職業(yè)暴露的預(yù)防與處置第1頁，共48頁。職業(yè)的危害因素生物性危害化學(xué)性危害放射性危害其他危害第2頁，共48頁?；瘜W(xué)性危害藥物:抗腫瘤藥麻醉劑廢氣：消毒劑：環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑第3頁，共48頁。物理性因素長(zhǎng)期接觸X第4頁，共48頁。職業(yè)危害不流血的“漸進(jìn)式死亡”第5頁，共48頁。生物性感染最可怕第6頁，共48頁。

我國(guó)現(xiàn)狀艾滋病感染率呈上升趨勢(shì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIV感染者和艾滋病患者也逐漸增多醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)感染HIV的一個(gè)高危人群第7頁，共48頁。主要內(nèi)容一、職業(yè)暴露的定義二、職業(yè)暴露的危險(xiǎn)三、職業(yè)暴露的預(yù)防四、職業(yè)暴露后處理

第8頁，共48頁。

什么是醫(yī)院感染性職業(yè)暴露

是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)時(shí)意外地被患者的血液等體內(nèi)物質(zhì)污染，

或被患者血液等體內(nèi)物質(zhì)污染的針頭、手術(shù)刀等銳利器械刺破自己的皮膚，而有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生的一類職業(yè)暴露。

感染性職業(yè)暴露必須具備兩個(gè)要素：

一、要有接觸感染性暴露源的職業(yè)從事者；

二、要有感染性暴露源。

第9頁，共48頁。傳播途徑有傳染性的體液包括血液、腦脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液一切有可見的血液污染的體液第10頁，共48頁。HIV大量存在于感染者和病人的血液中，經(jīng)血液傳播，HIV視不同的傳播形式而不同：經(jīng)輸血傳播的概率為95%；共用靜脈注射器傳播的概率大于70%；針頭刺傷皮膚傳播的概率約為1:400-1:300。血液傳播第11頁，共48頁。傳播差異被感染HBV血液的針頭扎傷感染的幾率為6—30％病人乙肝e抗體呈陽性，感染的幾率為27—43％被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的幾率相當(dāng)?shù)停恰?2頁，共48頁。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的因素

（一）防護(hù)意識(shí)淡薄（二）針、刀刺傷與割傷（三）皮膚粘膜暴露（四）空氣污染（五）其它相關(guān)因素

第13頁，共48頁。誰有職業(yè)暴露感染HIV危險(xiǎn)容易感染的人員:檢驗(yàn)人員、護(hù)士、醫(yī)生、外科技師、透析醫(yī)師、停尸房工作人員，醫(yī)療垃圾處置人員等在醫(yī)院工作的所有群體。第14頁，共48頁。職業(yè)暴露條件人員：醫(yī)務(wù)人員以及有關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中途徑：暴露于某種傳染源的情況血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚吸入具有感染性的氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)第15頁，共48頁。職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%第16頁，共48頁。

職業(yè)暴露特點(diǎn)★多發(fā)生在非傳染科室?！锇滩〉臐摲诤荛L(zhǎng)，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；★艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷;★醫(yī)務(wù)人員面對(duì)更多的是潛在的傳染源。第17頁，共48頁。二、職業(yè)暴露后的危險(xiǎn)性職業(yè)暴露后的HIV感染與下列幾方面密切相關(guān)暴露接觸的面積大小、深度接觸HIV污染物的多少污染物中HIV的含量針頭刺傷的深度；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈；污染源來自于晚期HIV感染者（病毒載量高）第18頁，共48頁?！按翱谄凇?/p>

人體感染HIV后，一般需要2周的時(shí)間才能產(chǎn)生抗體?！按翱谄凇笔侵溉梭w感染HIV后到外周血液中能夠檢測(cè)出HIV抗體的這段時(shí)間，一般為2周-3個(gè)月，少數(shù)人可到4個(gè)月或5個(gè)月，很少超過6個(gè)月。第19頁，共48頁。針刺傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最易接受血液、體液的人群且多為危險(xiǎn)性接觸，刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性。針刺傷第20頁，共48頁。醫(yī)療銳器傷的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。美國(guó)CDC資料：2004年底已證實(shí)有59名醫(yī)務(wù)人員因血源性暴露感染HIV，其中48人醫(yī)療銳器傷引起心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。Lee報(bào)道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用為51～3766美元，如果發(fā)生感染則更高社會(huì)危害：雙向傳播途徑。HBV傳染力強(qiáng)，一些國(guó)家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作

第21頁，共48頁。針刺傷的影響護(hù)士占醫(yī)務(wù)人員針刺傷的最高比例醫(yī)務(wù)人員針刺傷后的感染與否取決于病原體，免疫狀態(tài)、針刺傷的嚴(yán)重性感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV3%，HCV2-5%針刺傷導(dǎo)致的職業(yè)相關(guān)感染占了所有職業(yè)相關(guān)感染的86%而由此導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員心理傷害也許更嚴(yán)重，即使一次刺傷并未導(dǎo)致感染。一個(gè)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：20個(gè)醫(yī)務(wù)人員被HIV血液污染的針頭刺傷，11個(gè)人出現(xiàn)了刺傷后的急性嚴(yán)重的抑郁癥，7個(gè)后來發(fā)展為持續(xù)的中度抑郁，6個(gè)辭去工作第22頁，共48頁。三、職業(yè)暴露的預(yù)防

第23頁，共48頁。什么是普遍性防護(hù)原則？

世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。第24頁，共48頁。1既要防止血源性疾病的傳染，也要防止非血源性疾病的傳染；

2強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。其基本特點(diǎn)：第25頁，共48頁。為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則？1、HIV潛伏期長(zhǎng)，不易被發(fā)現(xiàn)；2、艾滋病癥狀多樣，易誤診；3、大多數(shù)感染者是隱匿的，不易發(fā)現(xiàn)（主要原因）；4、社會(huì)不接受，病人不愿主動(dòng)告訴醫(yī)生。第26頁，共48頁。標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

第27頁，共48頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施第28頁，共48頁。

防護(hù)措施增強(qiáng)預(yù)防職業(yè)暴露自我防護(hù)意識(shí)。堅(jiān)持洗手：預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的技術(shù)。戴手套：接觸病人滲出物、血液時(shí)，必須戴手套。戴口罩和防護(hù)鏡：為防止血液或體液等傳染物質(zhì)濺到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜時(shí)，必須戴具有防滲性能的口罩和防護(hù)鏡。穿隔離服：有可能發(fā)生血液、大面積飛濺或操作時(shí)有可能污染醫(yī)務(wù)人員的衣服時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿上具有防滲性能的隔離服或者圍裙。第29頁，共48頁。將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞第30頁，共48頁。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第31頁，共48頁。

注意無論什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。第32頁，共48頁。四、職業(yè)暴露后處理

醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理第33頁，共48頁。鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。流動(dòng)凈水充分沖洗10分鐘；0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。危險(xiǎn)評(píng)估：液體類型和暴露類型評(píng)估暴露源：檢查暴露源的HIV血清（有條件的話做快速試驗(yàn)）暴露對(duì)象：盡快啟動(dòng)暴露后預(yù)防銳器傷第34頁，共48頁。對(duì)職業(yè)暴露級(jí)別的評(píng)估發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，盡快向疾控中心報(bào)告，由專業(yè)人員對(duì)職業(yè)暴露的級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防。如需用藥，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)用藥。越早越好。艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)。第35頁，共48頁。

確定暴露級(jí)別黏膜或有損傷皮膚暴露量刺、割傷皮膚危險(xiǎn)度低危：如表皮擦傷、實(shí)心針頭刺傷高危：如大空心針深部刺傷動(dòng)靜脈穿刺、肉眼可見出血。3級(jí)暴露量小時(shí)間短量大時(shí)間長(zhǎng)1級(jí)暴露2級(jí)暴露2級(jí)暴露第36頁，共48頁。確定HIV暴露源嚴(yán)重程度暴露源的HIV狀況如何暴露源的HIV滴度較低（無癥狀、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)高）+HIV暴露源級(jí)別1（輕度）HIV陽性暴露源的HIV滴度較高（有癥狀、進(jìn)展的AIDS、CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)低）HIV暴露源級(jí)別2（重度）HIV暴露源級(jí)別不明不需PEPHIV陰性暴露源不明第37頁，共48頁。迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣；流動(dòng)的凈水充分沖洗污染部位。濺污或浸泡所致的污染第38頁，共48頁。緊急措施報(bào)告和記錄損傷患者基本情況、損傷情況等。職業(yè)暴露個(gè)案登記表第39頁，共48頁。實(shí)施預(yù)防性用藥1、預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。連續(xù)使用28天。2、預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。第40頁，共48頁。暴露后的監(jiān)測(cè)

立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測(cè)，以排除是否有既往HIV感染；第41頁，共48頁。HBsAg(-)①完成乙肝疫苗接種②定期追蹤醫(yī)務(wù)人員未接種過乙肝疫苗或接種后無反應(yīng)，HBsAb<10mIu/ml病源醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)①24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接種（0、1、6月）③病人如有黃疸一月后復(fù)種HBIG④定期追蹤第42頁，共48頁。HCVAb(-)定期追蹤病源醫(yī)務(wù)人員HCVAb(+)①α-干擾素3天；②定期追蹤6-9月。第43頁，共48頁。隨訪和咨詢

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)在暴露后的第4周、8周、12周及6個(gè)月要對(duì)其本人進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。第44頁，共48頁。職業(yè)暴露可能影響到其他醫(yī)務(wù)人員，家人和朋友，請(qǐng)保護(hù)好自己第45頁，共48頁。小結(jié)

增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)

采取防護(hù)措施

應(yīng)急處理得當(dāng)

及時(shí)預(yù)防用藥

給予隨訪咨詢

第46頁，共48頁。

謝謝大家！第47頁，共48頁。內(nèi)容梗概職業(yè)暴露的預(yù)防與處置。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員接診的HIV感染者和艾滋病患者也逐漸增多。針頭刺傷皮膚傳播的概率約為1:400-1:300。被HIV污染的針頭扎傷，受感染的幾率是0.29％。盡管你所接觸的病人導(dǎo)致你感染的幾率相當(dāng)?shù)停?。血源性傳染病感染或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜。被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚?！锇滩]有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科就醫(yī)，就診時(shí)不易及時(shí)做出正確診斷。針刺傷：是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害。Lee報(bào)道發(fā)生1例銳器傷所產(chǎn)生的醫(yī)