以聲嘶為首發(fā)癥狀的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

1例以及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)咽喉組徐吉2016年10月匯報(bào)內(nèi)容1.病例回顧2.聲嘶（聲帶麻痹）的病因及鑒別3.與甲狀腺疾病相關(guān)的聲帶麻痹一.病例回顧C(jī)asereview2.輔查輔助檢查（B超、電子喉鏡）B超：雙甲結(jié)節(jié)，左葉部分結(jié)節(jié)伴鈣化（TI-RADS

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級）甲功：（-）電子喉鏡：雙側(cè)聲帶光滑，左側(cè)聲帶固定，呈旁正中位3.診治診斷：左側(cè)聲帶麻痹雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)OT：2014年10月17日手術(shù)：雙側(cè)甲狀腺次全切+喉返神經(jīng)探查術(shù)中所見：雙側(cè)甲狀腺多發(fā)腫塊，較大位于左側(cè)背極，約5x4cm，呈囊實(shí)性，左側(cè)喉返神經(jīng)入喉處受壓牽拉后腫脹4.術(shù)后&隨訪術(shù)后地塞米松10mgx3d術(shù)后4d出院術(shù)后2周（11-01）聲嘶癥狀無好轉(zhuǎn)左聲帶披裂運(yùn)動略好轉(zhuǎn)二.聲嘶（聲帶麻痹）的病因及鑒別Cause&DifferentialdiagnosisofVocalcordpalsy1.病因直接病因：周圍性神經(jīng)（喉返神經(jīng)RLN）損傷1.外科手術(shù)損傷或創(chuàng)傷頸、胸部、氣管等醫(yī)源性手術(shù)2.周圍病變侵犯或中樞疾病喉外腫瘤如食管癌、肺癌、甲狀腺癌等3.特發(fā)性功能障礙排除診斷（原發(fā)灶小、病毒等）2.分類與鑒別位置正中位中間位外展位旁正中位性質(zhì)單側(cè)/雙側(cè)完全/不完全喉返神經(jīng)/喉上神經(jīng)麻痹三.與甲狀腺疾病相關(guān)的聲帶麻痹VCPrelatedtothyroiddisease文獻(xiàn)分享1923patients830patients6/6243/206benign2.良性甲狀腺疾病與聲帶麻痹機(jī)理：膨脹性生長致壓迫、擴(kuò)張、牽拉神經(jīng)干的炎癥或水腫危險(xiǎn)因素：腫瘤的位置（公認(rèn)）腫瘤多位于甲狀腺背側(cè)，喉返神經(jīng)入喉處與腫瘤大小關(guān)系相對不大*囊性變：多有囊性變或囊內(nèi)出血RLN并發(fā)炎癥

2.良性甲狀腺疾病與聲帶麻痹評估嗓音：形態(tài)學(xué)檢查：電子喉鏡、頻閃喉鏡嗓音評估：主觀：嗓音障礙指數(shù)（VHI）、主觀聽感知評估GRBAS客觀：嗓音障礙嚴(yán)重程度指數(shù)（DSI）、CAPE-V神經(jīng)肌電位：喉肌電圖LEMG2.良性甲狀腺疾病與聲帶麻痹預(yù)后與追蹤觀察指標(biāo)：喉鏡下聲帶運(yùn)動情況（非嗓音）越早處理越好（一般認(rèn)為神經(jīng)變性超過６個(gè)月可能導(dǎo)致不可逆損傷）最快1月好轉(zhuǎn)*，4-6月多可恢復(fù)合并聲帶麻痹的良性甲狀腺疾病1.臨床特點(diǎn)：女性，老年左側(cè)聲帶麻痹多見甲狀腺結(jié)節(jié)以囊性病變多見、位于背極2.術(shù)前：完善頸胸部、顱腦CT，電子喉鏡、甲狀腺B超3.手術(shù)：術(shù)中可見RLN的入喉處壓迫、牽拉