《塵肺病診斷標準》（GBG70—2009）

標準片閱片解讀概述新版《塵肺病診斷標準（GBG70—2009）》由衛(wèi)生部職業(yè)病診斷標準專業(yè)委員會提出、衛(wèi)生部批準。自2009年11月1日起實施。新標準明確規(guī)定，必須用傳統(tǒng)高千伏胸片作為塵肺檢查診斷的標準用片。塵肺病診斷結(jié)論的表述是：具體塵肺病名稱+期別，如矽肺一期、煤工塵肺二期等。概述觀察對象：粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進行動態(tài)觀察。關(guān)于動態(tài)觀察胸片：塵肺X線影象學改變是一個漸變的過程，有動態(tài)系列胸片可為診斷提供更為可靠的依據(jù)，因此規(guī)定只有一張胸片不宜作出確診。但特殊情況下，如確有把握能夠排除其它疾病，或有病理檢查結(jié)果，亦可考慮作出診斷。

塵肺病診斷原則

塵肺診斷的前提條件是必須有確切的職業(yè)性粉塵接觸史。塵肺病人雖可有不同程度的呼吸系統(tǒng)癥狀和體征及某些實驗室檢查的異常，但均不具有明確的特異性，因此只能作為塵肺診斷的參考。臨床檢查和實驗室檢查重點是排除其它肺部疾病，如肺結(jié)核、肺癌及其它各種彌漫性肺纖維化、結(jié)節(jié)病、含鐵血紅素沉著癥等。對照塵肺病診斷標準片小陰影總體密集度至少達到1級，分布范圍至少達到2個肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。小陰影密集度的判定新標準規(guī)定的塵肺X射線分期中的小陰影的總體密集度，是在對小陰影密集度分肺區(qū)判定的基礎(chǔ)上對全肺小陰影密集度的一個總體判定。判定方法是以最高肺區(qū)的密集度作為總體密集度，以4大級分級表示。根據(jù)需要，肺區(qū)小陰影密集度判定時可使用4大級分級或12小級分級。我國塵肺X線診斷標準一、無塵肺（代號O）1.O：X線胸片無塵肺表現(xiàn)。2.O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為“Ⅰ”者。二、一期塵肺（代號Ⅰ）1.Ⅰ：有總密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。2.Ⅰ+：有總密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。我國塵肺X線診斷標準三、二期塵肺（代號Ⅱ）1.Ⅱ：有總密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。2.Ⅱ+：有總密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠定為“Ⅲ”者。我國塵肺X線診斷標準四、三期塵肺（代號Ⅲ）1.Ⅲ：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm,短徑不小于10mm。2.Ⅲ+：單個大陰影的面積或多個大陰影的面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。肺區(qū)及帶的劃分一、

肺區(qū)劃分將肺尖至膈頂?shù)拇怪本嚯x等分為三，用等分點的水平線將每側(cè)肺野各分為上、中、下三區(qū)，總共六個肺區(qū)。二、

肺帶劃分按肺野內(nèi)1/3部分、中1/3部分、外1/3部分，將兩側(cè)肺野分成內(nèi)、中、外三帶。大、小陰影的劃分一、小陰影是指直徑或?qū)拸讲怀^10mm的陰影。二、大陰影是指最長徑10mm以上的均勻而致密的團塊狀陰影。標準片記錄符號及其含義

小陰影大?。╩m）＜11～33～10類圓形（直徑）

pqr不規(guī)則形（寬徑）

stu小陰影在標準片中的記錄符號小陰影密集度指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級。（一）類圓形小陰影

1、1級：一定量的、肯定的類圓形小陰影，肺紋理清晰可見。

2、2級：多量的類圓形小陰影，肺紋理一般尚可辨認。

3、3級：很多量的類圓形小陰影，肺紋理部分或全部消失。小陰影標準密集度，是用各級密集度的中點0/0、1/1、2/2、3/3表示。小陰影密集度指一定范圍內(nèi)小陰影數(shù)量。分為三級。（二）不規(guī)則形小陰影1、1級：相當量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理一般尚可辨認。2、2級：多量的不規(guī)則形小陰影，肺紋理通常部分消失。3、3級：很多量的不規(guī)則小陰影，肺紋理通常全部消失。小陰影標準密集度，是用各級密集度的中點0/0、1/1、2/2、3/3表示。不夠定為“Ⅲ”的大陰影1.小陰影聚集，尚未形成均勻致密的塊狀影。2.大陰影出現(xiàn)，但尚未達到2cm×1cm。3.出現(xiàn)“斑片條”或“發(fā)白區(qū)”。其它胸膜改變1、塵肺可有不同程度胸膜增厚、粘連及鈣化等改變。2、胸膜斑系指厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。3、“蓬發(fā)心”、“胸膜斑”遇Ⅰ+、Ⅱ+時可加半期。附加代號bu肺大泡；ca肺癌；cp肺心病；cv空洞；ef胸腔積液；em肺氣腫；px氣胸；；es淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化；pc胸膜鈣化；pt胸膜增厚；rp類風濕性塵肺；tb活動性肺結(jié)核塵肺病X射線診斷標準片塵肺病X射線診斷標準片主要表達難以用文字表達的X射線影像學改變。在塵肺病的診斷中，小陰影的形態(tài)、大小、密集度的判定必須和相應(yīng)標準片的標準密集度對照確定。塵肺病X射線診斷標準片本套標準片由兩部分組成。組合片7張，其中6張分別表達p、q、r、s、t、u六種不同形態(tài)、大小的小陰影標準密集度，另一張表現(xiàn)胸膜的幾種不同形態(tài)。全肺大片共16張，主要示范塵肺各期小陰影密集度與分布范圍之間的關(guān)系。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號01O期：鑄工，兩肺血管陰影清晰，正常胸片，無塵肺改變中華人民共和國塵肺診斷標準片序號02觀察對象：石英車間粉碎工。小陰影總體密集度0級，2個肺區(qū)小陰影密集度為0/1，診斷

O+。

中華人民共和國塵肺診斷標準片序號03矽肺壹期：石英粉碎工。小陰影總體密集度1級，分布范圍達到3個肺區(qū)，診斷I期。右側(cè)肋膈角閉鎖。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號04矽肺貳期：煤礦采掘工。小陰影總體密集度2級，分布范圍達到6個肺區(qū)，診斷II期。左側(cè)第6、7、8后肋陳舊骨折，右下肺有鈣化灶。右中肺區(qū)小陰影密集度2/2，即組合片p/p2/2的標準片煤礦掘進工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達到4個肺區(qū)，診斷I期。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片q/q1/1的標準片。矽肺壹期：煤礦掘進工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達到4個肺區(qū)，診斷I期。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片q/q1/1的標準片。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號05矽肺貳期：矽砂礦粉碎工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍達到6個肺區(qū)，診斷II期。右上肺區(qū)小陰影密集度2/2，即q/q2/2的標準片中華人民共和國塵肺診斷標準片序號06中華人民共和國塵肺診斷標準片序號07矽肺壹期：煤礦采掘工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達到4個肺區(qū)，診斷I期。左肺尖陳舊性結(jié)核。右上肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片r/r1/1的標準片。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號08矽肺貳期：煤礦掘進工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍達到6個肺區(qū)，診斷II期。左上肺區(qū)小陰影密集度2/2，即組合片r/r2/2的標準

中華人民共和國塵肺診斷標準片序號09觀察對象：石棉廠配料工。小陰影總體密集度為0級，肺區(qū)內(nèi)小陰影密集度0/1級達到3個肺區(qū)，診斷0+，右上肺陳舊結(jié)核已鈣化。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號010鑄工塵肺壹期：鑄造車間粉碎工。小陰影總體密集度為1級，分布范圍達到3個肺區(qū)，診斷I期。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號011鑄工塵肺貳期：機械廠吹砂工。小陰影總體密集度2級，分布范圍達到5個肺區(qū)，診斷II期。右側(cè)葉間胸膜增厚，兩下肺區(qū)有對稱的乳頭影。右肺尖有肺大泡。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號012鑄工塵肺壹期：鑄造車間備料工。小陰影總體密集度1級，分布范圍達到3個肺區(qū)，診斷I期。右中肺區(qū)小陰影密集度1/1，即組合片t/t1/1的標準片。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號013石棉肺貳期：石棉礦采掘工。小陰影總體密集度為2級，分布范圍達到6個肺區(qū)，診斷II期。右上肺區(qū)有肺大泡。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號014石棉肺叁期：金礦井下采掘工。小陰影密集度為3級，分布范圍達到6個肺區(qū)，左上、兩中肺區(qū)小陰影聚集，診斷石棉肺叁期。右肺尖有肺大泡。石棉肺叁期：石棉廠配料工。小陰影總體密集度3級，分布范圍達到6個肺區(qū)，由于有心緣蓬亂，右側(cè)胸膜肥厚，可診斷III期。左側(cè)胸膜肥厚寬度小于5mm。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號015組合胸片，右上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影p/p的1/1，2/2，3/3標準密集度。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號016組合胸片，右上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影q/q的1/1，2/2，3/3標準密集度。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號017中華人民共和國塵肺診斷標準片序號018組合胸片，右上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影r/r的1/1，2/2，3/3標準密集度。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號018組合胸片，右上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影s/s的1/1，2/2，3/3標準密集度。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號019組合胸片，右上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影t/t的1/1，2/2，3/3標準密集度。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號020組合胸片，右上圖示小陰影標準密集度0/0，另3張圖分別示小陰影u/u的1/1，2/2，3/3標準密集度。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號021叁期：組合胸片，上圖示III期，大陰影面積之和未超過右上肺區(qū)面積。下圖示III+，大陰影面積之和超過右上肺區(qū)面積中華人民共和國塵肺診斷標準片序號022胸膜病變：組合胸片，右上圖示胸膜斑側(cè)面投影；右下圖示胸膜斑正面投影，雖可見胸膜斑側(cè)面投影寬度大于5mm，但顯示不清楚；左上圖示鈣化胸膜斑正面投影；左下圖示膈、縱膈胸膜鈣化。中華人民共和國塵肺診斷標準片序號023樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Friday,December2,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。13:16:2913:16:2913:1612/2/20221:16:29PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2213:16:2913:16Dec-2202-Dec-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。13:16:2913:16:2913:16Friday,December2,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2213:16:2913:16:29December2,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月2日1:16下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。02十二月20221:16:29下午13:16:2912月-22嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月221:16下午12月-2213:16December2,2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/213:16:2913:16:2902December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。1:16:29下午1:16下午13:16:2912月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2213:1613:16:2913:16:29Dec-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/12/213:16:29Friday,December2,2022相信相信得力量。12月-222022/12/213:16:2912月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。12月-2212月-22Friday,December2,2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。13:16:2913:16:2913:1612/2/20221:16:29PM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。12月-2213:16:2913:16Dec-2202-Dec-22加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。13:16:2913:16:2913:16Friday,December2,2022安全在于心細，事故出在麻痹。12月-2212月-2213:16:2913:16:29December2,2022踏實肯干，努力奮斗。2022年12月2日1:16下午12月-2212月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。02十二月20221:16:29下午13:16:2912月-22嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十二月221:16下午12月-2213:16December2,2022作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/12/213:16:2913:16:2902December2022好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。1:16:29下午1:16下午13:16:2912月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時間。12月-2212月-2213:1613:16:2913:16:29Dec-22牢記安全之責，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2022/12/213:16:29Friday,December2,2022相信相信得力量。12月-222022/12/213:16:2912月-22謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對生活的熱愛。12月-2212月-22Friday,December2,2022人生得意須盡歡，