流行病學(xué)理論與

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)概述

OverviewofFieldEpidemiology

慈溪市現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目12/8/20221NingboCDC什么是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？思考題1、（共有11個(gè)思考題）12/8/20222NingboCDC12/8/20223NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的概念指運(yùn)用流行病學(xué)方法和其它方法，到現(xiàn)場(chǎng)去解決實(shí)際發(fā)生的公共衛(wèi)生問題。從方法學(xué)角度：強(qiáng)調(diào)不同方法的串聯(lián)和組合。從系統(tǒng)的角度：提倡多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)組合，發(fā)揮流行病學(xué)宏觀分析的優(yōu)勢(shì)。產(chǎn)出：不僅僅是調(diào)查論文或?qū)W術(shù)報(bào)告，更重要的是疾病控制的效果和防治對(duì)策建議。12/8/20225NingboCDC國外專家對(duì)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義GreggMB等認(rèn)為，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用——突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料(Theproblemisunexpected)應(yīng)急：必須盡快對(duì)問題做出正確反應(yīng)(Atimelyresponsemaybedemanded)現(xiàn)場(chǎng)：必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問題限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時(shí)地采取措施）12/8/20226NingboCDC國外專家對(duì)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義LastJM認(rèn)為：現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場(chǎng)工作中的實(shí)踐主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康問題面對(duì)應(yīng)急性問題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問題的解決，對(duì)公共衛(wèi)生措施作出評(píng)價(jià)其任務(wù)不僅是及時(shí)提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn)人群健康（必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門、公眾等的需求）12/8/20227NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)定義——國內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)主要以疾病爆發(fā)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施。現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制實(shí)踐，同時(shí)吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學(xué)科，是流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支12/8/20228NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)產(chǎn)生的背景突發(fā)公共衛(wèi)生事件:突發(fā)的、群發(fā)的、對(duì)公眾影響大的衛(wèi)生事件，需要緊急采取控制措施：暴發(fā)疫情、新發(fā)疾病流行急性中毒（食物、化學(xué)、職業(yè)）環(huán)境污染、放射事故自然災(zāi)害、救災(zāi)防病疾病預(yù)防控制工作導(dǎo)致的群體反應(yīng)、偶合事件突發(fā)社會(huì)事件（人口大流動(dòng)、動(dòng)亂、生物恐怖）應(yīng)急:突發(fā)事件出現(xiàn)后采取的應(yīng)急措施對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、預(yù)防以及控制等措施，減少其對(duì)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、人民群眾生命安全的危害12/8/202210NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)產(chǎn)生的背景流行病學(xué)的異化分子流行病學(xué)日盛實(shí)驗(yàn)室、辦公室、外語流行病學(xué)日益泛濫現(xiàn)場(chǎng)受到忽視了：工作、職稱、論文12/8/202212NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)注重公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，沒有靈敏和科學(xué)的主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)和判斷疾病暴發(fā)和公共衛(wèi)生事件的存在及其強(qiáng)度；在現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)束后，還要求對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整和完善以保持活力?，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)強(qiáng)調(diào),隱性感染為主的疾病暴發(fā)時(shí)，必須十分嚴(yán)格地進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，從而判明疫情實(shí)際嚴(yán)重程度。現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者往往是疾病或健康問題發(fā)生后才到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，研究方法通常是回顧性的,注重病例對(duì)照研究的應(yīng)用。現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的側(cè)重點(diǎn)：12/8/202214NingboCDC請(qǐng)列出有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的“關(guān)鍵詞”？思考題2、12/8/202215NingboCDC12/8/202216NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞1.流行病學(xué)2.其他方法3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件4.病因5.應(yīng)急（快速反應(yīng)）6.核心或基礎(chǔ)作用7.現(xiàn)場(chǎng)8.培訓(xùn)9.情報(bào)10.能力11.精神12.產(chǎn)出13.標(biāo)準(zhǔn)、程序14.網(wǎng)絡(luò)15.共享12/8/202217NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞-1流行病學(xué)12/8/202218NingboCDC流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史學(xué)科形成前期對(duì)疾病簡(jiǎn)單描寫、記載，缺乏系統(tǒng)分析學(xué)科形成期18世紀(jì)末至20世紀(jì)初接種牛痘預(yù)防天花倫敦霍亂：病例分布－水井－病原現(xiàn)代發(fā)展期1948年Doll及Hill關(guān)于吸煙與肺癌的研究1949年在美國弗明漢進(jìn)行的心血管危險(xiǎn)因素研究傳染?。磺屑膊∨c健康狀況12/8/202220NingboCDC流行病學(xué)概念傳染病防治時(shí)期“關(guān)于傳染病的人群現(xiàn)象和傳染病的自然史的科學(xué)……”（Frost,1927,）關(guān)于傳染病的科學(xué)——它們的主要病因，傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科（Stallybrass,1931）一門研究疾病流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、發(fā)展規(guī)律、熄滅條件并擬訂與流行病作斗爭(zhēng)的措施（前蘇聯(lián)，1936）疾病防治時(shí)期研究疾病在人群中的分布及其動(dòng)態(tài)的科學(xué)從疾病到疾病＋健康研究人群中的疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)從疾病與健康到所有人群事件研究人群中的衛(wèi)生相關(guān)事件的分布及其影響因素，研究管理、決策與評(píng)價(jià)，以及研究如何防止事故，促進(jìn)健康和提高效益的策略和錯(cuò)害死的科學(xué)（現(xiàn)代流行病學(xué)）12/8/202221NingboCDC思考題3、流行病學(xué)基本原理和特點(diǎn)？12/8/202223NingboCDC12/8/202224NingboCDC流行病學(xué)的特點(diǎn)群體特征（人群性、社會(huì)性、預(yù)防性）以分布為起點(diǎn)的特征對(duì)比的特征概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征預(yù)防為主的特征12/8/202226NingboCDC流行病學(xué)研究的目的描述人群中的健康狀況，通過疾病發(fā)生的數(shù)量，了解不同人群發(fā)病的相對(duì)頻數(shù)，以及展示疾病的重要趨勢(shì)，以描述人群的健康狀況解釋疾病的病因，測(cè)定引起疾病或某疾病趨勢(shì)的因素以及發(fā)現(xiàn)疾病的傳播方式預(yù)測(cè)疾病發(fā)生的數(shù)量及不同人群的健康狀況控制人群中的疾病，預(yù)防新病例的發(fā)生，治療已有的病例，延長(zhǎng)患者生命或增進(jìn)患者的健康狀況12/8/202227NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞-2其它方法12/8/202228NingboCDC社會(huì)學(xué)調(diào)查社會(huì)學(xué)調(diào)查：定性調(diào)查，回答“怎么樣？為什么？怎么辦？”調(diào)查以信息飽和時(shí)結(jié)束。新聞?wù){(diào)查：快、深度有限、涉及面廣泛通俗，結(jié)果容易接近大眾和決策者兩種調(diào)查與流行病學(xué)調(diào)查互補(bǔ)性強(qiáng)，在現(xiàn)場(chǎng)可選擇使用12/8/202230NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)基礎(chǔ)理論基本技能傳染病流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室計(jì)算機(jī)、統(tǒng)計(jì)疾病監(jiān)測(cè)消殺滅

精神衛(wèi)生社會(huì)醫(yī)學(xué)管理

綜合性、多學(xué)科信息情報(bào)學(xué)公共關(guān)系12/8/202231NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞-3突發(fā)公共衛(wèi)生事件12/8/202232NingboCDC什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件？？？思考題4、12/8/202233NingboCDC12/8/202234NingboCDC并非完全虛構(gòu)的故事…元旦剛過，南方某省衛(wèi)生廳疾控處張?zhí)庨L(zhǎng)剛上班就接到某市醫(yī)院的電話：該醫(yī)院內(nèi)一科收治兩例重癥肺部感染病人(已轉(zhuǎn)省會(huì)住院治療)后，有8名醫(yī)護(hù)人員感染發(fā)病據(jù)說送省會(huì)城市救治的兩位病人，診斷不明，一位已死亡，另一位病情危重，正在上呼吸機(jī)維持生命8名肺部感染的醫(yī)護(hù)人員中有3人比較嚴(yán)重，采用抗菌、抗病毒治療措施，效果不理想目前肺部感染病因不明，醫(yī)院會(huì)診初步考慮軍團(tuán)菌、病毒性或支原體性感染的可能性大，但醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室沒有條件檢測(cè)請(qǐng)求衛(wèi)生廳派專家前來指導(dǎo)診治老家在某市的科員小李告訴處長(zhǎng)該市市民已經(jīng)開始搶購羅紅霉素等12/8/202235NingboCDC假如您是衛(wèi)生廳/CDC負(fù)責(zé)人…當(dāng)您從張?zhí)幍玫较⒑?，你想的是什么？醫(yī)護(hù)人員感染是否來自重癥病人？送省會(huì)病人是否原因不明，一死一危重？現(xiàn)場(chǎng)采取了什么措施？這種感染是常見的還是罕見的？是不是突發(fā)公衛(wèi)事件，要不要高度重視？首先要做什么？我要不要去現(xiàn)場(chǎng)？派誰去最合適？要不要上報(bào)？報(bào)什么？ …？

12/8/202236NingboCDC再講一個(gè)故事…2002年9月14日7時(shí)30分：某市某區(qū)湯山鎮(zhèn)部分學(xué)生和民工今晨因食用了某飲食店內(nèi)的油條、燒餅、麻團(tuán)等食物后發(fā)生中毒已有數(shù)十人死亡初步估計(jì)該鎮(zhèn)有幾百名群眾食物中毒。發(fā)病死亡人數(shù)還在不斷上升中事件發(fā)生原因正在調(diào)查之中12/8/202237NingboCDC假如您是衛(wèi)生廳/CDC主管…當(dāng)您接到消息時(shí)，你首先想的是什么？到底有多少人中毒？多少人死亡？多少人吃了該店食品？有沒有其他店顧客中毒？中毒原因？什么是毒鼠強(qiáng)？中毒表現(xiàn)是什么？毒性？現(xiàn)場(chǎng)如何組織救治？救治方法？特效藥？后遺癥？采取了什么應(yīng)急措施？效果如何？下一步要做什么？如何面對(duì)媒體？….？12/8/202238NingboCDC事件三2003年8月4日，齊齊哈爾發(fā)生日軍殘留生物武器芥子氣中毒事件：8月4日凌晨4時(shí)，齊齊哈爾市某公司一臺(tái)挖掘機(jī)在施工時(shí)，從1.5米深的地下挖出5個(gè)鐵桶，其中兩個(gè)已完全破損，兩個(gè)除表面生銹外整體完好，1個(gè)被挖破，不明化學(xué)物品噴濺到挖掘機(jī)和司機(jī)身上上午9時(shí)許，收購廢品的河南籍農(nóng)民李某買下這5只鐵桶，與另一人一起將鐵桶兩頭的鉛塊和銅帽卸下。在拆卸過程中，有兩個(gè)鐵桶內(nèi)的油狀液體泄漏出來。兩人將重約1公斤的液體倒入廢品收購站門前的水坑里，然后將鐵桶賣給廢品收購站業(yè)主當(dāng)晚6時(shí)，李某、廢品收購站業(yè)主等3人相繼出現(xiàn)頭痛、眼痛、嘔吐等癥狀，先后被送往醫(yī)院治療，懷疑為中毒，但中毒物不明晚8時(shí)，中毒人員家屬報(bào)案12/8/202239NingboCDC事件四2001年，美國911后發(fā)生炭疽粉末事件很快我國廣東、北京、寧波等省市出現(xiàn)“白色粉末”恐嚇事件霎時(shí)間：公眾緊張，媒體關(guān)注，謠言四起12/8/202240NingboCDC事件五2002年，天津的“艾滋針事件”傳言：有不少來自某地的艾滋病病毒感染者，用注射器盛裝攜帶HIV病毒的血液，在公共場(chǎng)所襲擊市民于是，人人自危，不敢出門，日常生活受到很大影響12/8/202241NingboCDC事件六——某市登革熱疫情2004年10月3日上午，某市CDC領(lǐng)導(dǎo)接到某市醫(yī)院防?？瓶崎L(zhǎng)的電話：近期，該醫(yī)院感染科與血液科分別收治了5例來自于同一個(gè)鎮(zhèn)同一個(gè)村的不明原因發(fā)熱病人，血液檢查：WBC和血小板均減少，且病人下肢有皮疹。另外，根據(jù)病人反映，他們村同類病例不少。目前病因不明，醫(yī)院會(huì)診初步排除軍團(tuán)菌、流行性出血熱、HIV、麻疹、風(fēng)疹、支原體感染等。請(qǐng)求市CDC派專家前來指導(dǎo)診治12/8/202242NingboCDC思考題5、簡(jiǎn)述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的共同點(diǎn)？12/8/202243NingboCDC12/8/202244NingboCDC幾個(gè)故事/事件的共同點(diǎn)(1)突發(fā)性面對(duì)的問題具有突發(fā)性，什么時(shí)候都可能發(fā)生，難以預(yù)測(cè)，不可“琢磨”群體性涉及不是特定個(gè)體，而是不特定人群，具有公共性未知性來龍去脈不清楚危害程度和社會(huì)后果心中無數(shù)沒有現(xiàn)成的應(yīng)對(duì)措施未知容易引起公眾恐懼未知涉及技術(shù)層面，社會(huì)方面，政治層面12/8/202245NingboCDC幾個(gè)故事/事件的共同點(diǎn)(2)危害已經(jīng)或可能對(duì)健康生命造成很大危害不小心可能造成星火燎原，鑄成大錯(cuò)輕者中毒、患病對(duì)健康的長(zhǎng)期影響死亡重者公眾不安和焦慮情緒訴訟和賠償對(duì)經(jīng)濟(jì)的打擊社會(huì)穩(wěn)定國家安全12/8/202246NingboCDC幾個(gè)故事的共同點(diǎn)(3)應(yīng)急必須在信息不完整的情況下盡快對(duì)事件做出正確反應(yīng)必須親自或派得力人員赴現(xiàn)場(chǎng)解決問題政府重視、媒體關(guān)注、公眾關(guān)心12/8/202247NingboCDC什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件？上面幾個(gè)故事中的事件就是突發(fā)公共衛(wèi)生事件12/8/202248NingboCDC突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義《國家救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理規(guī)范》(2003版)(衛(wèi)疾控發(fā)【2003】82號(hào))－20030404突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例國務(wù)院令第376號(hào)－20030509《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》——（正在修改）衛(wèi)生部部長(zhǎng)37號(hào)令，2003.11.712/8/202249NingboCDC突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義突發(fā)公共衛(wèi)生事件專指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的5類事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例12/8/202250NingboCDC五類突發(fā)公共衛(wèi)生事件重大傳染病疫情群體性不明原因疾病重大食物中毒重大職業(yè)中毒其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件12/8/202251NingboCDC什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件？突然發(fā)生的、直接關(guān)系到公眾健康和社會(huì)安全的公共衛(wèi)生事件重大傳染病疫情危害嚴(yán)重的中毒事件影響公共安全的放射性物質(zhì)泄漏事件群體性不明原因疾病其他嚴(yán)重影響公眾健康事件分類重大傳染病疫情其它的突發(fā)公共衛(wèi)生事件《國家救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理規(guī)范》(2003版)12/8/202252NingboCDC什么是突發(fā)公共衛(wèi)生事件?不同尋常的事件；新問題；控制不力；監(jiān)測(cè)不力某一個(gè)地區(qū)在特定人群中某一時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)比預(yù)期數(shù)量多的病例

或兩個(gè)或更多的相互聯(lián)系的同樣疾病的病例12/8/202253NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞-4應(yīng)急12/8/202254NingboCDC突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急應(yīng)急:突發(fā)事件出現(xiàn)后采取的緊急措施對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)、預(yù)防以及控制等措施減少其對(duì)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、人民群眾生命安全的危害12/8/202255NingboCDC突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案行政預(yù)案、技術(shù)預(yù)案各級(jí)、各部門的預(yù)案分級(jí)分級(jí)的目的是為防治實(shí)踐服務(wù)應(yīng)因時(shí)、因地、因人調(diào)整，不可庸俗化，簡(jiǎn)單量化分類指導(dǎo)鼓勵(lì)報(bào)告，積極監(jiān)測(cè)分類分級(jí)，效益為先12/8/202256NingboCDC突發(fā)事件應(yīng)急特別嚴(yán)重嚴(yán)重較重一般縣區(qū)市級(jí)省級(jí)國家級(jí)組織領(lǐng)導(dǎo)-分級(jí)分類管理12/8/202257NingboCDC應(yīng)急與應(yīng)對(duì)平時(shí)處于戒備狀態(tài)依靠及時(shí)、可靠的情報(bào)緊急事件迅速出動(dòng)先作流行病學(xué)偵察中斷疾病流行其它工作有序進(jìn)行12/8/202258NingboCDC請(qǐng)簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的特征？思考題6、12/8/202259NingboCDC12/8/202260NingboCDC突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急（現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)特征）盡快做出回應(yīng)--“時(shí)效性”應(yīng)對(duì)各種局面--“復(fù)雜性”調(diào)查控制相結(jié)合--“雙管性”面對(duì)公眾及媒體--“社會(huì)性”執(zhí)法與守法--“合法性”實(shí)驗(yàn)室支持--“證據(jù)性”緊密的合作--“合作性”7大特征12/8/202261NingboCDC突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急

（現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)特征）必須盡快做出反應(yīng)--“時(shí)效性”疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，來勢(shì)迅猛，事先“未預(yù)知”，一旦發(fā)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng)“時(shí)效性”的特征，決定了其重要意義12/8/202262NingboCDC突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急

（現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)特征）必須應(yīng)對(duì)各種局面--“復(fù)雜性”對(duì)象包括疾病、特異性健康相關(guān)行為和事件等要解決的問題復(fù)雜多樣多為原因、途徑不明的疾病，可能是新發(fā)或再度肆虐傳染?。含F(xiàn)場(chǎng)流調(diào)會(huì)涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門配合、國內(nèi)外合作等問題12/8/202263NingboCDC突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急

（現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)特征）調(diào)查與處理相結(jié)合--“雙管性”一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會(huì)招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容12/8/202264NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的社會(huì)性現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要媒體傳播有利于自身、人群和社會(huì)的重要信息需要人群和社會(huì)的良好配合公眾的信息來源之一公眾媒體突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新聞熱點(diǎn)和公眾焦點(diǎn)媒體需要公共衛(wèi)生軼事去炒作新聞需要公眾關(guān)注公眾的主要信息來源12/8/202265NingboCDC突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急

（現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)特征）嚴(yán)格的執(zhí)法與守法--“合法性”現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)具備了充分的法律依據(jù)和支持：一個(gè)秩序良好的社會(huì)，應(yīng)對(duì)每一個(gè)成員給予健康安全保護(hù)，社會(huì)成員享受的自由權(quán)應(yīng)受到這種保護(hù)的限制傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生檢疫等法律法規(guī)，賦予了衛(wèi)生防病工作者開展流行病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù)被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人一般會(huì)自愿回答問題，但如果調(diào)查遇到阻力，衛(wèi)生行政部門可依法采取措施，或請(qǐng)求法庭傳喚當(dāng)事人，強(qiáng)制性接受調(diào)查并提供必要的資料12/8/202266NingboCDC突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急

（現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)特征）嚴(yán)格的執(zhí)法與守法--“合法性”現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查也受到法律的制約和限制:被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人也享有司法保護(hù)和豁免權(quán)法律對(duì)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機(jī)密性保護(hù)，未獲得當(dāng)事人許可不得公開，病人的病案記錄非授權(quán)不得披露被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個(gè)人資料在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會(huì)涉及到某種商業(yè)產(chǎn)品的商業(yè)秘密等我國對(duì)重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴(yán)格規(guī)定，未經(jīng)同意，不得向媒體提供流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性，結(jié)論有夸張和誤解的可能，因此，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者也有自己的法律責(zé)任12/8/202267NingboCDC突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急

（現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)特征）充分的實(shí)驗(yàn)室支持--“證據(jù)性”疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露因子、傳播機(jī)制等的最終判定，特異性實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)必不可少只有在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制的常規(guī)工作中，不斷應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，使實(shí)驗(yàn)室處于良好的工作狀態(tài)，才能在疾病暴發(fā)或突發(fā)性衛(wèi)生事件的緊急情況下，啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目而派上用場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者與實(shí)驗(yàn)室工作人員必須建立密切的關(guān)系，彼此了解工作程序，尤其是現(xiàn)場(chǎng)工作人員必須知道采集什么標(biāo)本，怎樣采集，怎樣保存和運(yùn)送，因?yàn)闄z測(cè)結(jié)果與收集的標(biāo)本質(zhì)量密切相關(guān)實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可——依法公正、科學(xué)求真12/8/202268NingboCDC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的作用在突發(fā)事件調(diào)查處理中，快速準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診進(jìn)一步分析參考12/8/202269NingboCDC結(jié)合流調(diào)資料分析檢測(cè)結(jié)果

一致（合理）不一致（合理？）檢測(cè)陽性假設(shè)成立是否混雜？流調(diào)資料可信度？檢測(cè)陰性假設(shè)成立是否假陰性？流調(diào)資料可信度？12/8/202270NingboCDC突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急

（現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)特征）緊密的合作--“合作性”跨地區(qū)：跨地區(qū)、跨國間現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查日趨增多。上下級(jí)跨部門調(diào)查者與公眾12/8/202271NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞-5病因12/8/202272NingboCDC思考題7、何為病因及病因判斷的標(biāo)準(zhǔn)？12/8/202273NingboCDC12/8/202274NingboCDC什么是病因？病因——引起疾病的原因病因是為控制疾病服務(wù)的流行病學(xué)病因病因概念病因推斷病原學(xué)病因12/8/202275NingboCDC疾病病因概念的發(fā)展迷信階段鬼神、上帝、天意樸素唯物主義生物學(xué)病因的萌芽金木水火土氣人活的微生物人（病原微生物）12/8/202276NingboCDC疾病病因概念的發(fā)展三角模式病原物環(huán)境宿主（人）流行病學(xué)三角12/8/202277NingboCDC疾病病因概念的發(fā)展輪狀模式

生理物G機(jī)體化

社會(huì)12/8/202278NingboCDC疾病因素模型社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素生物學(xué)因素環(huán)境因素醫(yī)學(xué)生物學(xué)

疾病心理行為因素（致病機(jī)制）衛(wèi)生保健因素12/8/202279NingboCDC病因網(wǎng)絡(luò)模型尋找多方面的病因病因相互聯(lián)系時(shí)間先后建立病因鏈多個(gè)病因鏈交錯(cuò)成病因網(wǎng)12/8/202280NingboCDC因果聯(lián)接方式單因單果單因多果多因單果多因多果直接/間接病因12/8/202281NingboCDC流行病學(xué)病因定義美國約翰.霍普金斯大學(xué)流行病學(xué)教授Lilienfeld那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降哈佛大學(xué)MacMahon:流行病學(xué)的實(shí)際目的是發(fā)現(xiàn)能夠預(yù)防控制疾病的聯(lián)系，因而因果關(guān)聯(lián)可以定義為：事件或特征類別之間的一種關(guān)聯(lián)，改變某一類別（X）的頻率或特性，就會(huì)引起另一類別（Y）的頻率或特性的改變，這樣X就是Y的原因。危險(xiǎn)因素：使疾病發(fā)生的概率即危險(xiǎn)升高的因素概率論因果觀12/8/202282NingboCDC病原學(xué)病因生物的細(xì)菌病毒寄生蟲阮毒體等化學(xué)的物理的社會(huì)心理的12/8/202283NingboCDC尋找病因的指南宿主病因先天的基因、染色體、性別差異后天的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、體格、行為類型、心理特征、獲得性免疫、既往史12/8/202284NingboCDC尋找病因的指南環(huán)境因素生物的：病原體、感染動(dòng)物、媒介昆蟲、食入的動(dòng)植物化學(xué)的：營養(yǎng)素、天然有毒動(dòng)植物、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬物理的：氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng)社會(huì)的：社會(huì)/人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等12/8/202285NingboCDC流行病學(xué)病因推斷技術(shù)根據(jù)病因模型構(gòu)想可能病因描述流行病學(xué)提出病因假設(shè)，分析流行病學(xué)驗(yàn)證假設(shè)根據(jù)病因判定標(biāo)準(zhǔn)作出綜合判定12/8/202286NingboCDC病因研究的推理方法假設(shè)演繹法Mill準(zhǔn)則：求同法差異法同異并用法共變法剩余法12/8/202287NingboCDC病因判斷的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病的分布一致性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)關(guān)聯(lián)的“特異性”關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)12/8/202288NingboCDC如何判斷病原？Henle-Koch條件在相應(yīng)疾病患者中總能檢出該病原體（必要病因）在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（充分病因）能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體12/8/202289NingboCDC如何判斷病原？實(shí)際工作中，要確定一起突發(fā)事件的致病原：從一定量的病人中分離到該種病原體大多數(shù)病人感染發(fā)病后能產(chǎn)生針對(duì)該病原的抗體用該病原作為病因能較好的解釋該病的臨床學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)（合理性），可以解釋大部分病例分析檢測(cè)結(jié)果：綜合臨床、流行病、檢驗(yàn)對(duì)照比較12/8/202290NingboCDC如何判斷動(dòng)物源性？人獸共患病，動(dòng)物源性與動(dòng)物宿主帶毒現(xiàn)狀：動(dòng)物分離到病毒動(dòng)物血清學(xué)支持生態(tài)學(xué)：病原的演變、循環(huán)保存等人病原的相關(guān)性病原一致性病原的變異暴露史（病原從動(dòng)物到人）季節(jié)一致性地理一致性暴露機(jī)會(huì)與感染率相關(guān)12/8/202291NingboCDC12/8/202292NingboCDC貧窮年齡無知與忽視消毒安全飲食衛(wèi)生保健營養(yǎng)脫水腹瀉母乳喂養(yǎng)感染死亡口服補(bǔ)液(電介質(zhì)平衡)藥物治療嬰兒腹瀉死亡病因網(wǎng)細(xì)菌病毒寄生蟲中毒性12/8/202293NingboCDC病原學(xué)病因與流行病學(xué)病因都重要但流行病學(xué)病因更重要。對(duì)于突發(fā)事件、不明原因疾病流行，即使暫時(shí)不清楚其病原，弄清流行病學(xué)病因也能有效控制控制疾病發(fā)展預(yù)防疾病再次發(fā)生弄清不明原因疾病的病原需要時(shí)間在清楚霍亂的病原體是霍亂弧菌前很久，已經(jīng)知道病人糞便污染水源、食物，可導(dǎo)致霍亂流行，已可以采取有效措施控制該病退伍軍人病流行后1年多才確定軍團(tuán)菌是其病原發(fā)現(xiàn)艾滋病病人后2年多才發(fā)現(xiàn)HIV是其病原12/8/202294NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞-6核心或基礎(chǔ)作用12/8/202295NingboCDC首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認(rèn)開始應(yīng)急報(bào)告控制機(jī)會(huì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行過程12/8/202296NingboCDC首例發(fā)病開始應(yīng)對(duì)首例就診潛在的病例預(yù)防流行病學(xué)預(yù)警/確認(rèn)流行病學(xué)預(yù)警和確認(rèn)在應(yīng)對(duì)中的作用12/8/202297NingboCDC描述突發(fā)事件的現(xiàn)狀，影響程度和范圍描述突發(fā)事件的自然過程、發(fā)展趨勢(shì)和后果確認(rèn)和發(fā)現(xiàn)與突發(fā)事件有關(guān)的危險(xiǎn)和保護(hù)因素監(jiān)測(cè)和評(píng)估突發(fā)事件應(yīng)對(duì)措施現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的

基礎(chǔ)武器12/8/202298NingboCDC流行病學(xué)是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的

核心武器:SARS例證在2002-2003年全球SARS流行過程中，我們已經(jīng)切斷了SARS在人與人之間的傳播鏈，取得階段性重大勝利靠的是什么？發(fā)現(xiàn)冠狀病毒是其病原，新的科學(xué)技術(shù)（試劑、疫苗等），對(duì)于此次控制疫情起到怎樣的作用？流行病學(xué)從中發(fā)揮了什么作用?12/8/202299NingboCDC控制SARS成功之處將流行病學(xué)成果用于預(yù)防控制實(shí)踐人類對(duì)SARS流行病學(xué)的基本認(rèn)識(shí)，使人們采取了針對(duì)SARS的高危因素、流行環(huán)節(jié)，迅速、有效地控制了疫情，這些措施在不斷完善中建立健全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告早隔離早治療發(fā)熱肺炎查因病例發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒是病原、新的科學(xué)技術(shù)（檢測(cè)試劑、疫苗）幾乎還沒有來得及發(fā)揮作用12/8/2022100NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)能夠提供及時(shí)準(zhǔn)確急需的信息來指導(dǎo)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)流行病學(xué)是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心武器現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)武器12/8/2022101NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞-7現(xiàn)場(chǎng)12/8/2022102NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)場(chǎng)公共衛(wèi)生實(shí)際發(fā)生的場(chǎng)所：醫(yī)院、工廠、學(xué)校、托兒所、車站、農(nóng)村等與被調(diào)查對(duì)象溝通的場(chǎng)所匯集或交流公共衛(wèi)生信息的場(chǎng)所12/8/2022103NingboCDC流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)的意義民眾健康的難所社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)救死扶傷的戰(zhàn)場(chǎng)國泰民安的窗口公衛(wèi)信息的源頭尋求靈感的福地驗(yàn)證假說的機(jī)遇制訂對(duì)策的依據(jù)12/8/2022104NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查為什么絕對(duì)必須？找到了病原體并不等于解決了所有問題還要搞清楚誰處于危險(xiǎn)中？它是怎樣傳播？什么條件造成流行（因素）？針對(duì)哪些環(huán)節(jié)采取措施能有效防止疫情蔓延？12/8/2022105NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，涉及到描述、分析和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)等方面，是一個(gè)更廣泛的概念現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是主要針對(duì)疾病流行、爆發(fā)等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開的調(diào)查，是一個(gè)特定的概念現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是流行病學(xué)新的分支，需要進(jìn)一步豐富和發(fā)展。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查作為流行病學(xué)學(xué)科的一大特點(diǎn)，是流行病學(xué)工作者不可忽視的觀念和方法12/8/2022106NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與一般調(diào)查的比較特征現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查一般調(diào)查1.資料來源醫(yī)院、門診病歷、學(xué)校等保健卡；回憶預(yù)調(diào)查后問卷獲得2.樣本大小通常較少由公式計(jì)算，足夠大3.實(shí)驗(yàn)標(biāo)本環(huán)境和生物標(biāo)本可能被丟棄有計(jì)劃的采樣收集12/8/2022107NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與一般調(diào)查的比較特征現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查一般調(diào)查4.公眾傳媒受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚（有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實(shí)）很少受影響5.合作程度合作對(duì)象常與事件有關(guān),易產(chǎn)生偏倚結(jié)果與預(yù)期矛盾時(shí)影響小6.控制措施更關(guān)注控制措施效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果12/8/2022108NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與一般調(diào)查的比較特征現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查一般調(diào)查7.假設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè)（先描述，再假設(shè)）8.調(diào)查控制收集＋分析資料＋采取措施（一旦掌握充分資料時(shí)，就應(yīng)采取有效的措施）根據(jù)資料對(duì)要解決的全部問題作出判斷后再采取措施12/8/2022109NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞-8情報(bào)12/8/2022110NingboCDC情報(bào)(Intelligence)來源：醫(yī)院系統(tǒng)的報(bào)告公共衛(wèi)生系統(tǒng)的信息政府及其它部門的信息大眾傳播媒介老百姓國際組織其它：NGO，科研單位，部隊(duì)媒體信息監(jiān)測(cè)、謠言（傳言）流行病學(xué)12/8/2022111NingboCDC情報(bào)(Intelligence)資料信息/情報(bào)行動(dòng)12/8/2022112NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞-9能力12/8/2022113NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)能力不同于“知道了”“記住了”“學(xué)會(huì)了”“掌握了”而是指親自實(shí)踐、把握全過程，而且成功——解決問題的能力在實(shí)踐中去培養(yǎng)12/8/2022114NingboCDCFETP的目標(biāo)——現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者應(yīng)具備的5種能力發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，組織開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和控制工作；制定公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)計(jì)劃、組織實(shí)施以及對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和管理；使資料成為信息、信息轉(zhuǎn)變成行動(dòng)：獲取、分析和利用信息的能力；向決策者提出合理化建議；溝通、交流（與新聞媒介和大眾）撰寫工作總結(jié)、科研論文和演講；培訓(xùn)指導(dǎo)。12/8/2022115NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞-10精神12/8/2022116NingboCDC思考題8、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的精神？12/8/2022117NingboCDC12/8/2022118NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)之精神敬業(yè)團(tuán)隊(duì)探索求實(shí)12/8/2022119NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞-11產(chǎn)出12/8/2022120NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的產(chǎn)出？思考題9、12/8/2022121NingboCDC12/8/2022122NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)之產(chǎn)出專業(yè)報(bào)告調(diào)查報(bào)告：爆發(fā)疫情、中毒、傷害、疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)報(bào)告：疾病監(jiān)測(cè)、效果防治、應(yīng)急準(zhǔn)備科學(xué)論文：病因?qū)W研究對(duì)策建議控制暴發(fā)預(yù)防再發(fā)生系統(tǒng)功能的加強(qiáng)人員的培訓(xùn)12/8/2022123NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞-12標(biāo)準(zhǔn)/程序12/8/2022124NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)之標(biāo)準(zhǔn)/程序培訓(xùn)體制開題報(bào)告報(bào)告撰寫繪圖制表統(tǒng)計(jì)方法論文報(bào)告調(diào)查思路規(guī)范程序Poster制作教學(xué)質(zhì)量評(píng)議12/8/2022125NingboCDC如何組織突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？思考題10、12/8/2022126NingboCDC12/8/2022127NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織—1準(zhǔn)備合作與協(xié)商權(quán)威實(shí)驗(yàn)室支持指導(dǎo)、幫助、合作支持其他專業(yè)統(tǒng)計(jì)、獸醫(yī)、昆蟲學(xué)、環(huán)境、信息發(fā)布協(xié)商或明確：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰對(duì)調(diào)查進(jìn)行監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種收據(jù)如何分頭收集，誰負(fù)責(zé)分析調(diào)查報(bào)告，誰寫，報(bào)告誰12/8/2022128NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織—2準(zhǔn)備基本行政指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組調(diào)查組負(fù)責(zé)人，人員組成，職責(zé)行政領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員（多專業(yè)）預(yù)備會(huì)報(bào)告記錄、備忘錄應(yīng)急裝備：⑴調(diào)查取材的器材⑵疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械⑶預(yù)防治療藥物及個(gè)人預(yù)防用品⑷調(diào)查表⑸執(zhí)法文書⑹參考資料（專業(yè)、法律等）⑺宣傳資料⑻調(diào)查取證工具個(gè)人防護(hù)、電腦、打印機(jī)、照相機(jī)，參考資料、錢12/8/2022129NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織—3實(shí)施調(diào)查指導(dǎo)原則：在現(xiàn)場(chǎng)是提供幫助，而非現(xiàn)場(chǎng)總管會(huì)見當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人，首次會(huì)議了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況采取得初步措施及效果了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題確定當(dāng)?shù)刭Y源：監(jiān)測(cè)、應(yīng)急、檢測(cè)能力，存在問題提供最新進(jìn)展的方式提供服務(wù)者12/8/2022130NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織—4現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束調(diào)查組滿意，當(dāng)?shù)貪M意完成數(shù)據(jù)收集、清理、分析和初步處理反饋會(huì)當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)任、重要官員、專業(yè)人員，調(diào)查組成員表明現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束匯報(bào)調(diào)查結(jié)果、初步分析（初步報(bào)告）復(fù)述建議計(jì)劃后續(xù)工作：進(jìn)一步調(diào)查項(xiàng)目、評(píng)價(jià)控制措施、分析保存資料、提交正式報(bào)告致謝、對(duì)合作者表示贊賞、聯(lián)系方式12/8/2022131NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織—5調(diào)查工作的結(jié)束正式報(bào)告－報(bào)告當(dāng)?shù)睾推渌块T調(diào)查方法調(diào)查結(jié)果（流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室）下一步工作建議致謝最終報(bào)告完整的和最終的數(shù)據(jù)：專業(yè)、行政報(bào)告，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)討論交流調(diào)查成果：發(fā)表、會(huì)議交流、媒體資料歸檔12/8/2022132NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查基本任務(wù)是什么？思考題11、12/8/2022133NingboCDC12/8/2022134NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查基本任務(wù)1.確定流行的存在2.確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：病例定義3.核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)4.描述三間分布5.確定高危人群6.建立并檢驗(yàn)假設(shè)7.用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)8.使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善9.準(zhǔn)備書面報(bào)告10.采取控制和預(yù)防措施12/8/2022135NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞-13網(wǎng)絡(luò)/共享12/8/2022136NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)之網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)（國際、國內(nèi)）國際國內(nèi)FETP培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)美國EIS澳大利亞MAE國際TEPNINETCFETP現(xiàn)場(chǎng)工作網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)支持檢驗(yàn)支持媒體支持等12/8/2022137NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)之共享關(guān)鍵詞之十三：共享信息共享產(chǎn)出成果……12/8/2022138NingboCDC現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的關(guān)鍵詞-14培訓(xùn)12/8/2022139NingboCDC國際FETP簡(jiǎn)介源自1951年USCDC的EIS(流行病學(xué)情報(bào)服務(wù))至今CDCEIS已成功地培養(yǎng)了1700余名學(xué)員世界范圍已有34個(gè)國家或地區(qū)，開展了不同名稱、形式的FETP培訓(xùn)已形成世界、區(qū)域性的國際FETP網(wǎng)絡(luò)WHO/WPRO12/8/2022140NingboCDC美國EIS1951年，23個(gè)學(xué)員目前每年招收65-75名學(xué)員EISOfficers：65-70%內(nèi)科醫(yī)師（各種?？?，1年以上）6-9%獸醫(yī)3%牙醫(yī)3%護(hù)士17-20%公共衛(wèi)生博士（PhDs，流行病學(xué)家、統(tǒng)計(jì)學(xué)家、營養(yǎng)、行為、社會(huì)學(xué)家）任務(wù)：}具有公共衛(wèi)生碩士預(yù)防控制傳染病預(yù)防疾病、傷害控制健康促進(jìn)能力建設(shè)“medicalCIA”12/8/2022141NingboCDCChinaFETP簡(jiǎn)介2001年10月，啟動(dòng)衛(wèi)生部主辦世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)資助中國疾病預(yù)防控制中心承辦現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)基地：廣東、江蘇、山東、上海、四川等等12/8/2022142NingboCDC

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)主要以疾病爆發(fā)和應(yīng)急性公共衛(wèi)生問題的解決為目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法，及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效的控制措施。現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防和控制實(shí)踐，同時(shí)吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法，而逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學(xué)科，是流行病學(xué)向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支?？偨Y(jié)12/8/2022143NingboCDC案例分析12/8/2022144NingboCDC

——背景

×年９月１２日上午８點(diǎn)，

省疾控中心疫情值班室接×市疾控中心電話報(bào)告，“該轄區(qū)某縣××小學(xué)，自９月１１日中午12：00，至報(bào)告時(shí)止，發(fā)生５０例不明原因發(fā)熱病人，少數(shù)病人出現(xiàn)驚厥、昏迷癥狀，個(gè)別病人有嘔吐現(xiàn)象，當(dāng)?shù)丶部夭块T已于１１日下午在現(xiàn)場(chǎng)開展調(diào)查?！?/p>

12/8/2022145NingboCDC問題1：需不需要到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查，為什么？

12/8/2022146NingboCDC初步判斷

*原因不明

*病人集中在一個(gè)小學(xué)內(nèi)，短期出現(xiàn)大量病人

*開學(xué)初期，尤其需要重視

*當(dāng)?shù)仄渌鼘W(xué)校情況不明

12/8/2022147NingboCDC結(jié)論：

需要開展進(jìn)一步調(diào)查12/8/2022148NingboCDC調(diào)查前準(zhǔn)備：

人員

設(shè)備

經(jīng)費(fèi)

交通和通訊

12/8/2022149NingboCDC問題2：

到現(xiàn)場(chǎng)后首先要開展什么工作？從哪些方面開展？12/8/2022150NingboCDC核實(shí)診斷

*聽取當(dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)人員介紹疫情情況：學(xué)校發(fā)病情況、首例病人發(fā)病情況、一般情況

*現(xiàn)場(chǎng)初步調(diào)查（訪談、采樣）

*訪視病人（臨床醫(yī)生、病人訪談、查閱病歷）

12/8/2022151NingboCDC初步調(diào)查結(jié)果

首例病人金ＸＸ，女，ＸＸ小學(xué)五年級(jí)學(xué)生，9月10日晚上8時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，發(fā)病前在校喝過生水、吃過小賣部零食。

12/8/2022152NingboCDC截至12日下午３點(diǎn)，共發(fā)現(xiàn)病例７８人，集中于ＸＸ小學(xué)，病人以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主，部分病人惡心、嘔吐，個(gè)別病人抽搐，并出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)病人血象偏高，采集部分病人糞便標(biāo)本，時(shí)結(jié)果未出。

經(jīng)病例搜索，周邊地區(qū)和其它學(xué)校未發(fā)現(xiàn)類似病人。12/8/2022153NingboCDC學(xué)?；厩闆r

該校1－5年級(jí)6個(gè)班，1個(gè)學(xué)前班，學(xué)生334人，教師13人，其中住校生24名。

12/8/2022154NingboCDC學(xué)校分生活區(qū)和教學(xué)區(qū)，學(xué)生日常生活用水為生活區(qū)內(nèi)一水井，井深6.5米，井口封密不嚴(yán)實(shí)，井水經(jīng)水泵泵入水塔后直接使用。12/8/2022155NingboCDC離水井約7米處有一個(gè)化糞池，據(jù)調(diào)查該地為高滲透性沙質(zhì)土，未對(duì)水源采取保護(hù)和消毒措施。

井旁3米處為學(xué)校食堂，負(fù)責(zé)學(xué)生蒸飯（學(xué)生自帶飯盒和米）和供應(yīng)教師菜肴。學(xué)校食堂平時(shí)每日供應(yīng)一桶開水，大部分學(xué)生喝生水。

12/8/2022156NingboCDC緊挨食堂是小賣部，由兩人負(fù)責(zé)食堂和小賣部工作，此二人均無健康證。

12/8/2022157NingboCDC問題3：

到目前為止可以得到哪些初步結(jié)論？為什么？12/8/2022158NingboCDC初步印象

*一起非病毒性病原微生物引起的腸道傳染病暴發(fā)疫情。

*可能存在共同暴露因素，但暴露因素不明

*周邊地區(qū)或?qū)W校未發(fā)現(xiàn)類似病人

12/8/2022159NingboCDC依據(jù)：

*臨床表現(xiàn)；流行病學(xué)初步調(diào)查結(jié)果；

*實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果；

*周邊地區(qū)病人搜索結(jié)果。12/8/2022160NingboCDC問題4：

此時(shí)能否提出控制措施？為什么？

12/8/2022161NingboCDC提出控制方案

*隔離治療病人和疑似病人；

*疫點(diǎn)處理；

*采取以切斷傳播途徑為主的綜合性預(yù)防控制措施。12/8/2022162NingboCDC問題5：

是否需要進(jìn)一步調(diào)查？為什么？可以開展哪些調(diào)查？12/8/2022163NingboCDC開展進(jìn)一步調(diào)查

*病例定義

９月１０日１２時(shí)后，ｘｘ小學(xué)內(nèi)，有發(fā)熱≥３８℃，或每日腹瀉≥３次，且無其它確切病因的。

12/8/2022164NingboCDC制定調(diào)查方案

個(gè)案調(diào)查：所有病人和疑似病人12/8/2022165NingboCDC病因調(diào)查（病例對(duì)照）

1:1病例對(duì)照調(diào)查–

病例和對(duì)照各63名

12/8/2022166NingboCDC采樣（病人及密切接觸者、可疑外環(huán)境等）

病人：糞便、嘔吐物等

密切接觸者：糞便

外環(huán)境：

水：水井水龍頭水

食物：小賣部

檢測(cè)項(xiàng)目：病原微生物培養(yǎng)和檢測(cè)、衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)

12/8/2022167NingboCDC實(shí)施調(diào)查

調(diào)整調(diào)查方案

12/8/2022168NingboCDC問題6：

在完成調(diào)查后，可以從哪些方面對(duì)資料進(jìn)行分析？

12/8/2022169NingboCDC結(jié)果分析

*

病人臨床資料

*三間分布

*暴露因素分析

*實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

*前階段控制措施效果觀察12/8/2022170NingboCDC病人分布情況１

132名發(fā)病，

罹患率為38.04%。

男性７０人，女性６２人

年齡５－１３歲

均為學(xué)生，教師無發(fā)病

12/8/2022171NingboCDC病人分布情況2

班級(jí)

患病數(shù)

班級(jí)人數(shù)

罹患率（％）

學(xué)前班123534.2