急性化膿性胃炎

定義急性化膿性胃炎(acutepurulentgastritis)指由化膿菌引起，以胃壁黏膜下層病變?yōu)橹鞯募毙愿腥拘晕覆考不?。是胃壁?xì)菌感染引起的化膿性病變，有時也把這種罕見的重癥胃炎稱為蜂窩組織性胃炎病理病因化膿性胃炎是因為化膿菌侵犯胃壁所致。約70%的病原菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及大腸埃希桿菌。細(xì)菌侵入胃壁的途徑可由：1.因胃潰瘍、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃內(nèi)異物等，使胃黏膜受損，咽下的致病菌直接由受損黏膜侵犯胃壁。發(fā)病機制1.發(fā)病部位

化膿性損害以胃遠(yuǎn)端1/2為常見，亦可遍及全胃，但很少超過幽門或賁門。病變部位主要在黏膜下層，并向黏膜及漿膜側(cè)擴散，有時可出現(xiàn)穿孔。2.病理改變

根據(jù)病變范圍有彌漫型和局限型兩種。(1)彌漫型：臨床多見。胃壁暗紅色，呈彌漫性增厚，擠壓胃壁時可見膿液流出。但很少超過賁門或幽門，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃腔擴張、胃壁穿孔等。(2)局限型：多在胃竇部形成局限性膿腫。肉眼觀察，可見胃黏膜充血，可有糜爛、潰瘍、壞死及出血。顯微鏡下可見黏膜下層及肌層間質(zhì)中血管充血，胃壁布滿纖維性網(wǎng)眼結(jié)構(gòu)，其中含有膿液，并有大量白細(xì)胞浸潤。癥狀體征常以急腹癥形式發(fā)病。突然出現(xiàn)上腹部疼痛，伴發(fā)熱、

寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等。腹痛可漸進性加重，坐位時

疼痛有所緩解，臥位時加

重，此為本病具有特異性的癥狀。隨著病情的發(fā)展，體溫可進一步升高，嘔吐物可由膿性液變?yōu)槟撗砸?，尚可出現(xiàn)腹脹、腹膜炎體征及黑便，但多無腹瀉。檢查方法實驗室檢查：外周血白細(xì)胞數(shù)升高，多在1×1010/L以上，以中性粒細(xì)胞為主，并出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。胃液、腹水、血液細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。其他輔助檢查：1.X線腹部平片

顯示胃擴張，胃壁內(nèi)有氣泡存在。2.X線鋇餐和胃鏡檢查

一般應(yīng)列為禁忌，以免引起胃穿孔?；仡櫺晕哥R檢查資料顯示胃腔狹小，胃黏膜充血、增厚，黏膜表面膿苔附著，可伴有多發(fā)性潰瘍。3.B型超聲檢查

顯示胃壁明顯增厚。鑒別診斷常需首先除外以下疾病，再結(jié)合上述診斷要點，即可得到正確診斷。1.潰瘍病穿孔

初起即為突然發(fā)生的劇烈刀割樣疼痛，很快波及全腹，發(fā)熱較遲出現(xiàn)，腹肌呈木板樣強直，腹膨隆較少出現(xiàn)，肺肝濁音界減小，腹腔內(nèi)液體量較多，常為消化液。腹透可見膈下游離氣體。2.急性化膿性膽囊炎或膽管炎

腹痛常波及右肩背部，壓痛及肌緊張常局限于右上腹，常伴有黃疸，有時于腹部可捫及腫大膽囊。B超檢查有重要價值。3.急性胰腺炎

常有暴飲暴食或酗酒史。腹痛漸進性加重，常累及腰背部，發(fā)熱出現(xiàn)較晚。血、尿淀粉酶檢查有特殊價值。2.手術(shù)治療

如保守治療期間腹膜炎未減輕或反而加重，則認(rèn)為是手術(shù)的適應(yīng)證。手術(shù)方式有胃蜂窩織炎引流術(shù)及胃部分切除術(shù)。在患者病情許可的情況下以后者為宜。腹腔內(nèi)應(yīng)常規(guī)注入適量抗生素。如病灶切除及腹腔清理較徹底，可不放置引流。經(jīng)綜合治療后的化膿性胃炎存活率近70%。3.術(shù)后處理

需手術(shù)治療的患者病程往往已為中晚期，病情較重，術(shù)后應(yīng)注意以下情況：持續(xù)胃腸減壓，保持引流通暢；監(jiān)測生命體征，密切注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；注意腎功能變化；繼續(xù)應(yīng)用大劑量廣譜抗生素；加強營養(yǎng)支持，條件允許應(yīng)給予靜脈營養(yǎng)。飲食保健1.多飲水，以補充因吐瀉損失的水和鹽。具體方法是：用溫的淡鹽水(開水、粗鹽)、淡紅茶水、煮菜水交替飲用。一般每小時1次，每次飲150-200毫升。多飲水還有利於排除毒物。2.患者嘔吐停止、腹瀉次數(shù)減少后，選喝少量小米米湯或稀藕粉，以后逐漸吃些粥、煮軟的細(xì)面條、薄面片等。還要繼續(xù)多飲水，不要急於吃肉、蛋等含蛋白質(zhì)與脂肪多的食物和易引起脹氣的和食物纖維多的食物，如牛奶暫時不要食用。3.病情緩解后，例如腹痛止、便次少、體溫接近正常后，可以開始吃雞蛋湯、蒸雞蛋羹、酸奶、粥、面湯、蘇打餅乾、烤面包乾、清蒸或清燉鮮魚、瘦肉泥、嫩菜葉等。每餐食量宜少。4.恢復(fù)期宜吃易消化、刺激性小和脹氣性輕的食物，盡量做得軟爛清淡一些?？傊?，本病治療成功的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，立即應(yīng)用