常用操作注意事項

ICU

吸痰的目的:

保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，防止呼吸道分泌物干結(jié)阻塞氣道，防止呼吸道分泌物墜積性肺炎、肺不張等。一、吸痰

吸痰時機(jī):1呼吸音粗，有痰鳴音；2頻繁咳嗽；3呼吸頻率加快；4血氧飽和度下降；5呼吸機(jī)氣道高壓報警吸痰的注意事項4、先吸氣管，再吸口鼻腔；5、對呼吸道粘膜敏感者，為減少刺激性嗆咳，先向氣管注入少量利多卡因，以減少反應(yīng)。二中心靜脈壓定義中心靜脈壓（centralvenouspressureCVP）：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。是臨床反映右心功能和血容量的常用血液動力學(xué)指標(biāo)。通過經(jīng)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，直接反映上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，間接反映了循環(huán)血量，右心功能，靜脈緊張度等。CVPCVP的原理

通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形測量CVP數(shù)值的臨床意義

測量CVP的目的

判斷血管容量狀態(tài)評估心臟的前負(fù)荷CVP過高病理因素補(bǔ)液量過多或過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動脈高壓CVP過低病理因素血容量不足：失血，缺水血管擴(kuò)張：過敏性休克血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥AB特別注意：CVP的管路不能輸血管活性藥物。因為血管活性藥物的輸入與CVP的測量使用同一條靜脈通路，容易在測壓的時候，使藥物進(jìn)入不均，失控，患者血壓會出現(xiàn)急劇變化，導(dǎo)致患者病情不穩(wěn)。如果使用血管活性藥物時要測中心靜脈壓，應(yīng)該先將有血管活性藥物的管路回抽見血之后才能測壓。三、血氣分析注意事項1.血氣分析片應(yīng)貯藏在2-8OC的冰箱內(nèi)，復(fù)溫過的分析片不可重新放回冰箱。2.操作時，將血氣分析儀放在水平桌面上，不水平會導(dǎo)致不能正常檢測。3.勿用力擠壓片子的中央。注入血樣時針頭斜面向下插入樣品池，樣品池內(nèi)血液呈水平面或稍高。4.每班使用前檢查電量。

5.穿刺部位的選擇

選擇沒有輸液的動脈及容易穿刺的動脈。一般選擇橈動脈，因為此處動脈固定，易暴露，不受體位和操作地點的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。6.用無菌干棉球壓迫穿刺點以止血，時間要大于5分鐘，有凝血機(jī)制障礙者要適當(dāng)延長按壓時間，防止血腫形成。7.采血的位置

因采血的動脈如有輸液，就可能發(fā)生溶血及稀釋，使K+升高，Ca2+降低。8.如誤采為靜脈血，因為靜脈血不能準(zhǔn)確的反映動脈血氣狀況，它的pH值在正常情下與動脈血接近，但當(dāng)機(jī)體患病時，各種代謝均有不同程度的障礙，此時動脈與靜脈的pH就有明顯的差異。9.氣泡會影響血氣的pH、PaCO2、PaO2的檢測結(jié)果，特別是PaO2值。電極位置影響除顫成功的第二個重要因素是電極的位置，兩個電極的安置應(yīng)使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中，保證電流最大限度通過心肌。一般均用前側(cè)位，前電極放在胸骨右側(cè)右鎖骨下方，側(cè)電極放在左下胸乳頭左側(cè)，電極的中心位于腋中線上。手控電極板須緊壓于胸壁，兩電極板間必須分開四、電除顫

(1)儀器的準(zhǔn)備，除顫器必須始終保持在位，并定期檢查各個部件有無故障，如有故障應(yīng)立即更換。除顫器平時要保持充電狀態(tài)，并備用充電電池。(2)各個部件的正規(guī)擺放，除顫儀的所有部件必須按一定的規(guī)定擺放。(3)導(dǎo)電糊或生理鹽水的準(zhǔn)備，與除顫器在同一處保存兩者不允許分開存放。(4)平時將同步開關(guān)放置于關(guān)閉狀態(tài)。(5)電極板上紗布浸濕后不能有鹽水外溢，如兩個電極板紗布上的鹽水外溢并相互接觸，將造成短路。此時應(yīng)用紗布將皮膚上的鹽水擦干。(6)放電之前確認(rèn)病人身體與其他導(dǎo)體絕緣，警告其他搶救人員與病人脫離接觸。

電除顫在臨床實際工作中的

應(yīng)用心室纖顫一旦出現(xiàn)，自行轉(zhuǎn)復(fù)者極少，除顫是決定性的治療。除顫有兩種方法：電擊除顫和藥物除顫。一般來說，藥物除顫療效差，效果不確切，首選電除顫。如果室顫為細(xì)顫，應(yīng)立即靜注腎上腺素1mg，使之變?yōu)榇诸?，然后電擊；室顫為陣發(fā)性異常粗大的波形，應(yīng)立即靜推心得安10mg，使之變?yōu)檩^均勻的粗顫。管道漏氣、插管滑出、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)

氣道低壓Lowairwaypressure檢查漏氣情況；增加峰值流速或改壓力控制模式；如自主呼吸好，改PSV模式；增加潮氣量；適當(dāng)調(diào)整報警設(shè)置。

病人氣道不通暢、氣管插管過深、人機(jī)對抗、咳嗽、肺順應(yīng)性低、限制性通氣障礙、氣道痙攣

聽診肺部呼吸音是否存在不對稱、痰鳴音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除異常情況；檢查氣管套管位置；檢查管道通暢度；適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)同步性；使用支氣管擴(kuò)張劑；使用鎮(zhèn)靜劑氣道高壓highairwaypressure原因處理病人緊張煩躁、有嚴(yán)重缺氧狀況、呼吸機(jī)通氣參數(shù)設(shè)置過高、呼吸機(jī)誤觸發(fā)導(dǎo)致高通氣頻率高分鐘通氣量Highminutevolume使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑以防止病人的過度通氣；改善病人的氧合，可增加氧濃度或加用PEEP;合理調(diào)整通氣參數(shù)；如有誤觸發(fā)可降低觸發(fā)靈敏度，關(guān)閉流速觸發(fā)，檢查呼氣閥是否漏氣

潮氣量設(shè)置過低、通氣頻率設(shè)置過低、報警設(shè)置過高、自主呼吸模式下病人通氣不足、管道漏氣

排除管道漏氣；增加輔助通氣參數(shù)；檢查氣囊壓力；適當(dāng)調(diào)整報警范圍

低分鐘通氣量Low

minutevolume原因處理1、氣道濕化保證充足的液體入量，機(jī)械通氣時液體入量保持每日2500-3000ml2、加熱濕化器：設(shè)置溫度34-36℃3、可給予霧化吸入稀釋分泌物，提倡小霧量短時間間斷霧化4、濕化到位以呼吸機(jī)管路內(nèi)有霧氣為準(zhǔn)氣道濕化

氣道濕化到位以呼機(jī)管

路上有

一層霧氣為宜1、下胃管時，檢查胃管位置并記錄所下長度，每班交接注意有無脫出2、鼻飼前檢查氣管插管氣囊是否處于良好