6、大咯血保守治療無(wú)效第38頁(yè)，共51頁(yè)。進(jìn)展好轉(zhuǎn)穩(wěn)定1.新發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性病變2.病灶較前增多、惡化3.新出現(xiàn)空洞或空洞增大4.痰菌陽(yáng)轉(zhuǎn)1.病變較前吸收2.空洞縮小/閉合；3.痰菌減少或陰轉(zhuǎn)；1.病變無(wú)活動(dòng)性，2.空洞閉合，3.痰菌連續(xù)陰轉(zhuǎn)—每月至少查痰一次.無(wú)空洞:6月以上有空洞:一年以上綜合臨床表現(xiàn)、病灶、排菌情況進(jìn)行分期凡具備上述一項(xiàng)者即為進(jìn)展凡具備上述一項(xiàng)者即為好轉(zhuǎn)。5.治療效果評(píng)價(jià)第39頁(yè)，共51頁(yè)。疾病治療轉(zhuǎn)歸：

治愈：炎癥吸收、纖維化、鈣化潛伏：未被消滅，處于休眠期惡化：肺內(nèi)外播散，急性粟粒性肺結(jié)核5.治療效果評(píng)價(jià)第40頁(yè)，共51頁(yè)。結(jié)核病的控制和預(yù)防加強(qiáng)消毒隔離切斷傳染途徑加強(qiáng)結(jié)核治療控制傳染源頭增強(qiáng)抵抗能力保護(hù)易感人群第41頁(yè)，共51頁(yè)。全民接種卡介苗納入法定傳染病管理完善疫情登記報(bào)告制度對(duì)疑似病人進(jìn)行基本的免費(fèi)排查對(duì)排菌病人實(shí)行免費(fèi)供藥定點(diǎn)收治病人WHO和我國(guó)政府出臺(tái)的相關(guān)政策結(jié)核病的控制和預(yù)防第42頁(yè)，共51頁(yè)?？ń槊缡腔畹臒o(wú)毒力牛型結(jié)核桿菌疫苗，接種后可使人體生產(chǎn)對(duì)結(jié)核桿菌的獲得性免疫力。免疫期可維持5—10年。新生兒及幼兒接種卡介苗后較未接種卡介苗的同齡人群結(jié)核病發(fā)病率減少約80%。結(jié)核病的控制和預(yù)防第43頁(yè)，共51頁(yè)。結(jié)核桿菌生長(zhǎng)緩慢，對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在干燥環(huán)境下能生存數(shù)月或數(shù)年，在陰冷潮濕的環(huán)境下能生存數(shù)月，低溫下能存活數(shù)年。殺滅結(jié)核桿菌的有效方法：

烈日下曝曬2h

70%酒精2min

紫外線30min

煮沸5min5～12%來(lái)蘇水24h

痰吐于紙上燒掉是最簡(jiǎn)便方法結(jié)核病的控制和預(yù)防第44頁(yè)，共51頁(yè)。保持室內(nèi)空氣流通呼吸道隔離佩戴口罩消毒隔離痰液集中消毒處理衣物爆嗮或紫外線消毒餐具專用煮沸消毒分床睡覺(jué)保持距離結(jié)核病的控制和預(yù)防第45頁(yè)，共51頁(yè)。均衡飲食1規(guī)律作息2375648戒煙限酒常嗮太陽(yáng)心態(tài)樂(lè)觀加強(qiáng)鍛煉少逛商場(chǎng)結(jié)核病的控制和預(yù)防保持距離第46頁(yè)，共51頁(yè)。結(jié)核病人的飲食---宜高蛋白食品：雞、鴨、魚(yú)、肉、蛋。高維生素：維生素A增強(qiáng)免疫力，B族維生素改善食欲，

維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成，

維生素D促進(jìn)鈣吸收。多吃小米、小麥、豆類、玉米各種新鮮蔬菜水果：

如黃瓜、白菜、藕、百合、白果、西瓜、蘋(píng)果、梨大棗、核桃、栗子等堅(jiān)果。第47頁(yè)，共51頁(yè)。菠菜要少食，咯血的病人要忌食。有些用異煙肼的病人，食用魚(yú)類和海鮮易發(fā)生過(guò)敏。有過(guò)敏體質(zhì)病人病人治療期間要少吃茄子。油炸、油膩食品易加重肝臟負(fù)擔(dān)，宜少吃。對(duì)辛辣、生痰上火的食品應(yīng)少吃。不宜用牛奶和茶水送服藥物。禁酒。結(jié)核病人的飲食---忌第48頁(yè)，共51頁(yè)。(1)烏雞肉100克，冬蟲(chóng)夏草9克、淮山藥50克。共煮湯常食用。本方具有滋肺健脾、益腎之功效。適用于老年人肺結(jié)核潮熱不退、身體消瘦等。(2)鱉肉2