心肺復(fù)蘇術(shù)操作訓(xùn)練指南安全監(jiān)察部2023510日心搏、呼吸突然停頓后，循環(huán)終止。腦細(xì)胞由于對(duì)缺氧格外敏感，一般在循環(huán)停頓后46分鐘，大腦發(fā)生嚴(yán)峻損害，甚至不能恢復(fù)，因此必需爭(zhēng)分奪秒，樂(lè)觀搶救。31020秒后即可發(fā)生昏厥或抽搐，60秒后瞳孔散大，呼吸可同時(shí)終3060秒后停頓，46分鐘后大腦細(xì)胞有可能發(fā)生不行逆損害。因此，為了使病人得救，避開(kāi)腦細(xì)胞死亡，以便心搏、呼吸恢復(fù)后，意識(shí)也能恢復(fù)，故必需在心跳停頓后馬上進(jìn)展有效的心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇開(kāi)頭越早，存活率越高。大量實(shí)踐說(shuō)明，446分鐘開(kāi)頭進(jìn)展復(fù)蘇者，10%可能被救活，超過(guò)6分鐘開(kāi)頭復(fù)蘇者存活4%，10分鐘以上開(kāi)頭復(fù)蘇者，存活可能性更為削減。引起心搏驟停的緣由很多，觸電、冠心病等，其中70%40%15分鐘內(nèi)，30%死152小時(shí)。醫(yī)院外死亡率高的緣由：1、病人本身耽誤了時(shí)間〔不了解急救學(xué)問(wèn)2、四周的人不懂急救方法；3、在呼叫搶救車(chē)、等待搶救人員到達(dá)的過(guò)程中耽誤了搶救時(shí)間4、病人或四周的人做了錯(cuò)誤的急救處理。只要搶救準(zhǔn)時(shí)，正確、有效，很多傷者是可以救活的。假設(shè)大家都把握了正確的心肺復(fù)蘇技術(shù)，一旦現(xiàn)場(chǎng)消滅心跳突然停頓〔觸電、冠心病等〕，就能馬上得到正確的急救復(fù)蘇。這就需要我們大家學(xué)會(huì)正確的心肺復(fù)蘇技術(shù)，分秒必爭(zhēng)的投入搶救。其實(shí)，每個(gè)人都把握這個(gè)急救方法，既是救別人也是救自己。心肺復(fù)蘇是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)步驟嚴(yán)密結(jié)合、不連續(xù)地進(jìn)展。分四個(gè)階段：快速預(yù)備期〔推斷病人是否猝死，預(yù)備投入搶救〕；現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇〔即根底生命支持〔即高級(jí)生命支持〔即后續(xù)生命支持?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)是挽救生命的重要階段，假設(shè)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇不準(zhǔn)時(shí)，操作不正確，則將導(dǎo)致整個(gè)復(fù)蘇搶救的失敗。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下：1、快速確定病人是否存在意識(shí)〔推斷神智2、高聲呼叫其他人前來(lái)幫助搶救〔呼救3、快速使病人處于仰臥位〔復(fù)蘇體位4、暢通呼吸道〔開(kāi)放氣道5、確定呼吸是否存在；6、人工呼吸兩次〔口對(duì)口或口對(duì)鼻呼吸7、推斷心跳是否停頓〔頸動(dòng)脈、心跳8、胸外心臟按壓，建立循環(huán)；9、有條件時(shí)可先予以直流電非同步除顫，并予藥物處理；10心搏、呼吸停頓時(shí)的表現(xiàn)為：意識(shí)突然喪失，病人昏倒于各種場(chǎng)合；面色蒼白；瞳孔散大；局部病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟。1、推斷病人有無(wú)意識(shí)輕輕搖動(dòng)病人肩部，高聲喊叫病人名字或其他稱(chēng)呼，5秒。留意點(diǎn)：掐壓時(shí)間應(yīng)在10秒以?xún)?nèi)，不行太長(zhǎng)！病人消滅眼球活動(dòng)、四肢活動(dòng)或苦痛感后馬上停頓掐壓穴位；搖動(dòng)肩部不行用力過(guò)重，以防加重骨折等損傷。2、呼救一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)馬上招呼四周的人前來(lái)幫助搶救。留意點(diǎn)：肯定要呼叫其他人來(lái)幫助，由于一個(gè)人做心影響復(fù)蘇效果。叫來(lái)的人除幫助做心肺復(fù)蘇外，還應(yīng)馬上打給急救中心或呼叫更多人前來(lái)幫助。3、將病人放置適當(dāng)體位正確的搶救體位是仰臥位，病人頭、頸、軀干平直無(wú)彎曲，雙手放于軀干兩側(cè)。如病人摔倒時(shí)面部向下，應(yīng)在呼救同時(shí)留神轉(zhuǎn)動(dòng)病人，使病人全身各部成一個(gè)整體轉(zhuǎn)動(dòng)。尤其要留意保護(hù)頸部，可以一手托住頸部，另一手扶著肩部，使病人平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動(dòng)至仰臥位。搶救者跪于病人肩頸側(cè)，將病人手臂舉過(guò)頭，拉直雙腿，留意保護(hù)頸部。最好能解開(kāi)病人上衣，暴露胸部，或僅留內(nèi)衣。4、暢通呼吸道一手置于前額使頭部后仰，另一只手的食指與中指置于下頜角處，抬起下頜。留意點(diǎn)：手指不要壓迫病人頸前部、頜下軟組織，以防壓迫氣道。不要使頸部過(guò)度伸展。5、推斷呼吸在暢通呼吸道之后，可以明確推斷呼吸是否存在。維持開(kāi)放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部，眼睛觀看病人胸部有無(wú)起伏，面部感覺(jué)病人呼吸道有無(wú)氣體排出，耳聽(tīng)病人呼吸道有無(wú)氣流通過(guò)的聲音。留意點(diǎn)：保持氣道開(kāi)放位置，觀看5秒左右；有呼吸者，留意氣道是否暢通；無(wú)呼吸著，馬上做人工呼吸；有部分病人呼吸道不暢通而發(fā)生窒息，以致心搏停頓，往往可在暢通呼吸道后，隨著氣流沖出，呼吸恢復(fù)而使心搏恢復(fù)。1在暢通呼吸道、推斷病人不存在呼吸后，即應(yīng)做口對(duì)口人工呼吸。方法：在保持呼吸道暢通和病人口部張開(kāi)的位置下進(jìn)展。用按于前額一手的拇指和食指捏閉病人的鼻孔。搶救者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴〔要把病人的口部完全包住。用力向病人口內(nèi)吹氣〔吹氣要求快而深人胸部上抬。一次吹氣完畢后，馬上與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視病人胸部，吸入穎空氣，以便做下一次人工呼吸。同時(shí)放松捏鼻的手，以便病人從鼻孔出氣。此時(shí)病人胸部向下塌陷，有氣流從口、鼻排出。7001000毫升。留意點(diǎn)：1000毫升可造成胃大量充氣。吹氣時(shí)暫停按壓胸部。搶救開(kāi)頭后首先全力吹氣2口，以擴(kuò)張萎陷的肺臟。30230:2。亦可用簡(jiǎn)易呼吸器代替口對(duì)口呼吸。2當(dāng)病人牙關(guān)緊閉不能張口、口腔有嚴(yán)峻損傷時(shí)可改用口對(duì)鼻人工呼吸。搶救嬰兒時(shí)，因嬰兒口、鼻均較小，位置又很靠近，搶救者可用口貼住嬰幼兒口與鼻的開(kāi)口處，實(shí)行口對(duì)口鼻呼吸。方法：口對(duì)鼻人工呼吸法 開(kāi)放病人氣道，使病人口部緊閉，深吸氣后用力向病人鼻孔吹氣；呼氣時(shí)，使病人口部張開(kāi)，以利氣體排出。口對(duì)口鼻人工呼吸法 將嬰幼兒頭后仰，下頜部向上輕輕抬起，或以一手輕托后頸部，使嬰幼兒口及鼻開(kāi)放，深吸氣后，用口包住嬰幼兒口、鼻，用力向內(nèi)吹氣，同時(shí)觀察胸部有無(wú)抬起。留意點(diǎn)：同口對(duì)口人工呼吸。胸外按壓術(shù)是建立人工循環(huán)的主要方法之一，是現(xiàn)場(chǎng)急從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動(dòng)脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。方法：1、病人應(yīng)仰臥于硬板床或地上，如為彈簧床，則應(yīng)在病人背部墊一硬板，硬板長(zhǎng)度及寬度應(yīng)足夠大，以保證按壓胸骨時(shí)病人身體不會(huì)移動(dòng)。但不行因查找墊板而延誤開(kāi)頭按壓的時(shí)間。2、按壓部位為胸骨正中兩乳頭連線水平〔胸骨中、下1/3交界處。3將一手掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用上半身體重和肩、臂部肌肉力氣。按壓用力方式：按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)展，盡量削減按壓之間的連續(xù)，按壓應(yīng)用力、快速，下壓及向上放松的時(shí)間大致相等，留意2次按壓之間胸廓能完全彈回。4100次/分鐘。5、按壓深度：成人為4—5cm，5—13歲兒童為3cm,2cm。6、胸外按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這簡(jiǎn)潔引起骨折〔肋骨或肋、軟骨交界處。按壓定位不準(zhǔn)確，向下錯(cuò)位易使劍突受壓折斷而至肝裂開(kāi)，向兩側(cè)錯(cuò)位易致肋骨或肋、軟骨交界處骨折，導(dǎo)致氣胸、血胸。按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無(wú)效或骨折，特別是搖擺按壓更易消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥。搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，因而用力不夠，按壓深4—5cm。沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易導(dǎo)致骨折。6)放松時(shí)未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力，使血液難以回流到心臟。按壓速度不自主地加快或減慢，影響了按壓效果。兩手掌不是重疊的放置，而呈穿插放置。9)2分鐘后，檢查一次脈搏、呼吸、瞳孔。4—55幫助搶救者檢查。假設(shè)用擔(dān)架搬運(yùn)病人，應(yīng)當(dāng)持續(xù)做心肺復(fù)蘇，中5秒。一、心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)心肺復(fù)蘇術(shù)操作是否正確，主要靠尋常嚴(yán)格訓(xùn)練，把握正確的方法。而在急救中推斷復(fù)蘇是否有效，可以依據(jù)以5個(gè)方面綜合考慮：1、瞳孔：復(fù)蘇有效時(shí)，可見(jiàn)瞳孔由大變小，如瞳孔由小變大、固定，則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。2、面色〔口唇假設(shè)變?yōu)榛野祝瑒t說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。3、頸動(dòng)脈搏動(dòng)：復(fù)蘇有效時(shí)，每一次按壓可以摸到一次搏動(dòng)，如停頓按壓，搏動(dòng)亦消逝，此時(shí)應(yīng)連續(xù)進(jìn)展胸外按壓，如停頓按壓后搏動(dòng)仍存在，則說(shuō)明病人心跳已恢復(fù)。4開(kāi)頭活動(dòng)。5、消滅自主呼吸：自主呼吸消滅，并不意味著可以停頓人工呼吸，假設(shè)自主呼吸微弱，仍應(yīng)堅(jiān)持口對(duì)口呼吸?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇應(yīng)堅(jiān)持連續(xù)進(jìn)展，在現(xiàn)場(chǎng)搶救中不行武斷地做出停頓復(fù)蘇的打算。如有條件確定以下指證時(shí)，可考慮終止心