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文檔簡介
工傷保險有四個基本特征:
(1)強(qiáng)制性。工傷保險作為社會保險的一種,是由國家通過立法來強(qiáng)制執(zhí)行的。在立法規(guī)定的范圍內(nèi),用人單位必須為職工辦理參加工傷保險,并為職工繳納費用。
(2)保障性。工傷保險注重對工傷職工及供養(yǎng)親屬的基本生活保障,并通過及時的救治和康復(fù),給予一次性和長期待遇來實現(xiàn)。
(3)非營利性。工傷保險作為社會保險一個險種,以保障工傷職工權(quán)益為目的,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦工傷保險業(yè)務(wù),為工傷職工服務(wù),不收取費用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)經(jīng)費由財政部門撥付,工傷保險基金全部為工傷職工所用。
(4)互濟(jì)性。工傷保險通過向各用人單位征收工傷保險費,建立工傷基金,用于工傷職工救治、康復(fù)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,體現(xiàn)了互助互濟(jì)的特點。工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!參保人員范圍及基本情況
:參保人員為單位全部職工(含臨時工作人員)。以下情況的不屬于參保范圍:(1)、男職工年齡大于60周歲,女職工年齡大于55周歲(按國家政策辦理延長退休時間的除外);(2)、已辦理離、退休手續(xù)的;(3)、年齡小于16周歲的;(4)、大中專院校、技工學(xué)校、職業(yè)高中學(xué)生在用人單位實習(xí)的。工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!用人單位行業(yè)類型如何劃分?行業(yè)類別行業(yè)名稱一銀行業(yè),證券業(yè),保險業(yè),其他金融活動業(yè),居民服務(wù)業(yè),其他服務(wù)業(yè),租賃業(yè),商務(wù)服務(wù)業(yè),住宿業(yè),餐飲業(yè),批發(fā)業(yè),零售業(yè),倉儲業(yè),郵政業(yè),電信和其他傳輸服務(wù)業(yè),計算機(jī)服務(wù)業(yè),軟件業(yè),衛(wèi)生,社會保障業(yè),社會福利業(yè),新聞出版業(yè),廣播、電視、電影和音像業(yè),文化藝術(shù)業(yè),教育,研究與試驗發(fā)展,專業(yè)技術(shù)業(yè),科技交流和推廣服務(wù)業(yè),城市公共交通業(yè)二房地產(chǎn)業(yè),體育,娛樂業(yè),水利管理業(yè),環(huán)境管理業(yè),公共設(shè)施管理業(yè),農(nóng)副食品加工業(yè),食品制造業(yè),飲料制造業(yè),煙草制品業(yè),紡織業(yè),紡織服裝、鞋、帽制造業(yè),皮革、毛皮、羽絨及其制品業(yè),林業(yè),農(nóng)業(yè),畜牧業(yè),漁業(yè)、農(nóng)、林、牧、漁服務(wù)業(yè),木材加工及木、竹、藤、草制品業(yè),家具制造業(yè),造紙及紙制品業(yè),印刷業(yè)和記錄媒介的復(fù)制,文教體育用品制造業(yè),化學(xué)纖維制造業(yè),醫(yī)藥制造業(yè),通用機(jī)械制造業(yè),專用機(jī)械制造業(yè),交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè),電氣機(jī)械及器材制造業(yè),儀器儀表及文化,辦公用機(jī)械制造業(yè),非金屬礦物制品業(yè),金屬制品業(yè),橡膠制品業(yè),塑料制品業(yè),通信設(shè)備,計算機(jī)及其他電子設(shè)備制造業(yè),工藝品及其他制造業(yè),廢棄資源和廢舊材料回收加工業(yè),電力、熱力的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè),燃?xì)馍a(chǎn)和供應(yīng)業(yè),水的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè),房屋和土木工程建筑業(yè),建筑安裝業(yè),建筑裝飾業(yè),其他建筑業(yè),地質(zhì)勘查業(yè),鐵路運(yùn)輸業(yè),道路運(yùn)輸業(yè),水上運(yùn)輸業(yè),航空運(yùn)輸業(yè),管道運(yùn)輸業(yè),裝卸搬運(yùn)和其他運(yùn)輸服務(wù)業(yè)三石油加工,煉焦及核心燃料加工業(yè),化學(xué)原料及化學(xué)制品制造業(yè),黑色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、有色金屬冶煉及壓延加工業(yè)、石油和天然氣開采業(yè),黑色金屬礦采選業(yè),有色金屬礦采選業(yè),非金屬礦采選業(yè),煤炭開采和洗選業(yè),其他采礦業(yè)法律法規(guī)鏈接:
《關(guān)于工傷保險費率問題的通知
》勞社部發(fā)[2003]29號工傷保險行業(yè)風(fēng)險分類表工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!法律法規(guī)鏈接:
《工傷保險條例》:第十四條職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:
(一)在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;(二)工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;(三)在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;(四)患職業(yè)病的;(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;(六)在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
哪些情形才算工傷呢?工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!申請工傷認(rèn)定需要準(zhǔn)備的材料及注意事項:廊政[2004]63號
《廊坊市工傷保險社會統(tǒng)籌暫行辦法》
第十六條提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)填寫《工傷認(rèn)定申請表》并提交下列材料:
(一)勞動合同文本復(fù)印件或其他建立勞動關(guān)系的有效證明;
(二)工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的,勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)場告知或在15個工作日內(nèi)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料,申請人應(yīng)在30日內(nèi)補(bǔ)正全部材料。
工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!工傷保險基金支出范圍因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:
1、治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;
2、住院伙食補(bǔ)助費;
3、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;
4、安裝配置傷殘輔助器具所需費用;
5、生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)的生活護(hù)理費;
6、一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
7、終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;
8、因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;
9、勞動能力鑒定費。
工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!職工發(fā)生工傷事故后到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療一般門診治療住院治療相應(yīng)科室驗證治療報工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批治療終結(jié)轄區(qū)外指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)轉(zhuǎn)外治療經(jīng)市內(nèi)三甲定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請表用人單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報送相關(guān)報銷材料經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷相應(yīng)科室住院治療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)到醫(yī)院檢查核實工傷職工就醫(yī)流程圖開發(fā)區(qū)定點工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu):1、廊坊市人民醫(yī)院2、中國石油天然氣集團(tuán)公司中心醫(yī)院3、廊坊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院4、廊坊紅十字骨傷科醫(yī)院5、廊坊世紀(jì)協(xié)和醫(yī)院工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!(2)、統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)交通費用:市內(nèi)交通補(bǔ)貼:15元/天/人(指乘坐公共交通工具前往醫(yī)院或返回當(dāng)天的市內(nèi)交通補(bǔ)貼,住院期間不發(fā)放交通補(bǔ)貼);長途公共汽車:實報實銷(提供車票);火車:硬座(頭等席以下)實報實銷(提供車票),乘臥鋪須報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后實報實銷;飛機(jī):報工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后實報實銷;工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!配置輔助器具定點機(jī)構(gòu):目前廊坊市工傷保險統(tǒng)一指定兩家機(jī)構(gòu):(1):長亭假肢有限公司(2):德林義肢股份有限公司工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!傷殘待遇的項目與標(biāo)準(zhǔn)傷殘等級基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金勞動關(guān)系按月支付傷殘津貼社會保險費退休待遇一至四級一級本人工資27個月保留勞動關(guān)系,退出崗位本人工資90%基金支付用人單位和個人按規(guī)定繳納社保停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險,并補(bǔ)差額二級25個月85%三級23個月80%四級21個月75%五至六級五級18個月若難以安排工作,退出崗位70%單位支付六級16個月60%七至十級七級13個月勞動合同期滿可終止勞動、聘用合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動、聘用合同的,由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。八級11個月九級9個月十級7個月1-10級傷殘待遇工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金待遇標(biāo)準(zhǔn)表傷殘等級一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金五級解除或終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資44個月六級38個月七級26個月八級20個月九級14個月十級8個月工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!工亡待遇項目及標(biāo)準(zhǔn)喪葬補(bǔ)助金一次性工亡補(bǔ)助金供養(yǎng)親屬撫恤金6個月統(tǒng)籌地區(qū)上半年職工平均工資對象分類享受待遇對象分類享受待遇備注因工死亡標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。配偶按本人工資的40%供養(yǎng)親屬撫恤金合計不得超過本人工資享受傷殘津貼期間死亡(1-4))無其他直系親屬按本人工資的30%孤寡老人或是孤兒在上述標(biāo)準(zhǔn)上加發(fā)10%注:2011年中國城鎮(zhèn)居民全年人均可支配收入21810元工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!第三條上條規(guī)定的人員,依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源,并有下列情形之一的,可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金:
(一)完全喪失勞動能力的;
(二)工亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲的;
(三)工亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的;
(四)工亡職工子女未滿18周歲的;
(五)工亡職工父母均已死亡,其祖父、外祖父年滿60周歲,祖母、外祖母年滿55周歲的;
(六)工亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力,其孫子女、外孫子女未滿18周歲的;
(七)工亡職工父母均已死亡或完全喪失勞動能力,其兄弟姐妹未滿18周歲的。工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!申請工亡待遇需要提交的資料:1、工傷認(rèn)定決定書;2、《職工工傷待遇申報表》;3、工亡職工死亡證明復(fù)印件;4、身份證、戶口本復(fù)印件;5、《工亡職工家屬享受撫恤金待遇資格審批表》;6、供養(yǎng)親屬依靠工亡人員生前提供主要生活來源證明(鄉(xiāng)、鎮(zhèn)以上);7、供養(yǎng)親屬身份證復(fù)印件、戶口本復(fù)印件;8、供養(yǎng)親屬與工亡職工的身份關(guān)系證明,近期免冠照片并提供電子版;9、其他要求的材料。工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!用人單位工傷保險繳納基數(shù)如何確定?法律法規(guī)鏈接:《工傷保險條例》:第十條用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。第六十四條本條例所稱工資總額,是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。
工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!
第十五條職工有下列情形之一的,視同工傷:
(一)在工作時間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;
(二)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的;(三)職工原在軍隊服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
職工有前款第(一)項、第(二)項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇;職工有前款第(三)項情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險待遇。
第十六條職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定,但是有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:
(一)故意犯罪的;
(二)醉酒或者吸毒的;
(三)自殘或者自殺的。工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!事故發(fā)生用人單位及時報案,重大事故需即時報案用人單位應(yīng)于事故發(fā)生之日起30日內(nèi)職工應(yīng)于事故發(fā)生之日起1年內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請材料審查如材料不齊全,一次性書面報告需補(bǔ)正申請材料符合受理條件和時效的報市局受理不符合受理條件或時效的報市局出具不予受理通知書調(diào)查核實可要求企業(yè)和職工限時補(bǔ)充證據(jù)材料組檔齊全匯總,上報市局作出《工傷認(rèn)定決定書》核實職工參保情況送達(dá)
工傷認(rèn)定流程圖3日內(nèi)向保險所提交《事故傷害報告表》備案,作為報銷憑證工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!申報工傷醫(yī)療費用需要提交以下材料:
(1).《工傷認(rèn)定決定書》原件一份;
(2).《事故傷害報告表》、《職工工傷待遇申請表》、《工傷職工醫(yī)療費用申報表》;
(3).工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥處方、門診病歷及住院病歷復(fù)印件、門診交費通知單、相關(guān)檢查報告、醫(yī)療費原始收據(jù)、住院醫(yī)療費用清單等;
(4).轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的,要提供《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》;再次住院治療的需要提供《工傷職工再次治療審批表》;因急診、外地工作等原因在非定點工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的,需提供《工傷職工異地就醫(yī)審批表》;
(5).醫(yī)療診斷書;
(6).屬于交通事故提交交通事故認(rèn)定書復(fù)印件;
(7).工傷職工停工留薪期滿后需要繼續(xù)治療和工傷復(fù)發(fā)需要治療的,要提供《工傷職工勞動能力鑒定(確認(rèn))結(jié)論通知書》(延長停工留薪期);
(8).本人公民身份證正、反面的復(fù)印件;
(9).根據(jù)情況所需要的其他材料。
工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!相關(guān)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)(1)、職工治療工傷的伙食補(bǔ)助費(按住院天數(shù)計算):統(tǒng)籌地區(qū)以內(nèi):20元/天/人;統(tǒng)籌地區(qū)以外:35元/天/人;工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!(3)、工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī),當(dāng)天未能住院,需要住宿等待期間的食宿費用(提供住宿票據(jù)):省內(nèi):80元/天/人省外:150元/天/人
工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!配置輔助器需要提交的材料:(1).《工傷認(rèn)定決定書》(2).《職工工傷待遇申請表》(3).《工傷職工勞動能力鑒定(確認(rèn))結(jié)論通知書》(需要配置輔助器具的確認(rèn))(4).《工傷職工配置更換輔助器具通知書》;(5).身份證復(fù)印件(6).根據(jù)情況所需要的其他材料。工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!《工傷保險條例》:
第三十四條工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險基金按月支付生活護(hù)理費。
生活護(hù)理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。生活護(hù)理費工傷保險待遇簡易教程共26頁,您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(用人單位支出)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金待遇標(biāo)準(zhǔn)表傷殘等級一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金五級解除或終止勞動關(guān)系時統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月
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