關(guān)于頸動(dòng)脈超聲檢查常規(guī)第1頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六體位取平臥位，頸背后墊枕，頭后仰

暴露頸部第2頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六探頭頻率選5－12MHz線陣探頭第3頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六掃查方法二維實(shí)時(shí)顯像彩色多普勒血流顯像脈沖多普勒及頻譜分析第4頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六二維實(shí)時(shí)顯像先從頸根部探查頸總動(dòng)脈近心端，然后將探頭沿其血管走行方向向頭側(cè)移動(dòng)，跨過頸動(dòng)脈分叉處，分別掃查頸內(nèi)及頸外動(dòng)脈，盡可能掃查到頸部最高位置第5頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六二維實(shí)時(shí)顯像分別測量各血管內(nèi)徑、血管內(nèi)中膜，觀察管腔有無斑塊、狹窄和閉塞等形態(tài)異常第6頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六二維實(shí)時(shí)顯像將探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90度，沿血管走行作橫切面掃查，測量狹窄度（直徑法、面積法）第7頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六彩色多普勒血流顯像直觀顯示血流方向、流速及狹窄部位第8頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六脈沖多普勒及頻譜分析在二維實(shí)時(shí)顯像顯示下，將取樣容積置于所要檢測血管中心，超聲束與血流方向夾角小于60度，確認(rèn)清晰顯示血流速度時(shí)間曲線時(shí)，凍結(jié)圖像并測量有關(guān)血流參數(shù)：PSV、EDV、VICA/VCCA等。第9頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六注意點(diǎn)盡量保持較小的取樣容積取樣點(diǎn)放在血流的中央取樣角度不要超過60度適當(dāng)?shù)念l率適當(dāng)壁濾過適當(dāng)增益適當(dāng)流速范圍彩色窗盡量小盡量掃查顱外頸動(dòng)脈的全程，不要遺漏第10頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六正常頸動(dòng)脈二維圖像高分辨力超聲儀顯示，頸動(dòng)脈長軸為與心動(dòng)周期同步搏動(dòng)的二條平行光帶，光帶即管壁，由內(nèi)膜、中膜和外膜三層組成。第11頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈管壁三層結(jié)構(gòu)內(nèi)膜回聲較低，纖細(xì)光滑，連續(xù)性好，呈細(xì)線狀。中層為暗區(qū)帶。外膜為血管壁最外層，呈明亮光帶。內(nèi)膜內(nèi)緣至外膜內(nèi)緣（IMT）第12頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈分叉下方1.5cm第13頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈分叉上方1.5cm第14頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六斑塊特征回聲：強(qiáng)、等、低；表面形態(tài)：潰瘍型、扁平型、不規(guī)則型；斑塊內(nèi)部回聲特征：均質(zhì)、不均質(zhì)。第15頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈粥樣斑塊類型扁平斑軟斑硬斑斑塊內(nèi)出血表面潰瘍形成第16頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六扁平斑內(nèi)膜增厚，呈低回聲，多為脂質(zhì)沉著在動(dòng)脈壁第17頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六軟斑均勻的低中回聲，突出于內(nèi)膜表面第18頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六硬斑呈強(qiáng)回聲附著于內(nèi)膜表面，其后方伴聲影，多為斑塊，有纖維化，鈣化第19頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)呈不規(guī)則不均勻低回聲

第20頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六潰瘍形成斑塊表面呈現(xiàn)“火山口”的壁龕影。第21頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈CDFI彩色多普勒正常頸動(dòng)脈血流為層流，呈紅迎藍(lán)離之血流色彩，管腔中為色彩明亮的高速血流，靠近管壁處色彩略暗淡。第22頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六正常頸總動(dòng)脈Doppler頻譜正常頸總動(dòng)脈血流呈三峰，收縮期有二個(gè)峰，第一峰V1大于第二峰V2，雙峰間有切跡。舒張期持續(xù)低速血流，其流速介于頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈之間。第23頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六正常頸內(nèi)動(dòng)脈Doppler頻譜正常頸內(nèi)動(dòng)脈顯示低阻型血流頻譜，收縮期血流速上升緩慢，雙峰間切跡不明顯，呈三峰遞減型或二峰型，全舒張期均顯示流速較CCA為高，尤高于ECA。第24頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六正常頸外動(dòng)脈Doppler頻譜正常頸外動(dòng)脈，顯示高阻型血流頻譜，收縮期流速迅速升高，舒張期下降也快呈尖峰狀，舒張期僅少量低速血流。第25頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸外動(dòng)脈CDFI第26頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸、內(nèi)外動(dòng)脈頻譜對(duì)照頸內(nèi)動(dòng)脈：頻譜低緩頸外動(dòng)脈：頻譜高尖第27頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈血流速度比較收縮期：頸總動(dòng)脈＞頸外動(dòng)脈＞頸內(nèi)動(dòng)脈舒張期：頸內(nèi)動(dòng)脈＞頸總動(dòng)脈＞頸外動(dòng)脈平均流速：頸總動(dòng)脈＞頸內(nèi)動(dòng)脈＞頸外動(dòng)脈第28頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估測量狹窄部直徑，計(jì)算程度內(nèi)徑減少（%）=(D1-Ds)/D1×100%

或(D2-Ds)/D2×100%Ds：狹窄處殘腔內(nèi)徑

D1：狹窄近端管腔內(nèi)徑

D2：狹窄處原血管內(nèi)徑第29頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六直徑法測量狹窄度第30頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估測量狹窄部直徑，計(jì)算程度面積狹窄％＝（A－a）/A×100A：正常管腔面積a:狹窄部殘留腔面積第31頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六面積法測量狹窄度第32頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六表2頸動(dòng)脈狹窄分級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度狹窄0-50<120/存在/中度狹窄51-70>120<40消失<2重度狹窄71-90>170>40消失>2極重度狹窄91-99>200>100消失>4狹窄程度內(nèi)徑減少％收縮期峰值(cm/s)舒張末流速(cm/s)頻窗與頸總動(dòng)脈收縮期峰值流速之比閉塞100閉塞段可見血栓回聲，而無血流信號(hào)，同側(cè)頸總動(dòng)脈舒張期五血流信號(hào)，甚至出現(xiàn)反向波。第33頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈輕度狹窄的CDFI輕度狹窄顯示血流束變窄。第34頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈輕度狹窄的頻譜狹窄程度與血流速度成正比第35頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈中度狹窄的CDFI中度狹窄血管腔內(nèi)顯示彩色明亮，為流速明顯增高。第36頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈中度狹窄的頻譜狹窄處血流流速明顯上升，波形高尖第37頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈重度狹窄CDFI血流明顯變細(xì)，色彩呈“五彩斑斕”第38頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈重度狹窄頻譜頻譜高尖，PSV大于200cm/s。第39頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六頸動(dòng)脈完全閉塞頸動(dòng)脈內(nèi)充斥強(qiáng)回聲團(tuán)塊。完全閉塞者彩色血流中斷。遠(yuǎn)端亦不能探及血流信號(hào)。完全閉塞者血流頻譜不能測及。

第40頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六椎動(dòng)脈超聲檢查常規(guī)體位同前第41頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六掃查方法置探頭于頸根部胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，先顯示頸總動(dòng)脈縱切面圖像，然后將探頭稍向外側(cè)動(dòng)，即可顯示椎動(dòng)脈頸段，并沿其長軸向上移動(dòng)至第六頸椎水平，椎動(dòng)脈由此進(jìn)入橫突孔，自下而上分別測量C6－C2各段橫突間椎動(dòng)脈內(nèi)徑，觀察血管走行，管腔內(nèi)膜變化及管腔內(nèi)有無異?；芈?，重點(diǎn)觀察順行血流還是逆行血流第42頁，共45頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)48分，星期六椎動(dòng)脈二維圖像椎動(dòng)脈縱切口為兩條平行的細(xì)線狀回聲，管壁整齊，有輕微搏動(dòng)，管腔內(nèi)為無回聲暗區(qū)。椎動(dòng)脈因穿越橫突