急診分診

（一）急診分診的定義

1.1急診分診的定義

分診是指對(duì)來院急診就診病人進(jìn)行快速、重點(diǎn)地收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷，分類、分科，同時(shí)按輕、重、緩、急安排就診順序，同時(shí)登記入冊(cè)（檔），時(shí)間一般應(yīng)在2一5分鐘內(nèi)完成。高質(zhì)量的分診能使病人得以及時(shí)救治，反之，則有可能因延誤急救時(shí)機(jī)而危及生命。所以，做好這項(xiàng)工作對(duì)急危重病人的救治成功與否起著至關(guān)重要的作用。分診的重點(diǎn)：病情分診和學(xué)科分診。1.2分診的目的1.安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。2.提高急診工作效率。3.有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維持急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。4.增加病人對(duì)急診工作滿意度。1.4急診分診要求

（5）遇急危重病人應(yīng)立即將其送人綠色通道，要實(shí)行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)的原則。（6）遇成批傷病員時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行快速檢傷、分類，分流處理，并立即報(bào)告上級(jí)及有關(guān)部門組織搶救。（7）遇患有或疑患傳染病病人來院急診，應(yīng)將其安排到隔離室就診。（8）對(duì)于由他人陪送而來的無主病人，先予分診處理，同時(shí)做好保護(hù)工作。神志不清者，應(yīng)由兩人以上的工作人員將其隨身所帶的錢物收拾清點(diǎn)并簽名后上交保衛(wèi)科保存，等親屬來歸還。.1.5分診作用1.病人登記2.治療3.公眾關(guān)系4.統(tǒng)計(jì)數(shù)字的收集與分析1.6病情分級(jí)一級(jí)：（急危癥）·病人情況：有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷?！Q定：開放綠色通道和搶救室?！つ繕?biāo)反應(yīng)時(shí)間：即刻。每個(gè)病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。1.6病情分級(jí)二級(jí)：（急重癥）·病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。·決定：各診室優(yōu)先就診。·目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：<10分鐘。即在10分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間1.6病情分級(jí)四級(jí)：（非緊急）·病人情況：病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者?！Q定：可在急診候診或去門診候診?！つ繕?biāo)反應(yīng)時(shí)間：<180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90%病人。***胸痛分診2.2成批傷的院內(nèi)分診

二、成批傷的特點(diǎn)：

1.突發(fā)性強(qiáng)

2.損傷人員多

3.損傷的種類和性質(zhì)復(fù)雜

4.發(fā)生地點(diǎn)環(huán)境差2.3成披傷院前分診

由于時(shí)間短促，要求快速進(jìn)行，目的是決定轉(zhuǎn)送先后順序，所以比醫(yī)院分診簡(jiǎn)單，以顏色分診法常用，一般分紅、黃、綠、黑四種等級(jí)。紅色表示病情危重需要立即轉(zhuǎn)運(yùn)，黃色表示病情重需要盡快轉(zhuǎn)運(yùn)，綠色表示病情一般可暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)，黑色表示以死亡不必轉(zhuǎn)運(yùn)。在分診時(shí)，只有患者在氣道阻塞或大出血兩種情況時(shí)才立即處理，其他情況均在分診后再做處理。2.3院前急救分診圖表

能

不能＞30/min能否行走綠色有否呼吸紅色黑色橈動(dòng)脈脈搏紅色＜30/min無意識(shí)有黃色紅色

無有2.4多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的急救措施1.體位安置對(duì)輕癥或中重度患者在不影響急救處理的情況下，協(xié)助患者處于舒適臥位，頭偏向一側(cè)（懷疑頸椎損傷者除外）。2.通暢呼吸道觀察口腔或咽喉部有無異物、舌后墜，及時(shí)解除梗阻。開放氣道有三種方法：1）仰頭舉頜法；2）仰頭舉頦法；3）托頜法。

2.4多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的急救措施

3.維護(hù)呼吸功能觀察呼吸的頻率、幅度、節(jié)律，有無呼吸困難，檢查局部有無創(chuàng)傷。換氣正常者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若換氣不佳或無呼吸者，可酌情選用口咽通氣管、面罩、氣管插管或氣管切開給予呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)。2.4多發(fā)傷現(xiàn)場(chǎng)分診時(shí)需要采取的急救措施5.簡(jiǎn)單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查觀察意識(shí)水平，瞳孔形狀、大小、光反射的變化及有無肢體活動(dòng)。6.徹底暴露患者在不影像體溫的情況下，可脫去或剪去病員衣服，以利全面檢查與傷情評(píng)價(jià)。2.5成批傷的院內(nèi)分診任務(wù)1.檢傷初步評(píng)估：氣道，呼吸，循環(huán)，出血進(jìn)一步評(píng)估：1)意識(shí)；2）頸椎損傷的可能性；

3）開放傷口；4）骨折；5）燒傷；

6）其他損傷2.5成批傷的院內(nèi)分診任務(wù)

5.分配治療區(qū)急診內(nèi)科區(qū)域相對(duì)分區(qū)：Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類院內(nèi)分流