醫(yī)院艾滋病合并馬尼菲青霉菌病臨床路徑標準住院流程及表單一、艾滋病合并馬尼菲青霉菌病臨床路徑標準住院流程。（一）適用對象。第一診斷為馬尼菲青霉菌?。↖CD-10：B20.5）、第二診斷為艾滋病的患者。（二）診斷依據。根據《中國艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學會感染病學分會，2018年）、美國《艾滋病合并機會性感染診療指南》（2009年），《重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南》（中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會，2007年）等。1.流行地區(qū)或到過流行地區(qū)。2.發(fā)熱、乏力、體重減輕、貧血、皮下組織和深部軟組織膿腫，肝、脾及淋巴結腫大等，在艾滋病患者中，常引起播散性感染，累及多個臟器，多見于皮膚、骨髓、肺、肝等，常伴有呼吸系統(tǒng)癥狀；面部、軀干及上肢皮疹，表現為丘疹、結節(jié)、壞死性丘疹，典型皮疹呈傳染性軟疣樣丘疹，中央呈臍凹狀。3.累及呼吸系統(tǒng)時出現咳嗽、胸痛、呼吸困難，聽診呼吸音減弱，呼吸音粗，可聞及濕啰音及胸膜摩擦音。4.累及肝臟時患者常有發(fā)熱、腹痛、肝臟腫大，可出現肝功能損害表現。5.X線胸片檢查：肺紋理增粗，多片浸潤性病變，肺門淋巴結腫大，單發(fā)或多發(fā)肺膿腫，可見液平面。6.從血或其他標本中分離培養(yǎng)出馬爾尼菲青霉菌，或者用組織病理學檢查證實為馬爾尼菲青霉菌的存在，是確診的依據?；颊叱霈F第6項表現，或以上第2-5項表現任何一項加第1項，除外組織胞漿菌病、結核病、黑熱病、肺炎等，可明確臨床診斷。（三）治療方案的選擇。根據《中國艾滋病診療指南》（中華醫(yī)學會感染病學分會，2018年）、美國《艾滋病合并機會性感染診療指南》（2009年），《重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南》（中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會，2007年）等。1.支持、對癥治療。2.抗馬馬爾尼菲青霉菌治療。（四）標準住院日為14-21天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷為馬尼菲青霉菌?。↖CD-10：B20.5）、第二診斷為艾滋病的患者。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、血沉、（3）；（4）血培養(yǎng)；（5）并發(fā)癥相關檢查：胸部正側位片或CT、心電圖、腹部超聲或CT檢查。2.根據患者需要選做：骨髓細胞學檢查及培養(yǎng)、直接鏡檢取皮損刮取物。（七）治療方案與藥物選擇。抗真菌治療：兩性霉素B脂質體3～4mg·kg-1·d-1或兩性霉素B0.5～0.7mg·kg-1·d-1，靜脈滴注2周，需嚴密觀察不良反應；然后改為伊曲康唑200mg口服，2次/d，10周。輕型感染的治療為伊曲康唑200mg口服，2次/d，8周，而后改為伊曲康唑200mg口服，1次/d，至CD4+T淋巴細胞計數>100個/μl且持續(xù)6個月。替代方案：①誘導期伏立康唑6mg·kg-1·d-1，每12小時1次，靜脈滴注，1d，然后改為4mg·kg-1·d-1，每12小時1次，靜脈滴注，至少3d；鞏固期伊曲康唑200mg口服，2次/d，不超過12周。②伏立康唑400mg口服，每12小時1次，1d，然后改為200mg口服，每12小時1次，12周。（八）出院標準。1.臨床癥狀明顯緩解或消失。2.血培養(yǎng)陰性。3.痰培養(yǎng)陰性。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥或（和）合并癥。5.服用抗真菌藥物和抗病毒藥物后無特殊不適。（九）變異及原因分析。1.存在并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療，XX住院時間。2.病情嚴重，出現其他問題者，歸入其他路徑。二、艾滋病合并馬尼菲青霉菌病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為馬尼菲青霉菌?。↖CD-10：B20.5）、第二診斷為艾滋病的患者。患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：14-21天時間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進行病情初步評估上級醫(yī)師查房評估特定病原體的危險因素，進行初始抗青霉菌感染治療XX驗單，完成病歷書寫上級醫(yī)師查房核查輔助檢查的結果是否有異常病情評估，維持原有治療或調整藥物觀察藥物不良反應住院醫(yī)師書寫病程記錄根據病情啟動ART治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：感染科護理常規(guī)一～三級護理（根據病情）抗青霉菌藥物臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝功能、腎功能、電解質、血糖、血沉、C反應蛋白（CRP）、血降鈣素原、真菌-D葡聚糖、GM試驗、CMV檢查、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒等）CD4+T淋巴細胞計數、HIV病毒載量（可獲?。┭囵B(yǎng)并發(fā)癥相關檢查：胸部正側位片或CT、心電圖、腹部超聲或CT檢查對癥處理根據患者需要選做：骨髓細胞學檢查及培養(yǎng)、直接鏡檢取皮損刮取物長期醫(yī)囑：感染科護理常規(guī)一～三級護理（根據病情）抗青霉菌藥物根據病情調整藥物臨時醫(yī)囑：對癥處理復查血常規(guī)、電解質、腎功能胸片檢查（必要時）異常指標復查護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估，護理計劃隨時觀察患者情況靜脈取血，用藥指導健康教育協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查觀察患者一般情況及病情變化觀察治療效果及藥物反應疾病相關健康教育艾滋病相關健康教育ART治療宣教病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天住院第14-21天（出院日）主要診療工作上級醫(yī)師查房評估治療效果、藥物副作用確定出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結向患者交待出院后注意事項預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：感染科護理常規(guī)二～三級護理（根據病情）抗青霉菌藥物根據病情調整臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)、電解質、腎功、肝功能B超、胸片（必要時）根據需要，復查有關檢查出院醫(yī)囑：出院