冠狀動(dòng)脈的放射影像學(xué)

介入室

冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)解剖冠狀動(dòng)脈主干及其大分支主要在心臟表面的室間溝和房間溝內(nèi)，前后室間溝形成一個(gè)環(huán)，與心臟縱軸一致，作用房室溝圍成一環(huán)，與室間溝大致垂直主動(dòng)脈根部與3個(gè)半月瓣相對(duì)應(yīng)，有三個(gè)半球狀膨大部稱為主動(dòng)脈竇，分別是左冠竇、右冠竇、無(wú)冠竇左冠狀動(dòng)脈口位于主動(dòng)脈的左側(cè)壁或稍偏后處，右冠狀動(dòng)脈開口位于主動(dòng)脈的右前壁心臟血管分布在心臟的前壁、下壁和后壁，即左側(cè)冠狀動(dòng)脈和右側(cè)冠狀動(dòng)脈左側(cè)冠狀動(dòng)脈又分為前降支動(dòng)脈，它提供心臟前壁血流。回旋支動(dòng)脈，它提供下壁及側(cè)壁血流。而右側(cè)冠狀動(dòng)脈，它提供后壁及側(cè)壁血流左冠狀動(dòng)脈及其分支左冠狀動(dòng)脈左回旋支左前降支對(duì)角支鈍緣支左室后支室間隔支左冠狀動(dòng)脈左前降支旋支室間隔支鈍緣支對(duì)角支前降支左室后支圖1-2左冠狀動(dòng)脈及其分支右前斜位圖1-1左冠狀動(dòng)脈及其分支左前斜位

心臟在胸腔中的位置及放射角度的相對(duì)關(guān)系胸腔橫斷觀，心臟長(zhǎng)軸指向左前，與矢狀面呈45o-60o角。左前斜位60o時(shí)，視線是從心尖穿過(guò)。而右前斜30o時(shí)，是心臟側(cè)面，視線恰巧垂直通過(guò)心臟長(zhǎng)軸。左前斜60o和右前斜30o是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中最常用的體位，視線通過(guò)的是心臟橫斷面和終斷面，是心臟的正面觀和心臟的側(cè)面觀。心臟在胸腔中的空間定位及其與各種放射視角之間的相互關(guān)系，分析冠狀動(dòng)脈主血管在放射影像中不同體位下的走行。

冠脈造影可靠性與適應(yīng)癥

冠脈造影是利用特制的心腔導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行放射影像學(xué)檢查。冠脈造影術(shù)的目的在于檢查冠脈血管樹的全部分支，了解其解剖學(xué)的詳細(xì)情況，包括冠脈起源的分布變異、解剖和功能異常，以及冠脈之間及冠脈內(nèi)側(cè)支相互交通情況。這是目前診斷冠狀動(dòng)脈病變最可靠的方法，為冠心病診斷提供了可靠的解剖和功能信息，被譽(yù)為“金標(biāo)準(zhǔn)”。適應(yīng)癥

1.確定病人胸痛或心電圖上ST－T波異常等是否為冠心病，

2.指導(dǎo)冠心病的治療

3.某些心臟病的病因診斷

4.非冠脈疾病在重大手術(shù)前(如心臟瓣膜置換術(shù)前等)的參考

總之冠脈造影是一種“眼見為實(shí)”的直接診斷手段，它不僅達(dá)到了明確診斷和了解病變的目的，還為下一步治療的選擇提供直接依據(jù)。

冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，投照體位以圖像增強(qiáng)器的位置而定，即從圖像增強(qiáng)器位置來(lái)觀察心臟，而不是X線束的方位來(lái)定位。放射學(xué)的投照位：

AP=前后位RAO=右前斜LAO=左前斜

LAT=側(cè)位CRA=頭位CAU=足位左冠造影常用檢查位置

蜘蛛位左主干及前降支和回旋支與分叉病變蜘蛛位左冠造影常用檢查位置

正頭位：主要看前降支近中段病變左冠造影常用檢查位置右肩位：主要看前降支病變右冠造影常用檢查位置

左前斜位右冠造影常用檢查位置

右前斜位右冠造影常用檢查位置左前斜位+頭位