第二章疾病的分布

DistributionofDisease同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院張麗娟1

第二章疾病的分布

DistributionofDis疾病分布的測量疾病的流行強(qiáng)度疾病的分布形式2主要內(nèi)容疾病分布的測量2主要內(nèi)容3第一節(jié)

疾病分布的測量指標(biāo)3第一節(jié)

疾病分布的測量指標(biāo)什么地區(qū)發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么地區(qū)低（WHERE）？

什么時間發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么時間低（WHEN）？

什么人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么人群低（WHO）?

為什么會出現(xiàn)這樣的分布狀態(tài)（WHY）？（疾病分布不是隨機(jī)的，因此是有原因的）如何進(jìn)行疾病的預(yù)防和控制（HOW）？4面對一個具體的疾病,

從群體的水平上你想了解哪些問題？什么地區(qū)發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么地區(qū)低（WHERE）？4面對流行病學(xué)研究可通過疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，描述疾病在不同時間、不同地區(qū)和不同人群的發(fā)生頻率與分布現(xiàn)象，即疾病分布（distributionofdisease)。

5疾病分布的定義流行病學(xué)研究可通過疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，描述

1.通過觀察性研究獲得2.群體現(xiàn)象（個體現(xiàn)象-----癥狀、體征、功能變化等臨床表現(xiàn)）

3.三間分布（時間、地點(diǎn)、人群）4.用頻率指標(biāo)描述四點(diǎn)含義61.通過觀察性研究獲得四點(diǎn)含義6描述分布規(guī)律，認(rèn)識流行特征幫助找到重點(diǎn)防治對象和重點(diǎn)防治疾病探討病因制定預(yù)防和控制的措施評價預(yù)防和控制措施的效果

------流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)7

研究疾病分布的意義

描述分布規(guī)律，認(rèn)識流行特征7

研究疾病分布的意義

1率(rate)：是表示在一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，用以說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。

率=（某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)）×k

（k=100%，1000‰……)8一率和比的概念1率(rate)：是表示在一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生例數(shù)與可2比(ratio)也稱相對比，是表示兩個數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。相對比=（甲指標(biāo)/乙指標(biāo)）（×100%）3構(gòu)成比(proportion)表示事物內(nèi)部各個組成部分所占總體的比重，常以100%表示構(gòu)成比=某事物內(nèi)部某一部分的數(shù)量（個體數(shù)）

同一事物內(nèi)部的整體數(shù)量（個體數(shù)之和）9×100%2比(ratio)也稱相對比，是表示兩個數(shù)相除所得的值，10

二發(fā)病指標(biāo)（一）發(fā)病率，Incidencerate定義：表示一定時間內(nèi)，特定人群中某病新病例（incidence,incidentcases)出現(xiàn)的頻率。某人群某時期的暴露人口數(shù)該人群同期某病新發(fā)病例數(shù)×比例基數(shù)k計(jì)算的方法

k＝100%、1000‰、或10000/10萬10二發(fā)病指標(biāo)定義：表示一定時間內(nèi)，特定人群中某病新病確定觀察時間:發(fā)病率計(jì)算必須以特定觀察時間為準(zhǔn)。一般以“年”為單位。特殊情況下也可以很短，如月、旬、星期、日、時等?！珙净悸?。發(fā)病時間：該率以新發(fā)病例來計(jì)算，必須了解發(fā)病時間。急性發(fā)病的疾?。喝缌鞲?、胃腸炎、心肌梗塞等容易確定。慢性發(fā)病的疾?。喝缒[瘤、2型糖尿病、高血壓等很難確定，一般采用初次診斷時間作為該病的發(fā)病時間，如癥狀或體征的初發(fā)時間、疾病的報告時間或就診時間等。

11確定觀察時間:發(fā)病率計(jì)算必須以特定觀察時間為準(zhǔn)。一般以“年”分母(denominator)的確定同期暴露人口，也稱危險人口，必須符合①必須是觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)的人群。②必須有可能患所要觀察的疾病。但是，在一般情況下以年平均人口計(jì)算。

7月1日人口（年初人口+年末人口）/2分子(numerator)的確定新發(fā)病例多次發(fā)同一種病發(fā)生兩種以上疾病慢性病發(fā)病專率（specificincidencerate）在對比不同資料時，應(yīng)考慮年齡性別等的構(gòu)成，進(jìn)行發(fā)病率的標(biāo)化。12分母(denominator)的確定1213用途描述疾病的分布探討發(fā)病因素提出病因假設(shè)評價防制措施的效果13用途常用于對一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布進(jìn)行描述。發(fā)病率的準(zhǔn)確性受疾病報告、登記制度以及診斷的正確性影響。14注意常用于對一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布進(jìn)行描述。14注意15(二)罹患率，Attackrate定義：在短時間內(nèi)測量某一局限范圍內(nèi)人群中某病新發(fā)病例的發(fā)生頻率計(jì)算方法某人群某觀察期間的暴露人口數(shù)該人群同期某病的新發(fā)病例數(shù)×比例基數(shù)15(二)罹患率，Attackrate定義：在短時間內(nèi)測量16用途

適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，如食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等的爆發(fā)流行情況，在爆發(fā)調(diào)查中,測量爆發(fā)疫情的強(qiáng)度，并用來探討暴露因素與發(fā)病的關(guān)系16用途17（三）患病率，Prevalencerate定義：在某特定時間內(nèi)某人群中某病新老病例所占的比例計(jì)算方法某人群某時間的平均人口數(shù)該人群同期某病的新老病例數(shù)×比例基數(shù)17（三）患病率，Prevalencerate定義：在某特18觀察時間一般是用某一特定的時點(diǎn)，稱“時點(diǎn)患病率”；也用某一期間，但不能太長，最多一年，稱“期間患病率”。分子、分母的界定分子：為新、舊病例，即現(xiàn)患病例分母：同期平均人口數(shù)18觀察時間19用途描述慢性病的發(fā)生及流行情況可通過橫斷面調(diào)查獲得應(yīng)用于衛(wèi)生資源的分配探討病因評價預(yù)防措施效果19用途20發(fā)病率與患病率的主要區(qū)別發(fā)病率患病率疾病發(fā)生的頻率和強(qiáng)度新舊病例在人群中所占的比例動態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)與致病因子的強(qiáng)弱有關(guān)

與致病因子的強(qiáng)弱和病程有關(guān)用于分析性流行病學(xué)研究用于橫斷面研究用于急性病，也用于慢性病一般用于慢性病20發(fā)病率與患病率的主要區(qū)別發(fā)病率患病率疾病發(fā)生的頻率和強(qiáng)度定義：指在受檢查的人群中某病現(xiàn)有感染的人數(shù)所占的比率。其性質(zhì)和患病率相似。

21（四）感染率，infectionrate受檢者中陽性人數(shù)計(jì)算方法受檢人數(shù)×100%定義：指在受檢查的人群中某病現(xiàn)有感染的人數(shù)所占的比率。其性質(zhì)多應(yīng)用于某些傳染病和寄生蟲病的感染情況和分析防治工作的效果在具有較多隱性感染的疾病調(diào)查中應(yīng)用較多，如結(jié)核病、乙型肝炎等評價人群健康狀況22應(yīng)用多應(yīng)用于某些傳染病和寄生蟲病的感染情況和分析防治工作的效果2定義：第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱為續(xù)發(fā)病例（二代病例）。續(xù)發(fā)率等于續(xù)發(fā)病例占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率。計(jì)算方法23（五）續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate，SAR）一個潛伏期內(nèi)易感接觸者中的發(fā)病人數(shù)易感接觸者總?cè)藬?shù)×100%定義：第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而計(jì)算時，須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。對那些在同一家庭中來自家庭外感染或短于最短潛伏期、或長于最長潛伏期者均不應(yīng)計(jì)入原發(fā)病例。24注意計(jì)算時，須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。24注意可用于分析比較不同傳染病傳染力的大小、流行因素及評價防疫措施等。25應(yīng)用可用于分析比較不同傳染病傳染力的大小、流行因素及評價防疫措施26二死亡指標(biāo)（一）死亡率，Mortalityrate,Deathrate定義：指在一定期間內(nèi)某人群的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比計(jì)算方法該人群某年平均人口數(shù)該人群同年死亡總?cè)藬?shù)×kK=1000‰或100000/10萬26二死亡指標(biāo)定義：指在一定期間內(nèi)某人群的總死亡人數(shù)與該某年平均人口：該年6月30日的人口數(shù)（年初人口數(shù)+年末人口數(shù)）÷2分母必須是與分子相對應(yīng)的人口數(shù)27某年平均人口：27意義反映一個人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險大小的指標(biāo)。評價醫(yī)療衛(wèi)生、社會發(fā)展水平探討病因評價預(yù)防措施效果

28意義2829

（二）病死率，F(xiàn)atalityrate定義：表示一定時期內(nèi)患某疾病的人群中，因該病而死亡的頻率。計(jì)算方法某人群某時期患某病的人數(shù)該人群同期因該病而死亡的人數(shù)×100%29（二）病死率，F(xiàn)atalityrate定義：表意義測量疾病的嚴(yán)重程度反映醫(yī)生及醫(yī)院的醫(yī)療水平注意受疾病的嚴(yán)重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平的影響。在不同病死率進(jìn)行比較時要考慮可比性

30意義3031（三）生存率，Survivalrate定義：表示在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪后，存活的病例數(shù)所占的比例計(jì)算方法n年生存率＝隨訪滿n年的病例數(shù)隨訪滿n年存活的病例數(shù)×100%31（三）生存率，Survivalrate定義：表示在接受觀察期間通常為1年、3年、5年或10年意義反映疾病對生命的危害程度用于評價某些病程較長疾病的遠(yuǎn)期療效或不同治療方法的效果比較在某些慢性病的研究中經(jīng)常使用32觀察期間通常為1年、3年、5年或10年32定義：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之的差的總和，即死亡造成的壽命損失。

33

（四）潛在減壽年數(shù)，potentialyearsoflifelost,PYLL定義：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之的差的反映出各種死因?qū)θ巳簤勖奈：Τ潭?；有助于確定該地區(qū)的重點(diǎn)疾病并為制定適合該地區(qū)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)；可用于評價疾病防制措施效果；對不同疾病連續(xù)多年計(jì)算潛在減壽年數(shù)，可了解疾病的發(fā)展趨勢。34應(yīng)用反映出各種死因?qū)θ巳簤勖奈：Τ潭龋?4應(yīng)用35（五）傷殘調(diào)整壽命年，disabilityadjustedlifeyear,DALY定義：發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年,包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘而引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。yearsoflifelostduetoprematuremortality(YLL)yearslostduetodisability(YLD)35（五）傷殘調(diào)整壽命年，disabilityadjust意義是一個定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾對健康壽命年損失的綜合指標(biāo)，即對疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康壽命年的綜合測量。測量疾病負(fù)擔(dān)36意義36

描述疾病在某地區(qū)一定時間內(nèi)的數(shù)量特征，以及各病例之間的聯(lián)系一散發(fā)，Sporadic

1.定義：

某病在某地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來一般水平，各病例在發(fā)病時間和地點(diǎn)上無明顯聯(lián)系。一般適用于較大的范圍。

2.判定方法：歷年來一般水平應(yīng)參照前幾年（如近3年）該病的平均發(fā)病率。37第二節(jié)疾病的流行強(qiáng)度描述疾病在某地區(qū)一定時間內(nèi)的數(shù)量特征，以及各病例

3.散發(fā)的原因該病常年流行，人群中維持一定的免疫水平，易感性低。隱性感染為主的傳染病，表現(xiàn)為散發(fā)傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的疾病，可表現(xiàn)為散發(fā)潛伏期長的疾病可表現(xiàn)為散發(fā)383.散發(fā)的原因38二暴發(fā)，Outbreak1.定義：某一局部地區(qū)在較短時間內(nèi)突然大量發(fā)生某病病例的現(xiàn)象。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。

地區(qū)范圍時間范圍同一疾病病例之間的關(guān)系39二暴發(fā)，Outbreak39三流行，Epidemic1.定義：某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著地超過了歷年散發(fā)發(fā)病的水平。2.判定“顯著”的實(shí)質(zhì)是統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有顯著意義。流行是指超過歷年平均發(fā)病率+2個標(biāo)準(zhǔn)差。疾病的流行和散發(fā)是相比較而言的，這種相對性既表現(xiàn)在數(shù)量上，也表現(xiàn)在時間、空間上。

40三流行，Epidemic40

四大流行，Pandemic

疾病迅速蔓延，涉及地域廣，在較短時間內(nèi)超越省界、國界甚至洲界，而形成大流行。如鼠疫、天花、流感等。

41四大流行，Pandemic4142第三節(jié)疾病分布的形式一、人群分布特征

性別、年齡、種族、職業(yè)、婚育狀況、家庭結(jié)構(gòu)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療衛(wèi)生保障體制、宗教信仰、社會地位等等。

研究疾病人群分布的最根本目的：①根據(jù)人群分布特征，尋找可能的致病因素或病因線索;②確定重點(diǎn)防制對象。

42第三節(jié)疾病分布的形式性別、年齡、種族、職43（一）性別43（一）性別44血吸蟲病患病率的性別及年齡分布44血吸蟲病患病率的性別及年齡分布男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同（危險性職業(yè)、個人行為嗜好等）疾病的性別分布差異也與兩性的解剖，生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān)45分布差異的主要原因男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同（危險性職業(yè)、個人行為嗜46（二）年齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比起其他因素的作用都強(qiáng)，差不多所有的發(fā)病率與死亡率均顯示出與年齡這個變量有關(guān)。

1.分析方法橫斷面分析,crosssectionalanalysis

分析潛伏期短和病程短的急性病或傳染病的年齡分布出生隊(duì)列分析,birthcohortanalysis

分析慢性病和潛隱期長的疾病的年齡分布46（二）年齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比起其他因素的作用都471914～1950年男性肺癌年齡死亡專率

摘自MacMahonandPugh.1970471914～1950年男性肺癌年齡死亡專率

摘自MacMa481850～1890年間出生者男性肺癌隊(duì)列死亡率

摘自MacMahonandPugh.1970481850～1890年間出生者男性肺癌隊(duì)列死亡率

摘自Ma492.研究疾病年齡分布的流行病學(xué)意義確定疾病的高危人群及重點(diǎn)保護(hù)對象探索流行因素，提供病因線索根據(jù)傳染病的年齡分布動態(tài)，了解人群的免疫狀況制定預(yù)防措施并評價其效果492.研究疾病年齡分布的流行病學(xué)意義確定疾病的高危人群及重免疫水平狀況暴露機(jī)會不同，可導(dǎo)致出現(xiàn)疾病年齡分布的差異。有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征。503.年齡分布出現(xiàn)差異的原因

免疫水平狀況503.年齡分布出現(xiàn)差異的原因

51（三）婚育狀況早婚多育易患宮莖癌，未婚者及猶太婦女罕見乳腺癌在無哺乳婦女中高發(fā)多數(shù)疾病在已婚者的死亡率最低，單身和喪偶者次之，離婚者最高51（三）婚育狀況52

（四）種族52（四）種族5353與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān)與不同民族間的社會經(jīng)濟(jì)狀況不同有關(guān)與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)與各民族所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會條件的不同影響有關(guān)，使發(fā)病與健康狀況也存在明顯的差異與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關(guān)54民族特征的綜合性特點(diǎn)與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān)54民族特征的綜合性特點(diǎn)55（五）職業(yè)分布醫(yī)務(wù)人員-乙肝，丙肝，SARS染料、橡膠、電纜制造業(yè)-----膀胱癌石棉、砷、鉻、鎳-----肺癌煤焦油和石油行業(yè)-----皮膚癌55（五）職業(yè)分布565657137名蘋果中國供應(yīng)商員工因暴露在正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響。蘋果公司2月15日發(fā)布了2010年的供應(yīng)鏈管理報告，首次公開承認(rèn)中國供應(yīng)鏈致殘員工57137名蘋果中國供應(yīng)商員工因暴露在正己烷環(huán)境，健康遭受不58正己烷防護(hù)措施呼吸系統(tǒng)防護(hù)眼睛防護(hù)身體防護(hù)手防護(hù)58正己烷防護(hù)措施呼吸系統(tǒng)防護(hù)眼睛防護(hù)身體防護(hù)手防護(hù)疾病的職業(yè)分布不同與感染機(jī)會或暴露于致病因素的機(jī)會不同有關(guān)。暴露機(jī)會的多少與勞動條件有關(guān)。職業(yè)反映了勞動者所處的社會經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平。不同職業(yè)的體力勞動強(qiáng)度和精神緊張程度不同，在疾病的種類上也有不同的反映。59分布差異的主要原因疾病的職業(yè)分布不同與感染機(jī)會或暴露于致病因素的機(jī)會不同有關(guān)。短期波動（爆發(fā)）季節(jié)性周期性長期趨勢研究時間分布的目的和意義：可提供疾病病因的重要線索可反映疾病病因的動態(tài)變化及疾病流行趨勢，進(jìn)行疾病預(yù)測和預(yù)防60二、疾病的時間分布

短期波動（爆發(fā)）60二、疾病的時間分布

61（一）短期波動(rapidfluctuation),爆發(fā)(outbreak)確定爆發(fā)的類型評價預(yù)防措施的效果短期內(nèi)人群中發(fā)病率的明顯上升過程。系因大量人群在短時間內(nèi)接觸或暴露于同一致病因素。61（一）短期波動(rapidfluctuation),（二）季節(jié)性,Seasonality,Seasonalvariation傳染病嚴(yán)格的季節(jié)性：蟲媒傳染病季節(jié)性升高：腸道、呼吸道傳染病無明顯的季節(jié)性：經(jīng)體液傳播的傳染病部分非傳染病亦有季節(jié)性花粉病腦出血黑色素瘤心血管疾病62（二）季節(jié)性,Seasonality,Seasonal6363影響季節(jié)性的因素氣象因素媒介昆蟲動物和家畜的生長繁殖風(fēng)俗習(xí)慣生產(chǎn)、生活活動衛(wèi)生水平64影響季節(jié)性的因素64（三）周期性，Periodicity周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。

65（三）周期性，Periodicity周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)疾病的傳播機(jī)制易于實(shí)現(xiàn)，只要有足夠的易感者便可迅速傳播；該類疾病在病后可形成較為牢固的免疫力，流行后人群免疫水平持續(xù)的時間長短，決定該病流行間隔的時間；新生兒的增加及易感者積累的速度也決定著流行的間隔時間；病原體的變異及變異速度。

66周期性的必備條件疾病的傳播機(jī)制易于實(shí)現(xiàn)，只要有足夠的易感者便可迅速傳播；66

取決于前一次流行后所遺留下的易感者人數(shù)的多少。取決于新的易感者補(bǔ)充積累的速度。速度越快，間隔則越短。取決于人群免疫持續(xù)時間的長短。67傳染病流行的間隔時間

取決于下列幾方面因素：

取決于前一次流行后所遺留下的易感者人數(shù)的多少。67傳染病（四）長期趨勢，Secularchange,seculartrend從較長的時期研究疾病的發(fā)病率、流行因素、病原體、臨床表現(xiàn)的變化趨勢。68（四）長期趨勢，Secularchange,secula69美國數(shù)據(jù)69美國數(shù)據(jù)701984年至1999年北京地區(qū)急性腦卒中

事件發(fā)病率變化趨勢（年齡35-74）701984年至1999年北京地區(qū)急性腦卒中

事件發(fā)病率變化研究長期趨勢的意義研究疾病頻率的變化規(guī)律研究疾病的危險因素暴露率的變化規(guī)律探討疾病的病因和危險因素（生態(tài)學(xué)研究方法）制定預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施效果評價71研究長期趨勢的意義71按地理區(qū)域按行政區(qū)劃按自然環(huán)境國家間的分布國家內(nèi)的分布城鄉(xiāng)分布72三、疾病的地區(qū)分布按地理區(qū)域72三、疾病的地區(qū)分布73腫瘤部位性別高發(fā)區(qū)低發(fā)區(qū)高低發(fā)區(qū)之比食管男伊朗東北部尼日利亞300肝男莫桑比克英國100鼻咽男新加坡華裔英國40肺、支氣管男英國尼日利亞35胃男日本烏干達(dá)25子宮莖女哥倫比亞以色列15（一）疾病在國家間的分布73腫瘤部位性別高發(fā)區(qū)低發(fā)區(qū)高低發(fā)區(qū)之比食管男伊朗東北部尼日747475亞洲國家AIDS感染數(shù)前5位（1998）排位國家估計(jì)感染數(shù)（萬）1印度4102泰國783緬甸444中國405柬埔寨1375亞洲國家AIDS感染數(shù)前5位（1998）排位國家估計(jì)感染（二）疾病在國家內(nèi)的分布76（二）疾病在國家內(nèi)的分布7677中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖

1985—2001.6

1-5051-100101-500501-10001001-50005001-10000HIV感染者數(shù)77中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖

1985—278中國SARS疫情(2003-05-04)78中國SARS疫情(2003-05-04)（三）疾病的城鄉(xiāng)分布79（三）疾病的城鄉(xiāng)分布79808081我國1973-1975死亡回顧調(diào)查資料大城市乳腺癌死亡率為3.89中等城市3.38小城市3.30農(nóng)村2.461992年資料城市6.2農(nóng)村4.381我國1973-1975死亡回顧調(diào)查資料82應(yīng)用標(biāo)點(diǎn)地圖(spotmap)描述病例的分布規(guī)律倫敦寬街霍亂爆發(fā)死亡病例的地區(qū)分布（1854年）（四）疾病的地區(qū)聚集性（clustering）82應(yīng)用標(biāo)點(diǎn)地圖(spotmap)描述病例的分布規(guī)律倫敦寬地區(qū)聚集性的發(fā)生率可提示一個感染因子的作用。地區(qū)聚集性可提示局部環(huán)境污染的存在，特別是當(dāng)聚集發(fā)生在局部地區(qū)某些被懷疑的污染源時。

83地區(qū)聚集性的發(fā)生率可提示一個感染因子的作用。83（五）疾病的地方性，Endemicity

由于自然因素和社會因素的影響，某些疾病在某一地區(qū)的發(fā)病率顯著高于其它地區(qū)，這種現(xiàn)象稱為地方性。地方性外來性輸入性84（五）疾病的地方性，Endemicity84地方性的形式（1）自然疫源性主要在動物中間傳播，但該地區(qū)的人群也可發(fā)病如地方性斑疹傷寒、鼠疫、森林腦炎等（2）自然地方性自然因素（氣象條件和自然環(huán)境）影響疾病的傳播媒介，致使只在一定地區(qū)存在瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病85地方性的形式85（3）統(tǒng)計(jì)地方性因政治、經(jīng)濟(jì)、文化及風(fēng)俗習(xí)慣因素的影響傷寒、痢疾等腸道傳染?。?）地方病,Endemicdisease地球化學(xué)因素克山病、大骨節(jié)病、地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒86（3）統(tǒng)計(jì)地方性86疾病的分布DistributionofDisease-同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院課件疾病的分布DistributionofDisease-同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院課件地方性克汀病地方性克汀病煤煙污染型地方性氟中毒煤煙污染所致的食物及空氣混合型氟中毒煤煙污染型地方性氟中毒煤煙污染所致的食物及空氣混合型氟中毒在牙釉質(zhì)形成期攝入過量氟引起的，主要危害7-8歲以下的兒童，一旦形成殘留終生，輕則影響美容，重則由于嚴(yán)重缺損或過早脫落，影響咀嚼消化功能而危害健康在牙釉質(zhì)形成期攝入過量氟引起的，主要危害7-8歲以下的兒童，貴州織金縣化落村，備受氟毒折磨的患者艱難行走在泥濘的小路上氟骨病貴州織金縣化落村，備受氟毒折磨的患者艱難行走在泥濘的小路上判定地方病的依據(jù)該地區(qū)居住的所有人群發(fā)病率均高其它地區(qū)相似的人群發(fā)病率均低遷入該地區(qū)的健康人居住一段時間后發(fā)病率接近當(dāng)?shù)鼐用襁w出的居民發(fā)病率下降，癥狀減輕或自愈該地區(qū)易感動物也可發(fā)生同樣的疾病93判定地方病的依據(jù)9394地區(qū)分布差異的原因自然環(huán)境因素地球化學(xué)因素氣候因素特殊的污染物存在政治和經(jīng)濟(jì)因素生活方式和習(xí)俗種族因素94地區(qū)分布差異的原因自然環(huán)境因素95

四、疾病三間分布的綜合描述（一）時間與人群的綜合

出生隊(duì)列死亡率曲線分析95四、疾病三間分布的綜合描述（一）時間與人群的綜9696971914～1950年男性肺癌年齡死亡專率

摘自MacMahonandPugh.1970971914～1950年男性肺癌年齡死亡專率

摘自MacMa98（二）地區(qū)與人群

98（二）地區(qū)與人群移民流行病學(xué)是對移民人群的疾病分布進(jìn)行研究，以探討病因。它是通過觀察疾病在移民，移民國當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，并從其差異中探討病因線索，其主要作用是區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。移民流行病學(xué)常用于腫瘤、慢性病及某些遺傳病的研究及進(jìn)行病因和流行因素的探討。99（三）時間、地區(qū)與人群----移民流行病學(xué)移民流行病學(xué)是對移民人群的疾病分布進(jìn)行研究，以探討病因。99100

移民分析比較：原居住國居民疾病頻率的差異移居國居民分析原則：原居住國居民移民移居國居民因素

原居住國居民移民移居國居民因素a.移民和移居國居民的種族差異程度？b.原居住地和移居地的距離大?。縞.移民和當(dāng)?shù)鼐用竦耐ɑ槌潭雀叩停?00a.移民和移居國居民的種族差異程度？101101102掌握

疾病頻率測量指標(biāo)疾病流行強(qiáng)度指標(biāo)或定義疾病分布、移民流行病學(xué)

102掌握重點(diǎn)：1、疾病頻率的測量及其指標(biāo)和意義

2、疾病的流行強(qiáng)度

3、疾病的三間分布的描述難點(diǎn)：1、年齡分布的橫斷面分析方法和出生隊(duì)列分析方法

2、移民流行病學(xué)在病因判斷上的應(yīng)用103重點(diǎn)：1、疾病頻率的測量及其指標(biāo)和意義103

第二章疾病的分布

DistributionofDisease同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院張麗娟104

第二章疾病的分布

DistributionofDis疾病分布的測量疾病的流行強(qiáng)度疾病的分布形式105主要內(nèi)容疾病分布的測量2主要內(nèi)容106第一節(jié)

疾病分布的測量指標(biāo)3第一節(jié)

疾病分布的測量指標(biāo)什么地區(qū)發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么地區(qū)低（WHERE）？

什么時間發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么時間低（WHEN）？

什么人群發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢?？什么人群低（WHO）?

為什么會出現(xiàn)這樣的分布狀態(tài)（WHY）？（疾病分布不是隨機(jī)的，因此是有原因的）如何進(jìn)行疾病的預(yù)防和控制（HOW）？107面對一個具體的疾病,

從群體的水平上你想了解哪些問題？什么地區(qū)發(fā)?。ㄋ劳觯┞矢撸渴裁吹貐^(qū)低（WHERE）？4面對流行病學(xué)研究可通過疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，描述疾病在不同時間、不同地區(qū)和不同人群的發(fā)生頻率與分布現(xiàn)象，即疾病分布（distributionofdisease)。

108疾病分布的定義流行病學(xué)研究可通過疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退的表現(xiàn)，描述

1.通過觀察性研究獲得2.群體現(xiàn)象（個體現(xiàn)象-----癥狀、體征、功能變化等臨床表現(xiàn)）

3.三間分布（時間、地點(diǎn)、人群）4.用頻率指標(biāo)描述四點(diǎn)含義1091.通過觀察性研究獲得四點(diǎn)含義6描述分布規(guī)律，認(rèn)識流行特征幫助找到重點(diǎn)防治對象和重點(diǎn)防治疾病探討病因制定預(yù)防和控制的措施評價預(yù)防和控制措施的效果

------流行病學(xué)研究的起點(diǎn)和基礎(chǔ)110

研究疾病分布的意義

描述分布規(guī)律，認(rèn)識流行特征7

研究疾病分布的意義

1率(rate)：是表示在一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，用以說明單位時間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。

率=（某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù)）×k

（k=100%，1000‰……)111一率和比的概念1率(rate)：是表示在一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生例數(shù)與可2比(ratio)也稱相對比，是表示兩個數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對水平，常用倍數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示。相對比=（甲指標(biāo)/乙指標(biāo)）（×100%）3構(gòu)成比(proportion)表示事物內(nèi)部各個組成部分所占總體的比重，常以100%表示構(gòu)成比=某事物內(nèi)部某一部分的數(shù)量（個體數(shù)）

同一事物內(nèi)部的整體數(shù)量（個體數(shù)之和）112×100%2比(ratio)也稱相對比，是表示兩個數(shù)相除所得的值，113

二發(fā)病指標(biāo)（一）發(fā)病率，Incidencerate定義：表示一定時間內(nèi)，特定人群中某病新病例（incidence,incidentcases)出現(xiàn)的頻率。某人群某時期的暴露人口數(shù)該人群同期某病新發(fā)病例數(shù)×比例基數(shù)k計(jì)算的方法

k＝100%、1000‰、或10000/10萬10二發(fā)病指標(biāo)定義：表示一定時間內(nèi)，特定人群中某病新病確定觀察時間:發(fā)病率計(jì)算必須以特定觀察時間為準(zhǔn)。一般以“年”為單位。特殊情況下也可以很短，如月、旬、星期、日、時等?！珙净悸?。發(fā)病時間：該率以新發(fā)病例來計(jì)算，必須了解發(fā)病時間。急性發(fā)病的疾病：如流感、胃腸炎、心肌梗塞等容易確定。慢性發(fā)病的疾?。喝缒[瘤、2型糖尿病、高血壓等很難確定，一般采用初次診斷時間作為該病的發(fā)病時間，如癥狀或體征的初發(fā)時間、疾病的報告時間或就診時間等。

114確定觀察時間:發(fā)病率計(jì)算必須以特定觀察時間為準(zhǔn)。一般以“年”分母(denominator)的確定同期暴露人口，也稱危險人口，必須符合①必須是觀察時間內(nèi)觀察地區(qū)的人群。②必須有可能患所要觀察的疾病。但是，在一般情況下以年平均人口計(jì)算。

7月1日人口（年初人口+年末人口）/2分子(numerator)的確定新發(fā)病例多次發(fā)同一種病發(fā)生兩種以上疾病慢性病發(fā)病專率（specificincidencerate）在對比不同資料時，應(yīng)考慮年齡性別等的構(gòu)成，進(jìn)行發(fā)病率的標(biāo)化。115分母(denominator)的確定12116用途描述疾病的分布探討發(fā)病因素提出病因假設(shè)評價防制措施的效果13用途常用于對一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布進(jìn)行描述。發(fā)病率的準(zhǔn)確性受疾病報告、登記制度以及診斷的正確性影響。117注意常用于對一些急性疾病，死亡率較低的疾病分布進(jìn)行描述。14注意118(二)罹患率，Attackrate定義：在短時間內(nèi)測量某一局限范圍內(nèi)人群中某病新發(fā)病例的發(fā)生頻率計(jì)算方法某人群某觀察期間的暴露人口數(shù)該人群同期某病的新發(fā)病例數(shù)×比例基數(shù)15(二)罹患率，Attackrate定義：在短時間內(nèi)測量119用途

適用于局部地區(qū)疾病的爆發(fā)，如食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等的爆發(fā)流行情況，在爆發(fā)調(diào)查中,測量爆發(fā)疫情的強(qiáng)度，并用來探討暴露因素與發(fā)病的關(guān)系16用途120（三）患病率，Prevalencerate定義：在某特定時間內(nèi)某人群中某病新老病例所占的比例計(jì)算方法某人群某時間的平均人口數(shù)該人群同期某病的新老病例數(shù)×比例基數(shù)17（三）患病率，Prevalencerate定義：在某特121觀察時間一般是用某一特定的時點(diǎn)，稱“時點(diǎn)患病率”；也用某一期間，但不能太長，最多一年，稱“期間患病率”。分子、分母的界定分子：為新、舊病例，即現(xiàn)患病例分母：同期平均人口數(shù)18觀察時間122用途描述慢性病的發(fā)生及流行情況可通過橫斷面調(diào)查獲得應(yīng)用于衛(wèi)生資源的分配探討病因評價預(yù)防措施效果19用途123發(fā)病率與患病率的主要區(qū)別發(fā)病率患病率疾病發(fā)生的頻率和強(qiáng)度新舊病例在人群中所占的比例動態(tài)指標(biāo)靜態(tài)指標(biāo)與致病因子的強(qiáng)弱有關(guān)

與致病因子的強(qiáng)弱和病程有關(guān)用于分析性流行病學(xué)研究用于橫斷面研究用于急性病，也用于慢性病一般用于慢性病20發(fā)病率與患病率的主要區(qū)別發(fā)病率患病率疾病發(fā)生的頻率和強(qiáng)度定義：指在受檢查的人群中某病現(xiàn)有感染的人數(shù)所占的比率。其性質(zhì)和患病率相似。

124（四）感染率，infectionrate受檢者中陽性人數(shù)計(jì)算方法受檢人數(shù)×100%定義：指在受檢查的人群中某病現(xiàn)有感染的人數(shù)所占的比率。其性質(zhì)多應(yīng)用于某些傳染病和寄生蟲病的感染情況和分析防治工作的效果在具有較多隱性感染的疾病調(diào)查中應(yīng)用較多，如結(jié)核病、乙型肝炎等評價人群健康狀況125應(yīng)用多應(yīng)用于某些傳染病和寄生蟲病的感染情況和分析防治工作的效果2定義：第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例稱為續(xù)發(fā)病例（二代病例）。續(xù)發(fā)率等于續(xù)發(fā)病例占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數(shù)的百分率。計(jì)算方法126（五）續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate，SAR）一個潛伏期內(nèi)易感接觸者中的發(fā)病人數(shù)易感接觸者總?cè)藬?shù)×100%定義：第一個病例發(fā)生后，在該病最短與最長潛伏期之間受其傳染而計(jì)算時，須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。對那些在同一家庭中來自家庭外感染或短于最短潛伏期、或長于最長潛伏期者均不應(yīng)計(jì)入原發(fā)病例。127注意計(jì)算時，須將原發(fā)病例從分子及分母中去除。24注意可用于分析比較不同傳染病傳染力的大小、流行因素及評價防疫措施等。128應(yīng)用可用于分析比較不同傳染病傳染力的大小、流行因素及評價防疫措施129二死亡指標(biāo)（一）死亡率，Mortalityrate,Deathrate定義：指在一定期間內(nèi)某人群的總死亡人數(shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比計(jì)算方法該人群某年平均人口數(shù)該人群同年死亡總?cè)藬?shù)×kK=1000‰或100000/10萬26二死亡指標(biāo)定義：指在一定期間內(nèi)某人群的總死亡人數(shù)與該某年平均人口：該年6月30日的人口數(shù)（年初人口數(shù)+年末人口數(shù)）÷2分母必須是與分子相對應(yīng)的人口數(shù)130某年平均人口：27意義反映一個人群總的死亡水平，是衡量人群因病、傷死亡危險大小的指標(biāo)。評價醫(yī)療衛(wèi)生、社會發(fā)展水平探討病因評價預(yù)防措施效果

131意義28132

（二）病死率，F(xiàn)atalityrate定義：表示一定時期內(nèi)患某疾病的人群中，因該病而死亡的頻率。計(jì)算方法某人群某時期患某病的人數(shù)該人群同期因該病而死亡的人數(shù)×100%29（二）病死率，F(xiàn)atalityrate定義：表意義測量疾病的嚴(yán)重程度反映醫(yī)生及醫(yī)院的醫(yī)療水平注意受疾病的嚴(yán)重程度、早期診斷水平和醫(yī)院治療水平的影響。在不同病死率進(jìn)行比較時要考慮可比性

133意義30134（三）生存率，Survivalrate定義：表示在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪后，存活的病例數(shù)所占的比例計(jì)算方法n年生存率＝隨訪滿n年的病例數(shù)隨訪滿n年存活的病例數(shù)×100%31（三）生存率，Survivalrate定義：表示在接受觀察期間通常為1年、3年、5年或10年意義反映疾病對生命的危害程度用于評價某些病程較長疾病的遠(yuǎn)期療效或不同治療方法的效果比較在某些慢性病的研究中經(jīng)常使用135觀察期間通常為1年、3年、5年或10年32定義：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之的差的總和，即死亡造成的壽命損失。

136

（四）潛在減壽年數(shù)，potentialyearsoflifelost,PYLL定義：某病某年齡組人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之的差的反映出各種死因?qū)θ巳簤勖奈：Τ潭?；有助于確定該地區(qū)的重點(diǎn)疾病并為制定適合該地區(qū)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)；可用于評價疾病防制措施效果；對不同疾病連續(xù)多年計(jì)算潛在減壽年數(shù)，可了解疾病的發(fā)展趨勢。137應(yīng)用反映出各種死因?qū)θ巳簤勖奈：Τ潭龋?4應(yīng)用138（五）傷殘調(diào)整壽命年，disabilityadjustedlifeyear,DALY定義：發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年,包括因早死所致的壽命損失年(YLL)和疾病所致傷殘而引起的健康壽命損失年(YLD)兩部分。yearsoflifelostduetoprematuremortality(YLL)yearslostduetodisability(YLD)35（五）傷殘調(diào)整壽命年，disabilityadjust意義是一個定量計(jì)算因各種疾病造成的早死與殘疾對健康壽命年損失的綜合指標(biāo)，即對疾病死亡和疾病傷殘而損失的健康壽命年的綜合測量。測量疾病負(fù)擔(dān)139意義36

描述疾病在某地區(qū)一定時間內(nèi)的數(shù)量特征，以及各病例之間的聯(lián)系一散發(fā)，Sporadic

1.定義：

某病在某地區(qū)的發(fā)病率呈歷年來一般水平，各病例在發(fā)病時間和地點(diǎn)上無明顯聯(lián)系。一般適用于較大的范圍。

2.判定方法：歷年來一般水平應(yīng)參照前幾年（如近3年）該病的平均發(fā)病率。140第二節(jié)疾病的流行強(qiáng)度描述疾病在某地區(qū)一定時間內(nèi)的數(shù)量特征，以及各病例

3.散發(fā)的原因該病常年流行，人群中維持一定的免疫水平，易感性低。隱性感染為主的傳染病，表現(xiàn)為散發(fā)傳播機(jī)制不易實(shí)現(xiàn)的疾病，可表現(xiàn)為散發(fā)潛伏期長的疾病可表現(xiàn)為散發(fā)1413.散發(fā)的原因38二暴發(fā)，Outbreak1.定義：某一局部地區(qū)在較短時間內(nèi)突然大量發(fā)生某病病例的現(xiàn)象。這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。

地區(qū)范圍時間范圍同一疾病病例之間的關(guān)系142二暴發(fā)，Outbreak39三流行，Epidemic1.定義：某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著地超過了歷年散發(fā)發(fā)病的水平。2.判定“顯著”的實(shí)質(zhì)是統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有顯著意義。流行是指超過歷年平均發(fā)病率+2個標(biāo)準(zhǔn)差。疾病的流行和散發(fā)是相比較而言的，這種相對性既表現(xiàn)在數(shù)量上，也表現(xiàn)在時間、空間上。

143三流行，Epidemic40

四大流行，Pandemic

疾病迅速蔓延，涉及地域廣，在較短時間內(nèi)超越省界、國界甚至洲界，而形成大流行。如鼠疫、天花、流感等。

144四大流行，Pandemic41145第三節(jié)疾病分布的形式一、人群分布特征

性別、年齡、種族、職業(yè)、婚育狀況、家庭結(jié)構(gòu)、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療衛(wèi)生保障體制、宗教信仰、社會地位等等。

研究疾病人群分布的最根本目的：①根據(jù)人群分布特征，尋找可能的致病因素或病因線索;②確定重點(diǎn)防制對象。

42第三節(jié)疾病分布的形式性別、年齡、種族、職146（一）性別43（一）性別147血吸蟲病患病率的性別及年齡分布44血吸蟲病患病率的性別及年齡分布男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同（危險性職業(yè)、個人行為嗜好等）疾病的性別分布差異也與兩性的解剖，生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌代謝等生物性的差異有關(guān)148分布差異的主要原因男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會不同（危險性職業(yè)、個人行為嗜149（二）年齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比起其他因素的作用都強(qiáng)，差不多所有的發(fā)病率與死亡率均顯示出與年齡這個變量有關(guān)。

1.分析方法橫斷面分析,crosssectionalanalysis

分析潛伏期短和病程短的急性病或傳染病的年齡分布出生隊(duì)列分析,birthcohortanalysis

分析慢性病和潛隱期長的疾病的年齡分布46（二）年齡年齡與疾病之間的關(guān)聯(lián)比起其他因素的作用都1501914～1950年男性肺癌年齡死亡專率

摘自MacMahonandPugh.1970471914～1950年男性肺癌年齡死亡專率

摘自MacMa1511850～1890年間出生者男性肺癌隊(duì)列死亡率

摘自MacMahonandPugh.1970481850～1890年間出生者男性肺癌隊(duì)列死亡率

摘自Ma1522.研究疾病年齡分布的流行病學(xué)意義確定疾病的高危人群及重點(diǎn)保護(hù)對象探索流行因素，提供病因線索根據(jù)傳染病的年齡分布動態(tài)，了解人群的免疫狀況制定預(yù)防措施并評價其效果492.研究疾病年齡分布的流行病學(xué)意義確定疾病的高危人群及重免疫水平狀況暴露機(jī)會不同，可導(dǎo)致出現(xiàn)疾病年齡分布的差異。有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征。1533.年齡分布出現(xiàn)差異的原因

免疫水平狀況503.年齡分布出現(xiàn)差異的原因

154（三）婚育狀況早婚多育易患宮莖癌，未婚者及猶太婦女罕見乳腺癌在無哺乳婦女中高發(fā)多數(shù)疾病在已婚者的死亡率最低，單身和喪偶者次之，離婚者最高51（三）婚育狀況155

（四）種族52（四）種族15653與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān)與不同民族間的社會經(jīng)濟(jì)狀況不同有關(guān)與風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)與各民族所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會條件的不同影響有關(guān)，使發(fā)病與健康狀況也存在明顯的差異與醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和水平不同有關(guān)157民族特征的綜合性特點(diǎn)與不同民族、種族的遺傳因素有關(guān)54民族特征的綜合性特點(diǎn)158（五）職業(yè)分布醫(yī)務(wù)人員-乙肝，丙肝，SARS染料、橡膠、電纜制造業(yè)-----膀胱癌石棉、砷、鉻、鎳-----肺癌煤焦油和石油行業(yè)-----皮膚癌55（五）職業(yè)分蘋果中國供應(yīng)商員工因暴露在正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響。蘋果公司2月15日發(fā)布了2010年的供應(yīng)鏈管理報告，首次公開承認(rèn)中國供應(yīng)鏈致殘員工57137名蘋果中國供應(yīng)商員工因暴露在正己烷環(huán)境，健康遭受不161正己烷防護(hù)措施呼吸系統(tǒng)防護(hù)眼睛防護(hù)身體防護(hù)手防護(hù)58正己烷防護(hù)措施呼吸系統(tǒng)防護(hù)眼睛防護(hù)身體防護(hù)手防護(hù)疾病的職業(yè)分布不同與感染機(jī)會或暴露于致病因素的機(jī)會不同有關(guān)。暴露機(jī)會的多少與勞動條件有關(guān)。職業(yè)反映了勞動者所處的社會經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平。不同職業(yè)的體力勞動強(qiáng)度和精神緊張程度不同，在疾病的種類上也有不同的反映。162分布差異的主要原因疾病的職業(yè)分布不同與感染機(jī)會或暴露于致病因素的機(jī)會不同有關(guān)。短期波動（爆發(fā)）季節(jié)性周期性長期趨勢研究時間分布的目的和意義：可提供疾病病因的重要線索可反映疾病病因的動態(tài)變化及疾病流行趨勢，進(jìn)行疾病預(yù)測和預(yù)防163二、疾病的時間分布

短期波動（爆發(fā)）60二、疾病的時間分布

164（一）短期波動(rapidfluctuation),爆發(fā)(outbreak)確定爆發(fā)的類型評價預(yù)防措施的效果短期內(nèi)人群中發(fā)病率的明顯上升過程。系因大量人群在短時間內(nèi)接觸或暴露于同一致病因素。61（一）短期波動(rapidfluctuation),（二）季節(jié)性,Seasonality,Seasonalvariation傳染病嚴(yán)格的季節(jié)性：蟲媒傳染病季節(jié)性升高：腸道、呼吸道傳染病無明顯的季節(jié)性：經(jīng)體液傳播的傳染病部分非傳染病亦有季節(jié)性花粉病腦出血黑色素瘤心血管疾病165（二）季節(jié)性,Seasonality,Seasonal16663影響季節(jié)性的因素氣象因素媒介昆蟲動物和家畜的生長繁殖風(fēng)俗習(xí)慣生產(chǎn)、生活活動衛(wèi)生水平167影響季節(jié)性的因素64（三）周期性，Periodicity周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當(dāng)規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。通常每隔1、2年或幾年后發(fā)生一次流行。

168（三）周期性，Periodicity周期性是指疾病發(fā)生頻率經(jīng)疾病的傳播機(jī)制易于實(shí)現(xiàn)，只要有足夠的易感者便可迅速傳播；該類疾病在病后可形成較為牢固的免疫力，流行后人群免疫水平持續(xù)的時間長短，決定該病流行間隔的時間；新生兒的增加及易感者積累的速度也決定著流行的間隔時間；病原體的變異及變異速度。

169周期性的必備條件疾病的傳播機(jī)制易于實(shí)現(xiàn)，只要有足夠的易感者便可迅速傳播；66

取決于前一次流行后所遺留下的易感者人數(shù)的多少。取決于新的易感者補(bǔ)充積累的速度。速度越快，間隔則越短。取決于人群免疫持續(xù)時間的長短。170傳染病流行的間隔時間

取決于下列幾方面因素：

取決于前一次流行后所遺留下的易感者人數(shù)的多少。67傳染?。ㄋ模╅L期趨勢，Secularchange,seculartrend從較長的時期研究疾病的發(fā)病率、流行因素、病原體、臨床表現(xiàn)的變化趨勢。171（四）長期趨勢，Secularchange,secula172美國數(shù)據(jù)69美國數(shù)據(jù)1731984年至1999年北京地區(qū)急性腦卒中

事件發(fā)病率變化趨勢（年齡35-74）701984年至1999年北京地區(qū)急性腦卒中

事件發(fā)病率變化研究長期趨勢的意義研究疾病頻率的變化規(guī)律研究疾病的危險因素暴露率的變化規(guī)律探討疾病的病因和危險因素（生態(tài)學(xué)研究方法）制定預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施效果評價174研究長期趨勢的意義71按地理區(qū)域按行政區(qū)劃按自然環(huán)境國家間的分布國家內(nèi)的分布城鄉(xiāng)分布175三、疾病的地區(qū)分布按地理區(qū)域72三、疾病的地區(qū)分布176腫瘤部位性別高發(fā)區(qū)低發(fā)區(qū)高低發(fā)區(qū)之比食管男伊朗東北部尼日利亞300肝男莫桑比克英國100鼻咽男新加坡華裔英國40肺、支氣管男英國尼日利亞35胃男日本烏干達(dá)25子宮莖女哥倫比亞以色列15（一）疾病在國家間的分布73腫瘤部位性別高發(fā)區(qū)低發(fā)區(qū)高低發(fā)區(qū)之比食管男伊朗東北部尼日17774178亞洲國家AIDS感染數(shù)前5位（1998）排位國家估計(jì)感染數(shù)（萬）1印度4102泰國783緬甸444中國405柬埔寨1375亞洲國家AIDS感染數(shù)前5位（1998）排位國家估計(jì)感染（二）疾病在國家內(nèi)的分布179（二）疾病在國家內(nèi)的分布76180中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖

1985—2001.6

1-5051-100101-500501-10001001-50005001-10000HIV感染者數(shù)77中國累積報告的HIV感染者按省份分布圖

1985—2181中國SARS疫情(2003-05-04)78中國SARS疫情(2003-05-04)（三）疾病的城鄉(xiāng)分布182（三）疾病的城鄉(xiāng)分布7918380