危重病人的病情觀察及危重病人的輸液管理彭瓏病情觀察病情觀察是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從癥狀到體征，從生理到精神、心理將病人作為一個(gè)整體進(jìn)行，全面細(xì)致的觀察，并且貫穿于整個(gè)疾病過程的始終。一位有技巧、有能力的護(hù)理人員，必須隨時(shí)都在觀察，且能機(jī)警、敏銳地以適當(dāng)?shù)姆绞椒磻?yīng)。這就要求護(hù)士必須具備廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，一絲不茍、高度的責(zé)任心及訓(xùn)練有素的觀察能力，隨時(shí)觀察機(jī)警、敏銳地以適當(dāng)?shù)姆绞椒磻?yīng)具備廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)一絲不茍、高度的責(zé)任心訓(xùn)練有素的觀察能力一般情況生命體征意識(shí)狀態(tài)瞳孔自理能力心理狀態(tài)治療后的反應(yīng)觀察觀察內(nèi)容面容與表情急性病容，病人表現(xiàn)為面色潮紅、呼吸急促、興奮不安、口唇干裂、表情痛苦等，見于急性熱病的病人。慢性病容，病人表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、雙目無神等，見于肺結(jié)核、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病的病人。傷寒病人表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，我們稱它為“無欲貌”。破傷風(fēng)病人由于牙關(guān)緊閉顯示出苦笑面容。甲亢病人為恐懼面容等等。飲食與營養(yǎng)。

姿勢與體位。皮膚與黏膜。

休息與睡眠。

嘔吐排泄物。

生命體征

1體溫的變化：體溫突然升高，多見于急性感染的病人；體溫低于35.O℃，見于休克和極度衰竭的病人；持續(xù)高熱、超高熱、體溫持續(xù)不升均表示病情嚴(yán)重。血壓的變化：應(yīng)注意監(jiān)測病人的收縮壓、舒張壓、脈壓的變化，特別是觀察高血壓及休克病人的血壓具有重要意義。如收縮壓持續(xù)低于70mmHg或脈壓低于20mmHg多見于休克病人如收縮壓持續(xù)高于180mmHg3.呼吸的變化：應(yīng)注意觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、音響等的變化。如出現(xiàn)呼吸頻率高于40次／分或低于8次／分，以及潮式呼吸、間停呼吸等，均是病情危重的表現(xiàn)。

2.脈搏的變化：頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱的變化，如出現(xiàn)脈率低于60次／分或高于140次／分，以及間歇脈、脈搏短絀、細(xì)脈等，均表示病情有變化。

意識(shí)狀態(tài)缺乏正常反應(yīng)的精神狀態(tài)。根據(jù)其輕重程度可分為：嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷也可出現(xiàn)譫妄，這是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞的急性失調(diào)狀態(tài)。四）瞳孔1.瞳孔的形狀及大小正常瞳孔：在自然光線下，瞳孔直徑為2.5～5mm，圓形，兩側(cè)等大、等圓，邊緣整齊。2異常瞳孔：判斷標(biāo)準(zhǔn)：瞳孔直徑小于2mm稱為瞳孔縮小；瞳孔直徑大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。常見異常：①雙側(cè)瞳孔縮小：常見于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒；②雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大：常見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒等；③瞳孔不等大：雙側(cè)瞳孔大小不一2.瞳孔對(duì)光反應(yīng)檢查方法：用拇指和示指把上下眼瞼分開，露出眼球，用聚光電筒直接照射瞳孔，以觀察瞳孔對(duì)光線的反應(yīng)。正常情況下，雙側(cè)瞳孔經(jīng)光線照射立即縮小，移去光源后又迅速復(fù)原，稱為對(duì)光反應(yīng)靈敏。如瞳孔經(jīng)光線照射后，其大小不隨光線的刺激而變化，稱為對(duì)光反應(yīng)消失，常見于深昏迷或危重病人。

自理能力

心理狀態(tài)

治療后反應(yīng)的觀察生命體征的監(jiān)測

意識(shí)——喪失及清楚的程度

瞳孔——瞳孔散大及不等大

有無對(duì)光反射

呼吸——頻率、節(jié)律、幅度

脈搏——頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱

血壓——平均壓、音調(diào)強(qiáng)弱

體溫：體溫過高：煩躁、譫望、幻覺、驚厥

體溫過低：寒戰(zhàn)、心律失常AVB房室傳導(dǎo)阻滯、室顫

降溫時(shí)——平穩(wěn)、嚴(yán)防驟靜脈輸液：將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的技術(shù)輸液管理：將患者所需的治療液體根據(jù)輸液目的以不同的方式和速度輸入病人體內(nèi)的計(jì)劃及具體實(shí)施措施種類多準(zhǔn)確目的性強(qiáng)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響大定時(shí)、精確速度大液體量大特點(diǎn)輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi)，在輸液的整個(gè)過程中無人為的意外情況發(fā)生，病人無不良反應(yīng)靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法，在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置，也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法危重病人的治療是醫(yī)院集中治療群體，也是醫(yī)院護(hù)理安全管理的核心部分，而輸液安全則是護(hù)理安全的重中之重人員輸液用具藥物查對(duì)配藥輸液通道管道維護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)病人相關(guān)性感染藥物查對(duì)軟包裝液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照：一擠：雙手?jǐn)D壓軟包裝，檢查有無滲液，二照：對(duì)光照看溶液的質(zhì)量：有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等，三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物，四復(fù)照：再一次對(duì)光照看溶液，檢查其質(zhì)量瓶裝溶液檢查方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：一擰：用三個(gè)手指輕