第十七章胎兒窘迫與胎膜早破學(xué)習(xí)要點1.掌握：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)和急救處理。

胎膜早破的臨床表現(xiàn)、診斷。

2.熟悉：胎兒窘迫、胎膜早破的定義及原因。

3.了解：胎兒窘迫的分類，胎膜早破的預(yù)防。重點：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)和急救處理。

胎膜早破的臨床表現(xiàn)、診斷。難點：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)和急救處理第一節(jié)胎兒窘迫一、概念胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。二、病因1.母體因素：母體血液含氧量不足；

子宮胎盤供血不足2.胎盤、臍帶因素：胎盤功能低下；

臍帶異常3、胎兒自身因素：

第十七章胎兒窘迫與胎膜早破三、病理生理變化1.因母胎間血氧運輸及交換障礙或臍帶血循環(huán)障礙所致。2.胎兒輕度缺氧胎心加快3.胎兒輕度缺氧胎心慢，不規(guī)則；胎兒生長受限。四、臨床類型

1.急性胎兒窘迫（1）胎心率變化：最早出現(xiàn)的表現(xiàn)。加快→減慢。胎心率＜100bpm，提示胎兒有危險。（2）胎動異常：頻繁→減弱且次數(shù)減少→消失。（3）羊水胎糞污染：不是胎兒窘迫的特有征象。第一節(jié)胎兒窘迫（4）酸中毒：血pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg。

2.慢性胎兒窘迫胎動減少或消失、胎兒生長受限。五、診斷1.病史：母體缺氧性疾??；胎動減少等2.產(chǎn)科檢查（1）胎心異常加快→減慢。胎心率＜100bpm，提示胎兒有危險。（2）胎動異常頻繁→減弱且次數(shù)減少→消失。（3）羊水異常胎糞污染羊水：Ⅰ度：羊水呈淡綠色。Ⅱ度：羊水呈深綠色，混濁。Ⅲ度：羊水呈棕黃色，呈糊狀。第一節(jié)胎兒窘迫3.輔助檢查（1）胎兒電子監(jiān)護NST無反應(yīng)型、OCT頻繁出現(xiàn)晚期減速或變異減速等。

（2）胎盤功能檢查E3值在10mg/24h以下

（3）羊膜鏡檢查第一節(jié)胎兒窘迫（2）胎盤功能檢查E3值在10mg/24h以下（3）B超檢查（4）羊膜鏡檢查（5）胎兒頭皮血PH值測定

pH＜7.2，提示胎兒酸中毒。（6）胎兒心電圖（7）胎兒生物物理評分第一節(jié)胎兒窘迫六、治療原則及主要措施1.急性胎兒窘迫（1）輕者左側(cè)臥位、吸氧、停用縮宮素、靜點葡萄糖和維生素C。（2）宮口開全，S+3，行陰道助產(chǎn)娩出胎兒。（3）宮口未開全或先露部高，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。2.慢性胎兒窘迫根據(jù)孕周、胎兒成熟度和窘迫程度決定處理方案。第一節(jié)胎兒窘迫常見護理診斷/問題

1.氣體交換障礙（胎兒）與胎盤功能減退等有關(guān)。

2.焦慮與擔(dān)心胎兒宮內(nèi)安危有關(guān)。

3.悲傷與胎兒可能死亡有關(guān)。護理目標(biāo)

1.胎兒宮內(nèi)缺氧狀況改善。

2.孕婦焦慮程度減輕。

3.產(chǎn)婦能夠接受胎兒死亡的事實。第一節(jié)胎兒窘迫七、護理措施1.治療配合（1）左側(cè)臥位，面罩高濃度間歇吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化。（2）臍帶受壓者，囑患者朝向臍帶受壓的對側(cè)臥位；宮縮劑使用不當(dāng)引起者，應(yīng)立即停用。（3）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉100～200ml靜脈滴注。（4）協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。（5）做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備，配合醫(yī)生進行搶救。第一節(jié)胎兒窘迫第二節(jié)胎膜早破一、概念胎膜在臨產(chǎn)前破裂。第十七章胎兒窘迫與胎膜早破二、病因1.生殖道病原微生物上行性感染。2.羊膜腔壓力升高。3.胎膜受力不均。4.宮頸內(nèi)口松馳。5.營養(yǎng)因素：缺乏維生素C、

鋅及銅等。6.其他：細胞因子升高和機械性刺激等。雙胎臀先露感染感染雙胎感染雙胎感染臀先露雙胎感染臀先露雙胎感染第二節(jié)胎膜早破三、對母兒影響（一）對母體影響1.感染2.胎盤早剝3.產(chǎn)后出血（二）對胎兒影響1.早產(chǎn)2.感染3.臍帶脫垂、胎兒窘迫胎盤早剝臍帶脫垂第二節(jié)胎膜早破四、診斷（一）臨床表現(xiàn)

1.孕婦突感不能控制陰道流液。

2.肛門指診時觸不到前羊膜囊。

3.上推胎頭時流液量增多。（二）輔助檢查1.陰道液酸堿度pH≥6.5時，提示胎膜早破。2.陰道液涂片羊齒狀結(jié)晶出現(xiàn)為羊水。3.羊膜鏡看不到前羊膜囊。4.B型超聲檢查

羊水量減少。陰道流液第二節(jié)胎膜早破5.羊膜腔感染檢測（1）羊水細菌培養(yǎng)：金標(biāo)準(zhǔn)。（2）羊水涂片革蘭染色檢查：找到細菌。（3）羊水白介素6測定：≥7.9ng/ml。（4）血C-反應(yīng)蛋白測定：＞8mg/L。羊膜腔感染的診斷第二節(jié)胎膜早破五、治療原則及主要措施

治療原則：根據(jù)破膜時間、胎兒情況、有無感染及母體情況來決定，可立即終止妊娠，或期待治療。期待療法妊娠28～35周無感染胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好羊水平段≥3cm者終止妊娠妊娠＞35周感染陰道分娩：宮頸成熟剖宮產(chǎn)：宮頸不成熟第二節(jié)胎膜早破常見護理診斷/問題

1.有圍生兒受傷的危險。

2.有感染的危險。3.焦慮。護理目標(biāo)1.

臍帶脫垂及時發(fā)現(xiàn)和處理，胎兒無并發(fā)癥。2.孕產(chǎn)婦無感染或感染及時發(fā)現(xiàn)。3.孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，自述焦慮減輕。第二節(jié)胎膜早破六、護理措施1.防治臍帶脫垂（1）絕對臥床，抬高臀部。（2）勤聽胎心，異常者及時報告醫(yī)生。（3）臍帶脫垂，給予吸氧，做好助產(chǎn)術(shù)或剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。

2.防治感染（1）密切觀察體溫、陰道流液性狀和白細胞計數(shù)。（2）保持外陰清潔，每日擦洗2次，勤換會陰墊。（3）盡量少做肛診和陰道檢查。（4）破膜＞12小時未分娩者給抗生素。3.促進胎兒肺成熟：倍他米松或地塞米松。第二節(jié)胎膜早破（二）心理護理

及時解釋、盡量陪伴、保持鎮(zhèn)靜。（三）健康教育囑孕婦妊娠晚期禁止性生活；不宜過勞，避免腹壓突然增加；積極預(yù)防與治療下生殖道感染；加強營養(yǎng)；宮頸內(nèi)口松馳者，妊娠14～18周行宮頸環(huán)扎術(shù)；骨盆狹窄、胎位異常提前入院待產(chǎn)，臨產(chǎn)后臥床休息，不宜灌腸，少做肛查。八、護理評價

1．胎兒是否順利娩出，是否發(fā)生并發(fā)癥。

2．孕婦是否發(fā)生感染，體溫、白細胞計數(shù)有無異常。

3．孕婦情緒是否穩(wěn)定，焦慮是否減輕。第二節(jié)胎膜早破小結(jié)胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其