第一節(jié)腫瘤概論第一節(jié)腫瘤概論Tumeur：Néoformationresultantdeproliférationexagéréedescellulesd’untissuorganisé,ayanttendanceàpersisteretàs’accroitredefaconillimitée腫瘤惡 已成為目 常見原因之良性——來源組織+瘤(Tumeur腫瘤腫瘤 交界性—某 特征所致的惡性顯示生物學(xué)為惡性的腫瘤化 因素(Carcinogènes化 因多環(huán)芳香烴類化合物(hydro-carburearomatique氨基偶氮類(aminesaromatiques) 金 生物因因HerpèsdeEpsteinBarr(EBV)---鼻咽癌等， 與腫瘤物作用的生物學(xué)特 物質(zhì)與 激活 內(nèi)在因遺傳因 遺傳性腫 顯性遺傳，40% MEN-2——甲狀 神經(jīng)母細(xì)胞瘤， 遺傳性腫瘤前疾神經(jīng)纖癥，為惡性黑色病的癌前病變性結(jié)腸息特點(diǎn)發(fā)病早，30-40歲患結(jié)腸多發(fā) 高達(dá) 激素，如雌激素及催乳素與乳癌有關(guān) 膜癌與雌激素也有關(guān)或后天免疫缺陷者易腫瘤病理良性 的區(qū)良性腫瘤細(xì)胞形似正常細(xì)常見異型或幼稚核少或常發(fā)并可見不典型象包幾乎都幾乎都生長方膨脹浸潤生長速常常轉(zhuǎn)無易發(fā)生轉(zhuǎn)復(fù)無或很常易復(fù)對機(jī)體影危害性危害性腫瘤病理的發(fā)生正常細(xì)單純性增生：細(xì)胞數(shù)量增加，層次增多厚度增加，細(xì)胞形態(tài)與排(結(jié)構(gòu)正常，無 象腫瘤病理不典型增生：細(xì)胞增生活躍， 象可為分三級腫瘤病理癌前病變：一切有潛在可能性發(fā)展成 原位癌 惡性腫瘤惡性腫瘤

腫瘤細(xì)胞

門脈系 國際分期--TNM分意義國際分期--TNM分T 腫瘤Tis：原位癌(In-To：未發(fā) 腫瘤，以轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥T1～4在不同臟器的腫瘤有不同標(biāo)N1------ 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移國際分期--TNM分 常用的分期法包括臨 分期——術(shù) 再治療分期——再次治療尸檢分期——流行 分腫瘤的早

信號 腫瘤癌前病變 多發(fā) 性結(jié)腸息肉腫瘤A腫塊B腫塊的膨脹生長，破潰或等使神經(jīng)末 DE 全身癥良性無明顯全身癥狀，或僅有非特異性的全惡性全身癥狀，如貧血，低熱，消瘦乏力等 腫瘤腫 中的體格檢全身檢局部檢：腫瘤的來源與周圍關(guān)系內(nèi)容

硬度：癌——區(qū)域 有無腫腫瘤檢常規(guī)化 大便隱血——生化檢堿性磷酸 骨細(xì)胞酸性磷酸酶— LDH——肝癌，惡性淋巴激素：絨癌→絨毛膜 激腫瘤標(biāo)示物檢定義：指腫瘤組織細(xì)胞由于癌及其生物活性物質(zhì)，在正常組織或性疾病幾乎不產(chǎn)生或產(chǎn)量甚微。TumorMarker一詞于1978年 召開 腫瘤標(biāo)志物的瘤標(biāo)志物應(yīng)具備的條件 率=恃異性×靈敏度臨床常用的腫瘤標(biāo)志腫瘤抗甲胎蛋白1963年前的Ablelev在肝癌移植小鼠中發(fā)現(xiàn)AFP，次年在肝癌患者中現(xiàn)AFP升高，1970年后應(yīng)用于臨床．AFP為單鏈多肽，位于第四對上。臨床意義正常值新生兒可高達(dá)肝癌普低持陽范圍：連續(xù)2個(gè)月查3次AFP均值50~200ug/L肝AFP>500ug／L．持續(xù)4B．癌胚抗原1965年發(fā)現(xiàn)的一種糖蛋 常用的測定方法為放射免疫法正常值：不吸煙者為良性疾病時(shí)可輕度升時(shí)升高且與分期有根治性切除術(shù)后可降到正常水點(diǎn)突變的檢擴(kuò)增的檢表達(dá)異常的檢腫瘤影像學(xué)檢X線檢 應(yīng)用于臨床最早，最平片檢 肺，縱隔，骨，乳造影檢鋇劑灌口服及靜脈膽道造靜脈腎盂造D．逆行插管造影檢逆行腎盂輸尿管造逆行胰膽管造 E．空氣造影——腹膜后充氣造（3）.特殊X線檢斷層攝影，干板攝影，鉬靶攝CANCERDU2、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描 X線技判斷腫塊性超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮Doppler超聲檢4、放射性核素顯像 核素功能測定 甲狀腺，腎r照像機(jī) 內(nèi)發(fā)出的r射線成 顯示臟器的結(jié)構(gòu)及功5、遠(yuǎn)紅外熱像檢查6、發(fā)射性計(jì)算機(jī)斷層儀7、核 8、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層腫瘤內(nèi)窺鏡檢查——檢查 活檢1、纖維光導(dǎo)內(nèi)窺 胃鏡，腸鏡支氣管2、腹腔 腹腔內(nèi)檢查(氣腹下3 -------- 腔檢查及治4 泌尿系檢查，造CANCER腫瘤病理學(xué)檢查——非常重細(xì)胞學(xué)檢查（cyto-脫落細(xì)胞學(xué)檢查(Cexfoliae)---針吸活檢------細(xì)針穿刺活檢(Echantillon組織學(xué)檢內(nèi)窺鏡活術(shù)中活檢(冰凍活檢腫瘤的預(yù) 二級預(yù)防目的→降 腫瘤的治原良性腫 手術(shù)切除(包括包膜交界性腫 徹底切除(腫瘤及周一定范圍的正常組織 以手術(shù)為主的綜合治Ⅰ Ⅲ Ⅳ 治療，減輕癥狀,腫瘤的治手術(shù)治 均為限期 手腫瘤外科（Chirurgieoncologique） 2．根治性手 性手 4．?dāng)U大根治 根治范圍+鄰近臟（éradicatriceenlargie)及區(qū)域 一聯(lián)合SMV和PV的切除 性切除術(shù) 解除，減輕癥晚期胃癌伴幽門梗 胃腸吻合晚期結(jié)直腸癌伴腸梗 腸造瘺 6其它手 腫瘤外科的手術(shù)原不切割原 不直接切割腫瘤整塊切除原則--- 灶與區(qū)域整塊切無瘤術(shù)原腫瘤的治細(xì)胞瘤，Burkitt淋巴瘤等。 腫瘤的治放射治療放射放射性同位素----γ、β射 可做內(nèi)、外照X線治療 深部X線（現(xiàn)已很少用60鈷治療外照射治直近距后裝治療機(jī)——腔內(nèi)照射治植入放 放射性物質(zhì)植入腫瘤根據(jù)對放射敏感性可分為 術(shù)中放療應(yīng)應(yīng)用方放射治療技遠(yuǎn)距離治 外照近距離治 定向放射外科（radiochirurgieX 內(nèi)分泌治 ------ --- 甲 免疫治非特異性免疫療法:卡介苗，短棒，麻等（主動免疫特異性免疫療克隆---應(yīng)3510存率來表示其治療效果 皮 皮膚基底細(xì)胞癌不愈 ， 致惡臭 痣與黑色黑痣(N?vus 為良性班傷或后易惡變，多位于手和足。黑痣：色素加深、變大或有搔癢不適或疼痛 肝轉(zhuǎn)移黃色纖維瘤位于真皮層及皮下、多見于軀干上臂多見于軀干，來源于皮膚真皮帶狀纖維瘤治療：手術(shù)切FIBROME神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)鞘瘤(Neurinome)：沿神經(jīng)干分 神經(jīng)纖維瘤毛細(xì)血管瘤(Hémangiome毛細(xì)血管瘤(Hémangiome海綿狀血管瘤(Hémangiome 蔓狀血管瘤（N?vus-蔓狀血管瘤（N?vus