過(guò)期流產(chǎn)

定義過(guò)期流產(chǎn)，俗稱胚胎停育，又稱稽留流產(chǎn)或死胎不下。指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。如時(shí)間不足2月者，稱胚胎發(fā)育終止或胚胎死亡。過(guò)去有的學(xué)者規(guī)定胚胎或胎兒在宮內(nèi)死亡達(dá)2個(gè)月以上還未排出者稱為過(guò)期流產(chǎn)。妊娠期胚胎與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎不被排斥。若稽留時(shí)間長(zhǎng)久，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血，造成嚴(yán)重出血。若母兒雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對(duì)胚胎的排斥而致流產(chǎn)疾病簡(jiǎn)介

由于底蛻膜反復(fù)出血，凝固的血塊包繞胎塊，形成血樣胎塊稽留于宮腔內(nèi)，血紅蛋白因時(shí)間長(zhǎng)久被吸收形成肉樣胎塊或纖維化與子宮壁黏連，偶有胎兒被擠壓，形成紙樣兒或鈣化后形成石胎。若稽留時(shí)間長(zhǎng)久，可能發(fā)生凝血功能障礙，導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血，造成嚴(yán)重出血。如疑及胚胎停止發(fā)育，可用B超觀察，及時(shí)做出診斷及處理。故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產(chǎn)一詞，但臨床上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來(lái)診時(shí)胚胎死亡稽留宮腔為時(shí)較長(zhǎng)者。

疾病危害胚胎長(zhǎng)時(shí)間不排出，有時(shí)還可能引起凝血功能障礙，出血不易凝固。若陰道出血過(guò)久，還易引起貧血、感染等。過(guò)期流產(chǎn)的患者在一段時(shí)間內(nèi)可無(wú)任何不適，若妊娠月份小，早孕反應(yīng)會(huì)消失，尿妊娠試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)成陰性，此時(shí)婦科檢查也可發(fā)現(xiàn)子宮不再增大，或反而縮??；若妊娠月份較大，孕婦會(huì)發(fā)現(xiàn)腹部不再長(zhǎng)大或反而縮小，胎動(dòng)消失；若胚胎或胎兒有排出征象時(shí)可出現(xiàn)陰道流血，量雖不多，但在胚胎即將自行排出前則腹痛加劇，陰道流血量增多，甚至可見(jiàn)組織物排出。B超檢查可在臨床癥狀出現(xiàn)前做出早期診斷。疾病分類(lèi)可分為3種類(lèi)型：早期小稽留性流產(chǎn)子宮小于妊娠12周大小，子宮實(shí)際大小與孕周之差小于5周。晚期小稽留性流產(chǎn)子宮小于妊娠12周大小，子宮實(shí)際大小與孕周之差大于5周。大稽留性流產(chǎn)子宮大于妊娠12周大小，子宮與孕周之差小于或大于5周。臨床表現(xiàn)1．有停經(jīng)史，妊娠早期可能有妊娠反應(yīng)史，甚至有先兆流產(chǎn)史，但隨胚胎的死亡，妊娠初期的懷孕征象逐漸消退，如惡心消失、乳房縮小等。2．增大的子宮停止增長(zhǎng)，子宮頸口閉合，子宮小于停經(jīng)月份，且不如妊娠時(shí)柔軟。

3.陰道流血，在妊娠3個(gè)月內(nèi)患者開(kāi)始時(shí)絨毛和蛻膜分離血竇開(kāi)放也就是開(kāi)始出血，當(dāng)胚胎全部剝離排出子宮強(qiáng)力收縮血竇關(guān)閉，出血也就停止了。4.出現(xiàn)腹痛的癥狀，早期流產(chǎn)開(kāi)始流血后發(fā)生持續(xù)性下腹疼痛。晚期流產(chǎn)是在陰道流血前就會(huì)發(fā)生腹痛。

5.流出血液的顏色，流產(chǎn)開(kāi)始的時(shí)候血液是鮮紅色的，時(shí)間久了就會(huì)變?yōu)榘导t色或者褐色。異位妊娠通常是出血量少并且顏色呈現(xiàn)出淡紅或者褐色，葡萄胎常常顯示為暗紅色治療措施首先，做好血液化驗(yàn)，檢查凝血功能，如凝血功能異常，須用藥物予以糾正后再行刮宮；其次，刮宮前對(duì)病人口服給藥，提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性；第三，手術(shù)前使用軟化宮頸的藥物，有利于手術(shù)的進(jìn)行，也可減輕對(duì)宮頸的損傷，避免子宮穿孔。經(jīng)過(guò)規(guī)范的術(shù)前檢查診療，才可安全開(kāi)展手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，有效地避免術(shù)后并發(fā)癥，減輕病人的痛苦。術(shù)后護(hù)理對(duì)于過(guò)期流產(chǎn)患者，子宮小于妊娠12周者，用刮宮方法處理，手術(shù)前用求偶素2～3天以提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性；子宮大于妊娠12周者，宜用催產(chǎn)素滴注等引產(chǎn)方法。）術(shù)中警惕子宮穿孔、出血及感染等并發(fā)癥、術(shù)中、術(shù)后使用宮縮劑及抗生素。過(guò)期流產(chǎn)刮宮后應(yīng)休息兩周。無(wú)陰道出血、腹痛等癥狀可以活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)如爬山、打球等，一般要30~42天才能完全恢復(fù)正常。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，防止感染。如果出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異味，要及時(shí)到醫(yī)院就診。一般術(shù)后3～5天陰道流血漸漸停止（極個(gè)別者陰道流血持續(xù)約在10～15天）。健康教育1．妊娠期起居要有規(guī)律，注意休息，避免重體力勞動(dòng)。2．妊娠早、晚期禁止性生活。3．流產(chǎn)后應(yīng)避孕一年以后再孕。4．習(xí)慣性流產(chǎn)者夫妻雙方都應(yīng)檢查，查出原因后妥善防治。5．