心臟手術(shù)后的病情觀察

用心看，用心做，用心聽(大師)用眼看，用手做，用耳聽（優(yōu)秀）目錄主要疾病病情觀察常見藥物常用儀器注意事項

全力為了1個目標

維持穩(wěn)定（科學(xué)的維穩(wěn)）等待恢復(fù)重點觀察2大器官

監(jiān)護流程3個步驟

（正確）獲得病人信息

（認真）評估病人信息

（及時）處理異常信息心（管血液流動）肺（管氣體交換）（心肺穩(wěn)定了其它就容易穩(wěn)定）護士最常用的4個外周器官病人的聲音，機器的聲音，同事的聲音耳移動腳實施操作3手最重要，視覺是獲得信息最多的

3眼最重要的當(dāng)然還是您的大腦

如何觀察患者報警參數(shù)引流生命體征檢驗結(jié)果多用聽診器氧飽和度和血氣檢查不能替代聽診器的功能（沒有呼吸音監(jiān)護儀，肺有兩側(cè)，心臟只有一個）。尿量沒有尿不要急于用利尿藥。尿袋里沒尿不等于膀胱里沒有尿。

血壓血壓低不要盲目加升壓藥！心臟壓塞，心率過慢過快，心律失常，出血，外周血管麻痹升壓藥沒有進入體內(nèi)，輸液管阻塞等也會低血壓。還有假性低血壓：儀器故障，測壓管堵塞，位置變化，局部血腫術(shù)后早期血壓波動在10%左右范圍是正常的，不需要任何處理。CVP不要忽略CVP的監(jiān)測。特別是動態(tài)數(shù)據(jù)。

心率嬰幼兒心率寧快勿慢。小兒每次心跳博出的血量比較固定，心率成為調(diào)節(jié)心輸出量的主要要因素。CO=HR*SV冠心病心率寧慢勿快?？斓男穆试黾有募『难酢CG掌握幾種常見的心律失常ECG表現(xiàn)，能做出初步判斷。室性早搏，室性陣速，室顫，新發(fā)的房顫（搭橋多見）室上性心動過速，急性心肌缺血的改變。有些心律失常是不能等醫(yī)生來才處理的。

體溫231體溫控制原則

寧低勿高。適當(dāng)淺低溫（34-35）可以保護腦，保護心臟，治療低心排和心律失常。但對凝血不利。積極控制術(shù)后高熱利大于弊（高熱明顯增加耗氧）。

6搭橋的病人一定要仔細觀察ST-T的變化。因為心肌缺血和心梗是冠心病圍術(shù)期最大的問題。缺血反應(yīng)最快的是ECG變化。7除顫器不要睡覺！大心臟，左室明顯肥厚的心臟，嚴重主動脈瓣狹窄容易出現(xiàn)心律失常。一定要有除顫器在床旁備用！

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高血鉀比低血鉀可怕。前者心臟驟停（抑制），后者心律失常（興奮）。前者難出，后者易補。10臨床指標最重要。如果只能二選一，臨床指標與檢驗指標哪個最重要，臨床！有低K血癥合并酸中毒時，補蘇打糾酸要慎重?。ㄑ狵可能更低）

11氣管插管

高?；颊叩拿摍C拔管盡量選擇在白天進行。下半夜往往是患者代償機能最差的時間，也是醫(yī)務(wù)人員精神最差的時間。特別不要放松觀察。

達到拔管標準，原則上能拔就拔。除非有潛在問題還不明朗。或醫(yī)生有特別交代。或是高危病人估計拔管后處理困難。引流引流管的功能是引流。一般規(guī)律是引流量逐步減少。引流管沒有引流不一定沒有出血（沒有引流出來）。護士做的事情是觀察出血情況。擠管，記錄，判斷，報告。結(jié)合其它指標看（血壓，心率，CVP，動態(tài)Hb）。二次開胸的指征1.出血>400ml/h，達1小時2.出血>300ml/h，持續(xù)2～3小時3.出血>200ml/h，持續(xù)4小時4.較少量突然出現(xiàn)快速的較大量的出血(>300ml/h)個人認為：術(shù)后引流只要>100ml/h，就要引起足夠重視12不要都按同一種正常指標評估所有用術(shù)前基礎(chǔ)值作為術(shù)后處理病人的參考指標。如老年人和小兒的區(qū)別。老人和嬰幼兒最常見的并發(fā)癥是在呼吸系統(tǒng)。護士主要職責(zé)就是清理呼吸道。維護氣道通暢。防止脫管，堵管，折管。已經(jīng)出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的患者液體控制原則是寧少勿多底線是出入平衡。肺淹得死，干不死。心臟術(shù)后最常見的并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)

乳酸：除低心排和缺氧外，不要忽略乳酸的價值。不斷升高的乳酸肯定是不正常的氧合外，異丙的使用和高血糖也可以增加乳酸含量，還有乳酸“回收”。血糖：血糖檢測和合理的控制列入常規(guī)。過高的血糖增加術(shù)后并發(fā)癥。檢驗結(jié)果關(guān)注檢驗結(jié)果重視報警聲對任何儀器發(fā)出的報警必須到位回應(yīng)，評估，處理。現(xiàn)代儀器有報警設(shè)置是一項偉大的發(fā)明，核心就是為了更安全。

搭橋術(shù)后心電示波一旦出現(xiàn)ECG缺血性改變（ST弓背上抬）要及時做心電圖記錄。以便動態(tài)分析病情變化。搭橋病人突然出現(xiàn)循環(huán)惡化，首先考慮心梗，其次冠脈