第八章外科感染患者的護(hù)理主講人：XXX識(shí)記1.列舉外科感染的類型2.復(fù)述外科感染病因、臨床表現(xiàn)、治療原則3.陳述全身性感染的概念、臨床表現(xiàn)及治療原則。4.陳述破傷風(fēng)的病因、病理及治療原則理解1.解釋外科感染的特點(diǎn)2.比較破傷風(fēng)與氣性壞疽的臨床特點(diǎn)運(yùn)用運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能對(duì)外科感染病人實(shí)施整體護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)膿毒癥：指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。全身性外科感染包括膿毒癥和菌血癥菌血癥：是膿毒癥中的一種，臨床有明顯感染癥狀，且血培養(yǎng)檢出病原菌。常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷創(chuàng)面感染、開放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎等。主要病因致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)機(jī)體抵抗力下降病因革蘭陰性桿菌革蘭陽性球菌無芽胞厭氧菌真菌最常見，主要有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。常見的有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌。常見的有擬桿菌、梭狀桿菌等。常見的有白色念珠菌、曲霉菌等。評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況了解有無嚴(yán)重創(chuàng)傷、深靜脈營(yíng)養(yǎng)、淺部組織感染和慢性消耗性疾病史是否長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物護(hù)理評(píng)估全身性外科感染的臨床表現(xiàn)驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)40～41℃或低于36℃，病情重，發(fā)展迅速。頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、意識(shí)淡漠或煩躁、譫妄或昏迷。心率加快、脈搏細(xì)速、呼吸急促或困難。肝、脾腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸和皮下瘀斑等。不同程度的代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙或衰竭。心理——社會(huì)狀況全身感染的病人病情嚴(yán)重，癥狀明顯，常出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理。輔助檢查1血常規(guī)血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或降低，中性粒細(xì)胞比例升高。2血生化可有不同程度的水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡和肝、腎受損征象。3病原菌檢查病人寒戰(zhàn)、發(fā)熱時(shí)采血進(jìn)行細(xì)菌或真菌培養(yǎng)，較易發(fā)現(xiàn)致病菌。處理原則重點(diǎn)處理原發(fā)病灶，包括徹底清除壞死組織和異物、消滅無效腔、引流膿液等。及早聯(lián)合使用有效抗生素。對(duì)真菌膿毒癥者，全身應(yīng)用抗真菌的藥物。對(duì)厭氧菌感染者，用3%過氧化氫沖洗傷口和濕敷。營(yíng)養(yǎng)支持，輸液、輸血。對(duì)癥治療，控制高熱。焦慮與病情急驟、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染性休克、水及電解質(zhì)代謝失衡。體溫過高與致病菌感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體分解代謝升高有關(guān)。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)體位與休息臥床休息，協(xié)助病人定時(shí)翻身、拍背，保持呼吸道通暢。飲食與營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增加機(jī)體抗感染能力；鼓勵(lì)病人多飲水。一般護(hù)理保持病室空氣新鮮，通風(fēng)良好，床單位整潔。護(hù)理措施注意觀察病人有無意識(shí)障礙、體溫降低或升高、脈搏及心率加快、血壓下降、呼吸急促、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等感染性休克表現(xiàn)。定時(shí)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)變化。病情觀察護(hù)理措施協(xié)助醫(yī)生處理原發(fā)病，用大劑量抗生素控制感染，加強(qiáng)護(hù)理。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)遵醫(yī)囑給病人少量多次輸血或蛋白。有休克時(shí)首先糾正休克，嚴(yán)重病人可給予激素治療。治療配合護(hù)理措施關(guān)心理解病人，穩(wěn)定病人的情緒，向病人解釋病情的發(fā)展變化過程，使病人積極配合治療。心理護(hù)理護(hù)理措施指導(dǎo)病人堅(jiān)持鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增