血液檢測前后過程的質(zhì)量管理

湛江市中心血站羅均第一頁，共二十七頁。血液檢測前、后過程質(zhì)量管理

的指導(dǎo)性綱領(lǐng)性文件《血站管理辦法》《血站質(zhì)量管理規(guī)范》

《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》

第二頁，共二十七頁。血液檢驗(yàn)的TQC范圍檢測前階段檢測階段檢測后階段第三頁，共二十七頁。實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制過程標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)本處理與貯存標(biāo)本檢測結(jié)果報(bào)告實(shí)驗(yàn)后階段實(shí)驗(yàn)階段實(shí)驗(yàn)前階段第四頁，共二十七頁。討論的主要內(nèi)容輸血標(biāo)本的定義血液標(biāo)本的采集血液標(biāo)本留樣要求標(biāo)本運(yùn)送（送檢）和保存標(biāo)本的接收和拒收標(biāo)準(zhǔn)血液標(biāo)本的貯存和處理檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告與原始數(shù)據(jù)的保存如何保證血液檢測前、后過程的管理質(zhì)量第五頁，共二十七頁。一、輸血標(biāo)本的定義為完成獻(xiàn)血者血液輸血傳播疾病標(biāo)志物以及血液成分檢測而采集的一定量的血液抗凝血非抗凝血第六頁，共二十七頁。二、血液標(biāo)本的采集（一）獻(xiàn)血者生活行為對檢驗(yàn)的影響情緒、體力運(yùn)動(dòng)飲食、藥物體位采血時(shí)間第七頁，共二十七頁。（二）采集血液標(biāo)本：毛細(xì)血管采血法靜脈血液標(biāo)本采法部位、用品、方法、采血準(zhǔn)備采血前、中、后的要點(diǎn)第八頁，共二十七頁。（三）標(biāo)本采集注意事項(xiàng)待干燥后穿刺深度適當(dāng)速度不可過快嚴(yán)防兩位獻(xiàn)血者之間標(biāo)簽、試管混淆核對標(biāo)本和血袋標(biāo)簽條形碼。第九頁，共二十七頁。（四）標(biāo)本和標(biāo)簽錯(cuò)留錯(cuò)防范與處理同型或不同型標(biāo)本（交叉）錯(cuò)留標(biāo)簽的錯(cuò)貼預(yù)防性和終止性處理：采血護(hù)士和熱合人員的雙重核對檢測異常時(shí)向血袋管子取樣復(fù)檢標(biāo)本與血袋檢測差異要批量檢查第十頁，共二十七頁。三、血液標(biāo)本留樣要求取血液量大約4ml～5ml留取一段長約20cm的末端采血管標(biāo)本與血袋條形碼標(biāo)簽一致第十一頁，共二十七頁。標(biāo)簽的正確粘貼條形碼標(biāo)簽沿試管管口垂直方向，ABO血型標(biāo)志一端朝向試管頂部平整粘貼。第十二頁，共二十七頁。四、標(biāo)本運(yùn)送（送檢）和保存（一）標(biāo)本運(yùn)送（送檢）要求盡快送往檢驗(yàn)科標(biāo)本應(yīng)包裝得當(dāng)傳染性標(biāo)本的包裝和安全防護(hù)第十三頁，共二十七頁。（二）標(biāo)本運(yùn)送（送檢）保存要求置于帶冰屑或冰水混合物或干冰的容器中密封包裝與制冷物隔離必要時(shí)分離血清或血漿-20℃冷凍或用干冰保存運(yùn)送第十四頁，共二十七頁。五、標(biāo)本的接收和拒收標(biāo)準(zhǔn)（一）血液標(biāo)本接收標(biāo)準(zhǔn)試管貼上與血袋相符的條形碼標(biāo)簽標(biāo)本送檢要有交接記錄標(biāo)本量符合檢驗(yàn)項(xiàng)目要求運(yùn)送中的溫度、時(shí)間不影響標(biāo)本質(zhì)量存放標(biāo)本的試管符合要求第十五頁，共二十七頁。（二）血液標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)無法辨認(rèn)的標(biāo)本運(yùn)送途中放置不當(dāng)?shù)臉?biāo)本送檢標(biāo)本容器不當(dāng)速破損滲漏標(biāo)本量不足、溶血、懷疑被污染標(biāo)本的標(biāo)簽不符或重復(fù)第十六頁，共二十七頁。六、血液標(biāo)本的貯存和處理（一）標(biāo)本分類血清：一般令其自行凝集血漿：抗凝劑管采血后輕輕顛倒混合第十七頁，共二十七頁。（二）標(biāo)本離心處理前準(zhǔn)備接受的標(biāo)本要有接收記錄放置2℃～8℃存放保持試管口密封、向上垂直位放置凝集時(shí)間要充分試管塞應(yīng)在標(biāo)本離心處理后拔除第十八頁，共二十七頁。（三）標(biāo)本離心處理的參數(shù)相對離心力(RCF):（1500~2000）×g一般2000~3000rmp離心時(shí)間：5~10min離心溫度：常溫第十九頁，共二十七頁。（四）標(biāo)本離心處理后的貯存要求血清標(biāo)本ALT的保存標(biāo)本的周內(nèi)保存要求標(biāo)本一周以上的內(nèi)保存要求一般試管、采血管、分離膠保存標(biāo)本要求第二十頁，共二十七頁。七、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告與原始數(shù)據(jù)保存（一）檢測結(jié)果的報(bào)告結(jié)果判斷由檢測負(fù)責(zé)人或指定資深受權(quán)人檢測結(jié)果報(bào)告基本內(nèi)容檢測報(bào)告的審核和簽發(fā)對檢測記錄的更改要求第二十一頁，共二十七頁。（二）檢驗(yàn)結(jié)果與參考范圍的關(guān)系參考范圍的一般設(shè)定:正態(tài)分布法用X±2S表示偏態(tài)分布常用百分位數(shù)法表示正常者有5%概率分布在參考范圍之外第二十二頁，共二十七頁。百分限值假陰性假陽性正常人病人正常人和病人數(shù)據(jù)分布重疊人數(shù)提高參考范圍的百分上限值,假陽性減少,但假陰性增加,反之則反第二十三頁，共二十七頁。血站實(shí)驗(yàn)室結(jié)果釋疑：充分認(rèn)識血液檢測結(jié)果定義結(jié)果異常是否有臨床意義需經(jīng)醫(yī)院診斷經(jīng)檢測合格說明該袋血液符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)誤差不可避免但可控

第二十四頁，共二十七頁。八、如何保證血液檢測前、后過程的管理質(zhì)量建立一套血液檢測前、后過程的質(zhì)量管理規(guī)范員工的質(zhì)量意識教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)嚴(yán)格操作規(guī)程，抓住關(guān)鍵控制點(diǎn)始終堅(jiān)持質(zhì)量控制和質(zhì)量評價(jià)追求血液檢測價(jià)值的先決條件是提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)結(jié)果第二十五頁，共二十七頁。謝謝第二十六頁，共二十七頁。內(nèi)容梗概血液檢測前后過程的質(zhì)量管理。湛江市中心血站羅均。部位、用品、方法、采血準(zhǔn)備。采血前、中、后的要點(diǎn)。條形碼標(biāo)簽沿試管管口垂直方向，ABO血型標(biāo)志一端朝向試管頂部平整粘貼。（一）標(biāo)本運(yùn)送（送檢）要求。（二）標(biāo)本運(yùn)送（送檢）保存要求。置于帶冰屑或冰水混合物或干冰的容器中密封包裝。標(biāo)本量不足、溶血、懷疑被污染。放置2℃～8℃存放。一般試管、采血管、分離膠保存標(biāo)本要求。正態(tài)分布法