PAGEPAGE5小兒心肺腦復蘇的醫(yī)護配合一、基本概念現(xiàn)代心肺腦復蘇復蘇（Cardio-Pulmonary-Cerbrd-Resuscitation）,簡稱CPCR1960年，有三年由PeterSabar、胸外心臟按壓，1960Kouwenhouen創(chuàng)始。Zoll19854屆全美復蘇會議對CPCR了更加成熟的程序化標準化的CPC。將CPCR推向了一個新階段CPCR劃分為三期九步驟（一般來講心肺復蘇術具體是按下列順序進行：判斷沒有反應—使呼吸道通暢——判斷無呼吸——維持呼吸——判斷沒有心）期：基礎生命支持A、開放氣道:不在時，護理人員立即將患兒頭稍后仰，迅速解開衣領，清除呼吸道分泌物，舌后墜者用舌鉗拉出。B、呼吸支持：口對口（鼻）人工呼吸、氧氣面罩、人工氣道給氧、呼吸機的應用。吹氣頻率為成人14~16次/分，兒童18~20次/分，嬰幼兒20~30次/分，新生兒30~40次/分。在臨床上，一般先使用復蘇囊面罩加壓給氧。使用復蘇囊時注意事項：1、 保持呼吸道的暢通。2、 一手將面罩罩住口鼻，旁邊不能漏氣，另一手擠壓復蘇囊，頻率同年齡相當。一般氧氣流量4~6升/分，如果沒氧氣，即擠空氣也可。3、 氣囊的按壓頻率與深度要適度。C、循環(huán)支持：胸外心臟按壓、開胸心臟按壓。1、按壓部位新生兒：操作者站在患兒右側(cè)，右手食指平放在兩乳頭連線下緣的胸骨上，取其中中指和無名指的位置為按壓部位2）嬰幼兒：操作者用中指沿病兒靠術者一側(cè)肋緣上滑至與肋骨交界處將中指留在該處食指緊靠中指上方再將另一手的掌根緊靠食指掌根所在的位置即為按壓部位1、 胸外心臟按壓必須與人工呼吸同時交替進行。雙人心肺復蘇，按壓與人工呼吸比為單人復蘇比為15：22、 注意事項：進行4心電監(jiān)護儀。心臟按壓不可按劍突處，以免發(fā)生肝臟破裂或內(nèi)出血。因為嬰幼兒左右心室位置較高，且胸廓富有彈性，肝臟的位置可達胸骨下端，所以按壓部位過低易引起肝破裂，應在胸骨店附近。在兩次按壓間，手掌不要離開胸骨處，但所有的力則須完全放松。按壓的力量應力求平順、規(guī)律、按壓時間與放松時間各占一半。雙人復蘇時人工呼吸應在放松時間進行。按壓頻率（次/年齡段按壓頻率（次/年齡段手法（cm）分）拇指按壓法，兩指按壓法，雙手環(huán)抱大新生兒 100~120 1~2拇指按壓法嬰幼兒單手掌根按壓法80~1002~3兒童單手掌根按壓法，雙手掌根按壓法60~803~4期：進一步生命支持D、藥物與液體（drugandfluid）.E、心電監(jiān)測（Electrocardingraphy）.F、除顫（Fibrllationtreatment）.(PLS):G、估計可救治性（Gouging）.H、意識的恢復（Humanmentation）、加強監(jiān)護（Intensive

二、搶救措施心跳停止后，循環(huán)中斷，全身臟器，特別是大腦產(chǎn)生嚴重的缺氧狀態(tài)，若搶救措施不適或不及時，生命33~10分鐘，即失去復蘇可能，至少產(chǎn)生不可逆性腦損傷。小兒與成人相比，其心跳呼吸驟停具有以下特點：1、 器官功能不成熟，年齡愈小，其發(fā)生率愈高歲以內(nèi)達80%左右。2、 呼吸中樞神經(jīng)元較大腦皮質(zhì)有更強的缺氧耐受力，故心搏停止后尚可短時間保留嘆息樣呼吸。3、 小兒防御能力較弱，故原發(fā)病以感染性疾病為主，主要為呼吸道感染。4、 窒息是發(fā)生心跳驟停的主要直接原因。5、 停跳心電圖類型以嚴重缺氧后心動過緩而致停搏，很少發(fā)生室顫。6、 復蘇成功率高，但易反復驟停。靜脈通路靜脈通路準備氣管插管用物安裝呼吸機發(fā)現(xiàn)者胸外心臟按壓復蘇用物緊急氣管插管機械通氣腦復蘇面罩氣囊給氧（復蘇囊）氣管內(nèi)正壓給氧血氣采血三、心肺復蘇藥物在兒科急救中的應用1、常用藥物1.1腎上腺素用藥指征為CPR3次電除顫無效的室顫、無博動室速或心電機械分離等均有用藥指征。用法標準劑量是：首次靜脈或骨髓內(nèi)注射0.01~0.02mg/kg(1:10000溶液，0.1ml/kg)或氣管內(nèi)0.1mg/kg。可3-5分鐘重復1次。第2次以后靜脈、氣管內(nèi)均按0.1ug/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg)給予，可反復應用3-5次。也有采用劑量遞增者。1. 2阿托品用藥指征導致低血壓和低灌注的心動過緩，預防和治療氣管插管所致的心動過緩、房室傳導阻滯。對持續(xù)的心動過緩比腎上腺素更為有效。堿性液體多年來認為碳酸氫鈉是CPR1CPR有人認為復蘇最初4分鐘內(nèi)不宜使用。在PH<7.20，嚴重肺動脈高壓、高血鉀或通氣量已足夠，腎上腺素給5ml/kg，稀釋成等張液體快速靜滴。進一步使用應根據(jù)血PH和PaCO2而定，如果心跳不恢復，又缺乏血氣等檢查條件時，可每分鐘緩慢注射碳酸氫鈉0.5mmol/kg。葡萄糖兒科ICU測血糖。低血糖時給葡萄糖的劑量為0.5-1.0g/kg。多巴胺用法5-10ug/(kg.min)，觀察皮溫、毛細血管再充盈時間、尿量、血壓和心率以判斷藥物療效。每次可遞增2-5ug。劑量大于25-30ug/(kg.min)，一般不能增加心輸出量，但增加收縮血管效應維持血壓，因此不宜應用。腦復蘇藥物用于腦復蘇的藥物目前多屬于實驗室和臨床觀察階段。主要包括：①鈣通道阻滯劑，如尼654-2物歧化酶、輔酶、維生素E等。2、給藥方法和途徑盲目心內(nèi)注射的成功率只有30%-40%，并可引起氣胸、冠狀動脈損傷、心包積血，還需中斷心臟按壓，歲以下小兒CPR390歲以上則放置中心靜脈或靜脈切開。能經(jīng)此途徑給藥。利多卡因用蒸餾水稀釋，其余藥物用生理鹽水稀釋。一般認為氣管內(nèi)給藥的總液量成人不。骨髓內(nèi)輸液80年代以來由于認識到CPR藥物從骨髓到動脈與靜脈到動脈的循環(huán)時間是一致。四、病情觀察在施行CPCR的同時，護士應注意觀察復蘇效果，如達不到有效指標應及時找出原因迅速糾正。除觀察常規(guī)(CO2)分析監(jiān)測潮氣末CO2，作為