內(nèi)科醫(yī)患溝通廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院岳蓓研究：77.78﹪患者希望每日與醫(yī)務(wù)人員交談一次

86.9﹪患者的溝通的內(nèi)容與疾病有關(guān)

調(diào)查：30.0﹪醫(yī)務(wù)人員缺乏有效溝通技巧；83.3﹪醫(yī)務(wù)人員對(duì)溝通方式不了解；33.3﹪醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為對(duì)患者及家屬提出的不合理要求、對(duì)疑慮過(guò)重、愛(ài)嘮叨的患者應(yīng)不加理睬求醫(yī)心切，期望值高高度自我，要多關(guān)心醫(yī)療費(fèi)用不能太高希望被尊重權(quán)利認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任醫(yī)患關(guān)系緊張的表現(xiàn)

患者不懂，聽醫(yī)生話患者太多，沒(méi)時(shí)間解釋小病司空見(jiàn)慣，患者大驚小怪患者無(wú)理提出費(fèi)用過(guò)高問(wèn)題忙，風(fēng)險(xiǎn)大，收入低，委屈保護(hù)自己，不積極突破施救患者心態(tài)醫(yī)務(wù)人員心態(tài)錄音、錄相筆記、偷復(fù)病歷隱滿病情多處就診或暗請(qǐng)會(huì)診醫(yī)患關(guān)系緊張的表現(xiàn)得過(guò)且過(guò)明哲保身能推就推不講真話不敢真心交流患者防范醫(yī)生戒備內(nèi)科疾病的特征內(nèi)科病人的身心特點(diǎn)內(nèi)科醫(yī)生的會(huì)談方式內(nèi)科醫(yī)患溝通趨勢(shì)內(nèi)科疾病的特征病程長(zhǎng)，常反復(fù)病情復(fù)雜，不典型療效慢，長(zhǎng)期用藥生活方式相關(guān)↑多種疾病并存身心疾病增多早期干預(yù)→改變疾病的自然經(jīng)過(guò)內(nèi)科病人特點(diǎn)一、情緒變化較大病程長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、常反復(fù)→情緒過(guò)分關(guān)注機(jī)體感受，一旦受到消極暗示→迅速出現(xiàn)抑郁心境，悲觀厭世二、多伴有心理社會(huì)問(wèn)題醫(yī)保、經(jīng)濟(jì)→有效治療無(wú)法開展因病影響到家庭生活，夫妻關(guān)系，學(xué)習(xí)工作等

病人特點(diǎn)三、

易伴有人格的改變

長(zhǎng)期的疾病折磨→人格變化表現(xiàn)：動(dòng)作遲緩、情感脆弱、謹(jǐn)小慎微、被動(dòng)依賴、敏感多疑，自我中心等病人特點(diǎn)四、復(fù)雜的心理變化

否認(rèn)心理恐懼心理孤獨(dú)心理敏感心理病人特點(diǎn)焦慮抑郁緊張恐懼自卑悲觀多疑多慮煩躁敏感抵觸心臟√√√呼吸√√√√消化√√√√√腎臟√√√√√內(nèi)泌√√√√√神經(jīng)√√√√√√心理理特特點(diǎn)點(diǎn)心臟生活方式：運(yùn)動(dòng)少、吸煙、酗酒、高脂高鹽飲食壓力（外界和心理）→負(fù)面情緒和行為；應(yīng)激激素釋放呼吸大氣污染、吸煙新發(fā)傳染病、艾滋病、結(jié)核病、器官移植、抗菌藥物濫用吸入性變應(yīng)原：寵物、動(dòng)物皮毛、螨蟲、空調(diào)的真菌、花粉、食品添加劑社會(huì)老齡化消化飲食不當(dāng)：西方化、、高脂、腌制、不衛(wèi)生酗酒壓力腎臟經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重壓力生活質(zhì)量下降：透析、飲食的限制→營(yíng)養(yǎng)不良、貧血內(nèi)泌生活方式：高熱量精細(xì)飲食、運(yùn)動(dòng)少→肥胖節(jié)奏快：長(zhǎng)期緊張→神經(jīng)、免疫紊亂老齡化、健康知識(shí)的缺乏環(huán)境污染：食品添加劑、外源性激素神經(jīng)老齡化生活方式：運(yùn)動(dòng)少、吸煙、酗酒、高脂高鹽飲食壓力社會(huì)會(huì)因因素素案例例1-病人人概概要要李某某，，男男，，43歲，，駕駕駛駛員員，，漢漢族族，，愛(ài)愛(ài)人人下下崗崗，，一一女女兒兒上上中中學(xué)學(xué)，，家家庭庭經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)較較差差，，患患者者平平時(shí)時(shí)工工作作較較累累，，生生活活沒(méi)沒(méi)有有規(guī)規(guī)律律，，不不酗酗酒酒。。討論論病案案1-診療療概概況況患者者因因上上消消化化道道大大出出血血急急診診來(lái)來(lái)院院，，診診為為肝肝硬硬化化、、門門脈脈高高壓壓癥癥。。到到醫(yī)醫(yī)院院后后，，病病人人及及家家人人非非常常緊緊張張，，首首診診醫(yī)醫(yī)生生據(jù)據(jù)病病人人的的病病史史及及臨臨床床情情況況考考慮慮為為藥藥物物性性肝肝硬硬化化而而致致門門脈脈高高壓壓出出血血，，并并責(zé)責(zé)怪怪病病人人隨隨隨隨便便便便服服藥藥，，指指責(zé)責(zé)基基層層醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)生生沒(méi)沒(méi)有有向向病病人人交交待待好好抗抗結(jié)結(jié)核核的的副副作作用用，，并并讓讓病病人人作作B超及X線檢查，，以排除除肺部疾疾病所致致出血。。同時(shí)予予以止血血、輸液液治療。。在行B超檢查過(guò)過(guò)程中，，病人再再次出現(xiàn)現(xiàn)嘔血，，病人及及家屬在在這一過(guò)過(guò)程中頗頗多微詞詞，表現(xiàn)現(xiàn)出態(tài)度度不好和和不甚配配合，后后經(jīng)外科科急診手手術(shù)，病病人情況況好轉(zhuǎn)。。內(nèi)科疾病病的特征征內(nèi)科病人人的身心心特點(diǎn)內(nèi)科醫(yī)生生的溝通通方式內(nèi)科醫(yī)患患溝通趨趨勢(shì)溝通方法法寬松氣氛氛認(rèn)真投入入處理沉默默正確引導(dǎo)導(dǎo)信息準(zhǔn)確確不評(píng)他人人診療避免過(guò)多多術(shù)語(yǔ)一、營(yíng)造造寬松會(huì)會(huì)談氣氛氛儀表整潔潔、態(tài)度度親切安靜的診診療環(huán)境境，避免免閑雜人人員進(jìn)出出自我形象象檢查男醫(yī)生頭發(fā)短而端正？整潔？胡須干凈？鼻孔鼻毛露出？有污垢？領(lǐng)帶顏色花紋過(guò)耀眼？制服干凈挺括？穿前熨燙？扣子扣好？襯衫顏色和花紋合適？穿前熨燙？袖口干凈？襪子深色？皮鞋顏色合適嗎？擦拭干凈？手和指甲手干凈？指甲剪短并清潔？褲子膝蓋部分突起？有斑跡？自我形象象檢查女醫(yī)生（護(hù)士）頭發(fā)經(jīng)常整理？遮臉？鼻孔是否有污垢化妝過(guò)濃？護(hù)士帽端正、干凈？耳朵耳飾合適嗎？護(hù)士服拉鏈異常？紐扣掉落？手和指甲手干凈？指甲油顏色護(hù)士鞋跟高嗎？很響？襯衫顏色、款式和外衣協(xié)調(diào)嗎絲襪顏色合適嗎？有漏洞嗎？袖口干凈？穿前熨燙？二、認(rèn)真真投入地地談話注意力，，傾聽保持目光光接觸作出應(yīng)答答反應(yīng)醫(yī)務(wù)人員員語(yǔ)言的的禁忌指責(zé)：責(zé)怪病人人或家屬屬壓制：病人有意意見(jiàn)或要要求不能能提威脅：威脅迫使使病人屈屈服挖苦：尖酸刻薄薄的話譏譏笑別人人謾罵：出言不遜遜，諷刺:用含蓄的的話指責(zé)責(zé)或嘲諷別人，，或用比比喻、夸夸張的手法對(duì)別別人的行行為進(jìn)行行批評(píng)、、嘲笑。大包大攬攬、失言言如：怎么病得得這個(gè)樣樣子才來(lái)來(lái)醫(yī)院看看?。坑袥](méi)有搞搞錯(cuò)，下下班才來(lái)來(lái)小兒拉肚肚子肯定定是在家家里吃了了不干凈凈的東西西！如你要有意意見(jiàn)，就就出院你有意見(jiàn)見(jiàn)，到院院長(zhǎng)那里里提也沒(méi)沒(méi)有用?。∪纾簩?duì)病病人不做做解釋，，只預(yù)示示惡果打吊針，，莫亂動(dòng)動(dòng)，否則則藥漏出出來(lái)，皮皮膚爛了了，我可可不負(fù)責(zé)責(zé)。你不愿抽抽血，后后果自負(fù)負(fù)！如：挖苦苦愛(ài)喝酒酒的肝炎炎病人你要再多多喝一點(diǎn)點(diǎn)，肝炎炎會(huì)好得得快些看你這徳徳性，難難怪你得得肝癌如鄉(xiāng)巴佬，，真不懂懂味！老家伙、、混蛋蠢、離譜譜有無(wú)搞錯(cuò)錯(cuò)、沒(méi)素素質(zhì)如，農(nóng)藥中毒毒病人詢?cè)儐?wèn)什么么是阿托托品化，，醫(yī)生頭頭一揚(yáng)，，說(shuō)“什什么感覺(jué)覺(jué)，就是是初戀的的感覺(jué)，，臉紅紅紅的，心心跳快快快的。對(duì)一外傷傷不愿意意脫換褲褲子的病病人說(shuō)：：你都幾幾十歲了了有什么么不好意意思”你這病沒(méi)沒(méi)事在我這兒兒看，包包你的病病能好您這病，，我看不不了，估估計(jì)別人人也夠戧戧怎么到現(xiàn)現(xiàn)在才來(lái)來(lái)這家醫(yī)院院怎么搞搞的這結(jié)果不不準(zhǔn)他怎么這這樣處理理案例三、正確確引導(dǎo)會(huì)會(huì)談方向向傾聽有效提問(wèn)問(wèn)：開放放性案例四、力求求信息準(zhǔn)準(zhǔn)確可靠靠把握重點(diǎn)點(diǎn)，澄清清疑問(wèn)不要勉強(qiáng)強(qiáng)，但如如確系必需的資資料，說(shuō)說(shuō)明情況，消除除顧慮核實(shí)技巧巧1、復(fù)述：：不加判判斷地重重復(fù)敘述述對(duì)方的的談話。。2、意述：用不不同詞句復(fù)述述對(duì)方談話。。3、澄清：弄清清一些模棱兩兩可，含糊不不清的詞語(yǔ)。。4、小結(jié)：簡(jiǎn)單單總結(jié)對(duì)方談?wù)勗挼膬?nèi)容。。五、避免過(guò)多多專業(yè)性術(shù)語(yǔ)語(yǔ)用詞：科學(xué)、、通俗易懂據(jù)患者的文化化及教育背景景→調(diào)整六、處理好談?wù)勗捴械某聊室?，尋求反反饋思維中斷、激激動(dòng)、新的意意念閃現(xiàn)難言之隱七、不隨便評(píng)評(píng)價(jià)他人的診診療不可隨便評(píng)價(jià)價(jià)、指責(zé)前面面的醫(yī)師、醫(yī)醫(yī)院上級(jí)醫(yī)師不可可當(dāng)病人的面面批評(píng)下級(jí)醫(yī)醫(yī)師【診斷中的醫(yī)學(xué)學(xué)溝通】病史及意義病因、危險(xiǎn)因因素和誘因、、明確診斷、、判斷病情體檢及意義診斷、鑒別診診斷檢查及意義望觸叩叩聽原則：診斷需要、患患者經(jīng)濟(jì)狀況況首選：最必要、費(fèi)用用低、無(wú)創(chuàng)性性醫(yī)學(xué)和健教：醫(yī)學(xué)和健康康的知識(shí)治療中的風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)：適度內(nèi)容：病情演演變、不良反反應(yīng)、并發(fā)癥癥治療方案知情情選擇：適應(yīng)癥、利利弊、風(fēng)險(xiǎn)、、費(fèi)用決定權(quán)交給患方、醫(yī)醫(yī)患共同商定治療方案引導(dǎo)配合治療療：讓患方了解病病情及演變、、藥物作用和和特點(diǎn)【治療中的積極極溝通】【常見(jiàn)溝通障礙礙及化解】患者對(duì)疾病的的認(rèn)識(shí)不足患者情緒輔助檢查：有有創(chuàng)性、局限限性、并發(fā)癥癥治療反應(yīng)：個(gè)個(gè)體差異、突突然加重，家家屬不滿意藥物不良反應(yīng)應(yīng)診療費(fèi)用失誤：檢查項(xiàng)項(xiàng)目不合理、、開錯(cuò)檢查內(nèi)科疾病的特特征內(nèi)科病人的身身心特點(diǎn)內(nèi)科醫(yī)生的溝溝通方式內(nèi)科醫(yī)患溝通通趨勢(shì)1.醫(yī)患溝通越來(lái)來(lái)越受重視2.設(shè)立醫(yī)患談話話室3.建立長(zhǎng)期的醫(yī)醫(yī)患合作交流流4.提倡診療全程溝通通溝通趨勢(shì)診療全程溝通通門診溝通（包括環(huán)境、設(shè)施、服務(wù)）入院溝通住院期間溝通出院前溝通案例1-病人概要李某，男，43歲，駕駛員，，漢族，愛(ài)人人下崗，一女女兒上中學(xué)，，家庭經(jīng)濟(jì)較較差，患者平平時(shí)工作較累累，生活沒(méi)有有規(guī)律，不酗酗酒。病案1-診療概況患者因上消化化道大出血急急診來(lái)院，診診為肝硬化、、門脈高壓癥癥。到醫(yī)院后后，病人及家家人非常緊張張，首診醫(yī)生生據(jù)病人的病病史及臨床情情況考慮為藥藥物性肝硬化化而致門脈高高壓出血，并并責(zé)怪病人隨隨隨便便服藥藥，指責(zé)基層層醫(yī)院醫(yī)生沒(méi)沒(méi)有向病人交交待好抗結(jié)核核的副作用，，并讓病人作作B超及X線檢查，以排排除肺部疾病病所致出血。。同時(shí)予以止止血、輸液治治療。在行B超檢查過(guò)程中中，病人再次次出現(xiàn)嘔血，，病人及家屬屬在這一過(guò)程程中頗多微詞詞，表現(xiàn)出態(tài)態(tài)度不好和不不甚配合，后后經(jīng)外科急診診手術(shù)，病人人情況好轉(zhuǎn)。。案例1-病人心理和表表現(xiàn)分析社會(huì)心理問(wèn)題題緊張、焦慮醫(yī)療知識(shí)的缺缺乏病案1-醫(yī)方不足醫(yī)患溝通不夠夠急診醫(yī)生對(duì)患患者的處理欠欠妥當(dāng)不應(yīng)隨意評(píng)價(jià)價(jià)其他醫(yī)療單單位的治療案例1-溝通過(guò)程與成成效病人在檢查過(guò)過(guò)程中，出現(xiàn)現(xiàn)病危，檢查查醫(yī)生立即與與外科醫(yī)生聯(lián)聯(lián)系，采取有有效果斷的措措施，及時(shí)施施行手術(shù)，挽挽救了病人的的生命，緩解解了醫(yī)患緊張張關(guān)系。病人術(shù)后，責(zé)責(zé)任醫(yī)生積極極與病人家屬屬溝通，交待待病情，詳細(xì)細(xì)向病人家屬屬解釋病人可可能出現(xiàn)的情情況及針對(duì)性性和應(yīng)急治療療措施?；颊哒卟∏榉€(wěn)定后后，又詳細(xì)向向患者及其家家屬宣教此病病的注意事項(xiàng)項(xiàng)，讓患者對(duì)對(duì)自身病情有有了充分的了了解，懂得了了平時(shí)應(yīng)如何何行為，讓病病人感到了安安全，感到了了醫(yī)務(wù)人員的的可信。案例２-病人概要張某，男，19歲，白血病，，漢族，大學(xué)學(xué)生，家庭經(jīng)經(jīng)濟(jì)情況一般般。案例２－診療概況患者因不明原原因發(fā)熱，乏乏力，納差來(lái)來(lái)院診治。患患者入院前兩兩周總是有不不明原因發(fā)低低熱，乏力，，食欲差，頭頭痛、關(guān)節(jié)酸酸痛等癥狀。。自認(rèn)為是感感冒，未予重重視，自服感感冒藥，療效效欠佳，近來(lái)來(lái)癥狀加重，，活動(dòng)后氣促促，惡心嘔吐吐而來(lái)院求治治體檢：頸部淋淋巴結(jié)成串腫腫大，肝脾腫腫大血常規(guī)：WBC增多，RBC、PLT降低B超:肝脾腫大骨髓:淋巴細(xì)胞白血血病案例２－診療概況患者知其病情情后，情緒波波動(dòng)較大，一一度拒絕治療療，甚至自殺殺，醫(yī)護(hù)人員員針對(duì)病人的的具體情況對(duì)對(duì)其進(jìn)行耐心心細(xì)致疏導(dǎo)、、心理治療和和整體護(hù)理，，取得了病人人的配合，第第一療程化療療結(jié)束后，病病人癥狀緩解解。病人的同學(xué)及及醫(yī)護(hù)人員為為其進(jìn)一步治治療捐款，給給予其無(wú)私的的幫助，協(xié)助助其完成整個(gè)個(gè)化療的療程程，取得了良良好的療效，，病人及其家家屬對(duì)整個(gè)醫(yī)醫(yī)療過(guò)程非常常滿意。案例２－患者心理和表現(xiàn)否認(rèn)：當(dāng)病人得知知自已的診斷斷時(shí)，他斷然然不能接受從從一個(gè)青春煥煥發(fā)的大學(xué)生生變成一個(gè)腫腫瘤病人的現(xiàn)現(xiàn)實(shí)，從而表表現(xiàn)出震驚和和拒不接受接接受該診斷。