五官科常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)鼻息肉鼻息肉是常見(jiàn)鼻病好發(fā)于鼻腔外側(cè)壁特別是前篩區(qū)。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理消除病人緊張、恐懼心理樹(shù)立對(duì)手術(shù)的信心。飲食與休息禁煙酒少吃辛辣刺激性食物保證充足的睡眠。注意個(gè)人清潔衛(wèi)生避免受涼。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、備皮遵醫(yī)囑術(shù)前半小時(shí)用藥。二術(shù)后護(hù)理體位術(shù)后取半臥位有利于引流改善呼吸。保持口腔清潔用朵貝氏液每日含漱數(shù)次。囑病人多飲水口唇干裂者可涂石蠟油。面部腫脹明顯者早期術(shù)后24h內(nèi)給予冷敷可止痛止血。后期術(shù)后2~4h熱敷可促進(jìn)吸收。傷口疼痛者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。鼻腔紗條抽凈后應(yīng)按時(shí)滴藥避免用力擤鼻。進(jìn)食半流質(zhì)或普食。術(shù)后囑病人勿打噴嚏必要時(shí)深呼吸以免引起傷口出血。鼻骨骨折鼻骨位于梨狀孔的上方與周圍諸骨連接受暴力作用易發(fā)生骨折。一術(shù)前護(hù)理體位取半臥位可以減輕局部腫脹及便于吐出分泌物。如有頭昏或虛脫者。則改平臥位。觀察鼻出血的情況疼痛時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。密切觀察生命體征變化遵醫(yī)囑給予足量抗生素以預(yù)防感染。飲食護(hù)理進(jìn)半流質(zhì)飲食或軟食。二術(shù)后護(hù)理同鼻部術(shù)后常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情及體溫變化術(shù)后如出現(xiàn)劇烈疼痛、惡心、嘔吐等腦膜刺激癥狀時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。勿觸動(dòng)鼻部勿用力擤鼻盡量避免打噴嚏以免鼻腔填塞砂條松動(dòng)或脫出。從后鼻孔脫出的填塞紗條可沿軟胯緣剪斷切勿隨意拉出。鼻腔填充紗條一般于術(shù)后20~48h取出。取出后24h內(nèi)應(yīng)安靜休息勿擤鼻涕可用1麻黃堿或薄荷油滴鼻每日3~4次。前庭囊腫前庭囊腫是位于鼻前庭底部皮膚下梨狀孔的前上方上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)的囊性腫塊。囊腫小無(wú)癥狀者可暫觀察。面部畸形或有反復(fù)感染史者應(yīng)予切除。術(shù)前、術(shù)后護(hù)理與鼻息肉護(hù)理常規(guī)相同。急性鼻竇炎急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇粘膜的急性卡他性炎癥和化膿性炎癥嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)并可引起周圍組織和其他臨近器官的并發(fā)癥。一心理護(hù)理向病人講解本病有關(guān)知識(shí)并安慰病人消除其緊張、擔(dān)憂的心理。二病情觀察密切觀察生命體征的變化若病人出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系遵醫(yī)囑使用止痛藥、抗生素、解熱藥。三一般護(hù)理保持口腔清潔指導(dǎo)病人治療如做噴霧療法?；慎咽下?？

氣管、支氣管異物有內(nèi)源性、外源性兩）2左上頜竇穿刺和沖洗時(shí)應(yīng)注意觀察病人的面色、心率。四出院指導(dǎo)1增強(qiáng)體質(zhì)、改善生活和工作環(huán)境。2謹(jǐn)防上感和其他急性傳染病。3及時(shí)合理治療急性鼻炎、鼻竇、咽部和牙的各種慢性疾病保持鼻竇通氣、引流和防止感染擴(kuò)散。變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生自鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為主要特點(diǎn)。心理護(hù)理向病人講解本病的有關(guān)知識(shí)增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。二一般護(hù)理保持室內(nèi)外清潔室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)病人的被褥要常洗常曬?；ǚ鄄ド⒓竟?jié)病人外出時(shí)應(yīng)戴口罩。鼻塞嚴(yán)重時(shí)可用1鹽酸麻黃堿滴鼻。三用藥指導(dǎo)采用脫敏療法時(shí)治療必須是連續(xù)性的才能有好的效果。少數(shù)病人可出現(xiàn)休克癥狀。因此脫敏治療后必須觀察一段時(shí)間如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。用抗過(guò)敏藥時(shí)可使病人困倦故騎車、開(kāi)車及從事其他勞動(dòng)時(shí)應(yīng)注意安全。門診病人如有病情變化應(yīng)立即來(lái)醫(yī)院檢查。鼻中隔偏曲一術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理向病人詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)情況減輕病人顧慮積極配合治療。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備備皮術(shù)前30min按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前囑病人排空大小便更換清潔患服。禁煙酒保證充足睡眠避免上感。二術(shù)后護(hù)理術(shù)后由于兩側(cè)鼻腔用凡士林紗條填塞的病人只能張口呼吸。為了預(yù)防口干、咽干和呼吸道感染囑病人多飲水并增加室內(nèi)濕度用鹽水或朵貝氏液含漱。其他參見(jiàn)鼻息肉護(hù)理常規(guī)。三出院指導(dǎo)切忌亂用滴鼻劑以免引起鼻粘膜不可逆肥厚用藥前必須詳細(xì)問(wèn)明用藥方法。鼻出血鼻出血是鼻腔、鼻竇疾病常見(jiàn)癥狀之一也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻竇臨近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一但以前者多見(jiàn)。多為單側(cè)出血亦可雙側(cè)?？杀憩F(xiàn)為間歇性反復(fù)出血亦可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一輕度僅鼻涕帶血或倒吸血涕重者可大量出血甚至休克反復(fù)出血亦可導(dǎo)致貧血。緊急處理出血嚴(yán)重失血過(guò)多病人出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、煩躁不安血壓下降等休克前期癥狀時(shí)應(yīng)盡快建立靜脈通道行輸血、輸液抗休克搶救止血等緊急措施。體位給予半臥位或平臥頭偏向一側(cè)。囑病人將口中血液吐出勿咽下以免刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐同時(shí)便于觀察出血量以便及時(shí)處理。準(zhǔn)備搶救用品以便隨用隨取。心理護(hù)理關(guān)心安慰病人解除其恐懼心理必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。氣管、支氣管異物有內(nèi)源性、外源性兩）二前后鼻孔填塞的護(hù)理體位半臥位床旁備好止血包氧氣吸引器等急救物品。病情觀察按醫(yī)囑測(cè)血壓、補(bǔ)液、經(jīng)常注意觀察有無(wú)繼續(xù)出血。注意觀察后鼻孔紗條絲線的固定情況避免絲線松動(dòng)或斷裂造成紗球脫落而窒息。對(duì)年老體弱者定時(shí)給予低流量給氧以改善缺氧情況。飲食護(hù)理鼓勵(lì)進(jìn)食、宜進(jìn)溫?zé)岚肓髻|(zhì)飲食少食多餐并保持大便通暢。注意口腔清潔每次進(jìn)食后用咲喃西林液漱口口唇干燥可涂潤(rùn)滑油多飲水。遵醫(yī)囑使用抗生素防止發(fā)生中耳炎。出院指導(dǎo)盡量避免打噴嚏可做深呼吸等方法制止打噴嚏以免引起出血。鼻咽腫瘤鼻咽部纖維血管瘤、鼻咽癌血管瘤為鼻咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤。常發(fā)生于10~25歲青年男性故又名鼻咽纖維血管瘤“男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤”一術(shù)前準(zhǔn)備作好術(shù)前準(zhǔn)備。心理護(hù)理向病人解釋作頸外動(dòng)脈結(jié)扎或動(dòng)脈造影栓塞的意義使之能主動(dòng)配合。術(shù)前3d用漱口劑漱口注意口腔衛(wèi)生以減切口感染的發(fā)生。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)貧血者首先予以糾正必要時(shí)輸血。術(shù)前做頸外動(dòng)脈造影和栓塞者注意觀察并發(fā)癥的發(fā)生。如局部疼痛為栓子誤栓入頸內(nèi)動(dòng)脈或反流至頸內(nèi)動(dòng)脈。術(shù)前備皮剪鼻毛刮胡須。全麻術(shù)前禁食禁水。二術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理特別注意觀察血壓、脈搏變化情況。臥位平臥位全麻清醒后6h取半臥位。全麻清醒后6h進(jìn)流質(zhì)飲食。護(hù)理指導(dǎo)囑病人若有出血應(yīng)吐出切勿咽入胃內(nèi)。鼻咽部填塞去除后的l~3d內(nèi)更有大出血的可能應(yīng)密切觀察及時(shí)處理并作好再次鼻咽部填塞的準(zhǔn)備。腫瘤侵犯顱內(nèi)者觀察顱內(nèi)感染、垂體功能障礙、顱神經(jīng)損害等并發(fā)癥的發(fā)生。耳鳴、聽(tīng)力障礙常為鼻咽部手術(shù)或填塞引起卡他性中耳炎的表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向病人說(shuō)明除去填塞物。傷口痊愈后可自行恢復(fù)。觀察軟腭腫脹反應(yīng)及發(fā)展趨勢(shì)。若有呼吸困難應(yīng)及時(shí)給氧并做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的給予藥物治療并觀察其不良反應(yīng)。做好口腔護(hù)理至傷口拆線。三出院指導(dǎo)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)。定期門診隨訪。如發(fā)現(xiàn)鼻腔出血盡早就醫(yī)。急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎又稱急性聲門上喉炎是一種危及生命的嚴(yán)重感染可引起喉阻塞而窒息死亡。一密切觀察病人的呼吸必要是給氧床邊備氣管切開(kāi)包出現(xiàn)喉梗阻者應(yīng)考慮行氣管切開(kāi)術(shù)。二給予足量有效的抗生素和激素并觀察其療效和副作用。保持口腔清潔用生理鹽水或朵貝爾液漱口Id數(shù)次?？~鎦飾筧肫堋(18)苣詼碌募膊？一密四體溫過(guò)高者予以物理或藥物降溫。五超聲霧化吸入每日2次。霧化液為0.9%氯化鈉20ml加地塞米松5mg慶大霉素8萬(wàn)U。六膿腫形成可行切開(kāi)引流。七開(kāi)展衛(wèi)生宣教提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。一旦復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)就診。聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)為歌者小結(jié)典型的聲帶小結(jié)為雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處對(duì)稱性結(jié)節(jié)狀隆起。一飲食禁辛辣刺激性食物戒煙酒注意聲帶休息。二指導(dǎo)發(fā)聲指導(dǎo)病人正確的發(fā)聲方法。三藥物治療用類固醇激素抗生素藥物霧化吸入。手術(shù)切除適用于較大的聲帶小結(jié)。術(shù)前4h禁食術(shù)前半小時(shí)肌注安定和阿托品。術(shù)后聲休時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)以1周左右為宜。早期發(fā)聲訓(xùn)練需在聲學(xué)專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。喉阻塞喉阻塞又稱喉梗阻系因喉部或其臨近組織病變喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時(shí)救治可窒息死亡。由于幼兒喉腔較小粘膜下組織疏松喉部氣流途徑彎曲喉部神經(jīng)易受刺激而痙攣故更易發(fā)生喉阻塞。觀察處理密切觀察病人的呼吸、咳嗽及全身情況發(fā)現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、三凹征、口唇發(fā)紺、出冷汗等立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。取半臥位、專人護(hù)理減少病人一切活動(dòng)必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。床邊備氧氣、吸引器、氣管切開(kāi)包。必要時(shí)吸氧。及時(shí)正確執(zhí)行醫(yī)囑特別是由急性會(huì)厭炎、小兒急性喉炎、氣管插管及氣管鏡引起的喉阻塞要及時(shí)加用激素治療并注意觀察藥物的療效及反應(yīng)。準(zhǔn)備行氣管切開(kāi)者術(shù)前禁食并按氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。心理護(hù)理體貼關(guān)心病人減少緊張、恐懼心理?；純毫舾改概惆橐詼p少哭鬧。三飲食營(yíng)養(yǎng)飲食給予流質(zhì)或半流質(zhì)富有營(yíng)養(yǎng)易消化之食物。嬰幼兒喂母乳。喉異物喉異物多發(fā)生于5歲以下的幼兒。生門裂是呼吸道最狹窄之處一旦異物嵌頓引起呼吸困難如不及時(shí)搶救可很快窒息死亡。觀察處理較大異物嵌頓于聲門可致病人呼吸困難、發(fā)紺甚至窒息。估計(jì)難以在直接喉鏡下取出時(shí)應(yīng)先作氣管切開(kāi)術(shù)待呼吸緩解后再于喉鏡下取出。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況如呼吸困難明顯應(yīng)先作氣管切開(kāi)術(shù)待呼吸緩解后再于喉鏡下取出。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況如呼吸困難明顯應(yīng)即給予氧氣吸入通知醫(yī)生以處理床邊備好氣管切開(kāi)包等。衛(wèi)生宣教進(jìn)食時(shí)不要大聲哭笑。兒童不要將針、釘、小玩具等含在口內(nèi)嬉戲食物中應(yīng)避免混有魚(yú)刺、碎骨等物以防誤吸入呼吸道。大皰性鼓膜炎大皰性鼓膜炎是鼓膜及其鄰近外耳道的急性炎癥。大皰未破者可用尖針刺破之注意消毒及無(wú)菌操作。鹽水或朵貝爾液漱口Id數(shù)次。大皰已破耳內(nèi)尚有分泌物者可用0.3%氧氟沙星滴耳。耳痛劇烈者可用利多卡因1%~2%或苯唑卡因滴耳。為預(yù)防繼發(fā)感染可用抗生素口服。若為支原體感染可用紅霉素。分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以鼓室積液及傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎疾病。一對(duì)癥護(hù)理用于咽鼓管功能不良的輕型病人。堅(jiān)持用1%的麻黃堿小兒用0.5%的麻黃堿滴鼻每日3~4次保持鼻腔及咽鼓管引流通暢。咽鼓管吹張可采用捏鼻鼓氣法。波氏球或?qū)Ч芊ㄗ鲅使墓艽祻?。成人可?jīng)導(dǎo)管向咽鼓管咽口吹潑尼松隔日一次每次每側(cè)1ml共3~4次。二手術(shù)護(hù)理中耳積液較多難以吸收的可行鼓膜切開(kāi)置管術(shù)。成人在局麻下進(jìn)行小兒應(yīng)在全麻下進(jìn)行按全麻手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理。腺樣體肥大引起鼻塞者在置管術(shù)后1d即可行腺樣體刮除術(shù)術(shù)前4~6h禁食禁水。術(shù)后4h可進(jìn)食溫流質(zhì)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。三出院指導(dǎo)積極預(yù)防感染保持咽鼓管功能良好。禁止游泳防止污水進(jìn)入耳內(nèi)。慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎是耳科常見(jiàn)病之一。慢性化膿性病變侵及中耳粘膜或深達(dá)骨質(zhì)常合并慢性乳突炎。一心理護(hù)理慢性化膿性中耳炎采取手術(shù)治療時(shí)應(yīng)向病人及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性使其能更好地配合治療護(hù)理。二術(shù)前護(hù)理保證充足睡眠囑病人進(jìn)含高蛋白類軟食減少咀嚼運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓膜穿孔未治愈以前不宜游泳。淋浴或洗頭時(shí)用板球塞入雙耳內(nèi)防止污水進(jìn)入耳內(nèi)引起或加重中耳的感染。不要捏住雙鼻翼用力擤鼻而應(yīng)該捏住一側(cè)鼻翼后慢慢擤以避免擤鼻時(shí)用力出氣壓力過(guò)大通過(guò)咽鼓管使耳內(nèi)氣壓發(fā)生很大的變化造成鼓膜凹陷、穿孔。耳部滴藥注意事項(xiàng)O1如果耳內(nèi)流膿首先用棉簽蘸3%過(guò)氧化氫將外耳道及膿液清洗干凈后再滴消炎藥。02滴藥時(shí)用手將耳廓的上方向上提拉直外耳道再將藥液滴入耳內(nèi)然后用手指輕輕按捺耳屏數(shù)次有利于藥液充分進(jìn)入耳內(nèi)5~10min后方可變換體位。03藥液溫度應(yīng)與體溫接近以免引起眩暈。三術(shù)后護(hù)理體位術(shù)后當(dāng)天取平臥位患耳朝上避免局部受壓引起傷口出血。術(shù)后第Id病人無(wú)其他不適可起床或下床活動(dòng)。病情觀察觀察病人是否出現(xiàn)眼瞼閉合不全、鼻唇溝消失、嘴角歪向一側(cè)、流涎等面神經(jīng)癱瘓癥狀有無(wú)眩暈、眼震、惡心、嘔吐等迷路癥狀。如出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。飲食傷口未拆線前進(jìn)飲食不吃帶骨刺、硬性食物和刺激性辛辣食物。避免引起咳嗽、打噴嚏及咀嚼時(shí)牽拉耳部傷口引起疼痛和出血。四出院指導(dǎo)縹鎦飾1積極治療和預(yù)防上呼吸道感染等原發(fā)病。1周后復(fù)查以后每?jī)芍軓?fù)查1次連續(xù)不斷~2月有耳痛、耳內(nèi)流膿隨時(shí)就診。耳內(nèi)的痂垢不要強(qiáng)行挖去應(yīng)由醫(yī)生處理以免損傷已補(bǔ)好的鼓膜。禁止游泳、淋浴防止污水流入耳內(nèi)。梅尼埃病梅尼埃病是以膜迷路積水為基本病理改變以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為臨床特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。一'環(huán)境保持病室安靜光線暗淡。二心理護(hù)理向病人解釋本病為內(nèi)耳疾病一般有威脅生命并介紹本病通過(guò)藥物調(diào)節(jié)內(nèi)耳循環(huán)可治愈以解除其恐懼。飲食低鹽飲食禁煙、酒及濃茶。病情觀察嚴(yán)密觀察病人有無(wú)眼震、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)作期間絕對(duì)臥床休息遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)吐劑、抗眩暈等藥物。健康指導(dǎo)鼓勵(lì)病人平時(shí)加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)和耐力勞逸適當(dāng)。發(fā)作期間不能登高、下水、駕駛車輛以免發(fā)生意外。食管異物食道異物是由于進(jìn)食時(shí)不慎將魚(yú)刺、雞骨、假牙嵌于食道狹窄處。一術(shù)前護(hù)理臥床休息。心理護(hù)理安慰病人使其消除恐懼心理積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。觀察疼痛部位和程度食管上段異物疼痛常在頸根部或胸骨上窩處。食管中段異物常用伴有胸骨后疼痛。異物較大或位置較高可出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)予以自是以保持呼吸道通暢。了解異物的種類大小、形狀清潔情況存留時(shí)間的長(zhǎng)短及院外處理情況。疑有食道穿孔合并有縱隔膿腫等胸科病變或異物嵌頓甚緊食道鏡下難以取出時(shí)宜請(qǐng)胸外科協(xié)助處理。禁用吞鋇檢查。一般護(hù)理禁食予以輸液抗感染支持治療。防止并發(fā)癥。二術(shù)后護(hù)理食道穿孔者應(yīng)鼻飼飲食或禁食輸液、抗感染。食管異物已取出食管黏膜損傷或嚴(yán)重感染者暫禁食給予輸液抗感染干吞BCS粉每小時(shí)1包連服6~8包以保護(hù)損傷的黏膜面。飲食手術(shù)順利食管無(wú)損傷者術(shù)后1~2h后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)次日視癥狀輕重改軟食或繼續(xù)流質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)為普食。切忌暴飲暴食以免引起食道穿孔。三出院指導(dǎo)進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽不宜過(guò)于匆忙。牙齒脫落較多或用假牙托的老人尤應(yīng)注意。損壞的假牙要及時(shí)修復(fù)以免進(jìn)食時(shí)松動(dòng)、脫落、誤吞成為異物。誤吞異物切忌自行吞服飯團(tuán)、饅頭、韭菜等食物以免加重?fù)p傷增加手術(shù)困難。盡早明確診斷及時(shí)取出異物對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。教育小兒改正口含小玩物的不良習(xí)慣以防不慎咽下。氣管、支氣管異物有內(nèi)源性、外源性兩類。前者指呼吸道內(nèi)有假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物等堵塞。-般所指的氣管、支氣管異物屬外源性即外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管內(nèi)而致的疾病。一密切觀察病人的呼吸情況準(zhǔn)備好氧、吸引器及氣管切開(kāi)包等設(shè)備并與手術(shù)室聯(lián)系做好支氣管鏡檢查的準(zhǔn)備。如呼吸困難明顯應(yīng)立即給予氧氣吸入，并告知醫(yī)生及時(shí)采取治療措施。二注意觀察感染的早期征象如有體溫升高、咳嗽、痰多則提示有感染存在應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系做好支氣管鏡檢查的準(zhǔn)備。如呼吸困難明顯應(yīng)立即給予氧氣吸入并告知醫(yī)生及時(shí)采取治療措施。三對(duì)確定行支氣管鏡檢查的病人護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作包括禁食及術(shù)前用藥等向病人及家屬介紹手術(shù)過(guò)程可能發(fā)生的情況、注意事項(xiàng)及如何配合等。四注意觀察呼吸情況對(duì)于幼兒支氣管鏡檢查取異物術(shù)后可并發(fā)喉水腫引起呼吸困難。應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素和激素治療以預(yù)防感染和喉水腫的發(fā)生并注意觀察呼吸情況如有明顯呼吸困難則提示有喉水腫發(fā)生應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。衛(wèi)生宣教養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣小兒進(jìn)食時(shí)不可逗笑、追逐、責(zé)罵和哭鬧。不給嬰幼兒進(jìn)食花生、瓜子、豆類或帶殼、帶骨的食物。教育幼兒改正口中含物的不良習(xí)慣等。牙拔除術(shù)牙拔除術(shù)是治療某些牙病和由其引起的局部和全身一些疾病的手段牙拔除術(shù)對(duì)病人可產(chǎn)生明顯的心理影響病人往往對(duì)拔牙產(chǎn)生恐懼和精神緊張因此對(duì)病人心理狀況的了解和解除他們的各種顧慮是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任。一術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理首先應(yīng)熱情接待病人并向病人講明手術(shù)對(duì)治療疾病的必要性術(shù)中的注意事項(xiàng)及如何配合拔牙后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥解除其恐懼焦慮心理取得病人的理解和配合。詢問(wèn)病史做好術(shù)前準(zhǔn)備有高血壓病史者應(yīng)了解手術(shù)前晚睡眠和血壓情況必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。有出血傾向者術(shù)前應(yīng)做出血時(shí)間、凝血時(shí)間和血小板的測(cè)定以免拔牙后出血不止。有心臟病史者根據(jù)病情決定是否拔牙必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)有藥物過(guò)敏者應(yīng)先做麻藥及抗生素過(guò)敏試驗(yàn)。嚴(yán)格把握手術(shù)禁忌證如嚴(yán)重心臟病、血液病、糖尿病未經(jīng)控制、空腹血糖在&88mmol/L以上、血壓23.9/14.63kpa(180/110mmHg),以及有心腦腎器質(zhì)性損傷者禁忌拔牙;嚴(yán)重肝腎疾病、各種急性傳染病、急性炎癥期、易流產(chǎn)或早產(chǎn)的孕婦、過(guò)度疲勞、緊張恐懼、婦女月經(jīng)期等均應(yīng)暫緩手術(shù)。二術(shù)中配合1.調(diào)整好病人的體位拔上牙時(shí)病員員頭部稍后仰使張口時(shí)上頜骨的牙平面約與地面成45°拔下頜牙時(shí)應(yīng)使病人大張口時(shí)下頜牙平面與地面平行。2?準(zhǔn)備麻藥及器械麻醉藥準(zhǔn)備對(duì)于麻醉藥不過(guò)敏者用注射器抽取藥物放置無(wú)菌盤內(nèi)待用。器械準(zhǔn)備根據(jù)所拔牙位選擇拔牙鉗及牙挺并準(zhǔn)備牙齦分離器、刮匙。如需切開(kāi)拔牙時(shí)還應(yīng)準(zhǔn)備手術(shù)刀、骨剝離器、持針器、血管鉗、縫針、縫線等。三康復(fù)指導(dǎo)拔牙術(shù)后當(dāng)天不能漱口以免沖掉血凝塊影響傷口愈合。囑病人咬紗布卷30min后吐出出血較多時(shí)可延至lh但不能留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以免腐臭增加感染和出血機(jī)會(huì)。拔牙術(shù)后24h內(nèi)唾液中混有淡紅色血水屬正?，F(xiàn)象。不要用舌舔吸傷口或反復(fù)吐唾、吸吮以免由于口腔負(fù)壓增加破壞血凝塊而造成出血。術(shù)后1h可進(jìn)溫、涼的軟食或流質(zhì)。術(shù)后若有明顯的大出血、疼痛、腫脹、發(fā)熱、開(kāi)口困難等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診不能延誤。傷口有縫線者術(shù)后4~5d拆線。頜骨發(fā)育畸形牙頜面畸形主要是指因頜骨發(fā)育異常引起的頜骨體積、形態(tài)及上、下頜骨之間及其與顱頜面其他骨骼之間的關(guān)系異常和隨之伴發(fā)的牙頜關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能異常與顏色形態(tài)異常。常見(jiàn)的頜骨發(fā)育畸形主要包括發(fā)育過(guò)度與發(fā)育不足兩大類。一術(shù)前護(hù)理1.護(hù)患交談護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行細(xì)心、誠(chéng)懇的對(duì)話告訴病人畸形所在部位將做什么樣的手術(shù)手術(shù)將如何改變他的牙、頜、面狀態(tài)及術(shù)前術(shù)后將會(huì)遇到的問(wèn)題和不適等耐心聽(tīng)取病人的要求使病人及家屬理解手術(shù)方案有足夠的心理準(zhǔn)備。02.術(shù)前檢查查肝、腎功能做胸透心電圖。化驗(yàn)檢查血常規(guī)、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、血小板、尿常規(guī)等。特殊檢查牙頜檢查及記錄術(shù)前牙頜力計(jì)做牙頜力記錄以獲得術(shù)后牙頜力對(duì)比來(lái)評(píng)價(jià)術(shù)式的設(shè)計(jì)。2牙骨及活力測(cè)驗(yàn)這標(biāo)志著正頜手術(shù)技巧日臻完善要求保持牙齒健康的愈合最常用的方法是冷熱溫度實(shí)驗(yàn)及活力點(diǎn)冊(cè)?？谇恍l(wèi)生準(zhǔn)備術(shù)前完成病牙的治療行常規(guī)潔治并用PFG漱口。X線檢查為術(shù)前診斷治療設(shè)計(jì)術(shù)后評(píng)價(jià)效果所必須。拍片類型依畸形需要定一般有頭顱側(cè)位片下頜曲面斷層片。皮膚準(zhǔn)備檢查手術(shù)區(qū)域有無(wú)破損或感染并在術(shù)前備皮。全麻術(shù)后準(zhǔn)備術(shù)前8h禁食飲清潔腸道。(二)術(shù)后護(hù)理保持呼吸道的通暢及時(shí)吸出口鼻分泌物勿使其結(jié)痂。為防止呼吸道梗阻將頭抬高30°以控制唾液及水。頜間結(jié)扎應(yīng)推遲到術(shù)后24-48h每天3-4次用麻黃堿的抗生素溶液滴鼻以減輕鼻及上頜竇黏膜水腫。窗旁需備剪刀舌鉗必要時(shí)剪斷頜間結(jié)扎絲。局部冰敷術(shù)后24h用冰袋敷于手術(shù)部位6h可有效減輕術(shù)后腫脹。保持口腔衛(wèi)生因術(shù)后病人不能張口牙齒上又有夾板鋼絲橡皮圈等因此在手術(shù)48h后為病人行口腔沖洗每日2-3次。充足的營(yíng)養(yǎng)除靜脈補(bǔ)充水分及電解質(zhì)外還應(yīng)鼻飼流質(zhì)或喂食器進(jìn)流質(zhì)飲食。給予高蛋白、高熱量飲食溫度稍偏低。5定時(shí)檢查牙關(guān)系頜間固定時(shí)間一般為6~8周。如頜間固定有松動(dòng)應(yīng)及時(shí)給予加固、調(diào)整并囑病人在頜間固定期間口腔應(yīng)制動(dòng)。拆除頜間固定后應(yīng)做張口訓(xùn)練并開(kāi)始咀嚼。下頜骨開(kāi)放性骨折頜骨骨折有一般骨折的共性如腫、痛、出血、移位、感覺(jué)異常及功能障礙等。但由于頜骨解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的特點(diǎn)其臨床表現(xiàn)和診治方法與身體其他部位骨折又有所不同。以下頜骨骨折為例臨床表現(xiàn)主要是骨折段移位、咬錯(cuò)亂、骨折段活動(dòng)異常、下唇麻木。（一）術(shù)前護(hù)理對(duì)于急診病人首先應(yīng)保證呼吸道通暢清除口內(nèi)異物拉出后墜舌頭并行止血和抗休克治療。待病情穩(wěn)定后立即拍X線片。局部行固定治療保持骨折斷端不再移位。清潔口腔3過(guò)氧化氫清洗后再用鹽水清洗。做好術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)檢查及全麻準(zhǔn)備工作。術(shù)區(qū)常規(guī)備皮。準(zhǔn)備特殊用物備好微型夾板、簡(jiǎn)單塑性并浸泡在2戊二醛溶液中消毒半小時(shí)。根據(jù)病人年齡備好相應(yīng)型號(hào)的顱頜牽引器、牙弓夾板、橡皮圈等。（二）術(shù)后護(hù)理全麻者按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。完全清醒后6h可取半臥位以減少局部腫脹。保持呼吸道通暢。及時(shí)吸出鼻腔分泌物。舍后墜者將舌牽引出口外固定。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及瞳孔的變化。遵醫(yī)囑給予抗生素及鎮(zhèn)痛劑。飲食護(hù)理因病人多行口腔栓結(jié)進(jìn)全流質(zhì)飲食用喂食器軟管塞入磨牙后區(qū)間隙內(nèi)注入流質(zhì)飲食。骨折嚴(yán)重者可行鼻飼流質(zhì)以保證營(yíng)養(yǎng)供給。6加強(qiáng)口腔護(hù)理一般采用擦拭法、加壓沖洗法和含漱法。對(duì)清醒病人常用加壓沖洗法用3過(guò)氧化氫及生理鹽水交替沖洗順序?yàn)轭a部齦溝、牙間隙及結(jié)扎物邊沖洗邊吸引并檢查口腔粘膜有無(wú)炎癥或潰瘍根據(jù)情況涂擦藥物。注意口腔頜面部及口內(nèi)固定裝置是否有壓痛、松脫、移位而需進(jìn)行調(diào)整加固。結(jié)扎鋼絲斷端要彎入牙間隙中觀察牙關(guān)系是否恢復(fù)正常。一般4~6周拆除口內(nèi)固定裝置。出院指導(dǎo)解除固定裝置后指導(dǎo)病人進(jìn)行張口練習(xí)以逐漸恢復(fù)咀嚼功能。飲食在1月內(nèi)進(jìn)軟食2~3月后可恢復(fù)為普食。定期復(fù)查檢查骨折端的愈合情況。顴骨顴弓骨折顴骨和顴弓都是面部較突出的部分易受撞擊而發(fā)生骨折。一術(shù)前護(hù)理保持口腔清潔3過(guò)氧化氫清洗后用生理鹽水清洗并常規(guī)口腔潔治。手術(shù)區(qū)域常規(guī)備皮冠狀切口者應(yīng)剃光頭。鈦板和螺釘?shù)臏?zhǔn)備根據(jù)病人的具體情況準(zhǔn)備好所需型號(hào)的鈦板和螺釘將其高壓蒸汽滅菌或用2戊二醛浸泡30min。按全麻手術(shù)前準(zhǔn)備工作進(jìn)行。二術(shù)后護(hù)理平臥位頭偏向健側(cè)以免骨折處受壓。嚴(yán)密觀察病人的生命體征及瞳孔的變化急診病人還應(yīng)觀察有無(wú)腦脊液和耳鼻漏。顴骨骨折者觀察視力的變化及鼻腔出血情況。保持呼吸道通暢。及時(shí)吸出口腔分泌物。舌后墜者行舌牽引。進(jìn)流質(zhì)飲食以防止骨折移位保持局部休息限制張口活動(dòng)。注意口腔清潔。經(jīng)常用漱口水漱口并行口腔護(hù)理1~2次d下頜骨骨髓炎下頜骨骨髓炎多以化膿性骨髓炎為主占各種類型骨髓炎的90以上一般以16~30歲發(fā)生率最高男性多于女性約為21。一術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理由于骨質(zhì)破壞炎癥刺激病人均有煩躁、厭食、精神不振及擔(dān)心頜骨功能及面型改變等表現(xiàn)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人溝通講解治療過(guò)程及效果配合治療的重要性從而調(diào)整病人的情緒使其達(dá)到最佳心理狀態(tài)。注意休息保證營(yíng)養(yǎng)應(yīng)保證充分的休息和睡眠進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的流質(zhì)飲食。對(duì)于有高熱及失水者應(yīng)靜脈補(bǔ)液增強(qiáng)身體抵抗力防止感染擴(kuò)散。行口腔清洗、牙周潔治消除感染源。協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)檢查拍攝X線片及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備。二術(shù)后準(zhǔn)備保持呼吸道通暢密切觀察呼吸情況發(fā)現(xiàn)有舌后墜時(shí)應(yīng)及時(shí)行舌牽引以免引起窒息。注意觀察傷口情況嚴(yán)密觀察傷口敷料是否干燥有無(wú)滲血、滲液。如有引流條應(yīng)注意觀察引流量及膿液性質(zhì)。局部腫脹嚴(yán)重時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。使用抗生素控制感染注意觀察藥效有無(wú)反應(yīng)?？谇蛔o(hù)理因病理性骨折術(shù)后口內(nèi)有鋼絲夾板固定以維持正常咬關(guān)系者應(yīng)采用口腔加壓沖洗對(duì)頜間結(jié)扎掛鉤、牙間隙等不易清洗的死角進(jìn)行較為徹底的清洗。屬理解手術(shù)方案有足夠的心理準(zhǔn)備。05保證充足營(yíng)養(yǎng)術(shù)前因疾病的消耗多數(shù)病人體質(zhì)較差術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充可進(jìn)高蛋白、高熱量的流質(zhì)飲食。健康指導(dǎo)結(jié)扎絲除去后病人可逐漸練習(xí)張閉口動(dòng)作直至功能恢復(fù)正常為止。告知病人練習(xí)時(shí)要有耐心和毅力勿吃堅(jiān)硬食物及暴飲暴食并適當(dāng)補(bǔ)充多種維生素以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。顳下頜關(guān)節(jié)疾病顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)功能的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)其解剖和運(yùn)動(dòng)都是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一它的主要功能是參與咀嚼、語(yǔ)言、吞咽和表情等。顳下頜關(guān)節(jié)疾病中以顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病為多見(jiàn)。一術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理關(guān)節(jié)盤穿孔的病人因病程長(zhǎng)多有精神障礙表現(xiàn)為消極悲觀及懷疑心理護(hù)士應(yīng)與病人多溝通向病人介紹疾病的治療方法、治療效果接觸恐懼心理積極配合治療。協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前特殊檢查對(duì)關(guān)節(jié)盤穿孔的診斷主要通過(guò)關(guān)節(jié)鏡造影及關(guān)節(jié)鏡檢查。造影時(shí)要詢問(wèn)病人有無(wú)碘過(guò)敏史并做好藥物敏感試驗(yàn)。護(hù)送病人到放射機(jī)旁并注意觀察病人的生命體征、面色、表情準(zhǔn)備好急救藥品。行關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后病人須將關(guān)節(jié)腔內(nèi)剩液完全排出手術(shù)創(chuàng)口用無(wú)菌紗布覆蓋并給予感染消腫治療。皮膚準(zhǔn)備注意防止皮膚感染、蚊蟲(chóng)咬傷。術(shù)前清理毛發(fā)剃去耳周三指頭發(fā)充分暴露手術(shù)部位。二術(shù)后護(hù)理全麻后平臥頭偏向健側(cè)保持呼吸道通暢并觀察意識(shí)。觀察術(shù)后傷口滲血情況如滲血多時(shí)表現(xiàn)為耳前區(qū)腫脹局部發(fā)紫為預(yù)防出血可在傷口處放置冰袋傷口加壓包扎。觀察傷口有無(wú)感染出現(xiàn)耳屏前組織腫脹有粘稠分泌物滲出時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生如耳部劇烈疼痛牽拉耳廓時(shí)尤為明顯耳有阻塞感發(fā)癢、耳鳴等及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理。手術(shù)后7d開(kāi)始進(jìn)行張口訓(xùn)練每次20min每天五次功能鍛煉。出院指導(dǎo)注意面部保暖與寒冷刺激后不宜突然咀嚼運(yùn)動(dòng)以防關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶損傷。平時(shí)注意張口不宜過(guò)大必要時(shí)可帶特殊的彈性帽避免吃瓜子、大笑等水果應(yīng)切片吃。注意不吃過(guò)硬食物盡量減少咀嚼次數(shù)和咀嚼力量。注意營(yíng)養(yǎng)的搭配。甲狀舌骨囊腫術(shù)前護(hù)理做好心理護(hù)理了解病人的全身情況協(xié)助做常規(guī)化驗(yàn)檢查。拍X線片以正確估計(jì)囊腫范圍及與周圍組織的解剖關(guān)系。在囊腫合并感染時(shí)按醫(yī)囑給予抗感染治療待炎癥消退后再行手術(shù)。二術(shù)后護(hù)理按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行并保持呼吸道通暢。病人進(jìn)溫涼的半流質(zhì)或軟食。觀察傷口有無(wú)滲血或腫脹創(chuàng)口應(yīng)加壓包扎包扎的程度以不影響呼吸與進(jìn)食為度。保持口腔清潔指導(dǎo)漱口水的使用方法。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及瞳孔的？5術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染注意休息。一般術(shù)后7d拆線出院后要定期復(fù)查。腮腺多行性腺瘤多性腺瘤又名混合瘤是涎腺腫瘤中最常見(jiàn)者。多性腺瘤由腫瘤腺上皮組織和黏液樣或軟骨樣間質(zhì)所組成根據(jù)其成分比例可分為細(xì)胞豐富型及間質(zhì)豐富型。一般認(rèn)為細(xì)胞豐富型相對(duì)較易惡變間質(zhì)豐富型相對(duì)較易復(fù)發(fā)。多行性腺瘤常見(jiàn)于腮腺其次為下頜下腺舌下腺極少見(jiàn)。術(shù)前護(hù)理按口腔頜面外科術(shù)前護(hù)理。術(shù)前Id行皮膚準(zhǔn)備剃去耳廓周圍三指范圍的毛發(fā)面部與頸部用肥皂水徹底清洗。手術(shù)可能損傷面部神經(jīng)給病人增加思想負(fù)擔(dān)因耐心做好解釋取得病人的合作和理解。(二)術(shù)后護(hù)理(1)注意觀察傷口滲血及腫脹情況。如有負(fù)壓引流應(yīng)觀察引流量、性質(zhì)、顏色、并保持負(fù)壓狀態(tài)。如無(wú)引流管者行加壓包扎后因注意觀察包扎是否正確完好是否影響呼吸。2進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)2~3d后改為軟食禁吃刺激性食物。術(shù)后常規(guī)與飯前半小時(shí)注射阿托品0.5mg—般7d左右以抑制腺體分泌防止涎漏及感染。由于機(jī)械刺激術(shù)后可能出現(xiàn)面神經(jīng)暫時(shí)性麻痹應(yīng)安慰病人不必憂慮經(jīng)用維生素B1、B12等藥物及物理療法后均可逐漸恢復(fù)。5術(shù)后定期復(fù)查檢查治療效果。下頜骨成釉細(xì)胞瘤成釉細(xì)胞瘤為頜骨中心性上皮腫瘤在牙源性腫瘤中較為常見(jiàn)多發(fā)于成年人。下頜骨比上頜骨多。一術(shù)前護(hù)理檢查頭面頸部皮膚有無(wú)慢性化膿性炎癥。頜骨截除將破壞病人正常的面頜外形和生理功能對(duì)于無(wú)法同期修復(fù)的病人應(yīng)耐心做好解釋工作以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。做牙周潔治去除病灶。術(shù)前3d漱口保持口腔衛(wèi)生。術(shù)前Id做常規(guī)備皮如需采用自體骨的供骨區(qū)需用肥皂水徹底清洗干凈。下頜骨切除后不能立即植骨時(shí)做好頜間栓結(jié)準(zhǔn)備或制備好斜面導(dǎo)板。二術(shù)后護(hù)理做好全麻清醒前后護(hù)理嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況如做氣管切開(kāi)者按氣管切開(kāi)進(jìn)行護(hù)理。給予高熱量、高維生素的流質(zhì)飲食。術(shù)后除立即植骨或不能進(jìn)食者行鼻飼流質(zhì)7~10d外其他皆可口服流質(zhì)并根據(jù)創(chuàng)口愈合情況逐步改用半流質(zhì)。注意觀察病人受區(qū)及供區(qū)傷口有無(wú)滲血及腫脹頜間結(jié)扎者應(yīng)觀察有有無(wú)松脫并及時(shí)處理頜間結(jié)扎者應(yīng)觀察有無(wú)松脫并及時(shí)處理頜間結(jié)扎可視情況4周左右拆除斜面導(dǎo)板應(yīng)維持3~6月以上。保持口腔清潔每日行口腔護(hù)理2次鼓勵(lì)病人進(jìn)食后用漱口水含漱。供骨區(qū)采用肋骨移植的病人注意供骨區(qū)應(yīng)用腹帶或沙袋壓迫以起到止血、消滅死腔的作用一般腹帶用7~10d砂袋3~4d。自體骨移植后需臥床休息7~10d協(xié)助做好生活護(hù)理鼓勵(lì)病人咳嗽必要時(shí)行霧化吸入治療。7立即植骨病人應(yīng)用抗生素直到傷口愈合后1周。瞼板腺囊腫瞼板腺囊腫是瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥又稱粒腫。一治療情況小而無(wú)癥狀者不必治療大而有癥狀者可通過(guò)熱敷或向腫物內(nèi)注射長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇促進(jìn)消退。二手術(shù)切除手術(shù)切除應(yīng)注意在結(jié)膜面做與瞼緣垂直的切口刮出其內(nèi)容物并將包膜一并切除。眼瞼內(nèi)翻和倒睫眼瞼內(nèi)翻指瞼緣向眼球方向內(nèi)卷。倒睫是指睫毛向后生長(zhǎng)。當(dāng)眼瞼內(nèi)翻達(dá)一定程度時(shí)睫毛也倒向眼球。因此眼瞼內(nèi)翻和倒睫常同時(shí)存在。指導(dǎo)病人正確滴眼藥水和涂眼膏。痙攣性眼瞼內(nèi)翻采用按摩、牽拉眼瞼可緩解刺激癥狀。倒睫電解時(shí)毫針刺入方向要正確防止針尖劃入結(jié)膜囊而刺傷角膜。注意保護(hù)角膜防止角膜潰瘍。老年白內(nèi)障健康指導(dǎo)注意合理營(yíng)養(yǎng)多吃蔬菜、水果及蛋白質(zhì)含量豐富的食物。工作、生活及外出旅游應(yīng)做眼部防護(hù)避免長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)紫外線照射。定期健康查體檢查晶體狀況爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)適時(shí)治療避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。告訴病人視力下降或出現(xiàn)近視化改變應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。若發(fā)現(xiàn)有糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等影響眼部健康的全身性疾病則應(yīng)積極治療。本病以手術(shù)治療為主應(yīng)特別注意手術(shù)前后的護(hù)理按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行護(hù)理①指導(dǎo)病人術(shù)中術(shù)后配合如床上活動(dòng)呼吸調(diào)整眼球下轉(zhuǎn)等并加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。②術(shù)前l(fā)h用托吡卡胺又稱雙星明充分散瞳以維護(hù)術(shù)中瞳孔持續(xù)散大滿足手術(shù)要求并注意用藥安全及用藥效果。按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理1術(shù)后24h可開(kāi)放點(diǎn)抗生素及皮質(zhì)類固醇液每天6次。為防止交叉感染點(diǎn)藥前應(yīng)洗手將眼藥滴入下穹窿部切忌壓迫眼球。注意觀察前房瞳孔及人工晶體的位置等防止并發(fā)癥的發(fā)生。特別強(qiáng)調(diào)避免彎腰、低頭、突然用力、劇烈咳嗽和大聲說(shuō)笑同時(shí)要防止碰撞不要揉眼以防止晶體移位。術(shù)后點(diǎn)托吡卡胺等擴(kuò)瞳劑活動(dòng)瞳孔時(shí)應(yīng)囑病人臥床休息防止晶體瞳孔挾持。對(duì)術(shù)后雙眼包蓋或雙眼視力低下者應(yīng)給與特殊照顧如起居、飲食、洗漱及大小便等生活護(hù)理。三出院指導(dǎo)I出院時(shí)應(yīng)詳細(xì)記錄視功能指導(dǎo)點(diǎn)藥、服藥及出院后注意事項(xiàng)復(fù)診時(shí)間。注意飲食、休息勞逸結(jié)合并做到用眼衛(wèi)生防止視疲勞。術(shù)后三月內(nèi)勿做重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)眼痛、眼脹、視力下降等情況及時(shí)就診。外傷性白內(nèi)障眼球頓挫傷、穿通傷和爆炸傷等引起晶狀體渾濁稱外傷性白內(nèi)障。多見(jiàn)于兒童和年輕人常單眼發(fā)生。一預(yù)防保健通過(guò)各種媒體宣傳眼外傷的危害預(yù)防眼外傷的發(fā)生。積極治療各種眼外傷以預(yù)防外傷性白內(nèi)障。保持充足的睡眠注意飲食及用眼衛(wèi)生防。二常規(guī)護(hù)理對(duì)手術(shù)病人的護(hù)理參見(jiàn)老年性白內(nèi)障護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。并發(fā)性白內(nèi)障并發(fā)性白內(nèi)障是指眼內(nèi)疾病引起的晶狀體渾濁。常見(jiàn)于葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視眼及低眼壓等。一積極防治相關(guān)眼病如葡萄膜炎、、青光眼、視網(wǎng)膜脫離、眼壓過(guò)低等特別注意積極治療慢性葡萄膜炎。二常規(guī)護(hù)理施行手術(shù)者按老年性白內(nèi)障的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后形成的晶狀體后囊渾濁。心理護(hù)理病人因后發(fā)性白內(nèi)障造成視力障礙精神上受到一定打擊帶有埋怨情緒應(yīng)詳細(xì)解釋病情說(shuō)明后發(fā)白內(nèi)障為白內(nèi)障手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥通過(guò)激光或手術(shù)治療能得到理想的結(jié)果從而穩(wěn)定病人情緒樹(shù)立信心。常規(guī)護(hù)理協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行激光治療和手術(shù)治療并做好手術(shù)前后的常規(guī)護(hù)理。慢性結(jié)膜炎慢性結(jié)膜炎為各種原因引起的慢性結(jié)膜炎癥。病因復(fù)雜可分為感染性和非感染性兩大類。注意病因治療如有慢性淚囊炎者應(yīng)先治療找不到原因者可加用0.5硫酸鋅等滴眼。囑病人堅(jiān)持點(diǎn)眼藥勿隨意中斷用藥。三用藥效果不好者應(yīng)經(jīng)結(jié)膜刮片做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥。翼狀胬肉翼狀胬肉可能與長(zhǎng)期戶外風(fēng)沙、日光刺激和眼部慢性炎癥有關(guān)引起瞼裂部球結(jié)膜的變性和增厚。一健康指導(dǎo)消除有關(guān)促成胬肉發(fā)生的因素①避免發(fā)病因子戴遮光眼鏡野外工作時(shí)應(yīng)戴防風(fēng)塵眼鏡。②伴有沙眼、慢性結(jié)膜炎者應(yīng)積極治療。注意休息戒煙酒。二藥物治療小而非進(jìn)行性胬肉無(wú)需治療有充血情況者應(yīng)用磺胺劑或抗生素液滴眼充血重者加滴可的松眼藥水。注意觀察局部充血情況隨時(shí)調(diào)整用藥。三手術(shù)護(hù)理進(jìn)行性胬肉并已伸到瞳孔區(qū)影響視力者可進(jìn)行手術(shù)并按外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。角膜炎角膜炎在角膜病中占有重要的地位病因主要有感染性、內(nèi)源性和局部蔓延三種。一控制感染結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)用有效抗生素眼藥水滴眼。要保證結(jié)膜囊的有效藥物濃度故滴眼藥水次數(shù)要頻繁。重視有效的抗生素眼膏的應(yīng)用每晚睡前或每日2~3次可維持藥效保護(hù)潰瘍面。必要時(shí)應(yīng)結(jié)膜下注射給藥注意正確的操作技術(shù)勿刺傷角膜及血管。綠膿桿菌感染可采用0.2多粘菌素B或1慶大霉素眼藥水或每30min點(diǎn)眼1次并進(jìn)行接觸隔離。真菌感染則選用0.25兩性霉素、0.5咪康唑、5匹馬霉素眼藥水點(diǎn)眼每1~2h1次?？嗣惯蜓鄹嗤砩贤垦?。二藥效觀察用1阿托品擴(kuò)瞳時(shí)應(yīng)注意壓迫淚囊部2~3min并觀察反應(yīng)避免誘發(fā)青光眼。如為邊緣性潰瘍且將穿孔者應(yīng)慎重使用防虹膜脫出。所以應(yīng)嚴(yán)密觀察用藥效果防止并發(fā)癥的發(fā)生。局部濕熱敷每日3次每次20~30min無(wú)分泌物則用眼墊包眼如有分泌物者則戴黑色眼睛。四疑有穿孔的可能應(yīng)服降眼壓藥?？噹О拗苹顒?dòng)保持大便通暢。五健康指導(dǎo)注意休息睡眠充足。防止視疲勞。飲食應(yīng)高蛋白、高維生素、忌辛辣食物保持大便通暢。層次潰瘍有穿孔危險(xiǎn)者進(jìn)半流質(zhì)飲食臥床休息。六對(duì)視力嚴(yán)重受損者應(yīng)注意提高病人的自理能力及心理疏導(dǎo)。并注意動(dòng)員其家庭資源的支持與幫助。眼內(nèi)高壓一心理護(hù)理眼內(nèi)高壓的病人一般因?yàn)檠鄄刻弁床贿m而焦急、擔(dān)憂護(hù)士應(yīng)以和藹的態(tài)度耐心給病人解釋囑病人不要急躁否則會(huì)使病情加重同時(shí)還要注意保持病室空氣清新室內(nèi)環(huán)境整潔、安靜、舒適讓病人得到充分的休息。二控制眼壓指導(dǎo)病人用藥可口服乙酰唑胺0.25g每天3次并注意同時(shí)服碳酸氫鈉0.5g以防止磺胺藥引起尿路結(jié)晶。遵醫(yī)囑給予20甘露醇250ml靜脈注射并根據(jù)病人的心功能情況于30min內(nèi)滴完。注意觀察病人全身情況及用藥效果。三定期隨訪指導(dǎo)病人定期隨訪檢查眼壓及視功能情況。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的特點(diǎn)是眼壓雖然升高房角始終開(kāi)放即房水外流受阻小于小梁網(wǎng)-Schemm管系統(tǒng)。社區(qū)預(yù)防宣教健康教育普及青光眼防治知識(shí)提高病人的發(fā)現(xiàn)率爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以提高治療效果及治愈率。社區(qū)普查40歲以上為重點(diǎn)人群有家庭史為重點(diǎn)對(duì)象對(duì)可疑者應(yīng)登記建檔正確指導(dǎo)其自我保健長(zhǎng)期觀察。由于開(kāi)角型青光眼病人大多早期無(wú)任何癥狀眼壓不穩(wěn)定應(yīng)注意監(jiān)測(cè)24h眼壓有助于發(fā)現(xiàn)眼壓峰值和出現(xiàn)峰值的時(shí)間。三囑病人定期隨訪發(fā)現(xiàn)乳頭凹陷進(jìn)行性加深擴(kuò)大早期視野缺損的征象有助于確診以便早期治療。用藥指導(dǎo)可用1~2毛果蕓香堿滴眼每天3~4次或0.25~0.5噻嗎心安滴眼每日兩次注意用藥效果及安全對(duì)有心臟傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)病變急支氣管哮喘者忌用。五若行激光小梁成型術(shù)或手術(shù)治療者應(yīng)注意手術(shù)前、后的護(hù)理。原發(fā)性閉角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連房水外流受阻引起眼壓升高的一類青光眼。解剖特征是患眼具有房角狹窄、周邊虹膜容易與小梁網(wǎng)接觸。根據(jù)眼壓升高是驟然發(fā)生還是逐漸發(fā)生可分為急性和慢性。一急癥處理協(xié)助診斷迅速執(zhí)行醫(yī)囑給與心理護(hù)理穩(wěn)定病人情緒讓病人舒適。快速降低眼壓及止痛。二用藥監(jiān)護(hù)1?縮瞳藥用1~2毛果蕓香堿頻繁點(diǎn)眼10~15min滴眼1次至瞳孔縮小再減少滴藥次數(shù)可與噻嗎心安聯(lián)合使用并注意用藥效果及安全。注意復(fù)診防止復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)眼痛、