中醫(yī)診斷學概述第一頁，共四十九頁。正確的診斷是正確的治療的前提中醫(yī)診斷學的主要內(nèi)容1.診法亦稱為四診——中醫(yī)收集病情資料的方法，是辨證、辨病的依據(jù)。2.診?。阂喾Q辨病、判斷病種、確定診斷病名。第二頁，共四十九頁。3.辨證：以中醫(yī)的理論為指導分析、歸納病人的臨床資料判斷疾病當前的病位、病因、病性等診斷完整的證名癥：是疾病客觀的癥狀和體征，癥狀之間、體征之間可有或無聯(lián)系，是病人的“愁訴”。

證：是醫(yī)生對致病因素作用于病體，病體所反應出的證候的概括，是對疾病當前本質(zhì)所作的結論。病：具有特定的病變規(guī)律與臨床表現(xiàn)的病種、包含特定的病因病機與代表性癥狀、證型、證候及治療規(guī)則。第三頁，共四十九頁。中醫(yī)診斷學的基本原則

1．司外揣內(nèi)2．見微知著（1）通過微小的變化，測知整體病變。（2）機體某些局部，含有整體的生理病理信息。3．以常達變

認識人體正常生理，發(fā)現(xiàn)異常病理，揭示疾病本質(zhì)。人體以臟腑為中心體表器官、四肢、皮肉、脈、筋、骨癥狀體征神色形態(tài)舌診“有諸內(nèi)者必形諸外”（朱丹溪）經(jīng)絡連屬第四頁，共四十九頁。望診

以表知里身體的外部表現(xiàn)可反映內(nèi)在臟腑、氣血、經(jīng)絡、的病變。觀察人的外部異常表現(xiàn)可診察內(nèi)在的病變?！巴^之神”。全身望診局部望診望排出物望小兒指紋舌診第五頁，共四十九頁。第一節(jié)全身望診

是指對病人的精神、色澤、形體、姿態(tài)等進行仔細的觀察，旨在對病人的整體病情獲得一個總體印象。全身望診的內(nèi)容：望神、望色、望形體、望姿態(tài)四個方面。第六頁，共四十九頁。一、望神可了解臟腑精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預后。神的分類及判斷：得神，少神，失神，假神，神亂五個方面。望神的重點：應重點觀察兩目、神情、氣色、體態(tài)４個方面。第七頁，共四十九頁。

1.得神：又稱“有神”提示正氣充足，精氣充盛，機體功能正常，是健康的表現(xiàn)。

2.少神：又稱“神氣不足”。揭示正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多見于輕病或恢復期病人，亦見于體質(zhì)虛弱者。

3.失神：又稱“無神”?？梢娪诰貌√撟C（大虛之證）和邪實病人（大實之證）。邪盛神亂而失神：機體功能嚴重障礙，氣血（陰陽）津液失調(diào)，

4.假神：精神暫時好轉的虛假表現(xiàn)（虛證）提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危，病人臨終前的表現(xiàn)。亦稱“回光返照”、“殘燈復明”。5.神亂：臨床表現(xiàn)：焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆，和卒然昏倒等，多見于癇、臟躁等病人。第八頁，共四十九頁。無神例圖第九頁，共四十九頁。善色：面色鮮明顯露但尚有光澤，見于新病，輕病，陽證，說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面。故亦稱為“氣至”。易于治療，預后較好。惡色：面色枯槁晦暗，見于久病、重病、陰證，說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，故亦稱為“氣不至”。不易治愈，預后較差。（1）白色：主虛證、寒證、脫血、奪氣。黃色：主脾虛，濕證第十頁，共四十九頁。黃疸脾失運化陽黃——膚黃鮮明如桔皮色濕熱（蘊結于脾胃肝膽）陰黃——膚黃晦暗如煙薰寒濕（困遏脾胃肝膽）赤色：主熱證青色：主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風高熱抽搐患兒，眉間鼻柱唇周發(fā)青驚風

黑色：主腎虛，寒證、水飲、血瘀。第十一頁，共四十九頁。黃疸：面目一身俱黃為黃疸：其中面黃鮮明如橘皮色者，屬陽黃，乃濕熱為患；面黃晦暗如煙熏色者，屬陰黃，乃寒濕為患。第十二頁，共四十九頁。滿面通紅：主實熱。是因邪熱亢盛，血行加速，面部脈絡擴張，氣血充盈所致。第十三頁，共四十九頁。三、望形

望目“五輪”學說：瞳仁屬腎，稱“水輪”；黑睛屬肝，稱“風輪”；兩眥血絡屬心，稱“血輪”；白睛屬肺，稱“氣輪”；眼瞼屬脾，稱“肉輪”。第十四頁，共四十九頁。目形異常表現(xiàn)及其臨床意義（１）目赤腫痛——實熱證。（２）白睛發(fā)黃——黃疸病。（３）目胞浮腫——水腫病。（４）眼窩凹陷——傷津液，或氣血不足。（５）瞳孔縮小——肝膽火熾，或為中毒。（6）瞳孔散大——腎精耗竭，屬病危。第十五頁，共四十九頁。麻疹：兒童常見的傳染病。發(fā)病特點：發(fā)作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出現(xiàn)。發(fā)熱三四日，疹點出現(xiàn)于皮膚，從頭面到胸腹四肢，色似桃紅，形如麻粒，尖而疏稀，撫之觸手，逐漸稠密。第十六頁，共四十九頁。望排泄物與分泌物小便：膏淋--尿如脂膏，排尿困難而痛；石淋--尿有砂石，排尿困難而痛；血淋--尿中帶血，排尿困難而痛；尿血--尿中帶血，排尿不痛；淋病皆由下焦?jié)駸崴隆?/p>

大便：近血--先便后血，其色黑褐。是血從胃中來，病在脾胃。如胃潰瘍。遠血--先血后便，其色鮮紅，是血從肛門附近來，病在大腸與肛門，如痔瘡。第十七頁，共四十九頁。舌診第十八頁，共四十九頁。舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。正常舌象：淡紅舌、薄白苔。淡白舌：主氣血兩虛，陽虛，寒證。紅、絳舌：主熱證青紫舌：淡紫、青紫——寒，紫紅、絳紫——熱第十九頁，共四十九頁。第二十頁，共四十九頁。胖大舌齒痕舌腫脹舌：舌體腫大，形質(zhì)蒼老，甚至伸舌滿口盈嘴，不能收回口中。紅絳——心脾熱盛，外感溫熱。局部腫脹青紫——舌絡瘀阻（常見于先天性舌血管瘤）。舌體大而厚伸舌滿口津液輸布失常水液停滯舌淡白而胖大，常伴見齒痕—氣虛、陽虛。舌紅而胖大——里熱（或濕熱）。舌邊齒痕舌體淡胖、邊有齒痕——脾虛濕盛舌質(zhì)嬌嫩、舌體不胖、邊齒痕——氣血兩虛第二十一頁，共四十九頁。黃苔：黃苔有苔色深淺之分，黃色越深，熱邪越盛?；?、黑苔灰黑而潤—白苔轉化而來—里寒重證灰黑而燥—黃苔轉化而來—里熱得證第二十二頁，共四十九頁。歪斜舌厚苔例圖→第二十三頁，共四十九頁。聞診

第一節(jié)：聽聲音

第二節(jié)：嗅氣味

第二十四頁，共四十九頁。語言1.譫語：神識不清，語無倫次，聲高有力---熱擾心神實證2.鄭聲：神識不清，語言重復，時斷時續(xù)，聲音低弱模糊---心氣大傷，精神之虛證3.獨語：自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)--心氣不足，神失所養(yǎng)或氣郁痰結，阻蔽心竅。4.錯語：語言錯亂，語后自知言錯虛證---心氣不足,神失所養(yǎng)實證---痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致5.狂言：精神錯亂，語無倫次，狂躁妄言---情志不遂,氣郁化火,痰火互結內(nèi)擾心神,屬陽證、實證6.囈語：睡夢中說話，吐字不清，意思不明---心火、膽熱或胃氣不和所致第二十五頁，共四十九頁。咳重濁緊悶—寒痰濕濁停聚于肺，肺失宣肅咳聲不揚，痰稠而黃，不易咳出——熱邪犯肺，肺津被灼咳有痰聲，痰多易咯—痰濕阻肺百日咳—風邪與痰熱搏結咳聲如犬，語聲嘶啞，吸氣困難—肺腎陰虛，火毒攻喉胸脅灼痛，急躁易怒，咳痰黃稠—肝火犯肺干咳少痰或無痰，惡寒發(fā)熱—燥邪犯肺咳聲低氣怯—久病肺氣虛損，肺失宣降，干咳無痰或少痰，口燥咽干—陰虛肺燥，久病咳喘呼多吸少，動則益甚—腎不納氣（肺腎氣虛）

久病咳喘腹脹便溏，聲低氣短—肺脾氣虛夜間咳甚—腎陰虧虛，天亮咳甚痰多—脾虛、寒濕阻于大腸第二十六頁，共四十九頁。嘔吐、呃逆、噯有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，有聲無物謂之干嘔，皆因胃氣失于和降。吐聲微弱，吐勢徐緩，吐物清稀—虛寒證吐聲壯厲，吐勢較猛，吐出粘痰黃水、酸腐食物——實熱證噴射狀嘔吐伴頭劇痛、項強——火熱上沖擾神，病重朝食暮吐，暮食朝吐——反胃――脾陽虛口干欲飲，飲入即吐――水逆―痰飲內(nèi)停第二十七頁，共四十九頁。嘔吐物之氣酸臭穢濁---胃熱酸腐夾未消化食物---食積血腥臭味---潰瘍病室氣味

尿臊味---水腫晚期，腎功能衰竭爛蘋果味---消渴重證第二十八頁，共四十九頁。汗經(jīng)帶二便飲食口味睡眠耳目頭身胸腹疼痛寒熱一般情況個人生活史既往史現(xiàn)病史主訴家族史問診第二十九頁，共四十九頁。問汗惡寒:怕冷較重，雖加衣被或近火亦不緩解。畏寒:怕冷較輕，添加衣被或近火有所緩解。惡風:遇風覺冷，無風或避風即不覺冷。寒戰(zhàn):嚴重怕冷，以致全身顫抖不已。發(fā)熱：指體溫高于正常，也指自覺全身或某一局部發(fā)熱而體溫不一定升高的癥狀。惡寒發(fā)熱：惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)。

多為外感表證第三十頁，共四十九頁。但寒不熱：病人僅感惡寒而不發(fā)熱.多為里寒證．但熱不寒:只發(fā)熱而不惡寒

多見于里熱證

壯熱:里熱證潮熱:陽明潮熱—陽明腑實證午后、夜間潮熱—濕溫熱伏、虛熱證日晡潮熱：日晡(下午3-5時)之時發(fā)熱明顯，或熱勢更甚，又稱陽明潮熱(見于胃腸燥熱內(nèi)結)寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作

寒熱往來，發(fā)無定時：傷寒少陽證寒熱往來，發(fā)有定時：瘧邪伏藏于半表半里證第三十一頁，共四十九頁。問疼痛脹痛---疼痛有脹的感覺多由氣滯或火熱上攻所致刺痛---痛如針刺、部位固定不移多見于血瘀走竄痛—痛處游走不定，多因氣滯所致固定痛---痛處固定不移，多屬于血瘀；濕滯所致的著痹冷痛---痛時有冷感、喜暖，多為寒滯臟腑、經(jīng)絡或陽虛失溫灼痛---痛時有灼熱感，多為火邪竄絡或陰虛火旺絞痛---疼痛劇烈如刀絞，多因有形實邪阻閉氣機、寒邪凝滯氣機所致隱痛---疼痛不劇烈尚可忍，多由精血虧損或陽氣虛弱不足重痛---痛時有沉重感，多由濕滯所致空痛---痛時有空虛，多由氣血精髓不足失養(yǎng)所致掣痛---痛牽扯由一處連及它處，多由氣血精虧虛組織失養(yǎng)所致第三十二頁，共四十九頁。自汗---經(jīng)常日間汗出不止，活動后更甚常見于氣虛、陽虛證。盜汗---入睡后汗出，醒后則汗止。多見于陰虛內(nèi)熱或氣陰兩虛證絕汗---在病情危重情況下，大汗不止常見于亡陽證或亡陰證戰(zhàn)汗---在病勢沉重時，先見全身戰(zhàn)栗抖動而出汗者多見于正邪交爭、病變轉折點第三十三頁，共四十九頁。脈診分寸關尺三部腕后（橈骨莖突）為標記－關其內(nèi)側的部位（腕側）為關前－寸其外側的部位為關后（肘側）－尺第三十四頁，共四十九頁。（一）脈象要素位數(shù)形勢

◆脈位◆至數(shù)◆脈力◆流利度◆緊張度◆均勻度第三十五頁，共四十九頁。（二）正常脈象特點

脈象特征臨床意義有胃：從容、和緩、流利脾胃功能強健

有神：節(jié)律整齊、柔和有力氣血充足，心神健旺

有根：沉取有力、尺脈明顯腎氣旺盛，腎精充盈

第三十六頁，共四十九頁。(一)脈位分類浮脈：輕按即得，重按反減---主表證、主虛陽外越證（病重）、可見于體瘦而脈位表淺的健康人沉脈：輕取不應，重按始得---主里證、可見于體胖脈位較深的健康人第三十七頁，共四十九頁。遲脈：脈來遲緩，一息脈動3-4至（<60次/分）---主寒證（有力為寒凝，無力為陽虛）數(shù)脈：脈來急促，一息5-6至---主熱證、可見于正常人處于運動或情緒激動時第三十八頁，共四十九頁。洪脈：脈形寬大，狀如洪水，來盛去衰---主氣分實熱證、可主邪盛正虛、夏季正常脈象稍顯洪大細脈：脈細如線，應指明顯---主氣血兩虛，諸虛勞損，可主濕證第三十九頁，共四十九頁。長脈：脈體過長，超過寸、關、尺三部---主陽證、實證、熱證亦可見于健康人短脈：脈體過短，不及寸部或尺部---主氣?。馓?、氣滯）第四十頁，共四十九頁。虛脈：輕按無力，重按空虛--主一切虛證

氣血虧虛---脈細無力、陰虛------數(shù)而無力陽虛------遲而無力實脈：脈來充盛有力，來盛去也盛輕按重按皆然---------主一切實證第四十一頁，共四十九頁。滑脈：脈來流利，應指圓滑，如盤走珠----主痰飲、食滯、實熱證主孕脈、亦見于健康的青年人澀脈：往來艱澀不暢，如輕刀刮竹，脈細而遲---主傷精、血少、痰食內(nèi)停、氣滯血瘀第四十二頁，共四十九頁。弦脈：端直而長，如按琴弦，脈勢強硬，應指有挺直感和勁急感---主肝膽病、痛證、痰飲老年正常人脈多帶弦象濡脈：浮細而軟，如絮浮水，輕按即得，重按不顯---主濕證、精血虧少第四十三頁，共四十九頁。代脈：緩而時止，止有定數(shù)---主臟氣衰微亦可見于痹證、跌打損傷、驚恐促脈：數(shù)而時止，止無定數(shù)---主陽盛熱結，里熱兼瘀血、痰濁、宿食等邪內(nèi)阻，亦主臟氣衰敗，陰虧血少結脈：緩而時止，止無定數(shù)---主陰盛氣結第四十四頁，共四十九頁。（一）診婦人脈月經(jīng)脈――脈略滑數(shù)妊娠脈――滑數(shù)沖和，尺部尤顯死胎脈――脈沉澀無力臨產(chǎn)脈――尺脈緊數(shù)，中指頂節(jié)兩旁脈動明顯（二）診小兒脈一指定三關，3歲以內(nèi)小兒以望指紋代替脈診，脈象一般只診浮沉、遲數(shù)、強弱、緩緊第四十五頁，共四十九頁。按診二、按診的內(nèi)容（一）按肌膚：4.診腫脹：按之凹陷不能即起者多為水腫；按之凹陷舉手即起者多為氣腫。（二）按手足：通過觸摸病人手足部位的冷熱，來判斷疾病的寒熱虛實。熱證見手足熱者，屬順侯；熱證反見手足逆冷者，屬逆侯。手足背熱甚者，多為外感發(fā)熱；手足心熱甚者，多為內(nèi)傷發(fā)熱。額上熱甚于手心熱者為表熱；手心熱甚于額上熱者為里熱。小兒指尖冷主驚厥；中指獨熱主外感風寒；中指指尖獨冷者，為麻痘將發(fā)之象。第四十六頁，共四十九頁。（三）按胸脅：

1.按胸部按胸部可以了解心肺及虛里的病變情況。前胸高起，叩之膨膨然，其音清者——多為肺脹。按之胸痛，叩之音濁者——常為飲停胸膈或痰熱壅肺。按虛里可測知宗氣之強弱，疾病之虛實。虛里搏動遲弱——多為心陽不足。按之彈手，洪大而搏，或絕而不應者——為心氣衰竭。2.按脅部按脅肋主要是了解肝膽疾病。脅痛喜按，脅下按之空虛無力——為肝虛。脅下腫塊，刺痛拒按為氣滯血瘀。右脅下腫塊，按之表面凹凸不平，應警惕肝癌；右脅脹痛，摸之熱感，拒按者——多為肝癰