營養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響因素靜脈營養(yǎng)液的定義1影響腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素2各因素的分析34思考定義

全靜脈營養(yǎng)液（ＴＰＮ）是將機(jī)體所需的營養(yǎng)素按一定的比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內(nèi)的注射劑，它能供給患者足夠的能量、合成人體或修復(fù)組織所必需的氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素，增強(qiáng)自身免疫能力，促進(jìn)傷口愈合。葡萄糖濃度0～23%5%葡萄糖:滲透壓與血漿滲透壓相等,高溫或長期儲存,可使葡萄糖分子中的羧基與氨基酸分子中的氨基發(fā)生反應(yīng),導(dǎo)致氨基酸的利用率下降,使混合液變棕黃色;50%葡萄糖:50%葡萄糖為高滲液,可使脂肪顆粒產(chǎn)生凝聚,使脂肪顆粒間的空隙消失,致使部分脂肪顆粒表層受破壞,營養(yǎng)液被破壞;葡萄糖溶液顯酸性(3.0~5.5),降低營養(yǎng)液的pH值,減小乳滴間的表面電荷,導(dǎo)致乳滴間排斥力的消失,終濃度過高時(shí),可使脂肪顆粒產(chǎn)生凝聚,脂肪顆粒間的空隙消失,導(dǎo)致脂肪乳劑不穩(wěn)定脂肪乳的穩(wěn)定性造成脂肪乳微粒的聚集使脂肪乳微粒增大,引起血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)脂肪乳劑是TPN中的重要營養(yǎng)物質(zhì)和能量來源,為機(jī)體提供必需脂肪酸并攜帶脂溶性維生素1人肺部的微血管直徑大約是５μｍ，如果油滴的粒徑超過５μｍ，油滴容易停留在這些部位，造成患者的肺部栓塞。2由于人的毛細(xì)血管內(nèi)徑為6～8μm，若靜脈輸入直徑＞10μm的微粒過多，易造成血管堵塞，有產(chǎn)生血栓性靜脈炎的危險(xiǎn)。靜脈乳液粒徑過大的危害靜脈用乳狀液型注射液中90%的乳滴粒徑應(yīng)在1μm以下，不得有大于5μm的乳滴。中國藥典2015版二部(附錄ⅠB注射劑)規(guī)定：脂肪乳直徑<

1μm的顆粒，具有良好的穩(wěn)定性0、4、8、12、24、72小時(shí)---對不溶性微粒計(jì)數(shù)測定*混合后分別為:6、10、9、6、11、12(<10μm)個(gè),*隨時(shí)間延長而增多,*檢品微粒個(gè)數(shù)及直徑均不超過2015年版《中國藥典》注射液中不溶性微粒的限度。72h內(nèi)不溶性微粒D90粒徑、D50粒徑分別是分布曲線中累積分布為90%、50%時(shí)的最大顆粒的等效直徑（平均粒徑）。

施海斌,張軍東,廉云飛,等.含丙氨酰谷氨酰胺全合一營養(yǎng)液的配伍穩(wěn)定性考察[J].上海醫(yī)藥,2014,35(13):73-76.電解質(zhì)對腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響1溶液中的電解質(zhì)有很強(qiáng)的水化作用（吸引水分子），可使?fàn)I養(yǎng)液中膠粒表面因水化膜脫水造成微粒間的聚合引發(fā)營養(yǎng)液出現(xiàn)沉淀，應(yīng)避免將10%氯化鉀溶液直接加入到脂肪乳液中。2且電解質(zhì)濃度增高在一定條件下會引發(fā)鈣、鎂、鐵、鋅等離子發(fā)生沉淀。3可能對復(fù)合氨基酸產(chǎn)生鹽析作用，因此，配方中的電解質(zhì)含量應(yīng)有限制。10%氯化鉀應(yīng)限量在3g/L電解質(zhì)對腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響將不含磷酸鹽的電解質(zhì)(Na+、K+、Mg2+、Ca2+)混合配置1組:不含任何電解質(zhì)

2組:含Na+、K+

3組:含Mg2+、Ca2+

4組:含所有電解質(zhì)觀察混合均勻后0、2、4、6、12、18h及1d后脂肪乳微粒和pH值變化一天內(nèi)各時(shí)間段營養(yǎng)液pH值均穩(wěn)定在5.5～6.0之間3組和4組較1組pH值高，P<0.051組與2組pH值變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05四組PH變化情況觀察3組與4組營養(yǎng)液放置一天內(nèi)出現(xiàn)大于10μm的微粒，我們推測可能是Ca2+、Na+、K+、Mg2+與脂肪乳顆粒表面帶負(fù)電的磷脂結(jié)合，從而使其穩(wěn)定性發(fā)生改變造成微粒大小發(fā)生改變。唐寧軒.電解質(zhì)對全腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響考慮[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(27):52-53.

1組各時(shí)間段脂乳粒徑大小無變化，

2組經(jīng)過24h的放置粒徑大小也未超過10μm，

3組放置一天后出現(xiàn)少許的脂乳微粒＞10μm，

4組放置18h后出現(xiàn)＞10μm的粒徑且24h后出現(xiàn)量較多。四組脂肪乳微粒變化情況溫度升高，脂肪顆粒易發(fā)生聚集4℃儲存對于營養(yǎng)液是比較適宜的。溫度對腸外營養(yǎng)液穩(wěn)定性的影響徐小薇．３種不同材質(zhì)輸液容器對１５種藥物的吸著性實(shí)驗(yàn)．中國藥學(xué)雜志，２００４，３９（３）：２０５－２０８．包裝材料對