水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡2016.07.14水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡一、水、電解質(zhì)平衡的基本概念液體總量及其分布水分約占體重的60%，男性55%-60%

女性45%-55%

嬰兒70%

細胞內(nèi)液：40%

細胞外液：20%（細胞間質(zhì)和淋巴液15%；血漿5%）一、水、電解質(zhì)平衡的基本概念液體總量及其分布一、水、電解質(zhì)平衡的基本概念水在不同體液腔隙間轉(zhuǎn)移：凈水壓滲透壓等張溶液和等滲溶液水平衡一、水、電解質(zhì)平衡的基本概念水在不同體液腔隙間轉(zhuǎn)移：凈水壓二、水平衡紊亂水的平衡主要受神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)（ADH、口渴中樞等）細胞外液分布的三個間隙脫水和低血容量狀態(tài)原因：攝入不足；丟失太多分類：等滲性低滲性高滲性

二、水平衡紊亂水的平衡主要受神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)（ADH、口渴中樞ADHADH脫水的主要癥狀和體征脫水的主要癥狀和體征脫水癥的程度分類脫水癥的程度分類二、水平衡紊亂脫水和低血容量狀態(tài)治療原則：適當(dāng)補液+積極治療原發(fā)病輸液量=累計丟失量+繼續(xù)丟失量+生理量

二、水平衡紊亂脫水和低血容量狀態(tài)低血容量狀態(tài)的治療原則目標(biāo)是通過輸液恢復(fù)和維持正常血容量，恢復(fù)組織的正常血液灌注。輸液的另一目的是糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂輸液時所選用的液體決定于累計丟失量、繼續(xù)丟失量和生理需要量；決定于血漿滲透壓，特別是血鈉濃度；決定于循環(huán)狀況。各種原因引起的體液丟失都能產(chǎn)生低血容量，最常見原因是出血和體液滯留于第三間隙，注意病因的尋找。治療原則是通過輸液補充血容量，盡快糾正休克。輸液首選等張電解質(zhì)溶液，開始速度可以較快。大量失血引起的低血容量休克常需輸血，并配合輸入一定量的電解質(zhì)溶液。原則低血容量狀態(tài)的治療原則目標(biāo)是通過輸液恢復(fù)和維持正常血容量，恢水中毒病因：給予過多不含電解質(zhì)的液體急慢性腎功能不全ADH異常治療：一旦發(fā)生水中毒，輕度病員，停止攝入水分，機體排出多余的水分后，可自行恢復(fù)。對嚴(yán)重水中毒患者，立即禁水外，應(yīng)采用利尿劑加強水分的排出。一般采用滲透性利尿劑，如20%甘露醇或25%山梨醇0.2L，靜脈快速滴注，也可用袢利尿劑，如速尿和利尿酸。以減輕腦水腫和增加水分排出。也可靜脈滴注5%高滲鹽水液，目的是迅速減輕細胞內(nèi)水腫，改善癥狀。對少尿或無尿的急性腎功能衰竭患者，利尿劑和大量高滲鹽水不但無效且有增加循環(huán)負荷的危險，不宜使用。水中毒病因：給予過多不含電解質(zhì)的液體三、電解質(zhì)紊亂—鈉一般情況：男性1.38g/kg；女性1.33g/kg

50%細胞外液10%細胞內(nèi)液40%骨骼來源食物（6-12g）排出尿液、汗液調(diào)節(jié)腎低鈉血癥<135mmol/L鈉丟失和水潴留缺鈉性、稀釋性、消耗性低鈉血癥

補鈉、限水

高鈉血癥>150mmol/L水丟失和鈉潴留急則指標(biāo)，緩則治本。補液不宜過快

三、電解質(zhì)紊亂—鈉一般情況：男性1.38g/kg；女性1.3三、電解質(zhì)紊亂—鉀一般情況：2.0-2.2g/kg,98%存在于細胞內(nèi)液生理性調(diào)節(jié)：Na-K-ATP酶、兒茶酚胺、胰島素、血K濃度、運動、腎臟低鉀血癥

<3.5mmol/L攝入少、丟失多、異常轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉方面肌無力、肌麻痹、腹脹、麻痹性腸梗阻心臟癥狀：心律失常ECG：T波低平、U

波突出、ST段壓低、QT間期延長等

長期造成腎損害：多尿、夜尿、煩渴等治療目標(biāo)：脫離低鉀造成的危險，不要求快速糾正全部的鉀丟失三、電解質(zhì)紊亂—鉀一般情況：2.0-2.2g/kg,98低鉀血癥低鉀血癥靜脈補鉀過程中應(yīng)注意：①尿量每天在700ml以上，或每小時尿量為30ml，在補鉀過程中應(yīng)進行嚴(yán)密監(jiān)測。②補鉀溶液的鉀濃度一般為0.3%的氯化鉀，每天補氯化鉀量一般為3～8g。在腎功能良好情況下，缺鉀嚴(yán)重者每天可補鉀240mmol。③滴速：以緩慢靜滴為原則。一般每小時補氯化鉀為1g，嚴(yán)重者可每小時補2g。④細胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)比較慢，在停止靜脈補鉀后，還應(yīng)繼續(xù)口服鉀制劑1周，才能使細胞內(nèi)缺鉀得到完全糾正。⑤對靜脈補鉀療效不好，低鉀血癥難以完全糾正時，應(yīng)檢查血鎂濃度。在缺鎂情況下，低鉀血癥難以糾正，補鎂后，血鉀很快恢復(fù)正常水平。⑥低鉀血癥合并有低鈣血癥時，補鉀過程中可出現(xiàn)手足搐搦癥，此時應(yīng)給予補鈣。靜脈補鉀過程中應(yīng)注意：①尿量每天在700ml以上，或每小時尿三、電解質(zhì)紊亂—鉀高鉀血癥>5.5mmol/L攝入過多、排出少、異常轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：肌無力和心律失常心電圖：①T波進行性增高，QT間期縮短②QRS波變寬，R波降低，S波加深，P-R間期延長，ST段降低③P波降低增寬，最后消失，QRS波和P-R間期進一步延長④QRS波極度增寬，與T波融合，形成一個正弦波形或雙向性QRST融合波⑤室顫或停搏

三、電解質(zhì)紊亂—鉀高鉀血癥>5.5mmol/L攝入過多、急性嚴(yán)重的高鉀血癥的治療原則1.對抗鉀對心肌的毒性；

立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，于5～10min注完，如果需要，可在1～2min后再靜注1次，可迅速消除室性心律不齊；在靜脈推注后，接著應(yīng)持續(xù)靜脈滴注，可在生理鹽水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸鈣20～40ml靜脈滴注。2.降低血鉀；

葡萄糖和胰島素：10%葡萄糖500ml加胰島素

12單位，30min內(nèi)輸入，可降低1-2mmol/L碳酸氫鈉和乳酸鈉：5%碳酸氫鈉60-100ml，5-10min輸入，可重復(fù)3.透析治療急性嚴(yán)重的高鉀血癥的治療原則1.對抗鉀對心肌的毒性；輕-中度高鉀血癥的治療(1)低鉀飲食，每天攝入鉀限于50～60mmol(50～60mEq)。(2)停止可導(dǎo)致血鉀升高的藥物(3)陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出。(4)去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的原因。輕-中度高鉀血癥的治療(1)低鉀飲食，每天攝入鉀限于50～三、電解質(zhì)紊亂—鈣鈣磷平衡鈣1000g99%存在于骨中磷600g85%存在于骨中

通過甲狀旁腺激素、維生素D、降鈣素調(diào)節(jié)低鈣血癥攝入不足、骨鈣釋放障礙、重吸收減少、骨沉淀增多、降鈣素增多、低蛋白血癥

神經(jīng)肌肉癥狀、神經(jīng)精神癥狀、骨骼表現(xiàn)高鈣血癥骨吸收↑腎重吸收↑小腸吸收↑三、電解質(zhì)紊亂—鈣鈣磷平衡鈣1000g99%存在于骨中三、電解質(zhì)紊亂—鎂一般情況：總量21-28g，骨骼肌肉中最多主要在細胞內(nèi)，血中0.8-1.25mmol/L生理作用:細胞內(nèi)許多酶的激活劑鎂和鈣對神經(jīng)肌肉正常興奮閾的維持密切相關(guān)鎂和鉀對神經(jīng)肌肉興奮性相互影響，對心肌尤為突出與心肌細胞膜的離子通透性密切相關(guān)對維持細胞內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)必不可少。藥理作用：解痙作用；降壓作用；導(dǎo)瀉作用；利膽作用三、電解質(zhì)紊亂—鎂一般情況：總量21-28g，骨骼肌肉中最多四、酸堿平衡基本概念酸：能夠提供H+的物質(zhì)堿：能夠接受H+的物質(zhì)正常pH值為7.35-7.45,pH=7.40時H+濃度為40nmol/LHenderson-Hasselbalch方程：pH=-logKa+log(A-/HA)H+的調(diào)解：細胞內(nèi)和細胞外的緩沖物質(zhì)

（酸堿平衡）肺換氣調(diào)節(jié)血中CO2的水平改變尿液中H+排泄量→血中碳酸氫鹽四、酸堿平衡基本概念肺對CO2的調(diào)節(jié)動脈血pH值是影響肺換氣的主要因素CO2↑→pH↓→腦干的呼吸中樞化學(xué)感受區(qū)→興奮呼吸中樞→增加呼吸頻率→pH位于頸動脈分叉附近的頸動脈體化學(xué)感受器也參與對換氣的調(diào)解，但對缺氧更敏感呼吸調(diào)節(jié)的局限性：起效快而有效，但維持短。

PCO2的變化會引起腎對HCO3的重吸收，最終的效應(yīng)和沒有呼吸性代償?shù)那闆r一樣肺調(diào)節(jié)肺對CO2的調(diào)節(jié)動脈血pH值是影響肺換氣的主要因素肺調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)對酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要是通過對過濾的HCO3的重吸收和HCO3的重新合成兩種機制完成的，這兩種機制又和泌H密切聯(lián)系H通過腎臟的最終排出主要是與尿中的緩沖物結(jié)合或與NH3結(jié)合生成NH4而完成的，尿排出H就等于向體內(nèi)增加了HCO3動脈血pH改變必然導(dǎo)致腎臟H排泄量的變化。這一變化發(fā)生在pH改變后的24小時內(nèi)，但經(jīng)4-5天不一定完全結(jié)束，腎對呼吸性酸堿紊亂的代償是不完全的，只能使動脈血pH趨于正常腎的調(diào)節(jié)對酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要是通過對過濾的HCO3的重吸收和

腎的調(diào)節(jié)—HCO3-的重吸收和重新合成腎調(diào)節(jié)近球小管腎的調(diào)節(jié)—HCO3-的重吸收和重新合成腎調(diào)節(jié)近球小管四、酸堿平衡酸堿平衡紊亂

分類：呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒代謝性酸中毒、代謝性堿中毒混合性酸堿平衡紊亂診斷指標(biāo)：血pH值（pHNR）、PCO2（15-60）

HCO3-（10-40，SB，AB）

緩沖堿BB和堿剩余BE

二氧化碳結(jié)合力CO2CP、電解質(zhì)

陰離子間隙（AG）四、酸堿平衡酸堿平衡紊亂HCO3-正常范圍：21-25mmol/L，24mmol/L

代酸時：HCO3↓代堿時：

HCO3↑SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫，將隔絕空氣條件下取得的血標(biāo)本與PCO2為40mmHg的氣體平衡并在38℃下測得的HCO3量為SB。SB排除呼吸因素，反映體內(nèi)HCO3的貯備量，是代謝性酸堿平衡紊亂的定量指標(biāo)。

SB↓→代酸

SB↑→代堿AB實際碳酸氫，將隔絕空氣條件下取得的血標(biāo)本直接測定HCO3含量所的結(jié)果。AB受呼吸和代謝兩種影響。正常時AB≌SB，但合并呼吸性紊亂時，AB≠SB。AB<SB提示存在呼酸，AB>SB提示存在呼堿。HCOHCO3-正常范圍：21-25mmol/L，24mmol/L緩沖堿和堿剩余緩沖堿BB：指體液中可以參加緩沖作用的堿量（包括碳酸氫鹽、血紅蛋白、磷酸鹽和血漿蛋白）45-55mmol/L。代謝性紊亂時BB的變化與HCO3一致堿剩余BE：指標(biāo)準(zhǔn)條件下（38℃，PCO2=40mmHg平衡后）將血滴定到pH=7.40時所需滴定酸或堿的量。用酸滴定的量稱堿剩余（+），用堿滴定的量稱堿缺失（-）?！?mmol/LBB和BE的區(qū)別類似于AB和SB，BE為正值代表代堿，BE為負值代表代酸。BE和HCO3對判斷代謝性酸中毒的價值相同。BBBE緩沖堿和堿剩余緩沖堿BB：指體液中可以參加緩沖作用的堿量（包陰離子間隙細胞外液：

陰離子（Cl、HCO3、HPO4）=陽離子（Na、K、Ca、Mg）陰離子間隙AG：可測定陽離子（Na）和可測定陰離子（Cl和HCO3）的差稱為陰離子間隙。AG=Na-(Cl+HCO3)，10-14mmol/LAG↑可能存在非揮發(fā)性酸蓄積的代謝性酸中毒

AG↓可能為測定陽離子增加或為測定陰離子減少AG陰離子間隙細胞外液：AG單純性酸堿平衡紊亂的代償性改變及其預(yù)測范圍表3單純性酸堿平衡紊亂的代償性改變及其預(yù)測范圍表3血氣分析的步驟：第一步：首先判斷是否存在酸血癥或堿血癥。分析導(dǎo)致pH值改變的因素是HCO3還是CO2第二步：計算陰離子間隙（AG）和校正HCO3第三步：根據(jù)單純性酸堿紊亂時代償性改變的公式，計算原發(fā)性紊亂的預(yù)測范圍第四步：根據(jù)1-3步的判定，再根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)判斷紊亂的病因，必要時進行實驗室檢查，制定合理治療方案步驟血氣分析的步驟：第一步：首先判斷是否存在酸血癥或堿血癥。分析代謝性酸中毒的補堿治療補堿的一般原則1、補堿是為了糾正酸血癥。在混合型紊亂時，pH基本正常時不能因存在有代酸就補堿2、輕度酸血癥一般不需補堿。機體代償可以糾正3、必須補堿的五種情況4、嚴(yán)重酸血癥補堿的目標(biāo)是pH7.20左右。這種狀態(tài)不會促發(fā)心律失常，可以恢復(fù)心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng)性5、無論酸血癥最初多么嚴(yán)重，不應(yīng)急于求成的快速將pH糾正到7.20-7.25以上。給與過多碳酸氫鈉會抑制肺的代償性換氣，導(dǎo)致PCO2升高，加重腦細胞的酸中毒；過快的pH上升會使氧解離曲線左移，減少組織供氧。代謝性酸中毒的補堿治療補堿的一般原則必須補堿的五種情況因酸血癥引起心肌收縮力降低，出現(xiàn)心功能不全；因酸血癥導(dǎo)致意識障礙進行性加重因酸血癥導(dǎo)致血管平滑肌松弛，并引起低血壓因酸血癥引起心律失常動脈血pH<7.10五種情況必須補堿的五種情況因酸血癥引起心肌收縮力降低，出現(xiàn)心功能不全代謝性酸中毒的補堿治療補堿量的計算

根據(jù)pH計算：HCO3缺失量（mmol/L）=血漿HCO3濃度下降值（mmol/L）×體重×70%

根據(jù)BE計算：堿缺失量（mmol/L）=（BE-2.3）×體重×0.3

根據(jù)臨床經(jīng)驗：每公斤體重給于5%碳酸氫鈉3毫升補堿時應(yīng)注意問題

酸血癥→高鉀，補堿后發(fā)生低鉀的可能酸糾正后鈣和蛋白結(jié)合增多→游離鈣減少→抽搐左心衰時如非必要可先不輸，必須給時pH7.15-7.20即可代謝性酸中毒的補堿治療補堿量的計算

謝謝！謝謝！水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡2016.07.14水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡一、水、電解質(zhì)平衡的基本概念液體總量及其分布水分約占體重的60%，男性55%-60%

女性45%-55%

嬰兒70%

細胞內(nèi)液：40%

細胞外液：20%（細胞間質(zhì)和淋巴液15%；血漿5%）一、水、電解質(zhì)平衡的基本概念液體總量及其分布一、水、電解質(zhì)平衡的基本概念水在不同體液腔隙間轉(zhuǎn)移：凈水壓滲透壓等張溶液和等滲溶液水平衡一、水、電解質(zhì)平衡的基本概念水在不同體液腔隙間轉(zhuǎn)移：凈水壓二、水平衡紊亂水的平衡主要受神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)（ADH、口渴中樞等）細胞外液分布的三個間隙脫水和低血容量狀態(tài)原因：攝入不足；丟失太多分類：等滲性低滲性高滲性

二、水平衡紊亂水的平衡主要受神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)（ADH、口渴中樞ADHADH脫水的主要癥狀和體征脫水的主要癥狀和體征脫水癥的程度分類脫水癥的程度分類二、水平衡紊亂脫水和低血容量狀態(tài)治療原則：適當(dāng)補液+積極治療原發(fā)病輸液量=累計丟失量+繼續(xù)丟失量+生理量

二、水平衡紊亂脫水和低血容量狀態(tài)低血容量狀態(tài)的治療原則目標(biāo)是通過輸液恢復(fù)和維持正常血容量，恢復(fù)組織的正常血液灌注。輸液的另一目的是糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂輸液時所選用的液體決定于累計丟失量、繼續(xù)丟失量和生理需要量；決定于血漿滲透壓，特別是血鈉濃度；決定于循環(huán)狀況。各種原因引起的體液丟失都能產(chǎn)生低血容量，最常見原因是出血和體液滯留于第三間隙，注意病因的尋找。治療原則是通過輸液補充血容量，盡快糾正休克。輸液首選等張電解質(zhì)溶液，開始速度可以較快。大量失血引起的低血容量休克常需輸血，并配合輸入一定量的電解質(zhì)溶液。原則低血容量狀態(tài)的治療原則目標(biāo)是通過輸液恢復(fù)和維持正常血容量，恢水中毒病因：給予過多不含電解質(zhì)的液體急慢性腎功能不全ADH異常治療：一旦發(fā)生水中毒，輕度病員，停止攝入水分，機體排出多余的水分后，可自行恢復(fù)。對嚴(yán)重水中毒患者，立即禁水外，應(yīng)采用利尿劑加強水分的排出。一般采用滲透性利尿劑，如20%甘露醇或25%山梨醇0.2L，靜脈快速滴注，也可用袢利尿劑，如速尿和利尿酸。以減輕腦水腫和增加水分排出。也可靜脈滴注5%高滲鹽水液，目的是迅速減輕細胞內(nèi)水腫，改善癥狀。對少尿或無尿的急性腎功能衰竭患者，利尿劑和大量高滲鹽水不但無效且有增加循環(huán)負荷的危險，不宜使用。水中毒病因：給予過多不含電解質(zhì)的液體三、電解質(zhì)紊亂—鈉一般情況：男性1.38g/kg；女性1.33g/kg

50%細胞外液10%細胞內(nèi)液40%骨骼來源食物（6-12g）排出尿液、汗液調(diào)節(jié)腎低鈉血癥<135mmol/L鈉丟失和水潴留缺鈉性、稀釋性、消耗性低鈉血癥

補鈉、限水

高鈉血癥>150mmol/L水丟失和鈉潴留急則指標(biāo)，緩則治本。補液不宜過快

三、電解質(zhì)紊亂—鈉一般情況：男性1.38g/kg；女性1.3三、電解質(zhì)紊亂—鉀一般情況：2.0-2.2g/kg,98%存在于細胞內(nèi)液生理性調(diào)節(jié)：Na-K-ATP酶、兒茶酚胺、胰島素、血K濃度、運動、腎臟低鉀血癥

<3.5mmol/L攝入少、丟失多、異常轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉方面肌無力、肌麻痹、腹脹、麻痹性腸梗阻心臟癥狀：心律失常ECG：T波低平、U

波突出、ST段壓低、QT間期延長等

長期造成腎損害：多尿、夜尿、煩渴等治療目標(biāo)：脫離低鉀造成的危險，不要求快速糾正全部的鉀丟失三、電解質(zhì)紊亂—鉀一般情況：2.0-2.2g/kg,98低鉀血癥低鉀血癥靜脈補鉀過程中應(yīng)注意：①尿量每天在700ml以上，或每小時尿量為30ml，在補鉀過程中應(yīng)進行嚴(yán)密監(jiān)測。②補鉀溶液的鉀濃度一般為0.3%的氯化鉀，每天補氯化鉀量一般為3～8g。在腎功能良好情況下，缺鉀嚴(yán)重者每天可補鉀240mmol。③滴速：以緩慢靜滴為原則。一般每小時補氯化鉀為1g，嚴(yán)重者可每小時補2g。④細胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)比較慢，在停止靜脈補鉀后，還應(yīng)繼續(xù)口服鉀制劑1周，才能使細胞內(nèi)缺鉀得到完全糾正。⑤對靜脈補鉀療效不好，低鉀血癥難以完全糾正時，應(yīng)檢查血鎂濃度。在缺鎂情況下，低鉀血癥難以糾正，補鎂后，血鉀很快恢復(fù)正常水平。⑥低鉀血癥合并有低鈣血癥時，補鉀過程中可出現(xiàn)手足搐搦癥，此時應(yīng)給予補鈣。靜脈補鉀過程中應(yīng)注意：①尿量每天在700ml以上，或每小時尿三、電解質(zhì)紊亂—鉀高鉀血癥>5.5mmol/L攝入過多、排出少、異常轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：肌無力和心律失常心電圖：①T波進行性增高，QT間期縮短②QRS波變寬，R波降低，S波加深，P-R間期延長，ST段降低③P波降低增寬，最后消失，QRS波和P-R間期進一步延長④QRS波極度增寬，與T波融合，形成一個正弦波形或雙向性QRST融合波⑤室顫或停搏

三、電解質(zhì)紊亂—鉀高鉀血癥>5.5mmol/L攝入過多、急性嚴(yán)重的高鉀血癥的治療原則1.對抗鉀對心肌的毒性；

立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，于5～10min注完，如果需要，可在1～2min后再靜注1次，可迅速消除室性心律不齊；在靜脈推注后，接著應(yīng)持續(xù)靜脈滴注，可在生理鹽水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸鈣20～40ml靜脈滴注。2.降低血鉀；

葡萄糖和胰島素：10%葡萄糖500ml加胰島素

12單位，30min內(nèi)輸入，可降低1-2mmol/L碳酸氫鈉和乳酸鈉：5%碳酸氫鈉60-100ml，5-10min輸入，可重復(fù)3.透析治療急性嚴(yán)重的高鉀血癥的治療原則1.對抗鉀對心肌的毒性；輕-中度高鉀血癥的治療(1)低鉀飲食，每天攝入鉀限于50～60mmol(50～60mEq)。(2)停止可導(dǎo)致血鉀升高的藥物(3)陽離子交換樹脂以減少腸道鉀吸收和體內(nèi)鉀的排出。(4)去除高鉀血癥的病因或治療引起高鉀血癥的原因。輕-中度高鉀血癥的治療(1)低鉀飲食，每天攝入鉀限于50～三、電解質(zhì)紊亂—鈣鈣磷平衡鈣1000g99%存在于骨中磷600g85%存在于骨中

通過甲狀旁腺激素、維生素D、降鈣素調(diào)節(jié)低鈣血癥攝入不足、骨鈣釋放障礙、重吸收減少、骨沉淀增多、降鈣素增多、低蛋白血癥

神經(jīng)肌肉癥狀、神經(jīng)精神癥狀、骨骼表現(xiàn)高鈣血癥骨吸收↑腎重吸收↑小腸吸收↑三、電解質(zhì)紊亂—鈣鈣磷平衡鈣1000g99%存在于骨中三、電解質(zhì)紊亂—鎂一般情況：總量21-28g，骨骼肌肉中最多主要在細胞內(nèi)，血中0.8-1.25mmol/L生理作用:細胞內(nèi)許多酶的激活劑鎂和鈣對神經(jīng)肌肉正常興奮閾的維持密切相關(guān)鎂和鉀對神經(jīng)肌肉興奮性相互影響，對心肌尤為突出與心肌細胞膜的離子通透性密切相關(guān)對維持細胞內(nèi)的正常結(jié)構(gòu)必不可少。藥理作用：解痙作用；降壓作用；導(dǎo)瀉作用；利膽作用三、電解質(zhì)紊亂—鎂一般情況：總量21-28g，骨骼肌肉中最多四、酸堿平衡基本概念酸：能夠提供H+的物質(zhì)堿：能夠接受H+的物質(zhì)正常pH值為7.35-7.45,pH=7.40時H+濃度為40nmol/LHenderson-Hasselbalch方程：pH=-logKa+log(A-/HA)H+的調(diào)解：細胞內(nèi)和細胞外的緩沖物質(zhì)

（酸堿平衡）肺換氣調(diào)節(jié)血中CO2的水平改變尿液中H+排泄量→血中碳酸氫鹽四、酸堿平衡基本概念肺對CO2的調(diào)節(jié)動脈血pH值是影響肺換氣的主要因素CO2↑→pH↓→腦干的呼吸中樞化學(xué)感受區(qū)→興奮呼吸中樞→增加呼吸頻率→pH位于頸動脈分叉附近的頸動脈體化學(xué)感受器也參與對換氣的調(diào)解，但對缺氧更敏感呼吸調(diào)節(jié)的局限性：起效快而有效，但維持短。

PCO2的變化會引起腎對HCO3的重吸收，最終的效應(yīng)和沒有呼吸性代償?shù)那闆r一樣肺調(diào)節(jié)肺對CO2的調(diào)節(jié)動脈血pH值是影響肺換氣的主要因素肺調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)對酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要是通過對過濾的HCO3的重吸收和HCO3的重新合成兩種機制完成的，這兩種機制又和泌H密切聯(lián)系H通過腎臟的最終排出主要是與尿中的緩沖物結(jié)合或與NH3結(jié)合生成NH4而完成的，尿排出H就等于向體內(nèi)增加了HCO3動脈血pH改變必然導(dǎo)致腎臟H排泄量的變化。這一變化發(fā)生在pH改變后的24小時內(nèi)，但經(jīng)4-5天不一定完全結(jié)束，腎對呼吸性酸堿紊亂的代償是不完全的，只能使動脈血pH趨于正常腎的調(diào)節(jié)對酸堿平衡的調(diào)節(jié)主要是通過對過濾的HCO3的重吸收和

腎的調(diào)節(jié)—HCO3-的重吸收和重新合成腎調(diào)節(jié)近球小管腎的調(diào)節(jié)—HCO3-的重吸收和重新合成腎調(diào)節(jié)近球小管四、酸堿平衡酸堿平衡紊亂

分類：呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒代謝性酸中毒、代謝性堿中毒混合性酸堿平衡紊亂診斷指標(biāo)：血pH值（pHNR）、PCO2（15-60）

HCO3-（10-40，SB，AB）

緩沖堿BB和堿剩余BE

二氧化碳結(jié)合力CO2CP、電解質(zhì)

陰離子間隙（AG）四、酸堿平衡酸堿平衡紊亂HCO3-正常范圍：21-25mmol/L，24mmol/L

代酸時：HCO3↓代堿時：

HCO3↑SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫，將隔絕空氣條件下取得的血標(biāo)本與PCO2為40mmHg的氣體平衡并在38℃下測得的HCO3量為SB。SB排除呼吸因素，反映體內(nèi)HCO3的貯備量，是代謝性酸堿平衡紊亂的定量指標(biāo)。

SB↓→代酸

SB↑→代堿AB實際碳酸氫，將隔絕空氣條件下取得的血標(biāo)本直接測定HCO3含量所的結(jié)果。AB受呼吸和代謝兩種影響。正常時AB≌SB，但合并呼吸性紊亂時，AB≠SB。AB<SB提示存在呼酸，AB>SB提示存在呼堿。HCOHCO3-正常范圍：21-25mmol/L，24mmol/L緩沖堿和堿剩余緩沖堿BB：指體液中可以參加緩沖作用的堿量（包括碳酸氫鹽、血紅蛋白、磷酸鹽和血漿蛋白）45-55mmol/L。代謝性紊亂時BB的