婦人妊娠病脈證并治

第二十

金匱教研室概說

李某，25歲，已婚，1989年4月10日初診。近兩天來惡心，嘔吐，甚至吃什么吐什么，疲倦乏力，頭昏，怕冷，口渴欲飲，不欲食，面色白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩滑。末次月經(jīng)2月12日。尿妊娠乳膠試驗（HCG）陽性。

平脈：平和無病之脈象尤怡“陰脈小弱者，初起胎氣未盛，而陰方受蝕，故陰脈比陽脈小弱?！盵病機]胚胎初植胞宮，陰陽氣血暫時失調(diào)，胎氣上沖，胃失和降[治療]輕者：無需治療，飲食調(diào)養(yǎng)重者：調(diào)和陰陽，安中和胃方藥：桂枝湯“有故無殞，亦無殞?！?/p>

“外證得之，為解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，為化氣調(diào)陰陽?！贝藶槿焉飷鹤?，乃陰陽不和所致。處方：桂枝10克，白芍、大棗各15克，甘草3克，生姜3片。日1劑，水煎服，藥用2劑，惡心嘔吐止，口渴解，遂以四君子湯善后。干姜——溫化寒飲半夏——降逆止嘔人參——益氣安胎丸——便于受納，和緩補益“半夏得人參，不惟不礙胎，且能固胎”功用：溫中散寒，蠲飲止嘔[病機]脾胃虛寒，寒飲上逆脈癥合參，一派虛寒之象。遂擬干姜、半夏各4.5克，黨參9克，水煎，日一劑。連服三劑，嘔吐大減，略能進食稀粥和湯飲；再服三劑，嘔吐停止，但飲食尚少，繼以五味異功散調(diào)理而安。七月后順產(chǎn)一男嬰。少腹如扇：形容小腹寒冷較甚，如扇冷風入腹之狀其胎愈脹：腹部脹滿甚于平時弦——陰氣盛，主寒主痛發(fā)熱——陰寒內(nèi)盛，迫虛陽外浮腹脹——寒凝氣滯少腹如扇——陽虛不能溫煦胞宮腹痛惡寒——小腹惡寒，屬里證[病機]陽虛寒盛[治療]溫陽散寒，暖宮安胎方藥：附子湯炮附子——溫陽暖宮人參——溫補元陽白術、茯苓——健脾除寒濕芍藥——和血通痹

王某，35歲。懷孕7月，忽感腹部疼痛綿綿不休，經(jīng)多方治療痛反益甚。余診時已延月余，畏寒，腹部更甚，口中和，喜熱飲，泛清涎，脈弦而無力；先以逍遙散加味以調(diào)肝安胎，無效，不得已乃用附子湯原方：附子、茯苓、白芍各15克，黨參、白術各25克，連服三劑而愈，至期產(chǎn)一男嬰甚壯。芍藥——養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛通調(diào)氣血川芎——活血通經(jīng)當歸——補血活血養(yǎng)血疏肝苓、術、瀉——健脾益氣淡滲利濕[治法]養(yǎng)血疏肝，健脾利濕[病機]肝脾不調(diào)，肝郁脾虛[辨證要點]腹中拘急，綿綿作痛，小便不利，足腫等。

邵某某，眭某某兩女，均患少腹作痛。邵腹痛，白帶多，頭暈，診斷為慢性盆腔炎，予當歸芍藥散作湯用：當歸9克，白芍18克，川芎6克，白術9克，茯苓9克，澤瀉12克。數(shù)劑后腹痛與頭暈基本消失，白帶少見。眭某某長期少腹作痛，小腹重墜，白帶多，頭目眩暈，投當歸芍藥散作湯用，三診，腹痛白帶均減。改用少腹逐瘀湯治其白帶。《岳美中醫(yī)案選》妊娠下血

[原文2]

婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經(jīng)水利時，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。

[提要]論述癥病與妊娠的鑒別，及癥病下血的治法[病機]瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)[治療]活血化瘀消癥[方藥]桂枝茯苓丸桂枝：辛溫，溫通血脈。茯苓：健脾和中安正氣芍藥：調(diào)營益陰丹皮、桃仁：活血化瘀[臨床應用]子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥、產(chǎn)后惡露不盡、腸息肉等。

方用：桂枝4.5克，茯苓12克，赤芍9克，丹皮9克，桃仁9克，當歸9克，川芎4.5克，紅花4.5克，失笑散12克（包煎）。囑患者于每月月經(jīng)來潮之前先服此方5劑以活血化瘀，連服三個星期。至1978年冬，來信告知已生育一子，欣喜非常。[原文4]師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。

[提要]婦人常見的三種下血的證治胞阻——妊娠下血，兼腹痛[病機]沖任虛損，陰血不守，寒氣凝滯[治療]調(diào)補沖任，養(yǎng)血溫宮，祛寒止血方藥：膠艾湯阿膠——養(yǎng)血止血艾葉——溫經(jīng)暖宮四物湯——養(yǎng)血和血甘草——調(diào)和諸藥清酒——溫經(jīng)和血[臨床應用]

功能性子宮出血、先兆流產(chǎn)、宮外孕、產(chǎn)后子宮復舊不全、潰瘍病出血。楊某某，31歲。妊娠四月，無故下血，量不多，腹不痛，脈滑無力，此因勞累傷脾，肝不藏血，脾不統(tǒng)血。治宜養(yǎng)血溫宮，祛寒止血。方用膠艾湯，阿膠（烊化）、艾葉、白芍、當歸、續(xù)斷、焦杜仲、人參各9克，生地15克，川芎3克，黃芩、甘草各6克。服藥三劑后下血減少，仍以原方繼服五劑，血止病痊。妊娠小便難

[原文7]妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。[提要]妊娠血虛熱郁的小便難證治飲食如故：病在下焦小便難：血虛熱郁[治療]養(yǎng)血清熱利濕方藥：當歸貝母苦參丸當歸——補血和血，活血貝母——利氣解郁清肺，上焦通則下焦自通苦參——清熱利濕妊娠水氣病

[原文8]妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主。

[提要]妊娠水氣的證治

小便不利：胎兒妨礙膀胱氣化功能有水氣：水濕不能下泄身重：水氣泛溢于肌膚惡寒：水氣抑遏衛(wèi)陽頭眩：清陽不升[治療]通陽利水方藥：葵子茯苓散葵子：性甘寒滑，滑利通竅，消水氣茯苓：淡滲利水安胎養(yǎng)胎[原文9]婦人妊娠，宜常服當歸散主之。[提要]論述血虛濕熱胎而致胎動不安的治法當歸、芍藥——補肝血川芎——和血舒肝白術——健脾除濕黃芩——堅陰清熱功用：養(yǎng)血健脾，清熱安胎[病機]肝脾不足，血虛濕熱

一婦，年30余。或經(jīng)住，或成形未具，其胎必墮。察其性急多怒，色黑氣實；此相火太盛，不能生氣化胎，反食氣傷精故也，因令住經(jīng)第二個月用黃芩、白術、當歸、甘草，服至三月盡，止藥，后生一子。[原文10]妊娠養(yǎng)胎，白術散主之。[提要]脾虛寒濕胎動不安的證治

白術——健脾燥濕川芎——和血疏肝蜀椒——溫中散寒牡蠣——收斂固澀[病機]脾虛寒濕

丹溪治一婦，有胎至三個月左右即墮，其脈左大無力，重取則澀，乃血少也。以其妙年，只補中氣，使血自榮。時正初夏，濃煎白術湯，調(diào)黃芩末3克，服之至90—120克，得保全而生。小結妊陽虛寒甚溫陽祛寒附子湯娠脾胃虛弱溫補脾胃干姜半腹寒飲內(nèi)?；嬛箛I夏人參丸痛沖任虧損溫經(jīng)暖宮膠艾湯