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文檔簡介

黃疸黃疸的概念由于血清中膽紅素升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征

膽紅素主要來源于血紅蛋白。循環(huán)血液中衰老的紅細胞經(jīng)單核-吞噬細胞系統(tǒng)破壞和分解后產(chǎn)生游離膽紅素或稱非結合膽紅素(UCB)。在葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的催化作用下，肝臟將非結合膽紅素轉(zhuǎn)化為結合膽紅素(CB)膽紅素的正常代謝總膽紅素濃度

(totalbilirubin)0.1-1.0mg/dl(1.7-17.1umol/l)結合膽紅素濃度(conjugatedbilirubin)0-0.2mg/dl(0-3.42umol/l)非結合膽紅素濃度(unconjugatedbilirubin)0.1-0.8mg/dl(1.7-13.68umol/l)

正常血清總膽紅素為3.4～l7.1μmol／L，當超過34.2μmol／L時出現(xiàn)臨床可見的黃疸即顯性黃疸；血清膽紅素在17.1～34.2μmol／L時，臨床不易察覺，稱為隱性黃疸病因分類溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸溶血性黃疸

先天性和后天性溶血大量RBC破壞HB非結合膽紅素表現(xiàn)檸檬色淺黃溶血反應貧血Hb尿血總膽紅素、以非結合膽紅素為主、尿膽原和糞膽原、尿無膽紅素肝細胞性黃疸肝細胞廣泛損害,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等肝細胞對膽紅素代謝能力非結合膽紅素；部分結合膽紅素反流進血液結合膽紅素表現(xiàn)黃疸、肝損結合、非結合膽紅素；尿膽原；尿膽紅素；肝功能異常膽汁淤積性黃疸肝內(nèi)、肝外膽汁淤積，如肝內(nèi)性見于肝內(nèi)泥沙樣結石、毛細膽管型病毒性肝炎等；肝外性見于膽總管結石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲阻塞等膽道阻塞膽管破裂及毛細膽管通透性血結合膽紅素

表現(xiàn)黃綠色搔癢；尿色深；糞便白陶土結合膽紅素；尿膽紅素；尿膽原、糞膽素

三種黃疸實驗室檢查的區(qū)別項目溶血性肝細胞性膽汁淤積性TB增加增加增加CB正常增加明顯增加CB/TB<15%-20%>30-40%>50-60%尿膽紅素-++尿膽原增加輕度增加減少或消失

ALTAST正常明顯增高可增高ALP正常增高明顯增高GGT正常增高明顯增高PT正常延長延長對Vitk反應無差好膽固醇正常輕度增加或降低明顯增加血漿蛋白正常Alb降低,Glob升高正常先天性非溶血性黃疸

肝細胞攝取UCB障礙+酶缺乏肝細胞排泄CB障礙肝

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