臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)鄭惠慈2019-10-20臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)1o2019年7月26日《臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)》正式問(wèn)世。《共識(shí)》主要包括沖管和封管、敷料更換和導(dǎo)管固定、輸液接頭、導(dǎo)管拔除、教育培訓(xùn)、感染防控等內(nèi)容成立以循證護(hù)理專家、靜脈治療專科護(hù)理專家、醫(yī)院護(hù)理管理者及線護(hù)理人員等11名專家組成《共識(shí)》小組小組成員:本科以上學(xué)歷,副主任護(hù)師以上職稱o2019年7月26日《臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操2沖管與封管(1.1)護(hù)理評(píng)估o(1)整體評(píng)估o(2)局部評(píng)估①評(píng)估導(dǎo)管穿刺血管局部情況:評(píng)估穿刺局部皮膚完整性,有肢有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn),臂圍有無(wú)變化,以判斷是否存在感染、血栓、處滲/滲出等并發(fā)癥②評(píng)估導(dǎo)管功能:評(píng)估導(dǎo)管管腔內(nèi)有無(wú)血液殘留;評(píng)估導(dǎo)管是否存在脫出、移位、打折、折斷等情況;經(jīng)PCV輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi);宜回抽PICC、CVC、PORT有無(wú)回血,確定導(dǎo)管是否通暢。沖管與封管(1.1)3沖管與封管(12)時(shí)機(jī)與目的o(1)間斷輸液及每次輸液(血)前,及治療結(jié)束后,應(yīng)回抽并沖洗導(dǎo)管,以評(píng)估導(dǎo)管功能,并附著在管腔內(nèi)的藥液、血液沖入體內(nèi),降低堵管風(fēng)險(xiǎn)采用正壓封管方式進(jìn)行封管,以減少血液反流入管腔,降低堵管、導(dǎo)管相關(guān)感染等風(fēng)險(xiǎn)o(2)輸液(血)治療過(guò)程中,輸注黏稠、高滲、中藥制劑、抗生素等對(duì)血管刺激較大的液體后,宜進(jìn)行沖管;連續(xù)輸注的藥液不相容時(shí),應(yīng)在兩種藥輸注之間進(jìn)行沖管,以免產(chǎn)生沉淀堵塞導(dǎo)管。沖管與封管(12)4沖管與封管(1.3)溶液與濃度o①應(yīng)使用不含防腐劑的生理鹽水進(jìn)行沖封管。不應(yīng)使用無(wú)菌注射用水沖洗導(dǎo)管。②沖管液宜使用一次性單劑量的生理鹽水。特殊情況下需使用袋裝生理鹽水時(shí),應(yīng)保證有效消毒,并使用一次性注射器抽取溶液,防止交叉感染,嚴(yán)格一人一用一棄。③輸注藥物與生理鹽水不相容時(shí),應(yīng)先使用5%葡萄糖注射液沖洗,再使用生理鹽水。④外周靜脈導(dǎo)管:宜使用生理鹽水封管,尤其是對(duì)于凝血功能異常血液系統(tǒng)疾病及肝功能異常的患者o⑤中心靜脈導(dǎo)管:PICC/CVC可用~1oU/ml的肝素鈉溶液封管。輸液港(PORT)導(dǎo)管可用10oU/m的肝素溶液封管沖管與封管(1.3)5★肝素鈉溶液的配制以前現(xiàn)在配制方法肝素鈉12500U/2m外周靜脈生理鹽水或宜用生理鹽水25U~50U/mlCVC25u~50U/m0~10U/m肝素鈉0.4m加入250ml稀釋,10U/mlpIcC25u~50u/m|0~10U/m肝素鈉04m加入250ml稀釋,10U/mlPORT100u/m100u/m肝素鈉1.6m加入100m稀釋,100U/ml★肝素鈉溶液的配制6沖管與封管(1.4)工具與操作o①一般選擇10m注射器或10m管徑的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。一次性預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可減少導(dǎo)管相關(guān)感染和回血率,但不應(yīng)使用其稀釋藥物。②應(yīng)采用脈沖式?jīng)_管,即“推-停-推”方法沖洗導(dǎo)管(推、停間隔時(shí)間約05秒的頻率)o③無(wú)損傷針針尖斜面宜與輸液港港座出口反方向,使其沖管效果最佳o④釆取正壓封管方法,防止導(dǎo)管內(nèi)血液返流。沖管與封管(1.4)7沖管與封管(15)量與頻次o①導(dǎo)管沖管液量應(yīng)以沖凈導(dǎo)管及附加裝置腔內(nèi)藥物為目的,原則上應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置內(nèi)腔容積總和的2倍以上。②封管液量應(yīng)為導(dǎo)管及附近裝置管腔容積的1.2倍o③暫不使用的外周靜脈導(dǎo)管,應(yīng)間隔24h沖封管1次。治療間歇期的PICC,至少1周沖封管1次,治療間歇期的PORT,一般4周沖封管1次o④雙腔及多腔導(dǎo)管宜單手同時(shí)沖管沖管與封管(15)8沖管與封管(1.6)抗菌性封管液o①當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí),可使用抗生素封管液,不宜常規(guī)預(yù)防使用。o②聯(lián)合使用抗生素可延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間,減少封管液更換次③對(duì)長(zhǎng)期使用中心靜脈通路、多次CLABSI(中央軟管有關(guān)血液感染)病史、化療致中性粒細(xì)胞減少的革蘭氏陽(yáng)性菌感染等CLABSI高?；颊呒安扇☆A(yù)防措施后CLABSI發(fā)生率仍較高的患者,可預(yù)防性使用抗生素封管。o④封管期結(jié)東后應(yīng)將中心血管通路裝置內(nèi)腔中的所有抗生素封管液抽出,不可將抗生素沖入血管內(nèi)沖管與封管(1.6)9敷料的更換與導(dǎo)管固定(2.1)評(píng)估o①評(píng)估患者病情、局部情況和過(guò)敏史。o②評(píng)估患者自我管理導(dǎo)管的能力和向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告穿刺處異常的意愿o③每日評(píng)估敷料/固定裝置的完整性,患者的皮膚情況、舒適度及皮膚損傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)。敷料的更換與導(dǎo)管固定(2.1)10靜脈治療專家課件11靜脈治療專家課件12靜脈治療專家課件13靜脈治療專家課件14靜脈治療專家課件15靜脈治療專家課件16靜脈治療專家課件17靜脈治療專家課件18靜脈治療專家課件19靜脈治療專家課件20靜脈治療專家課件21靜脈治療專家課件22靜脈治療專家課件23靜脈治療專家課件24臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)鄭惠慈2019-10-20臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)25o2019年7月26日《臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識(shí)》正式問(wèn)世?！豆沧R(shí)》主要包括沖管和封管、敷料更換和導(dǎo)管固定、輸液接頭、導(dǎo)管拔除、教育培訓(xùn)、感染防控等內(nèi)容成立以循證護(hù)理專家、靜脈治療專科護(hù)理專家、醫(yī)院護(hù)理管理者及線護(hù)理人員等11名專家組成《共識(shí)》小組小組成員:本科以上學(xué)歷,副主任護(hù)師以上職稱o2019年7月26日《臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操26沖管與封管(1.1)護(hù)理評(píng)估o(1)整體評(píng)估o(2)局部評(píng)估①評(píng)估導(dǎo)管穿刺血管局部情況:評(píng)估穿刺局部皮膚完整性,有肢有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn),臂圍有無(wú)變化,以判斷是否存在感染、血栓、處滲/滲出等并發(fā)癥②評(píng)估導(dǎo)管功能:評(píng)估導(dǎo)管管腔內(nèi)有無(wú)血液殘留;評(píng)估導(dǎo)管是否存在脫出、移位、打折、折斷等情況;經(jīng)PCV輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi);宜回抽PICC、CVC、PORT有無(wú)回血,確定導(dǎo)管是否通暢。沖管與封管(1.1)27沖管與封管(12)時(shí)機(jī)與目的o(1)間斷輸液及每次輸液(血)前,及治療結(jié)束后,應(yīng)回抽并沖洗導(dǎo)管,以評(píng)估導(dǎo)管功能,并附著在管腔內(nèi)的藥液、血液沖入體內(nèi),降低堵管風(fēng)險(xiǎn)采用正壓封管方式進(jìn)行封管,以減少血液反流入管腔,降低堵管、導(dǎo)管相關(guān)感染等風(fēng)險(xiǎn)o(2)輸液(血)治療過(guò)程中,輸注黏稠、高滲、中藥制劑、抗生素等對(duì)血管刺激較大的液體后,宜進(jìn)行沖管;連續(xù)輸注的藥液不相容時(shí),應(yīng)在兩種藥輸注之間進(jìn)行沖管,以免產(chǎn)生沉淀堵塞導(dǎo)管。沖管與封管(12)28沖管與封管(1.3)溶液與濃度o①應(yīng)使用不含防腐劑的生理鹽水進(jìn)行沖封管。不應(yīng)使用無(wú)菌注射用水沖洗導(dǎo)管。②沖管液宜使用一次性單劑量的生理鹽水。特殊情況下需使用袋裝生理鹽水時(shí),應(yīng)保證有效消毒,并使用一次性注射器抽取溶液,防止交叉感染,嚴(yán)格一人一用一棄。③輸注藥物與生理鹽水不相容時(shí),應(yīng)先使用5%葡萄糖注射液沖洗,再使用生理鹽水。④外周靜脈導(dǎo)管:宜使用生理鹽水封管,尤其是對(duì)于凝血功能異常血液系統(tǒng)疾病及肝功能異常的患者o⑤中心靜脈導(dǎo)管:PICC/CVC可用~1oU/ml的肝素鈉溶液封管。輸液港(PORT)導(dǎo)管可用10oU/m的肝素溶液封管沖管與封管(1.3)29★肝素鈉溶液的配制以前現(xiàn)在配制方法肝素鈉12500U/2m外周靜脈生理鹽水或宜用生理鹽水25U~50U/mlCVC25u~50U/m0~10U/m肝素鈉0.4m加入250ml稀釋,10U/mlpIcC25u~50u/m|0~10U/m肝素鈉04m加入250ml稀釋,10U/mlPORT100u/m100u/m肝素鈉1.6m加入100m稀釋,100U/ml★肝素鈉溶液的配制30沖管與封管(1.4)工具與操作o①一般選擇10m注射器或10m管徑的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。一次性預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器可減少導(dǎo)管相關(guān)感染和回血率,但不應(yīng)使用其稀釋藥物。②應(yīng)采用脈沖式?jīng)_管,即“推-停-推”方法沖洗導(dǎo)管(推、停間隔時(shí)間約05秒的頻率)o③無(wú)損傷針針尖斜面宜與輸液港港座出口反方向,使其沖管效果最佳o④釆取正壓封管方法,防止導(dǎo)管內(nèi)血液返流。沖管與封管(1.4)31沖管與封管(15)量與頻次o①導(dǎo)管沖管液量應(yīng)以沖凈導(dǎo)管及附加裝置腔內(nèi)藥物為目的,原則上應(yīng)為導(dǎo)管及附加裝置內(nèi)腔容積總和的2倍以上。②封管液量應(yīng)為導(dǎo)管及附近裝置管腔容積的1.2倍o③暫不使用的外周靜脈導(dǎo)管,應(yīng)間隔24h沖封管1次。治療間歇期的PICC,至少1周沖封管1次,治療間歇期的PORT,一般4周沖封管1次o④雙腔及多腔導(dǎo)管宜單手同時(shí)沖管沖管與封管(15)32沖管與封管(1.6)抗菌性封管液o①當(dāng)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí),可使用抗生素封管液,不宜常規(guī)預(yù)防使用。o②聯(lián)合使用抗生素可延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間,減少封管液更換次③對(duì)長(zhǎng)期使用中心靜脈通路、多次CLABSI(中央軟管有關(guān)血液感染)病史、化療致中性粒細(xì)胞減少的革蘭氏陽(yáng)性菌感染等CLABSI高?；颊呒安扇☆A(yù)防措施后CLABSI發(fā)生率仍較高的患者,可預(yù)防性使用抗生素封管。o④封管期結(jié)東后應(yīng)將中心血管通路裝置內(nèi)腔中的所有抗生素封管液抽出,不可將抗生素沖入血管內(nèi)沖管與封管(1.6)33敷料的更換與導(dǎo)管固定(2.1)評(píng)估o①評(píng)估患者病情、局部情況和過(guò)敏史。o②評(píng)估患者自我管理導(dǎo)管的能力和向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告穿刺處異常的意愿o③每日評(píng)估敷料/固定裝置的完整性