急性腹痛診斷思路佛山市三水區(qū)120急救中心潘唐超腹痛作為一個(gè)癥狀,在急診常見(jiàn),急診病人中約30%是以不同程度腹痛為主訴就診的.它涉及大內(nèi)科、普外科、胸外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科等多科。疼痛的產(chǎn)生：致病刺激痛覺(jué)感受器傳入神經(jīng)纖維痛覺(jué)中樞傳出神經(jīng)纖維按部位區(qū)分：表面痛（皮膚）壁膜痛（壁層胸腹膜）深部軀體痛（骨膜、肌肉、結(jié)締組織）內(nèi)臟病腹部因受雙重神經(jīng)支配，故腹痛包括腹腔內(nèi)臟痛和腹壁痛兩部位。實(shí)際上腹痛是內(nèi)臟痛和腹壁痛兩者綜合的結(jié)果引起疼痛原因：機(jī)械因子（皮膚挫傷）化學(xué)因子（潰瘍病鹽酸、急性化膿P(yáng)H值）局部缺血性因子炎癥性因子病因思路消化系本身疾病消化系以外疾病512例腹痛24小時(shí)明確診斷者482例94.1％內(nèi)科系統(tǒng)343例71.2％普外科92例19.1％婦產(chǎn)科38例7.9％泌尿外科5例1％胸外科4例0.8％＞24小時(shí)診斷30例5.9％其中始終未明確診斷2例消化系本身疾病-1一、胃腸1、急性胃炎；2、胃腸炎；3、消化性潰瘍；4、消化性潰瘍穿孔；5、小腸、大腸梗阻；6、腸穿孔；消化系本身疾病-27、腸扭轉(zhuǎn)；8、Meckel憩室炎炎；9、Boerhaave綜合征；10、炎性腸疾病；11、Mallory-Weiss綜合征；12、腸系膜疾?。幌当旧砑膊?313、嵌頓疝；14、闌尾炎；15、腸結(jié)核；16、腫瘤。消化系本身疾病-4二、肝膽胰1、急性膽囊炎；2、急性膽管炎；3、膽絞痛；4、肝膿腫；5、肝腫瘤破裂；6、急性胰腺炎。消化系以外疾病-1一、胸部1、肺炎及胸膜炎；2、肺膿腫；3、肺栓塞；4、心絞痛；5、心肌梗死；消化系以外疾病-2二、脾1、脾栓塞；2、脾自發(fā)性破裂；3、脾周?chē)?。三、泌尿?、輸尿管結(jié)石；2、腎絞痛；3、急性腎盂腎炎；消化系以外疾病-34、急性膀胱炎；5、急性前列腺炎；6、尿潴留；7、膀胱破裂；8、腎梗死；9、睪丸炎；10、睪丸扭轉(zhuǎn)。消化系以外疾病-4四、腹腔血管1、主動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈瘤瘤破裂；2、急性缺血性結(jié)腸炎；；3、腸系膜血栓形成。五、腹腔、腹膜1、腹腔內(nèi)膿腫、膈下膿膿腫；2、原發(fā)性腹膜炎；3、結(jié)核性腹膜炎。消化系以外疾病-5六、婦產(chǎn)科1、異位妊娠破裂；2、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)；3、卵巢囊腫破裂；4、急性輸卵管炎；5、痛經(jīng)；6、子宮內(nèi)膜異位癥；7、盆腔腫瘤。消化系以外疾病-6七、其他1、化學(xué)毒物如砷、鉛鉛中毒，2、藥物過(guò)敏；3、糖尿病酮癥酸中毒；；4、血紫質(zhì)病；5、帶狀皰疹；7、脊柱關(guān)節(jié)所致神經(jīng)炎炎；8、功能性腹痛。診斷思路腹痛診斷程序流程圖：腹痛體檢‖病史發(fā)熱(-)(+)非炎癥炎炎癥黃疸(肝膽胰病變)壓痛部位下腹盆腔中中腹上上腹腹(腸、泌尿、生殖）（腸、血管、中毒）（胃腸、肝膽胰脾、胸））梗阻腹平片無(wú)無(wú)糞有有WBC增高腫瘤、結(jié)石RBC（（+）尿OB（（+）出血檢查（含剖腹探查）腹痛診斷步驟-1確定急腹癥的種類(lèi)驟然發(fā)作難忍的劇烈烈痛、劍突下、后背燒灼灼感—血管破裂—穿孔快速進(jìn)展性上腹臍周——惡心、內(nèi)出血表現(xiàn)—腸系膜動(dòng)脈血栓—腸絞窄—胰腺炎—宮外孕腹痛診斷步驟-2穩(wěn)定進(jìn)展性——炎癥癥間斷性—腸梗阻—腎絞痛非外科急腹癥—宮外孕—糖尿病酮癥酸中毒—主動(dòng)脈夾層腹痛診斷步驟-3是否需要立即手術(shù)體檢發(fā)現(xiàn)重要體征變化放射線檢查內(nèi)窺鏡檢查腹穿刺檢查腹痛診斷步驟示意圖除外危及生命病除外其它系系統(tǒng)病及時(shí)轉(zhuǎn)給相相關(guān)科室室腹痛消化科普外科消化道出血急性胰腺炎膽道疾病壞死性小腸炎嵌頓疝闌尾炎穿孔梗阻血栓臟器破裂主動(dòng)脈夾層異位妊娠卵泡破裂卵巢締扭轉(zhuǎn)老年人的生理特點(diǎn)人到老年后在形態(tài)和功功能上將發(fā)生一系列變化化，表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)量減少少和再生能力下降。老化特征：細(xì)胞分裂，細(xì)胞生長(zhǎng)及組織恢復(fù)能力力減低。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生進(jìn)行性變及及神經(jīng)－肌肉反應(yīng)速度減減慢；基礎(chǔ)代謝率降低；；調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的的諸因素發(fā)生障礙。人腦神經(jīng)細(xì)胞大約有140億個(gè)。40—70歲，減減少20％70歲以上，減少少30％導(dǎo)致老年人行動(dòng)遲緩,智智力衰退,記憶力下下降。呼吸運(yùn)動(dòng)減退，潮氣量減減少，殘氣量增多，氧利利用系數(shù)降低，動(dòng)脈血氧氧分壓下降。肺功能：20歲100％60歲75％80歲60％隨年齡增長(zhǎng)心搏出量每年年1％下降。65歲相當(dāng)于25歲減減少少40％70歲相當(dāng)于40歲減減少少50％衰老機(jī)體易發(fā)?。簞?dòng)脈硬化血栓閉塞高血壓病糖尿病腫瘤老年人腹痛特點(diǎn)：老年人動(dòng)脈硬化，老年人腦活動(dòng)能力↓，敏感性↓，反應(yīng)遲鈍，對(duì)疼痛反應(yīng)↓，全身癥狀明顯，自覺(jué)癥狀輕。急性期發(fā)病隱匿，局部的陽(yáng)性體征欠缺，應(yīng)該體溫增高并不增高，，容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。。容易發(fā)生并發(fā)癥，容易出現(xiàn)脫水，低鉀酸中毒，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)調(diào)，休克。老年人并存疾病多，全身身情況較差，一旦發(fā)病，，病情發(fā)展很快，容易全全線崩潰。處理：確診之前，勿用強(qiáng)的止痛痛藥和鎮(zhèn)靜藥。常出現(xiàn)恢復(fù)期后衰弱，并并存疾病多，處理時(shí)應(yīng)兼兼顧處理。支持治療。用抗生素，腎臟的排泄功功能均有所降低，發(fā)生不不良反應(yīng)。老年人抗感染能力下降，，一般抗生素難以奏效，，較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用易產(chǎn)生耐耐藥性。老年人用抗生素易產(chǎn)生二二重感染，腸道菌群失調(diào)調(diào)，繼發(fā)霉菌感染。加強(qiáng)護(hù)理。凡發(fā)病前沒(méi)有任何征兆，，突然提示內(nèi)臟穿孔或動(dòng)動(dòng)脈瘤、宮外孕破裂等，，而且發(fā)病后不久，隨著著病情發(fā)展，因劇烈腹痛痛造成的緊急情況又很快快被合并的心率增快、呼呼吸急促、出汗和休克所所代替。提示此類(lèi)病人需需立即進(jìn)行搶救復(fù)蘇和剖剖腹探查。一、仔細(xì)詢(xún)問(wèn)腹痛的詳細(xì)細(xì)經(jīng)過(guò)●腹痛發(fā)作的緩急程度度●腹痛是在1—2h內(nèi)內(nèi)從原來(lái)程度較輕的持續(xù)續(xù)性隱痛立即轉(zhuǎn)變成集中中于腹部某處、范圍清晰晰的劇烈疼痛。大多數(shù)腹腹內(nèi)臟器的炎癥和臟器缺缺血，以及空腔器官平滑滑肌的強(qiáng)烈收縮引起的絞絞痛。▲起病初期，病人僅感腹部部有短暫的、彌散分布于于全腹的不適，多數(shù)病人人甚至并不認(rèn)為是外科急急腹癥，隨著腹痛局限于于腹部的某一處并且十分分劇烈而使病情明朗化。。急性闌尾炎、嵌頓疝、、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗梗阻和無(wú)合并癥的潰瘍病病，因惡性腫瘤侵潤(rùn)引起起的包裹性?xún)?nèi)臟穿孔等外外科疾病和一些泌尿生殖殖系及婦科疾病?！窀雇吹男再|(zhì)▲持續(xù)性鈍痛是腹內(nèi)臟器炎性病變最常常見(jiàn)的表現(xiàn)形式.▲位置局限、淺表、、定位準(zhǔn)確、疼痛銳利的的持久腹痛則多由嚴(yán)重的的腹膜刺激引起，常見(jiàn)于于潰瘍病穿孔或闌尾炎穿穿孔病例?！∧c梗阻時(shí)的痙攣攣性絞痛通常為間斷性發(fā)發(fā)作、部位不準(zhǔn)確的深在在性腹痛，隨后轉(zhuǎn)變成尖尖銳、不緩解和部位清晰晰的腹痛。▲由較小的管道如膽管、輸輸卵管和輸尿管發(fā)生梗阻阻而引起腹痛時(shí)。常從一一開(kāi)始就表現(xiàn)為難以忍受受的劇痛，疼痛稱(chēng)之為““絞痛”。其間斷性發(fā)作作,因此膽道的疼痛嚴(yán)格格說(shuō)來(lái)沒(méi)有痙攣與緩解的的交替?！窀鞣N疾病的疼痛有其其本身的特點(diǎn)、在診斷時(shí)時(shí)可供參考。▲例如潰瘍病性腹病常為為腹部“疼痛性不適”。?！毙砸认傺缀湍c系膜動(dòng)動(dòng)脈栓塞引起的腹痛則常常稱(chēng)作“刀割樣”或“無(wú)無(wú)法喘氣樣”劇痛；▲主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂時(shí)時(shí)，表現(xiàn)為“火燒樣”疼疼痛。疼痛的痛苦程度常常反映病情的進(jìn)展階段。?！d攣性絞痛，雖然很痛痛苦，但能經(jīng)解痙止痛藥藥物得到緩解；▲由小腸絞窄或腸系膜血管管栓塞引起的缺血性疼痛痛。即使應(yīng)用麻醉劑也只只能輕度緩解。▲應(yīng)引起注意的是，，少數(shù)病人雖然只感到腹腹部輕度不適或脹滿感并并無(wú)明顯的腹痛。有時(shí)等等到炎癥發(fā)展到穿孔還不不容易作出診斷，是腹痛痛中比較隱蔽和容易誤診診的情況?！?xún)問(wèn)既往有無(wú)類(lèi)似似腹痛以及影響腹痛加重重和減輕的因素，藉以分分析腹痛的誘發(fā)原因及與與潛在病變的關(guān)系?！ǔ＜毙砸认傺撞〔∪讼踩∏案┳灰詼p輕輕腹痛?！鴿儾∪顺Ｔ诟雇赐磿r(shí)以進(jìn)食來(lái)緩解腹痛。?！钗鼩饣蚍硪苿?dòng)動(dòng)會(huì)使腹痛加重的病人多多提示有腹膜炎存在。表4急性腹痛病人疼疼痛性質(zhì)的確定●腹痛的部位腹痛的部位對(duì)于建立診斷斷有重要的價(jià)值。▲右上腹痛多由急性性膽囊炎、膽絞痛、肝炎炎、肝膿腫引起；▲右下腹痛則以回盲部腸炎炎、闌尾炎或憩室炎以及及右腎、右側(cè)輸尿管、輸輸卵管炎的可能性大;▲左上腹痛則可能由由脾曲結(jié)腸病變、脾梗死死、脾周?chē)椎纫穑弧笙赂雇吹某Ｒ?jiàn)原因則以以結(jié)腸憩室炎為主；▲上腹正中處腹痛的的原因仍以潰瘍病穿孔、、急性胰腺炎最常見(jiàn)?！猩细鼓氈芨浇鼊×医g痛痛多由腸梗阻引起。表5常見(jiàn)引起急腹腹痛的腹內(nèi)病變表6常見(jiàn)引起腹痛的的腹外病變臨床思路作為一名急診科醫(yī)生，應(yīng)應(yīng)有全面知識(shí)，人體的統(tǒng)統(tǒng)一體觀點(diǎn)，跨學(xué)科的知知識(shí)，科學(xué)的臨床思路。。在對(duì)急癥腹痛進(jìn)行診斷過(guò)過(guò)程中，必須掌握一個(gè)正正確的診斷步驟，并在診診斷過(guò)程中養(yǎng)成對(duì)所有資資料結(jié)果進(jìn)行判斷和邏輯輯分析的思路，掌握正確確處理問(wèn)題的方法。1.從癥狀入手病人以腹痛就診，詳細(xì)詢(xún)?cè)儐?wèn)病史，病史的采集是是診斷的鑰匙。首先必須須把腹痛這一癥狀的來(lái)龍龍去脈搞清楚，同時(shí)除腹腹痛以外有何伴隨癥狀。。腹痛的伴隨癥狀（1）伴嘔吐：▲若嘔吐出現(xiàn)于腹痛痛之前。多數(shù)是由如食物物中毒、胃腸炎、急性胃胃炎以及自發(fā)性食管破裂裂(Boerhaave’Ssyndrome)和Mallory—Weiss綜合征征等病引起?！诖蠖鄶?shù)急腹癥中、嘔吐吐多發(fā)生于腹痛之后?！鴮?duì)于非腸梗阻性急急腹癥，嘔吐常見(jiàn)于腹內(nèi)內(nèi)炎癥病變情況下如急性性闌尾炎、胰腺炎、膽囊囊炎等。（2）伴便秘和停止排便排氣是兩個(gè)不不同的癥狀表現(xiàn)。便秘本本身不能作為機(jī)械性腸梗梗阻的特征。在進(jìn)行性加加重的腹痛、腹脹和頻繁繁嘔吐的病人中，停止排排便排氣則是機(jī)械性腸梗梗阻的明顯診斷標(biāo)志。（3）伴腹瀉：對(duì)于外科急腹癥的診斷斷意義不大。（4）伴肛門(mén)壁痛或排便痛（5）伴發(fā)熱：發(fā)熱在炎癥性病變引起起的急腹癥中很常見(jiàn)。在急性單純性闌尾炎彌漫漫性腹膜炎,化膿性門(mén)靜靜脈炎或急性腎盂腎炎。。（6）伴黃疸：▲腹痛突然發(fā)作在右右上腹或上腹，疼痛向背背部或右肩放散，多考慮慮膽石癥?！雇?、隱痛、黃疸漸加重重，考慮膽道胰頭腫瘤，，肝癌等。（7）伴便血，血凝塊塊為胃腸道疾病。如便血凝凝塊或黏膜片，提示嚴(yán)重重的腸道缺血性病變。（8）伴血尿，提示泌泌尿系統(tǒng)疾?。?）伴陰道出血▲如伴陰道少量出血見(jiàn)于于先兆流產(chǎn)、異位妊娠、、圍排卵期出血、胎盤(pán)早早剝、人工流產(chǎn)術(shù)子宮痙痙攣性收縮?！鳟a(chǎn)、子宮內(nèi)膜下肌瘤瘤、子宮內(nèi)翻、子宮破裂裂。▲如月經(jīng)樣暗血見(jiàn)于原發(fā)發(fā)痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥癥。（10）伴陰道分泌物物增多▲盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎▲子宮黏膜下肌瘤▲感染性流產(chǎn)、胎盤(pán)殘留留▲宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌晚晚期（11）伴排尿異常▲泌尿系感染▲前列腺肥大▲體積較大的子宮黏膜下下肌瘤▲脫垂子宮嵌頓▲子宮內(nèi)翻癥▲子宮扭轉(zhuǎn)▲劇烈腹痛、急性盆腔炎炎、急性腹膜炎（12）伴貧血▲原有貧血性疾病▲大量腹腔內(nèi)出血▲消化道出血▲大量陰道出血（13）伴暈厥▲腹腔大量?jī)?nèi)出血▲消化道出血尚未排出▲劇烈腹痛2.全身體檢對(duì)急腹癥病人進(jìn)行體格檢檢查應(yīng)當(dāng)先從全身檢查開(kāi)開(kāi)始,然后再作腹部檢查查。神智、病容、表情、有無(wú)無(wú)貧血、黃疸等。觀察病病人的呼吸、脈搏、血壓壓、皮膚溫度、濕度、顏顏色、有無(wú)青紫及花斑等等。最后還要注意病人的體位位?！氈芙g痛的病人常呈輾轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)不寧和頻頻變換不同位位置以求緩解腹痛。▲腹膜炎病人則靜臥不動(dòng)，，不敢移位翻身，甚至深深呼吸都會(huì)加重腹痛?！嫔n白，心率快、呼呼吸急、體溫低、出汗、、提示急性?xún)?nèi)臟出血▲呼吸淺表的病人常提示病病灶位于靠近膈肌的肺部部或腹內(nèi)。3.定位與定性診斷4.輕重緩急先除外危機(jī)生命的重癥；；其次，除外非本專(zhuān)業(yè)的腹腹痛，盡早轉(zhuǎn)給相關(guān)科室室。5.針對(duì)性檢查6.常見(jiàn)病為重點(diǎn)7.注意老年腹痛特點(diǎn)8.及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)院急性腹痛延遲診斷原因-11、缺乏詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和和全面體檢2、對(duì)化驗(yàn)結(jié)果缺乏全面面認(rèn)識(shí)、盲目依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室室檢查ALT↑DBIL↑誤誤認(rèn)為急性肝炎—膽石石癥AMY↑誤誤認(rèn)為胰腺炎—腸系系膜血栓—胃穿孔急性腹痛延遲診斷原因-23、缺乏跨學(xué)科知識(shí)、思思維范圍局限—宮外孕—急性心肌梗死—糖尿病酮癥酸中毒急性腹痛延遲診斷原因-34、幾種疾病并存、掩蓋蓋病情，多見(jiàn)老年人—急性胃炎并存膽石癥—肺炎并存膽囊炎—泌尿系結(jié)石并存膽石癥癥—闌尾炎并存嵌頓疝5、少見(jiàn)疾病—膀胱破裂—腰脊髓腔出血—帶狀皰疹急性腹痛診斷體會(huì)-11、要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，切切忌以自己的意愿暗示病病人、以免造成病史的不不客觀。全面體檢，尤其其腹部體檢尤為重要。2、在考慮急腹癥時(shí)、特特別是手術(shù)前，首先應(yīng)排排除非手術(shù)原因引起的急急腹癥。3、區(qū)別是外科系統(tǒng)還是是內(nèi)科系統(tǒng)腹痛外科急腹癥：先有腹痛、、后有發(fā)熱、嘔吐；內(nèi)科急腹癥：先有發(fā)熱、、嘔吐，后腹痛。急性腹痛診斷體會(huì)-2外科急腹癥可發(fā)生在任何何年齡和不同性別，腹痛痛多由上、中腹開(kāi)始。對(duì)對(duì)持續(xù)性急腹痛超過(guò)6小小時(shí)者，應(yīng)考慮外科疾病病。局限性腹痛與壓痛表表明外科疾病。4、婦科性急腹癥多發(fā)生生于生育年齡婦女，腹痛痛由下腹或小腹開(kāi)始，常常伴有月經(jīng)改變史和陰道道出血等癥狀。急性腹痛診斷體會(huì)-35、急性炎癥所致的腹痛痛,起病較慢,腹痛由輕輕漸重,常呈持續(xù)性鈍痛痛,病變部位有固定性壓壓痛.常伴有體溫升高,血白細(xì)胞升高及中性粒粒細(xì)胞增多.6、急性穿孔腹痛多突突然發(fā)生或突然加重，呈呈持續(xù)性劇痛，常伴有休休克；腹肌緊張、壓痛、、反跳痛等腹膜刺激癥狀狀很明顯；腸鳴音減弱或或消失，并可有氣腹。急性腹痛診斷體會(huì)-47、急性腸梗阻：發(fā)病病急劇，腹痛為陣發(fā)性絞絞痛，間歇期可有隱痛；；常伴有頻繁嘔吐、腹脹脹；出現(xiàn)梗阻器官型；可可有固定壓痛，早期多無(wú)無(wú)肌緊張、反跳痛；體溫溫、血細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高高。8、急性絞窄：多由內(nèi)內(nèi)臟扭轉(zhuǎn)或動(dòng)脈栓塞所致致。起病急、腹痛劇烈、、多呈持續(xù)性，陣發(fā)性加加重；腹內(nèi)常可觸及明顯顯觸痛的包塊；早期無(wú)腹腹膜刺激征，隨著血性滲滲液的出現(xiàn)可有不同程度度的腹膜刺激征。急性腹痛診斷體會(huì)-59、急性出血：這類(lèi)急急腹癥可在腹內(nèi)臟器原有有病變基礎(chǔ)上發(fā)生，也可可由創(chuàng)傷引起。發(fā)病突然然，有出血性休克表現(xiàn)，，以及進(jìn)行性血紅蛋白與與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、急性性貧血現(xiàn)象。如出血至消消化道內(nèi)則伴有嘔吐或黑黑便，由腹內(nèi)臟器破裂而而出血至腹腔內(nèi)，則伴有有急性腹痛、腹膜刺激征征及移動(dòng)性濁音，腹腔穿穿刺可抽出血液。急性腹痛診斷體會(huì)-610、正確認(rèn)識(shí)局部和整整體關(guān)系，腹部的變化常常以整體變化為前提。局局部變化既是整體變化的的原因，又是整體變化的的結(jié)果，故整體變化不等等于全身性疾病。由于神神經(jīng)的反射作用，一些疾疾病所致疼痛，往往不在在疾病發(fā)生部位，常被誤誤診。而有些腹腔外疾病病的癥狀又明顯的表現(xiàn)在在腹部，腹腔外臟器病變變所致的急性腹痛患者占占12.01%。急性心梗因心臟缺血缺氧氧時(shí)刺激心臟迷走神經(jīng)引引起腹痛。糖尿病酮癥酸酸中毒可因細(xì)胞內(nèi)失鉀和和鎂，造成胃腸遲緩性麻麻痹引起腹痛。故對(duì)急性性腹痛病人必須注意整體體與局部的聯(lián)系，才可避避免診療失誤。急性腹痛診斷體會(huì)-711、正確認(rèn)識(shí)普遍性與與特殊性關(guān)系，每個(gè)疾病病導(dǎo)致的急性腹痛大都有有共同的典型表現(xiàn)。都是是從無(wú)數(shù)個(gè)體疾病中抽象象概括出來(lái)的，屬于普遍遍性的模式性疾病，牢牢牢掌握這一普遍性無(wú)疑對(duì)對(duì)我們的臨床思路起著重重要作用，但對(duì)每個(gè)具體體急性腹痛病人又具有特特殊的表現(xiàn)，而且不一定定具有普遍性癥狀。應(yīng)對(duì)對(duì)共性、個(gè)性和差異性綜綜合性考慮與細(xì)致的思維維分析。急性腹痛診斷體會(huì)-8有報(bào)道統(tǒng)計(jì)250000例診斷為急性闌尾炎的的患者約50%缺乏典型型癥狀和體征。133例例宮外孕病人中有13例例開(kāi)始為上腹痛，后轉(zhuǎn)移移至下腹。故在急性腹痛痛的診斷過(guò)程中，應(yīng)注意意婦科急性腹痛，多由下下腹或小腹部開(kāi)始，但但仍有10%的宮外孕病病人的腹痛始于上腹。。常伴有月經(jīng)改變和陰道道出血，如發(fā)生在月經(jīng)期期易被誤認(rèn)為正常月經(jīng)，，但這種月經(jīng)量少且持續(xù)續(xù)時(shí)間短，多發(fā)生在生育育年齡的婦女，要注意詢(xún)?cè)儐?wèn)和婦科相關(guān)病史。思思維局限在普遍性或局限限性在特殊性都有可能造造成誤診。急性腹痛診斷體會(huì)-912、充分利用現(xiàn)代化檢檢查手段，B超、血管造造影檢查、CT、MRI、MRCP、膠囊內(nèi)鏡鏡、暗腔磁共振、結(jié)腸成成像等先進(jìn)的化驗(yàn)和檢查查設(shè)備，為我們快速而準(zhǔn)準(zhǔn)確地診斷急性腹痛提供供了有利條件。在診斷困困難的情況下，及時(shí)組織織相關(guān)科室會(huì)診。對(duì)腹痛痛診斷不清者，由于個(gè)體體差異和病程各時(shí)期的不不同，開(kāi)始可無(wú)典型癥狀狀、體征，但隨時(shí)可能會(huì)會(huì)有新體征出現(xiàn)而明確診診斷。所以，必須認(rèn)真動(dòng)動(dòng)態(tài)觀察病情變化，經(jīng)常常不斷的進(jìn)行腹痛部位的的檢查，適時(shí)剖腹探查是是十分必要的，它不僅為為了明確診斷，更是為為了病人及時(shí)得到治療。。急性腹痛患者應(yīng)慎用鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛劑，否則掩蓋病情，，造成一種假象，增加了了診斷困難，并影響愈后后。急性腹痛診斷體會(huì)-1013、功能性紊亂腹痛是是間歇性、游走性、一過(guò)過(guò)性或不規(guī)則性，缺乏明明確定位；一般腹痛很少少超過(guò)3-6小時(shí)，雖超超過(guò)6小時(shí)，也漸趨好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)；癥狀重而體征輕，腹腹軟、無(wú)固定壓痛及反跳跳痛；無(wú)明確體征，如包包塊、腸型、腸蠕動(dòng)波、、腸鳴音改變等；病程雖雖長(zhǎng)而全身改變不明顯。。急診處理1）全面深入了解腹痛病病史，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。2）及早發(fā)現(xiàn)需緊急手術(shù)術(shù)的急腹癥征象。3）及早發(fā)現(xiàn)早期休克及及內(nèi)環(huán)境紊亂。4）外傷病人，注意腹部部有無(wú)穿通傷。5）腹痛病因如為感染性性疾病，抗炎治療。6）腹痛對(duì)癥治療THEEND謝謝9、靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、雨中黃葉樹(shù)，燈下白頭頭人。。22:08:4822:08:4822:0812/8/202210:08:48PM11、以我獨(dú)沈久，愧君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。12月-2222:08:4822:08Dec-2208-Dec-2212、故人江海別，幾度隔山山川。。22:08:4822:08:4822:08Thursday,December8,202213、乍見(jiàn)翻疑夢(mèng)，相悲各問(wèn)問(wèn)年。。12月-2212月-2222:08:4822:08:48December8,202214、他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青青山。。08十二月202210:08:48下午午22:08:4812月-2215、比不了得就不比，得不不到的就不要。。。十二月2210:08下午12月-2222:08December8,202216、行動(dòng)出成果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/822:08:4822:08:4808December202217、做前，能夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只能或者最好好沿著以腳為起點(diǎn)的射線線向前。。10:08:48下午午10:08下午22:08:4812月-229、沒(méi)有失敗，只有暫時(shí)停停止成功！。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、很多事情努力了未必有有結(jié)果，但是不努力卻什什么改變也沒(méi)有。。22:08:4822:08:4822:0812/8/202210:08:48PM11、成功就是日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。。。12月-2222:08:4822:08Dec-2208-Dec-2212、世間成事，不求其絕對(duì)對(duì)圓滿，留一份不足，可可得無(wú)限完美。。22:08:4822:08:4822:08Thursday,December8,202213、不知香積寺，數(shù)里入云云峰。。12月-2212月-2222:08:4822:08:48December